Streptococci to grupa patogenów, które są szeroko rozpowszechnione w środowisku zewnętrznym, mogą żyć na skórze i błonach śluzowych, w tym u kobiet w ciąży. Jednak ze względu na zmiany w układzie odpornościowym, na tle niekorzystnego przebiegu ciąży, te warunkowo patogenne drobnoustroje mogą prowadzić do pewnych problemów zarówno u matki, jak iu płodu, a także u noworodka. Największe znaczenie ma Streptococcus grupy B, które mogą tworzyć różnego rodzaju infekcje, od skóry po zmiany ogólnoustrojowe..
Ogólne informacje na temat paciorkowców i infekcji
Streptococci należą do grupy flory kokosowej (sferycznych mikrobów). Aktywnie zamieszkują one ludzkie ciało i żyją swobodnie w środowisku zewnętrznym, a większość tych drobnoustrojów nie jest niebezpieczna dla ludzi. Niektórzy przedstawiciele odnoszą się do warunkowo patogennego lub patogennego, dlatego są w stanie wywołać infekcje o różnym stopniu nasilenia - od zatrucia pokarmowego i ropnych procesów septycznych, po prowokację autoimmunologicznych i alergicznych patologii w ciele - reumatyzm, zapalenie kłębuszków nerkowych. W czasie ciąży mogą powodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, aw okresie noworodkowym wywołują zapalenie opon mózgowych lub sepsę, szczególnie u osłabionych, wcześniaków..
Jest ważnySzczególnie interesujący jest Streptococcus grupy B, jest on szeroko rozpowszechniony wśród innych mikroorganizmów kokkowych i może tworzyć wiele chorób zakaźnych. Dla dorosłych zwykle nie jest to niebezpieczne, jeśli nie mają problemów z odpornością..
W okresie ciąży może stymulować niektóre powikłania u kobiet w ciąży, a także zagraża płodowi, a następnie noworodkowi. Przewóz streptokoków grupy B odnotowano u około jednej czwartej oczekujących matek. U poszczególnych przedstawicieli może prowadzić do zapalenia migdałków, uszkodzenia układu moczowego lub niektórych innych rodzajów zakażeń..
Jak przekazywany jest Streptococcus B.
Bakterie mogą żyć w jamie ustnej, jelitach, na błonach śluzowych układu moczowego i narządów płciowych. Wchodzą do ciała na różne sposoby - poprzez kontakt z nosicielami, używając wspólnych przedmiotów, naczyń i jedzenia, który jest rozprowadzany za pomocą streptococcus i prądem powietrza. Streptococci płciowe nie są przenoszone, zwykle padają na błony śluzowe dróg rodnych i moczowych wznoszących się ze skóry lub krwiotwórczych, z ognisk infekcji.
Przyczyny infekcji: cechy mikrobiologiczne
Streptococci są reprezentowane przez rozległą rodzinę globularnych drobnoustrojów, które nie tworzą zarodników. Należą one do Gram-dodatnich drobnoustrojów, rodzaju Streptococcus, rodziny Streptococcaceae. Mikroby te nie mają wici, nie poruszają się niezależnie i są w stanie przetrwać w środowisku bez tlenu. Pod mikroskopem mogą wyglądać jak pary, grupy lub łańcuchy..
Siedlisko tych mikroorganizmów jest różnorodne - jest to gleba, rośliny, zwierzęta i ludzkie ciało. Są dobrze doświadczeni w nagłych zmianach temperatury, mogą aktywnie rozmnażać się w glebie, w żywności. Nie tolerują wrzących, bezpośrednich ultrafioletowych preparatów przeciwdrobnoustrojowych z grupy penicylin, sulfonamidów lub makrolidów. Na pożywkach umożliwiających aktywne rozmnażanie i wysiewanie kolonii, co jest podstawą metod ich diagnozy. Są one badane laboratoryjnie, określając właściwości i wrażliwość na antybiotyki, co jest ważne w dalszym leczeniu..
Podstawa klasyfikacji: niebezpieczeństwo różnych typów paciorkowców
Dwie grupy wyróżniają się właściwościami: paciorkowcami beta-hemolitycznymi i streptokokami alfa-hemolitycznymi.
Spośród grupy drobnoustrojów beta-hemolitycznych zidentyfikowano wiele rodzajów, którym przypisano wielkie litery łacińskie..
- grupa A należy do najbardziej patogennych szczepów streptococcus. Działają na skórę i błony śluzowe, przenikają do ran i szczelin skóry, tworząc ropne ogniska zapalne. Spożywanie tych bakterii do organizmu prowadzi do martwicy tkanek i wstrząsu toksycznego, może również mieć właściwości uszkodzenia komórek mięśnia sercowego.
