U dzieci krążenie krwi wykonuje się po urodzeniu przy użyciu tego samego splotu tętniczego i żylnego, co u dorosłych. Szczególnym miejscem w układzie krążenia jest żyła wrotna, której głównym zadaniem jest odprowadzanie krwi z tkanki wątroby. Jeśli jest dotknięty jakimkolwiek procesem, może wystąpić szczególny stan - nadciśnienie wrotne (ciśnienie w obszarze żyły wrotnej i wypływających naczyń gwałtownie się zwiększa).
W stanie dorosłym ta patologia jest wynikiem długotrwałych problemów z wątrobą, patologii naczyniowych i zaburzeń krążenia, z powodu czynników, które można wywołać wśród dzieci?
Przyczyny różnią się znacznie w różnym wieku, ale cechą patologii jest możliwość pełnego wyleczenia z natychmiastową przeprowadzoną szybką korektą nadciśnienia wrotnego. Jakie są przyczyny i cechy objawów, przebieg nadciśnienia wrotnego u niemowląt i starszych dzieci, jakie metody leczenia mają zastosowanie w różnych grupach wiekowych.
Dlaczego występuje nadciśnienie wrotne??
W naczyniach żyły wrotnej krew żylna pobierana jest z układu trawiennego - żołądek, wszystkie części jelita, trzustka i naczynia są dostarczane wątrobie, która ma być przetwarzana przez organizm, a także dezaktywować toksyny i inne substancje w niej zawarte. W normalnych warunkach ciśnienie krwi w żyłach jest niskie, znacznie niższe niż ciśnienie tętnicze, i płynie powoli, a ściany żył są giętkie i silnie rozciągają się. Nadciśnienie wrotne z definicji jest wzrostem ciśnienia żylnego w żyłach portalu (lub, innymi słowy, portalu). Mówią o patologii, gdy ciśnienie wewnątrz naczyń w żyle wrotnej wznosi się powyżej 200 mm słupa wody..
Zwróć uwagęZazwyczaj w krytycznych sytuacjach dochodzi do wzrostu ciśnienia, jeśli w krwi powstaje niedrożność w postaci skrzepów krwi lub zrostów. Może występować w postaci skrzepów krwi żylnej, guzów wyciskających żyły na zewnątrz, przeszkód zlokalizowanych w wątrobie.
Na podstawie tych danych wyróżnia się kilka wariantów nadciśnienia wrotnego:
- Pozaustrojowy mechanizm nadciśnienia wrotnego powstaje w wyniku tworzenia się skrzepliny w obszarze dużego naczynia - jest to mechaniczna przeszkoda dla przepływu krwi przez naczynia. Struktura żyły wrotnej może również zostać zakłócona. U dzieci, typowe są anomalie jego wrodzonej struktury lub rozwój guza w naczyniu..
- nadciśnienie wrotne wątroby związane z powstawaniem zespołu policystycznych uszkodzeń wątroby lub marskości, jak również z powodu powstania zapalenia wątroby, przerzuty narządów.
- Nadwątrobowa wersja nadciśnienia wrotnego. Jego mechanizm wiąże się z nadmiarem objętości krwi w żyłach przestrzeni portalowej. Zjawisko to wiąże się z zaburzeniami krążenia w sercu i płucach..
Szczególnie trudne jest nadciśnienie wrotne na tle niewydolności serca..
- mieszana postać nadciśnienia powstaje podczas rozwoju marskości wątroby lub ciężkiego zapalenia wątroby.
Cechy zmiany u dzieci: zajęcie wątroby
W okresie dzieciństwa istotne jest rozróżnienie między nadciśnieniem wrotnym a procesem, w którym nadciśnienie w układzie żyły wrotnej nie wpływa na same tkanki wątroby, w procesie rozwoju, którego patologia dotyczy tkanki wątroby i krążenia krwi. Ogólnie rzecz biorąc, problem polega zasadniczo na dwóch czynnikach wpływających - przepływ krwi przez żyły strefy portalu jest upośledzony (odpływ jest utrudniony), a przepływ krwi do wątroby również wzrasta równolegle.
Jeśli tkanka wątroby nie uczestniczy w tym procesie, a niedrożność znajduje się w okolicy zatok wątroby (odgałęzienia naczyń w jej płatach), funkcje samego organu praktycznie nie są zakłócane, nie ma problemów z krzepnięciem krwi i wodobrzuszem (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Mogą występować krwawienia w obrębie żył przełykowych i częściowo żołądkowe, ale są one nieistotne, a rokowanie na całe życie i poprawianie patologii jest dobre..
Jeśli wystąpi zajęcie tkanki wątrobowej, gdy w naczyniach żylnych wątroby znajduje się przeszkoda, dochodzi do naruszenia funkcji i budowy narządu, krążenia krwi komórek wątroby cierpi, jego główne funkcje syntezy białek, czynniki krzepnięcia są zaburzone i to szybko prowadzi do niewydolności wątroby oprócz wszystkich powiązanych objawów.
