Choroba kamieni żółciowych - dość powszechna patologia, która dotyka około 10% dorosłej populacji w Rosji, Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych oraz w grupie wiekowej powyżej 70 lat, ta liczba sięga 30%. Występuje głównie w krajach uprzemysłowionych, gdzie ludzie spożywają duże ilości żywności bogatej w białka zwierzęce i tłuszcze. Według statystyk u kobiet kamica żółciowa diagnozowana jest 3-8 razy częściej niż u mężczyzn..
Woreczek żółciowy jest narządem sąsiadującym z wątrobą i działa jako rezerwuar do przechowywania żółci, który jest wytwarzany przez wątrobę. Żółć jest niezbędna do całkowitego trawienia pokarmu i ma złożony skład. Jego głównymi składnikami są cholesterol i bilirubina (pigment wytwarzany przez wątrobę). Głównymi przyczynami kamieni żółciowych są zwiększony poziom cholesterolu w składzie żółci, naruszenie jego odpływu i stagnacji, a także infekcja pęcherzyka żółciowego..
Przy przedłużającej się stagnacji żółci, wytrąca się cholesterol, który stopniowo prowadzi do tworzenia się mikroskopijnych elementów ("piasku"), które z czasem zwiększają swoją objętość i łączą się w większe formacje (zlepki).
Rozmiar kamieni żółciowych zmienia się w bardzo szerokich granicach, od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W niektórych przypadkach jeden kamień może zajmować całą jamę poszerzonego pęcherzyka żółciowego. Kamienie o średnicy 1-2 mm mogą przechodzić przez drogi żółciowe, obecność większych kamieni prowadzi do pojawienia się objawów klinicznych JCB.
W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo, ale w przypadku wyraźnych objawów klinicznych często konieczne jest zastosowanie środków nadzwyczajnych..
Typowymi objawami JCB są nagłe ataki kolki żółciowej (wątroby), którym towarzyszy ból w prawym podżebrzu, nudności, zgaga, wymioty, wzdęcia brzucha, gorączka, objawy żółtaczki.
Przedłużający się przebieg choroby prowadzi do zwężenia dróg żółciowych, zakażenia pęcherzyka żółciowego i rozwoju przewlekłych procesów zapalnych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy).
Do chwili obecnej istnieją następujące metody leczenia JCB:
Nie chirurgiczne usuwanie kamienia:
Rozpuszczanie leków;
Zdalna litotrypsja ultradźwiękowa;
Usunięcie przy minimalnej inwazyjności:
Kruszenie kamieni za pomocą lasera;
Skontaktuj się z litologią chemiczną;
Chirurgia:
Laparoskopowe usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego;
Cholecystektomia endoskopowa;
Otwarta operacja brzucha.
Standard zarządzania pacjentami z GCB jest obecnie następujący:
Po wykryciu kamieni analizowany jest ich skład. W zależności od składu chemicznego istnieją: cholesterol, wapień, pigment i mieszany kamień. Kamienie cholesterolu próbują rozpuścić się za pomocą preparatów kwasów żółciowych (ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy). Bardziej radykalną metodą jest kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub lasera, a następnie rozpuszczanie ich małych cząstek i piasku za pomocą kwasów..
Jednak cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego z kamieniami) jest nadal główną metodą leczenia kamieni żółciowych. W tym samym czasie operacje brzuszne stopniowo ustępują miejsca zabiegowi endoskopowemu..
Treść artykułu:
- Medyczne rozpuszczanie kamieni
- Ultradźwiękowe kruszenie kamienia
- Kruszenie kamienia za pomocą lasera
- Skontaktuj się z chemiczną cholelitolizą
- Laparoskopia
- Operacja otwarta brzucha
- Dlaczego nie usunąć pęcherzyka żółciowego?
- Co jest pożądane, aby wyłączyć z diety?
Medyczne rozpuszczanie kamieni
Tylko kamienie cholesterolu o średnicy do 2 cm mogą być rozpuszczone (ta metoda nie działa na kamieniach wapiennych i pigmentowych). W tym celu stosuje się analogi kwasów żółciowych: Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol i inne..
Równolegle można stymulować funkcję kurczliwości pęcherzyka żółciowego i produkcję żółci za pomocą Allohol, Holosas, Zixorin, Liobila.
Przeciwwskazania:
Różne powiązane choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzód, zapalenie żołądka) i nerki;
Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny;
Otyłość;
Ciąża.
Wady:
Wysoka częstość nawrotów (10-70%), ponieważ po zaprzestaniu leczenia poziom cholesterolu w żółci ponownie wzrasta;
Długi czas leczenia (od 6 miesięcy do 3 lat);
Takie działania niepożądane, takie jak biegunka (10% przypadków), zmiany w testach czynnościowych wątroby (ALT i AST);
Wysokie koszty leków.
Powiązane: Preparaty do rozpuszczania kamieni żółciowych
Ultradźwiękowe kruszenie kamienia
Metoda ta polega na szlifowaniu kamieni pod wpływem wysokiego ciśnienia i wibracji zregenerowanej fali uderzeniowej. Ultradźwięki niszczą kamienie i rozbijają je na mniejsze cząstki o wymiarach nieprzekraczających 3 mm, które następnie są wyświetlane wzdłuż dróg żółciowych w dwunastnicy. Ultradźwiękowa litotrypsja jest odpowiednia dla pacjentów, którzy znaleźli niewielką ilość (do 4 sztuk) raczej dużych kamieni cholesterolu (do 3 cm średnicy), bez zanieczyszczeń wapiennych w swoim składzie.
Przeciwwskazania:
Zaburzenia krzepnięcia krwi;
Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody);
Ciąża.
Wady:
Możliwe zatkanie przewodu żółciowego w wyniku wibracji;
Uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego przez ostre krawędzie kamiennych fragmentów.
Kruszenie kamienia za pomocą lasera
Dostęp do pęcherzyka żółciowego przez nakłucie na przedniej ścianie jamy brzusznej. Promień lasera jest podawany bezpośrednio do strefy uderzenia i dzieli dostępne kamienie. Czas trwania procedury - nie więcej niż 20 minut.
Przeciwwskazania:
Waga pacjenta przekracza 120 kg;
Wiek powyżej 60 lat;
Ciężki stan ogólny.
Wady:
Prawdopodobieństwo oparzenia błony śluzowej, które może dalej prowadzić do rozwoju wrzodu;
Uraz ścian pęcherzyka żółciowego z ostrymi krawędziami kamieni i niedrożnością dróg żółciowych;
Potrzeba specjalnego sprzętu.
Skontaktuj się z chemiczną cholelitolizą
Metoda ta została opracowana w ramach obecnego trendu w opracowywaniu metod leczenia zachowawczego narządów. Wraz z nim rozpuszczają się nie tylko kamienie cholesterolu, ale także wszelkie inne rodzaje kamieni. Rozmiar i liczba kamieni również nie mają znaczenia. Metodę tę można stosować na dowolnym etapie choroby i, w przeciwieństwie do poprzednich dwóch, nie tylko z bezobjawową chorobą, ale także w obecności jej wyraźnych objawów klinicznych.
Jego istota jest następująca: cienki cewnik wprowadza się do pęcherzyka żółciowego przez skórę i wątrobę pod kontrolą ultradźwięków, przez które do kroplówki wprowadzane są specjalne kamienie rozpuszczające lek. Sprawność metody wynosi 90%..
Eter metylowo-tert-butylowy, który jest silnym rozpuszczalnikiem organicznym, jest powszechnie stosowany jako lek. Udowodniono, że pęcherzyk żółciowy jest odporny na działanie cytotoksyczne eteru metylowo-tert-butylowego.
Wada metody - Inwazyjność.
Laparoskopia
Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Kamienie są usuwane za pomocą trokarów (metalowych przewodów), które są wstawiane w nacięcia w jamie brzusznej. Otrzewną wypełnia się dwutlenkiem węgla, rurkę aparatu wprowadza się w jedno z nacięć w celu przeniesienia obrazu na ekran monitora. Skupiając się na obrazie, lekarz znajduje i usuwa kamienie. Po zakończeniu operacji zszywki są nakładane na kanały i naczynia pęcherzyka żółciowego. Czas trwania operacji wynosi około godziny, pobyt w szpitalu wynosi 1 tydzień..
Wskazaniem do laparoskopii jest obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego..
Przeciwwskazania:
Otyłość;
Zbyt duże kamienie;
Obecność zrostów po operacji;
Ropień pęcherzyka żółciowego,
Choroby serca i układu oddechowego.
Cholecystektomia
Zarówno laparoskopia, jak i laparotomia sugerują usunięcie samego pęcherzyka żółciowego. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych kamieni i częstych nawrotów, którym towarzyszą silne bolesne ataki, wysoka gorączka i różne komplikacje..