- Grupa B odnosi się do warunkowo patogennego, wykazującego aktywność tylko w warunkach obniżonej odporności i choroby. Żyją w okolicy nosogardła, przewodu pokarmowego i pochwy u kobiet. Na tle obniżonej odporności u kobiet w ciąży mogą one się namnażać, wywołując pewne choroby, mogą przeniknąć przez łożysko w czasie ciąży, wpływając na zarodek lub płód, są niebezpieczne dla noworodków, mają poważne uszkodzenie mózgu i sepsę. Czy kobieta może prowadzić do zapalenia gardła, bólu gardła lub zapalenia oskrzeli.
- Grupa C i Grupa G podczas ciąży nie są istotne.
Do alfa-hemolityczne paciorkowce obejmują drobnoustroje pneumokokowe, które zagrażają rozwojowi zapalenia płuc, jak również Streptococcus viridans, który jest zdolny do wywoływania bakteryjnego zapalenia wsierdzia.
Zwróć uwagęStreptococci z grupy B, które mogą żyć jako część flory bakteryjnej pochwy, są najbardziej niebezpieczne dla kobiet w ciąży, są wykrywane zgodnie z rozmazami po badaniu, co wymaga konsultacji z lekarzem i podjęcia decyzji o leczeniu, zwykle antybiotykami.
Manifestacje zakażeń paciorkowcami podczas ciąży
Manifestacje zakażenia paciorkowcami zależą od tego, gdzie patogen rozpoczyna aktywne rozmnażanie oraz od jakich narządów i tkanek ono aktywnie wpływa.:
- Najczęściej uformowany infekcje górnych dróg oddechowych i górnych dróg oddechowych. Jeśli bakterie aktywnie rozwijają się w nosogardzieli, powstaje wzrost temperatury do wysokich wartości, ostre bóle podczas połykania pokarmu, wzrost węzłów chłonnych w szyi i poważne znaczące osłabienie. Są oznaki zapalenia migdałków z obrzękiem migdałków i białych plam na nich, a także obfity pot i dreszcze, sztywny kark. Gdy takie procesy są możliwe powikłania u kobiet w ciąży w postaci zapalenia ucha lub zatok, a także zapalenie oskrzeli z zapaleniem płuc.
- Możliwe również zmiany skórne, w którym powstaje różyczka lub liszajec. Ich głównymi objawami są zaczerwienienia w obszarze dotkniętej chorobą skóry z wyraźnymi granicami między nią a zdrowymi obszarami, dotknięcie dotkniętej skóry jest ostro bolesne, obecność obrzęku i lśnienia jest typowa, temperatura wzrasta i wyraźne złogi łączą się. Często różyczki występują w kończynach lub twarzy..
Formacja jest możliwa streptoderma, wybuchy pęcherzyków wewnątrz wypełnione ropnymi mętnymi treściami. Z biegiem czasu bąbelki otwierają się, tworząc skorupę. W okolicy pęcherzy powstaje silny świąd skóry, który prowadzi do drapania i rozprzestrzeniania się infekcji na skórze..- Możliwe są inne lokalizacje zmian paciorkowcowych, w tym uszkodzenie kości wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku. W dotkniętym obszarze kość jest niszczona, w jej miejscu tworzy się pustka, wypełniona ropną zawartością, przetoka tworzy się w obszarze skóry, przez którą wypływa ropa.
- W tle zmiana reumatyczna agresja pojawia się w odniesieniu do tkanki łącznej o różnych lokalizacjach - stawach, naczyniach, tkance nerki, wątrobie.
- W tle furunculosis w okolicy mieszków włosowych worki są formowane, wypełnione ropą z prętem pośrodku, który dojrzewa, otwiera i tworzy blizny. Najniebezpieczniejszy będzie proces sepsa, Przełom drobnoustrojów we krwi z ich rozdzieleniem w narządach i tkankach, co prowadzi do powstawania ognisk wtórnych, ogólnego zatrucia organizmu, a nawet śmierci.
Formacja jest możliwa streptoderma, wybuchy pęcherzyków wewnątrz wypełnione ropnymi mętnymi treściami. Z biegiem czasu bąbelki otwierają się, tworząc skorupę. W okolicy pęcherzy powstaje silny świąd skóry, który prowadzi do drapania i rozprzestrzeniania się infekcji na skórze..W czasie ciąży układ moczowo-płciowy może stać się podatny na infekcje, z infekcją pęcherza i nerek, uszkodzeniem macicy i pęcherza płodowego oraz łożyskiem, które może spowodować poród wcześnie poroniony lub poród martwego płodu. Przy urodzeniu na tle infekcji paciorkowcami, w tym podczas cięcia cesarskiego, możliwe jest rozwinięcie się zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia błony śluzowej jamy brzusznej.
Objawy zmiany nie różnią się swoistością - wysoka gorączka i osłabienie, ból w dolnej części brzucha, wydzielina z macicy i gwałtowny wzrost bólu podczas jej palpacji, krwawienie są typowe. Jeżeli podejrzewa się takie zakażenia, konieczna jest dokładna diagnoza z definicją patogenu i jego wrażliwością na antybiotyki..