Przyczyny patologii: czynniki wrodzone i nabyte
Jeśli odpływ krwi z wątroby zostanie zaburzony, pojawia się zespół Budd-Chiariego, ale można go również nazwać okluzyjną chorobą wątroby. Najczęściej formowana jako wrodzona wada żyły wrotnej, rzadziej staje się wynikiem zakrzepicy w żyle głównej lub naczyniach wątrobowych. Problemy zdrowotne pojawiają się na tle zwiększonego ciśnienia w żyłach i cierpienia z powodu tej czynności wątroby..
Przyczyny nadciśnienia pozaustrojowego:
- Przewlekła choroba wątroby (zmiana włóknista, marskość)
- Wirusowe zapalenie wątroby, wrodzona atrezja dróg żółciowych
- Choroba Wilsona-Konovalova
- Niedobór trypsyny alfa
Na tle tych czynników, oprócz cierpienia wątroby, obserwuje się żółtaczkę, wzrost obwodu brzucha z powodu opuchniętych, znacznych opóźnień rozwojowych - fizycznych i psychomotorycznych.
Przyczyny nadciśnienia pozaustrojowego:
- Naruszenie światła i drożność żyły wrotnej
- Zapalenie rany pępowinowej - zapalenie podniebienia, wprowadzenie cewnika do żyły pępowinowej
- Sepsa, infekcje w jamie brzusznej
- Odwodnienie
- Nieznane czynniki.
Jeśli utworzy się niedrożność naczyń żylnych, zaczynają formować się pomijające warianty naczyń żylnych, wzdłuż których powstaje przepływ krwi, omijając zapalne i zablokowane żyły. Nazywa się to przemianą jamistą statku portalu. Wpływ na żyły wewnątrz i wokół wątroby oraz na żyły w okrężnicy, śledzionie i obszarze zaotrzewnowym może ulec uszkodzeniu. Poprzez te żyły krew może wrócić do serca, omijając wątrobę. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy na tle takiej patologii splot żylny w przełyku lub żołądku rozszerza się, rozszerzone i rozrywające żyły mogą powodować poważne krwawienie..
Objawy nadciśnienia wrotnego w dzieciństwie
Pod wieloma względami objawy nadciśnienia klinicznego zależą od jego przyczyny i mają dość typowe objawy. Ale każda forma ma swoje typowe cechy, dzięki którym można ją odróżnić od wszystkich innych i dzięki której ta forma jest niebezpieczna dla zdrowia dzieci..
Pozawątrobową postać nadciśnienia wrotnego u dzieci
W pozawątrobowej postaci patologii pierwsze objawy wysokiego ciśnienia w żyle wrotnej tworzą się bardzo wcześnie i szybko.. Pierwszym z nich jest wzrost wielkości brzucha i trwała nieuzasadniona biegunka, zwiększony nacisk nieznanego pochodzenia, powiększenie śledziony i pojawienie się krwawień pod skórą w okolicy stopy.. W badaniu krwi stwierdza się zmniejszenie liczby wszystkich komórek - erytrocytów, płytek krwi i leukocytów - co wiąże się z dysfunkcją śledziony w miarę jej wzrostu..
Często pierwszym objawem nadciśnienia wrotnego jest krwawienie w obszarze żył przełykowych i sercowych (w okolicy kłykcia żołądka). Występuje u pozornie zdrowych dzieci i powstaje w pierwszych sześciu latach życia u 85% dzieci. Ale podczas badania nie ma zmian w indeksach wątrobowych lub są one nieistotne. Wodobrzusze mogą pojawić się po krwawieniu - nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej.
Wewnątrzwątkowa postać nadciśnienia wrotnego u dzieci
Na tle nadciśnienia wewnątrzwątrobowego objawy zwiększonego ciśnienia są uwarunkowane objawami marskości wątroby. Zwykle występuje po 5 latach lub więcej po tym, jak dziecko miało zapalenie wątroby. Tak więc, Ołów będzie uszkadzał wątrobę wraz z rozwojem osłabienia i znużenia przy normalnym obciążeniu, utratą wagi i bólem w jamie brzusznej i prawej stronie, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, zaburzeniami stolca i trawieniem, krwawieniem naczyniowym, krwotokami podskórnymi, problemami z dziąsłami.
W miarę postępu patologii zmieniają się zarówno wielkość wątroby, jak i jej gęstość. W początkowym okresie jest nieznacznie zwiększona dzięki gładkiej powierzchni i jednolitej gęstości. Jeśli chodzi o zmiany, wątroba gwałtownie wzrasta wraz ze wzrostem gęstości i kopców na powierzchni. Ponadto, na tle proliferacji wątroby, typowa jest powiększona śledziona z tworzeniem się takiego stanu, jak hipersplenizm (wzmocnione niszczenie narządów krwi).
