Antybiotyki w czasie ciąży w 1, 2, 3 trymestrach - co może?

Ciało kobiety zmienia się naturalnie w czasie ciąży, co wiąże się z koniecznością noszenia płodu, który składa się w 50% z materiału genetycznego obcego kobiecie, ale nie powinien być odrzucany i agresywnie postrzegany przez układ odpornościowy. W celu zmniejszenia aktywności układu odpornościowego w stosunku do płodu powstaje tymczasowa immunosupresja fizjologiczna z powodu działania neuroendokrynnego (jest to niewielkie obniżenie odporności). Ale chociaż ten stan jest korzystny dla płodu, dla ciała matki jest dodatkowym czynnikiem ryzyka dla chorób zakaźnych..

Jak leczyć infekcje w czasie ciąży

Zarówno wirusowe, jak i mikrobiologiczne choroby, w tym obecność przewlekłego stanu zapalnego w organizmie, są niebezpieczne. Ten stan jest również niebezpieczny dla płodu, szczególnie we wczesnych stadiach, kiedy nie jest jeszcze tak niezawodnie chroniony przez łożysko przed światem zewnętrznym. Drobnoustroje, które aktywnie rozmnażają się w ogniskach przewlekłego zakażenia lub z zewnątrz, stanowią zagrożenie infekcją wewnątrzmaciczną. Jest to niebezpieczne dla płodu, a następnie płodu do samego urodzenia. Istnieje potrzeba leczenia zakażeń drobnoustrojami spowodowanych przyjmowaniem antybiotyków. Ale wiemy, że same leki przyjmowane przez przyszłą matkę mogą mieć niekorzystny wpływ na stan płodu. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku antybiotyków, które należą do kategorii silnych leków, które mają dość imponującą listę skutków ubocznych i przeciwwskazań oraz powikłań podawania. Jak być, jeśli oboje są niebezpieczni? Ważne jest, aby wybrać leczenie lekami, które są dozwolone w okresie ciąży, a także przepisać je ściśle według wskazań, kiedy naprawdę potrzebują. Przeanalizujemy szczegółowo wszystkie sytuacje, w których wskazane jest leczenie antybiotykami, jakie niuanse występują w leczeniu.

Funkcje doboru antybiotyków w czasie ciąży

Obecnie leki, które nazywane są antybiotykami, są znane wielu od dzieciństwa. Są stosowane w leczeniu wielu zakażeń i chronicznych ognisk zapalnych. Początkowo antybiotyki przypisywały substancje, które miały naturalne pochodzenie, pochodzące z hodowli grzybów pleśniowych (penicilli). Po nim pojawiła się znana penicylina i jej pochodne. Podstawą ich oddziaływania jest zahamowanie aktywności drobnoustrojów, które wywołują ostre infekcje lub przewlekłe procesy zapalne prawie dowolnej lokalizacji w ciele..

Obecnie antybiotyki mają dwie grupy działań:

• Bakteriostatyki, to jest, hamowanie procesu reprodukcji i aktywności drobnoustrojów, ale nie prowadzące do ich śmierci. Już sam układ odpornościowy atakuje zneutralizowane i otoczone mikroby.
• bakteriocydy, to znaczy leki, które całkowicie zabijają zarazki, niszcząc ich ściany komórkowe, a układ odpornościowy "oczyszcza" za sobą resztki komórek drobnoustrojów.

Po penicylinach powstało o wiele więcej antybiotyków, dziś są one zarówno naturalne (pochodzenia naturalnego), jak i półsyntetyczne lub całkowicie sztucznie odtworzone. Te ostatnie często określa się jako chemioterapeutyczne środki przeciwdrobnoustrojowe, chociaż w rzeczywistości zabijają zarazki.. Dla każdej grupy nowoczesnych antybiotyków jest:

• jego spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego (które z bakterii mają dobry efekt i przeciwko któremu - są bezsilne),
• cechy dystrybucji i gromadzenia w tkankach pewnych części ciała (które określają specyficzne patologie, dla których powinny być stosowane).
• lista działań niepożądanych, które objawiają się przynajmniej niektórymi pacjentami,
• lista przeciwwskazań, warunki, na których są surowo zabronione.

W odniesieniu do ciąży ważne są również następujące leki:

• zdolność do przekroczenia łożyska
• działanie teratogenne (zdolność do wywoływania wad rozwojowych i śmierci zarodka we wczesnym stadium)
• działanie fototoksyczne (wpływ na płód w czasie ciąży)
• wpływ na akt urodzenia, macicę i narządy ciała kobiety.

Czy antybiotyki są niebezpieczne dla płodu??

Zgodnie ze stopniem zagrożenia dla płodu, antybiotyki różnych grup są nierówne. Istnieją leki, które jednoznacznie i negatywnie wpływają na stan płodu, zagrażając mu od wczesnej ciąży do porodu. Niektóre antybiotyki mogą niekorzystnie wpływać tylko we wczesnym stadium ciąży, a wraz ze wzrostem płodu stopień ryzyka jest zmniejszany lub wyrównany. Istnieją również stosunkowo bezpieczne leki, które można stosować, jeśli istnieją ścisłe wskazania. Dlaczego tak? Istnieją dowody na to, że część antybiotyków, zgodnie z danymi obserwacyjnymi i trwającymi badaniami, może niekorzystnie wpływać na narządy słuchu, szkielet, zęby płodu i rozwój kończyn, mózgu i narządów wewnętrznych.

Ale obecność ostrych infekcji lub zaostrzenie przewlekłego może zaszkodzić płodu, szczególnie jeśli patogen dostanie się do płynu owodniowego i ciała płodu.

Zwróć uwagę

Według statystyk, prawie połowa kobiet w ciąży, zgodnie z pewnymi wskazaniami w czasie ciąży, jest zmuszona do przyjmowania antybiotyków, aby nie ryzykować życia i rozwoju płodu. Na przykład, obecność ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które w czasie ciąży jest niezwykle niebezpieczne z powodu gestozy, rozprzestrzeniania się infekcji z nerki do macicy i przedwczesnego porodu, jest niebezpieczne.

Zasady przyjmowania antybiotyków w czasie ciąży

Potrzeba antybiotyków jest ustalana tylko przez lekarza, lub konsultacji z ginekologiem i cię żkim specjalistĘ ..... Istnieją pewne zasady dotyczące przyjmowania tych leków u kobiet w ciąży, takie same dla wszystkich kategorii pacjentów. A więc:

• leki są aktywne tylko w przypadku udowodnionych infekcji bakteryjnych, przewlekłych procesów zapalnych wywołanych patogenami bakteryjnymi. W przypadku jakiejkolwiek innej choroby, antybiotyki są niebezpieczne, mogą zaszkodzić ciału matki i ciału płodu..
• wirusy są przyczyną grypy i ARVI, dlatego antybiotyki nie są dla nich stosowane, nie mają działania leków przeciwgorączkowych lub przeciwzapalnych, nie są pokazane jako anty-kaszel i nie są stosowane w celu wyeliminowania zaburzeń jelitowych i biegunki. Ponadto antybiotyki nie są wskazane w przypadku zakażeń grzybiczych, co więcej, mogą jedynie pogorszyć ich przebieg, prowadząc do powikłań.. 
• irracjonalne spożycie antybiotyków przed zapłodnieniem może negatywnie wpłynąć na stan jaj i plemników, co może prowadzić do różnych typów patologii płodu.

Kiedy w czasie ciąży istnieje potrzeba przyjmowania antybiotyków, musisz znać kilka szczegółowych zasad ich stosowania. A więc:

• Aby przepisać antybiotyki, wybierz konkretny rodzaj leku może być tylko ginekologiem lub wąskim specjalistą, ale nie sama kobieta! Przy wyborze leku bierze się pod uwagę okres ciąży, stan ogólny, rodzaj zakażenia i wiele innych chorób..
• Przed rozpoczęciem leczenia kobieta powinna poinformować lekarza o wszystkich wcześniejszych problemach zdrowotnych, zwłaszcza alergiach na leki, żywność, pyłki i podatność genetyczną na niektóre choroby..
• podczas całego przebiegu terapii niemożliwe jest niezależne przedłużanie lub zmniejszanie stosowania antybiotyków, zmiana dawkowania leku i postaci prymitywów, co prowadzi do komplikacji lub zmniejszenia skuteczności.
• jeśli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane lub niepożądane reakcje, wszelkie nowe objawy, należy je niezwłocznie zgłosić specjaliście, a lek należy natychmiast anulować..

Wskazania do przyjmowania antybiotyków we wczesnej ciąży

Jest to wyjątkowo niepożądane, a dla wielu leków i antybiotyków są przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży.. Szczególnie krytyczny będzie ich wpływ w okresie od trzeciego do szóstego tygodnia ciąży, kiedy powstaje większość organów wewnętrznych. Jeśli nie można odmówić przyjęcia antybiotykoterapii przed szóstym tygodniem ciąży, leki są przepisywane z kategorii najbezpieczniejszych i niezwykle ostrożnych. Przyszła matka powinna być stale pod kontrolą specjalisty, który oceni jej stan i rozwój płodu..