Cholecystektomia laparoskopowa
W przypadku laparoskopowej cholecystektomii kamienie żółciowe są usuwane wraz z pęcherzem przez małe nacięcie do 1,5 cm średnicy na przedniej powierzchni brzucha. Wykonuje się łącznie 3-4 takie nacięcia. Laparoskop (mała rurka z kamerą wideo) jest wkładany przez kolejne nacięcie w celu monitorowania operacji. Zalety laparoskopii przed operacją brzuszną to krótki okres rekonwalescencji, brak zauważalnych blizn i niższy koszt..
Operacja otwarta brzucha
Otwarta cholecystektomia jest wykonywana, gdy w pęcherzyku żółciowym występują bardzo duże kamienie, a także z różnymi powikłaniami chorób żołądkowo-jelitowych i procesami zapalnymi w narządach wewnętrznych. W chirurgii otwartej pęcherzyk żółciowy usuwa się poprzez nacięcie 15-30 cm, przechodząc od prawego podbrzusza do pępka.
Wady:
Wysoki stopień inwazyjności;
Potrzeba znieczulenia;
Ryzyko krwawienia wewnętrznego lub infekcji; Możliwość śmierci w nagłej operacji..
Dlaczego nie usunąć pęcherzyka żółciowego?
Usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do łańcucha zmian biochemicznych, podczas których traci się regulację przepływu żółci. Zmieniona jest ruchliwość mięśni dwunastnicy, żółć zyskuje bardziej płynną konsystencję i słabo chroni narząd przed chorobotwórczymi mikroorganizmami, które zaczynają się rozmnażać, niszcząc normalną mikroflorę narządów trawiennych. W rezultacie kwasy żółciowe silnie podrażniają błonę śluzową, co może prowadzić do zapalenia dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy), jak również do zapalenia żołądka, zapalenia przełyku (zapalenie błony śluzowej jelit), zapalenia jelit (zapalenie jelita cienkiego), zapalenia jelita grubego.
Dodatkowo dochodzi do naruszeń wtórnej absorpcji: zwykle żółć stosuje się 5-6 razy, wykonując zwrot między wątrobą a jelitami, a przy braku pęcherzyka żółciowego kwasy żółciowe są szybko wydalane, co niekorzystnie wpływa na proces trawienia.
Po cholecystektomii pacjenci często skarżą się, że ból w prawym podżebrzu i w wątrobie utrzymuje się, często pojawia się gorycz w jamie ustnej, jedzenie ma metaliczny posmak.
Operacja nie eliminuje objawów kamicy żółciowej. Kamienie po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą tworzyć się w drogach żółciowych i występuje tak zwana kamica żółciowa..
Usunięcie pęcherzyka jest spowodowane tworzeniem się w nim kamieni, których przyczyną jest patologiczna zmiana w składzie chemicznym żółci, a po operacji pozostaje ten powód. Nadal utrzymuje się wydzielanie "złej" żółciotwórczej żółci, której ilość wzrasta, co ma negatywny wpływ nie tylko na stan przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także na inne układy organizmu..
Na podstawie powyższego można wyciągnąć wniosek, że metody nieinwazyjne i małoinwazyjne mogą być stosowane w leczeniu młodych ludzi z początkowymi stadiami rozwoju choroby, kamieniami o małych rozmiarach i bez poważnych przeciwwskazań. Jednak we wszystkich innych przypadkach należy pamiętać, że cholecystektomia jest ostatnią metodą, i należy ją zastosować, gdy wszystkie inne metody okazały się nieskuteczne..
Powiązane: 10 środków ludowej, jak wydostać kamienie z pęcherzyka żółciowego
Co jest pożądane, aby wyłączyć z diety?
Skład diety ma ogromne znaczenie w tej chorobie.
W przypadku kamieni w pęcherzyku żółciowym zaleca się wyłączenie następujących produktów i potraw z menu:
Tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina, wołowina) i ryby;
Kiełbasy, wędzone mięso, marynaty;
Jajka;
Masło;
Rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, bakłażany, ogórki, karczochy, szparagi, cebula, czosnek;
Smażone, kwaśne i pikantne potrawy;
Bogate buliony;
Kawa, kakao i alkohol.
Powiązane: Dieta dla kamieni w pęcherzyku żółciowym, cotygodniowe menu
Zaleca się stosowanie pokarmów stymulujących wydzielanie nadmiaru cholesterolu:
I gryka i płatki owsiane;
Owoce, warzywa;
Mleko i produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 5%;
Chude mięso i ryby;
Kompoty, napoje owocowe, woda mineralna do 2 litrów dziennie.