Podczas badania i analizy ujawnia się typowa zmiana funkcji wątroby - wzrost poziomu bilirubiny, a zwłaszcza jej bezpośredni udział. Typowe jest również obniżenie poziomu białka w osoczu, naruszenie stosunku albumin do globulin, cierpienie na antytoksyczne funkcje wątroby. Związek pomiędzy zmianami w analizach a poziomem ciśnienia w żyle wrotnej nie zawsze jest jednoznacznie zidentyfikowany, co wiąże się z wysoką rezerwą i funkcjonalnymi zdolnościami wątroby..
Bliżej dojrzewania, zaczynają się rozwijać krwotoki w żyłach przełykowych i wzrost rozmiaru brzucha spowodowany wodobrzuszem. Być może zwiększony żylny układ na brzuchu z powodu rozszerzenia splotu żylnego, a także tworzenie się ciemnych stolców (melena) na tle krwawienia z górnych odcinków przewodu pokarmowego.
Metody wykrywania nadciśnienia w tętnicy dziecięcej
Podstawą diagnozy zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej jest USG brzucha i wątroby, śledziona z jednoczesnym Dopplera wszystkich dużych żył rozciągających się z narządów trawiennych. Typowymi oznakami rozwoju wewnątrzwątrobowej postaci patologii będą całkowicie normalne struktury wątroby i specjalne (jamiste) transformacje w obszarze samej żyły wrotnej..
Jeśli to nadciśnienie miąższowe, wątroba zostanie zagęszczona, a żyła wrotna jest przejezdna na całej jej długości.
Nadciśnienie nadtwardówkowe może wykryć niedrożność żył wątrobowych lub obszarów żyły głównej dolnej.
Podczas przeprowadzania badania dopplerowskiego naczyń żylnych obserwuje się wyraźny spadek wskaźników przepływu krwi w obszarze naczyń żylnych. Wskaźniki zmieniają się diametralnie, wskazując na problemy z dostarczaniem krwi i jej odpływem.
Pokazana jest również aplikacja. badanie endoskopowe - badanie błon śluzowych przełyku i żołądka z rozpoznaniem rozszerzonych i krwawiących żył. Można również wykryć specjalny rodzaj gastropatii - uszkodzenie żołądka na tle upośledzonego odpływu przez żyły wątroby. Często dochodzi do zerwania żył w żyłach przełyku lub wady serca, które mogą prowadzić do nagłego krwawienia, które może być zarówno niewielkie, jak i masywne i zagrażające życiu. Krwawienie może być niezwykle rzadkie w przypadku innych naczyń w przewodzie pokarmowym..
Jeśli lekarze wątpią w diagnozę lub planują leczenie chirurgiczne, ważne jest, aby je przeprowadzić angiografia naczyń trzewnych, ponadto metody wybiera się indywidualnie, aby zwizualizować najbardziej aktywny obszar.
Dodatkowo przypisany biopsja wątroby w przypadku podejrzenia marskości wątroby lub innych uszkodzeń wątroby, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia tętniczego.
W badaniu zewnętrznym, siniaki i krwotoki na ciele, rozszerzone żyły wokół pępka, wzrost wielkości jamy brzusznej i ogólne złe samopoczucie, bladość przyciągają uwagę. Podczas badania wątroby i śledziony można zauważyć ich powiększenie, zagęszczenie i guzowatość. Jednym z objawów patologii może być obecność zmniejszonych płytek krwi we krwi..
Sposoby leczenia patologii u dzieci
W jaki sposób należy leczyć nadciśnienie, rozwiązuje się indywidualnie i można zastosować zarówno interwencje medyczne, jak i korektę chirurgiczną. Zależy to od wieku dzieci i nasilenia nadciśnienia tętniczego, zaburzeń spowodowanych przez niego w stanie niemowlęcym. Zwykle leki są wstrzykiwane w celu zatrzymania krwawienia lub zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej, w celu wyeliminowania zmian we krwi.
Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego można zastosować różne metody interwencyjne, zaczynając od endoskopowych technik małoinwazyjnych, aż po globalne operacje brzuszne iw ciężkich przypadkach transplantacji wątroby..
Od leków zostanie wykazane stosowanie leków moczopędnych, które usuwają nadmiar płynu z organizmu. Zmniejsza ciśnienie w żyłach, pomaga zmniejszyć wodobrzusze. Pokazano również leki hemostatyczne, beta-blokery, związki azotanowe, środki hormonalne..
Aby znormalizować objętość płynów w ciele, pokazano ścisły schemat picia i dietę z bazą w postaci gotowanych warzyw i zup, co jest konieczne podczas leczenia lekami lub przed operacją w celu ustabilizowania ciśnienia. W żywności nie stosuj soli, zmniejsz ilość białka do 30 g dziennie, co pomoże uniknąć powikłań podczas operowania naczyniami. Lekarz w każdym przypadku zostawia listę niedozwolonych i dozwolonych potraw, na podstawie których sporządza się dietę dziecka. Zwykle są to zupy warzywne i drugie dania z ostro zmniejszoną ilością mięsa lub ryb..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny