Wady serca są zmianami patologicznymi, w których występują wrodzone lub nabyte defekty zastawek serca, aorty, tułowia płucnego, przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej. Zmiany te powodują zaburzenia prawidłowego funkcjonowania serca, co prowadzi do wzrostu przewlekłej niewydolności serca i niedotlenienia tkanek ciała..
Częstość występowania chorób serca wynosi około 25% reszty choroby serca. Niektórzy autorzy (D. Romberg) podają dane osobowe o wyższych wartościach - 30%.
Wideo "Choroby serca":
Co to są wady serca, klasyfikacja
Wśród wielu klasyfikacji wad według cech wyróżnia się:
- nabyte - głównym powodem jest reumatyzm, kiła, miażdżyca;
- wrodzony - nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o przyczyny ich wystąpienia, problem ten jest nadal przedmiotem badań. Większość naukowców zgadza się, że proces patologiczny wywołuje zmiany w ludzkim genomie..
Usterki wpływające na zawory:
- małża (mitral);
- tricuspid (tricuspid);
- aorta;
- pień płucny.
Wady przegród:
- międzykomorowy;
- interakcyjny.
Według rodzaju uszkodzenia aparatu zastawkowego, wady serca mogą wystąpić w postaci
- awaria (niepełne zamknięcie zaworów);
- zwężenie (zwężenie otworów, przez które przechodzi krew).
W zależności od stopnia przewlekłej niewydolności przepływu krwi może wystąpić:
- skompensowane defekty (pacjent jest w stanie żyć, uczyć się i pracować, ale z ograniczeniami);
- zdekompensowana patologia (pacjent ma poważnie ograniczoną zdolność poruszania się).
Forma dotkliwości zapewnia wady:
- płuca;
- średni;
- ciężki.
Liczba powstałych defektów obejmuje wady:
- proste (z istniejącym pojedynczym procesem);
- złożone (połączenie dwóch lub więcej wad, na przykład jednoczesna obecność niedostateczności i zwężenie otworu)
- połączone (problem w kilku formacjach anatomicznych).
Ważne: niektórzy lekarze w swojej praktyce zauważyli, że mężczyźni i kobiety mają swoje własne osobliwości w przebiegu bolesnych procesów.
Dla kobiet (dziewcząt) są bardziej powszechne:
- niezwiązane z kanałem kanałowym. W wyniku patologicznego procesu powstaje względnie wolna komunikacja pomiędzy aortą a pniem płucnym. Z reguły takie niepowodzenie istnieje normalnie, dopóki dziecko się nie urodzi, a następnie zamknie;
- ubytek przegrody między przedsionkami (pozostaje dziura, która pozwala na przepływ krwi z jednej komory do drugiej);
- ubytek przegrody, przeznaczony do dzielenia komór i nie fuzji przewodu aortalnego (botallowogo);
- Triada Fallota to patologiczna zmiana w przegrodzie między przedsionkami, w połączeniu ze zwężeniem otworu płucnego i powiększonym wzrostem (hipertroficznym) prawej komory.
U mężczyzn (chłopców) zwykle wykryto:
- zwężenie otworu aorty (zwężenie zastawki aortalnej) w okolicy guzków zastawki aortalnej;
- defekty w połączeniu żył płucnych;
- zwężenie przesmyku aorty (koarktacja), z istniejącym otwartym kanałem portalowym;
- nietypowa lokalizacja głównych (głównych) statków, tak zwana transpozycja.
Niektóre typy wad rozwojowych występują z jednakową częstotliwością zarówno u mężczyzn jak iu kobiet..
Wrodzone wady rozwojowe mogą rozwinąć się we wczesnym okresie domacicznym (prosty) i pod koniec (złożony).
W powstawaniu patologii płodu na początku ciąży kobiety pozostaje defekt między aortą a tętnicą płucną, brak otwarcia istniejącego otworu między dwiema przedsionkami, a także tworzenie się zwężenia (zwężenia) pnia płucnego.
W drugim septum przedsionkowo-komorowym może pozostać otwarta, wada zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) z jej deformacją, całkowity brak, nietypowe przyłączenie zastawek, anomalia Ebsteina.
Uwaga: bardzo ważnym kryterium klasyfikacji jest podział wad na "biały" i "niebieski".
Białe przywary - patologie z bardziej zrelaksowanym przebiegiem choroby i raczej korzystnym rokowaniem: z żyłką i tętniczą krew płynie we własnym kanale, nie mieszając się i nie powodując niedotlenienia tkanek pod dość mierzonymi obciążeniami. Nazwę "biały" określa wygląd skóry pacjenta - charakterystyczna bladość.
Wśród nich są:
- wady ze stagnacją krwi wzbogaconej w tlen w krążeniu płucnym. Patologia występuje w obecności otwartego kanału tętniczego, ubytku przegrody komorowej lub międzyprzedsionkowej (wzbogacenie krążenia płucnego);
- wady z niedostatecznym przepływem krwi do tkanki płucnej (zubożenie krążenia płucnego), spowodowane zwężeniem (zwężeniem) tętnicy płucnej (tułowia);
- wady ze zmniejszeniem dopływu krwi tętniczej, które powodują niedotlenienie tlenu w organach ludzkiego ciała (zubożenie dużego krążenia). Ta wada jest charakterystyczna dla zwężenia (zwężenia) aorty w miejscu zastawki, również dla zwężenia aorty (koarktacji) w miejscu przesmyku;
- defekty bez dynamicznych zaburzeń krążenia krwi. Do tej grupy należą patologie o nietypowym umiejscowieniu serca: po prawej (dekstrokardia), po lewej (synistrokardia), w środku, w odcinku szyjnym, w jamie opłucnej, w jamie brzusznej.
Niebieskie przywary przepływ z mieszaniną krwi żylnej i krwi tętniczej, co prowadzi do niedotlenienia nawet w spoczynku, są one charakterystyczne dla bardziej złożonych patologii. Pacjenci o niebieskawym kolorze. W tych bolesnych warunkach krew żylna jest domieszana do krwi tętniczej, co prowadzi do braku dopływu tlenu do tkanek (niedotlenienie).
Ten rodzaj bolesnych procesów obejmuje:
- defekty we krwi w tkance płucnej (wzbogacenie krążenia płucnego). Transpozycja aorty, tułowia płucnego;
- defekty z niedostateczną ilością krwi do dotarcia do tkanki płucnej (zubożenie małego krążka krwi). Jednym z najcięższych defektów serca tej grupy jest tetrad Fallota, charakteryzujący się występowaniem zwężenia tętnicy płucnej (zwężenia), do którego przywiązuje się ubytek przegrody między komorami a prawą (pozycja odchylenia) aortalną, w połączeniu ze wzrostem wielkości prawej komory (przerostem).
Dlaczego występują wady serca?
Przyczyny patologii były badane od dłuższego czasu i są dobrze monitorowane w każdym przypadku..
Przyczyny nabytych wad
Występuje w 90% przypadków z powodu wcześniejszego reumatyzmu, co powoduje komplikację struktury zaworów, powodując ich uszkodzenie i rozwój choroby. Od dawna lekarze, którzy leczyli tę chorobę, mieli takie powiedzenie: "reumatyzm liże stawy i gryzie serce".
Również nabyte defekty mogą powodować:
- procesy miażdżycowe (po 60 latach);
- nieleczona kiła (do 50-60 lat);
- procesy septyczne;
- urazy klatki piersiowej;
- łagodne i złośliwe nowotwory.
Zwróć uwagę: najczęściej nabyte wady zastawkowe występują przed 30 rokiem życia.
Przyczyny wad wrodzonych
Czynnikami powodującymi rozwój wad wrodzonych są:
- przyczyny genetyczne. Oznakowane dziedziczne predyspozycje do choroby. Luka w genomie lub mutacjach chromosomowych powoduje naruszenie prawidłowego rozwoju struktur serca w okresie prenatalnym;
- szkodliwe skutki działania środowiska. Wpływ promieniowania jonizującego na kobietę ciężarną, trucizny dym papierosowy (benzopiren), azotany zawarte w owocach i warzywach, napoje alkoholowe, leki (antybiotyki, leki przeciw nowotworom);
- choroby: odra różyczka, cukrzyca, zaburzony metabolizm aminokwasów - fenyloketonuria, toczeń.
Czynniki te mogą powodować problemy w sercu rozwijającego się dziecka..
Co dzieje się z sercem i krążeniem krwi podczas nabytych wad
Nabyte defekty ewoluują powoli. Serce zawiera mechanizmy kompensacyjne i stara się przystosować do zmian patologicznych. Na początku procesu dochodzi do hipertrofii mięśnia sercowego, wnęka komory powiększa się, ale potem powoli dochodzi do dekompensacji, a mięsień staje się zwiotczały i traci zdolność funkcjonowania jako "pompa".