Zwróć uwagę

Ważne jest, aby zrozumieć, że pod koniec przebiegu przyjmowania leków antybiotyki mogą przez pewien czas oddziaływać na tkanki i narządy płodu, wywierając pewien szkodliwy wpływ, ale nie doprowadzą one do powstawania wad rozwojowych lub deformacji..

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku niektórych leków i formy przyjmowania "długich" lub środków, które mają skumulowany efekt w nidusie i tkankach..

Jeśli infekcje matki nie stanowią poważnego zagrożenia dla jej zdrowia i nie utrudniają rozwoju płodu, nie wpływają niekorzystnie na to, warto odłożyć leczenie na okres po 20-24 tygodniach ciąży. Jeśli lekarz przepisał antybiotyki w pierwszym trymestrze ciąży, należy upewnić się, że te recepty są odpowiednie.. Tak więc, wśród prawdziwych wskazań do antybiotykoterapii w tym okresie jest:

• Obecność ostrych infekcji jelitowych o charakterze bakteryjnym (i są one potwierdzone laboratoryjnie)
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zaostrzenie przewlekłego (proces zapalny w obszarze miedniczek nerkowych)
• Grupa zakażeń drobnoustrojami przenoszonych w wyniku stosunku płciowego (ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego lub poronienia)
• Poważne procesy ropno-septyczne skomplikowane przez florę bakteryjną choroby (ARVI z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem zatok, zapaleniem płuc)
• Erysipelas, ropnie, zapalenie tkanki łącznej, ropiejące rany z ryzykiem rozprzestrzeniania się infekcji.

Jest ważny

Jeśli procesy są związane z aktywnością patogenów chorobotwórczych i zagrażają zakażeniu płodu w macicy, wskazane są antybiotyki. Ciąża jest zazwyczaj bardziej dotkliwa i agresywna w przypadku większości z nich, więc przy odpowiednim leczeniu nie można się wahać.

Wskazania do przyjmowania antybiotyków w 2-3 trymestrach

Lekarze są kierowani w wyznaczaniu antybiotyków tylko wytyczne kliniczne, które zostały opracowane przez Ministerstwo Zdrowia. Często antybiotyki są wiodącym lekiem w protokole leczenia i mogą być również stosowane jako zapobieganie pewnym stanom patologicznym.. Tak więc pokazuje odbiór leków przeciwbakteryjnych w tle:

• Procesy zapalne w okolicy narządów płciowych wywołane zakażeniem drobnoustrojami - bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica, mykoplazmoza, chlamydia i obecność kiły lub rzeżączki.
• Uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych z ostrą dystrofią tłuszczową, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Obecność zespołu HELLP.
• Klęska układu oddechowego z rozwojem ropnego zapalenia oskrzeli i zapalenia zatok, zapalenia płuc.
• Choroby nerek i układu moczowego - ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pojedynczej nerki.
• Udowodnione uszkodzenia mikrobiologiczne przewodu pokarmowego.
• Poronienie, które jest spowodowane powikłaniami infekcyjnymi.
• Obecność poważnych urazów, zakażonych ropnych ran.

Wskazano również na stosowanie antybiotyków po różnych operacjach podczas ciąży, podczas porodu, przeprowadzanych przez cesarskie cięcie lub na tle powikłań zakaźnych w okresie poporodowym.

Chociaż ryzyko negatywnego wpływu antybiotyków na płód w drugim trymestrze ciąży jest zmniejszone, nie daje ono pozwolenia na zażywanie tych samych leków, co u kobiet nie będących w ciąży.. Okres ciąży jest okresem, w którym pewne struktury i funkcje płodu są konsekwentnie uformowane, aktywnie rośnie i dojrzewają w nim bardziej subtelne struktury. Przykładem może być rozwój kości szkieletowych, podstawy zębów, narządów zmysłów lub układu nerwowego. Ale całkowite zaniechanie leczenia infekcji w tym okresie też nie jest tego warte. Wiele chorób zagraża rozwiniętym poważnym powikłaniom ciąży w okresie 2-3 trymestrów.. Należą do nich:

• Ryzyko przedwczesnego porodu bardzo wcześnie urodzonego dziecka
• Malovodie lub nadmiar płynu owodniowego
• Infekcja domaciczna z uszkodzeniem tkanek płodu
• Śmierć dziecka w łonie matki
• Opóźnienie rozwoju i rozwoju
• Powstawanie niewydolności łożyska.

W związku z tym wybiera się najbezpieczniejsze grupy leków, z którymi aktywnie leczone są ogniska mikrobiologiczne, oraz przy wyborze funduszy powinny opierać się na zasadzie przewagi korzyści dla płodu i matki nad możliwym ryzykiem.

Grupy antybiotyków według stopnia zagrożenia

Po przeprowadzeniu globalnych badań wszystkie grupy leków, w tym antybiotyki, przydzielono do pięciu grup w zależności od ich wpływu na organizm kobiety w ciąży lub jej niemowlęcia. Na podstawie przeprowadzonych badań każdy lek ma swoją własną grupę niebezpieczeństwa z przypisaniem dużej litery łacińskiej.. Istnieją:

1. Przygotowania grupy a, którzy przeszli różnego rodzaju testy kliniczne i testy bezpieczeństwa, podczas których nie ujawnili żadnych niebezpiecznych, krytycznych skutków dla płodu.
2. Leki grupy B. mieć dwa typy:

- po raz pierwszy przeprowadzono udane testy na zwierzętach, podczas których nie stwierdzono negatywnego wpływu na wzrost płodu wraz z rozwojem płodu.

- podczas drugich testów przeprowadzono badania laboratoryjne (zwierzęta) i kliniczne (kobiety w ciąży). U ludzi nie zaobserwowano wpływu na płód, ale u ciężarnych samic stwierdzono niewielkie działania niepożądane lub niepożądane..

1. Leki z grupy C. testowane na zwierzętach (kobiety i owoce). Stwierdzono pewne działania niepożądane w odniesieniu do pojawiających się zarodków (działanie teratogenne lub toksyczne). Z tego powodu nie przeprowadzono badań klinicznych (u ludzi) w przypadku tych leków..
2. Preparaty z grupy D wykazały jednoznacznie szkodliwy wpływ na płód podczas badań klinicznych i doświadczeń na zwierzętach..
3. Przygotowania grupy X nawet gdy prowadzą do wad rozwojowych, znacznych dysfunkcji tkanek i są śmiertelne dla płodu. Są surowo zabronione.

Antybiotyki, które zostały zaklasyfikowane jako A lub B, są w pełni akceptowalne do odbioru przez całą ciążę, ale z jasnymi, uzasadnionymi dowodami. Pozostałych trzech nie wolno odbierać, konsekwencje ich użycia mogą znaleźć odzwierciedlenie w negatywnych wynikach zarówno w perspektywie krótko- jak i długoterminowej. Grupa C i D mogą być stosowane w klinice w sytuacjach nagłych i zagrażających życiu, ściśle pod nadzorem lekarzy, leki grupy X nigdy.

Konsekwencje przyjmowania antybiotyków w czasie ciąży

Niektóre antybiotyki mogą zaszkodzić płodowi, jeśli leki są przepisywane z listy niebezpiecznych, ale często stopień szkodliwości zależy od okresu, w którym antybiotyki były stosowane. Nie zawsze planowana ciąża, a kobieta wie o poczęciu, zażywaniu narkotyków. Istnieją sytuacje, w których nawożenie już przybyło, podczas gdy wciąż nie ma opóźnień i istnieje potrzeba leczenia infekcji drobnoustrojami. Kiedy narkotyki są podejmowane przed nadejściem opóźnienia, to ich konkretny wybór nie jest już podstawą, leki działają na zasadzie "albo wszystko albo nic". Oznacza to, że mogą negatywnie wpływać na zarodek, tworząc wady ogólne i poronienia, lub ogólnie nie mają wpływu na zarodek i ciąża jest przedłużona..

Jeśli to przyjdzie pierwszy trymestr ciąży, niektóre rodzaje antybiotyków mogą powodować poważne powikłania i wady rozwojowe, co wiąże się z procesem układania pączków narządów, rozwojem cewy nerwowej oraz tworzeniem szkieletu i części ciała. Wpływ czynników negatywnych podczas procesu podziału komórek zarodka może prowadzić do aplazji narządów (po prostu nie tworzą), niedorozwoju (ostry niedorozwój ich części), zaburzenia struktury, kształtu, rozwoju przetok, nieprawidłowych ruchów.

Często cięższe zmiany chorobowe są spowodowane faktem, że łożysko nie jest rozwinięte, co częściowo filtruje niebezpieczne substancje, które mogą przeniknąć do płodu.

Jest ważny

Aż do okresu 10-12 tygodni płód otrzymuje pokarm niemal bezpośrednio, więc ryzyko przenikania do niego niebezpiecznych związków jest wyższe. Po rozpoczęciu rozwoju łożyska, otrzymuje on dopływ krwi przez mikronaczynia macicy i kosmki łożyska. Dlatego w pierwszym trymestrze wszystkie substancje są najbardziej niebezpieczne, wraz z nadejściem drugiego trymestru, ponieważ łożysko rozwija się i poprawia, leczenie antybiotykami jest bezpieczniejsze.

Grupy antybiotyków dozwolone w czasie ciąży

Do leków dozwolonych w dowolnym okresie ciąży należy grupa penicylinowa, a także leki makrolidowe lub cefalosporynowe.. Ale nawet przy względnym bezpieczeństwie decyzję o ich zastosowaniu podejmuje wyłącznie lekarz. Mają działania niepożądane, które nie są związane z samą ciążą, ale mogą znacznie komplikować stan kobiety w ciąży. Zatem możliwy jest negatywny wpływ na mikroflorę jelitową i problemy z kałem (biegunka lub zaparcie), które spowodowane jest naruszeniem biocenozy jelitowej..

Przyjmując antybiotyki z tych grup, mogą wystąpić objawy niestrawności - nudności z bólem brzucha, zgagą i tak denerwujące matki w ciąży, a podczas terapii mogą jedynie.

Przyjmowanie antybiotyków grozi zaostrzeniem kandydozy pochwy na tle obniżonej odporności kobiet w ciąży. Często po cyklu leków konieczne jest również przywrócenie biocenozy pochwy..

Reakcje alergiczne na leki, które występują po raz pierwszy, są niebezpieczne, nawet jeśli leczenie zostało wcześniej przeprowadzone bez żadnych konsekwencji..

Jest ważny

Wszystkie te antybiotyki należą do grupy B, mają swoje specyficzne spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i wskazania do stosowania. Podczas ich leczenia najskuteczniejsza dawka jest wybierana w bezpiecznym zakresie, a przebieg leczenia jest ściśle weryfikowany..

Antybiotyki zabronione w czasie ciąży

Istnieje grupa leków przeciwdrobnoustrojowych, które niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży i płód, co zależy od ich struktury chemicznej, charakterystyki mechanizmu ich działania i możliwości przenikania przez łożysko. Odbiór zabroniony w okresie ciąży tetracyklina, łatwo przenikają przez łożysko i są niebezpieczne w każdej chwili. Osobliwością ich wpływu jest zaburzenie metabolizmu mineralnego, negatywny wpływ na kości szkieletu i zawiązki zębów, ponadto są one zdolne do wywoływania niedokrwistości aplastycznej.

Zakaz nakładania ciąży fluorochinolony, stosowany w leczeniu zakażeń dróg moczowych u kobiet niebędących w ciąży. Wpływają negatywnie na układanie i rozwój tkanki chrzęstnej..

Nie można użyć grupy antybiotyki aminoglikozydowe, gdy przenikają przez łożysko. Im więcej czasu, tym łatwiej dostają się do płodu, wpływając na rozwój nerwu słuchowego i tworząc wrodzoną głuchotę. Tylko w skrajnych przypadkach, gdy niemożliwe jest użycie jakichkolwiek innych leków, przedstawiciele tej grupy są dopuszczeni do przyjmowania tylko w szpitalu i tak krótko jak to możliwe. W praktyce ambulatoryjnej - kategoryczny zakaz!

Lewomycetyna zakazane w dowolnym okresie ze względu na zdolność do penetracji łożyska i niekorzystnie wpływają na rozwój i funkcjonowanie szpiku kostnego. Jest odpowiedzialny za tworzenie krwi i odporność płodu, więc te dzieci mają wysokie ryzyko wystąpienia niedokrwistości, zmniejszonej liczby leukocytów, płytek krwi.

Takie leki, jak Klindamycyna lub linkomycyna, choć przypisywana grupie makrolidów, ale jeszcze nie zalecana do stosowania w czasie ciąży. Mogą przenikać przez łożysko i gromadzić się w obszarze wątroby płodu, a we krwi tych leków o rząd wielkości mniej. Ich negatywne skutki nie były dotychczas badane, ale u noworodków istnieje ryzyko zaburzeń czynności wątroby lub nerek..

Zakaz na czas ciąży

W niektórych sytuacjach zakaz stosowania antybiotyków ogranicza się do ciąży. Więc odbiór Metronidazol jest to niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, ale jest całkiem dopuszczalne w przypadku leczenia w 2-3 trymestrach ciąży. Jest skuteczny w miejscowym leczeniu chorób narządów płciowych i jest szczególnie dobry w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy..

Również pierwszy trymestr jest zbanowany. Furadonina, który jest stosowany w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego. W normalnym przebiegu ciąży dopuszczalne jest stosowanie od drugiego trymestru..

Alyona Paretskaya, lekarz, recenzent medyczny