Normalnie podczas skurczu serca krew jest "wypychana" z jednej komory do drugiej przez otwór z zaworem. Natychmiast po przejściu części krwi płaty zastawki zwykle zamykają się. Gdy zawór jest niewystarczający, powstaje pewna szczelina, przez którą krew jest częściowo odrzucana, gdzie jest już połączona z nową "porcją", która powstała. Występuje stagnacja i kompensacyjna ekspansja kamery..
Przy zwężeniu otworu krew nie może przepłynąć w całości, a pozostała część uzupełnia przybywającą "porcję". W ten sam sposób, jak w przypadku niewydolności, ze zwężeniem, zatorami i rozszerzeniem komory. Z biegiem czasu mechanizmy kompensacyjne są osłabione i powstaje przewlekła niewydolność serca..
Uzyskane wady serca obejmują:
- niedomykalność zastawki mitralnej - ze względu na rozwój procesów bliznowacenia po reumatycznym zapaleniu wsierdzia;
- zwężenie zastawki dwudzielnej (zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego) - adhezja płatków zastawki i zmniejszenie otwarcia między przedsionkiem a komorą;
- niedoczynność aorty - niepełne zamknięcie podczas okresu relaksacji (rozkurcz);
- zwężenie ujścia aorty - krew w czasie redukcji lewej komory nie może w pełni wejść do aorty i gromadzi się w niej;
- niedomykalność zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) - krew podczas skurczu prawej komory jest rzucana z powrotem do prawego przedsionka;
- zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego - krew z prawego przedsionka nie może przejść do prawej komory i gromadzi się w jamie przedsionka;
- niedomykalność zastawki płucnej - krew podczas skurczu prawej komory jest rzucana z powrotem do tętnicy płucnej, powodując wzrost ciśnienia w niej.
Wideo "Zwężenie mitralne":
Co dzieje się z sercem w wadach wrodzonych
Dokładna przyczyna wrodzonych wad rozwojowych jest niejasna. W niektórych przypadkach rozwój tych patologii przyczynia się do niektórych chorób zakaźnych, z którymi choruje matka oczekująca. Najczęściej - odmiana różyczki, która ma działanie teratogenne (szkodliwe owoce). Rzadziej - grypa, kiła i zapalenie wątroby. Odnotowano również skutki promieniowania i niedożywienia..
Chore dzieci bez operacji z wieloma wadami giną. Im wcześniej leczenie, tym lepsze rokowanie. Istnieje wiele rodzajów wrodzonych wad serca. Często obserwowane i łączone wady. Rozważ powszechne, powszechne choroby..
Wrodzone wady serca mogą być:
- wada (brak przyczepności) przegrody międzykomorowej - najczęstszy rodzaj patologii. Przez istniejący otwór krew z lewej komory wchodzi do prawej komory i powoduje wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym;
- wada (brak przyczepności) przegrody międzyprzedsionkowej - często jest to również wyraźny typ choroby, częściej występuje u kobiet. Powoduje wzrost ilości krwi i zwiększa ciśnienie w krążeniu płucnym;
- otwarty kanał tętniczy (botall) - rozszczep kanału łączącego aortę z tętnicą płucną, co prowadzi do rozładowania krwi tętniczej do krążenia płucnego;
- koarktacja aorty - zwężenie przesmyku z otwartym kanałem tętniczym (pęcherzykowym).
Ogólne zasady diagnozowania wad serca
Ustalenie obecności imadła jest dość zrozumiałą procedurą, ale wymaga szczególnej opieki ze strony lekarza.
Aby postawić diagnozę należy przeprowadzić:
- ostrożne przesłuchiwanie pacjenta;
- badanie objawów "serca"
- słuchanie (osłuchiwanie serca) w celu wykrycia specyficznych odgłosów;
- perkusja (perkusja), aby określić granice serca i jego kształt.
Zazwyczaj wystarcza to do wykrycia wad spowodowanych chorobą..
Jednak badanie musi być uzupełnione:
- laboratoryjne dane diagnostyczne;
- radiografia i ultradźwięki serca;
- elektrokardiografia;
- inne metody, jeśli to konieczne (angiografia, doplerometriya).
Terminowe badanie kobiety ciężarnej w wielu przypadkach pomaga ustalić obecność wrodzonej wady serca we wczesnych stadiach rozwoju płodu..
Stepanenko Vladimir, chirurg