Wpływ paciorkowca podczas ciąży dla matki
W czasie ciąży, immunologiczne mechanizmy obronne kobiety zostają zredukowane, aby bez problemu wykonać płód, w połowie składający się z antygenu ojca. Prowadzi to do tego, że kobieta może stać się bardziej podatna na różne infekcje, w tym paciorkowców grupy B.. Takie efekty jak przedwczesne porody z wcześniactwem płodu, zerwaniem łożyska i jego wczesnym oderwanie z krwawieniem, śmiercią płodów, wcześnie poronienia i zanik ciąży. Infekcja błon płodowych prowadzi do ich łez i pęknięć, wyładowania płynu owodniowego lub ich infekcji poprzez przeniesienie patogenów do płodu. Nie mniej niebezpieczne w czasie ciąży, powstawanie zakażeń nerek i dróg moczowych, które również komplikują przebieg ciąży.
Wpływ paciorkowca na płód, dziecko
Streptococcus podczas ciąży jest niebezpieczny dla zarodka i płodu, a następnie dla noworodka. Może zarażać się nawet w macicy lub podczas porodu, co zdarza się znacznie częściej. Często oznaki infekcji nie pojawiają się natychmiast, a zależy to w dużej mierze od rodzaju patogenu, który zaraził się okruchami przy urodzeniu.. Istnieją dwa różne rodzaje infekcji wywołanych przez paciorkowce grupy B..
- z wczesną infekcją, dla których najbardziej wiodącymi objawami będą ciężka gorączka, zaburzenia oddechowe i ciągła depresja niemowlęcia w pierwszym tygodniu życia. Zwykle wszystkie znaki zaczynają pojawiać się już w pierwszym dniu. Taki wczesny początek zakażenia paciorkowcami często prowadzi do zmian w płucach z zapaleniem płuc, a także zapaleniem opon mózgowych i powikłaniami septycznymi..
U połowy noworodków infekcja ma wczesny początek i niekorzystne rokowanie..
- późny początek choroby, w którym znaki mogą być konkretne. Obejmują one obecność kaszlu z zatkaniem nosa i ssaniem piersi, stałą wysoką gorączkę i ciężką senność, rozwój drgawek. Objawy mogą wystąpić od 1 tygodnia do 3 miesięcy od momentu porodu. Często ten rodzaj zakażenia u dzieci prowadzi do powikłań septycznych i zapalenia opon mózgowych..
Około 5% dzieci ma śmiertelne powikłania tej infekcji, wśród przedwczesnych odsetek ten jest wyższy. Jeśli dziecko odzyska, wówczas przeniesiona infekcja wywołana przez hemolityczne paciorkowce typu B może tworzyć resztkowe (szczątkowe) zjawiska w postaci porażenia mózgowego, co prowadzi do problemów z rozwojem mózgu, co prowadzi do zaburzeń postawy, funkcji motorycznych i napięcia mięśniowego. Możliwe są również problemy z rozwojem narządu słuchu i defektów zewnętrznych, zaburzenia uczenia się..
Analiza Streptococcus u kobiet w ciąży: norma i dekodowanie
Opierając się wyłącznie na dolegliwościach i ogólnych objawach zakażenia, trudno jest dokładnie określić charakter infekcji u paciorkowców, ale w niektórych przypadkach infekcja pojawia się dość wyraźnie - z różyczką lub streptodermą. Podstawą rozpoznania jest badanie bakteriologiczne. - pobieranie plonów z ich upraw na pożywkach i określanie patogenu. Waciki pobiera się z dotkniętych obszarów lub pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej w celu określenia transportu paciorkowca. Pokazano również obecność moczu i posiew krwi w przypadku podejrzenia rozprzestrzeniania się zakażenia i sepsy. W przypadku lokalizacji płucnej i zmian oskrzelowych wykonuje się hodowlę plwociny. Określają one nie tylko sam patogen, ale także jego wrażliwość na antybiotyki natychmiast..
Zwykle paciorkowce u kobiet w ciąży mogą być w ilości nie większej niż 10 x 4 CFU / ml, a ich wykrycie w dużych objętościach wymaga rehabilitacji wszystkich obszarów, w których występują podczas ciąży..
Aby wyjaśnić naturę zakażenia i nasilenie patologii, lekarz może wykonać badania krwi za pomocą PCR w celu wykrycia paciorkowców, a także testy przesiewowe w celu określenia miana przeciwciał i aglutynin, zgodnie z poziomem, którego dokonano wniosków..
Leczenie Streptococcus w czasie ciąży
Przy pozytywnych wynikach badań i identyfikacji niebezpiecznych stężeń paciorkowców w skórze, błonach śluzowych lub innych miejscach konieczne jest prowadzenie aktywnego leczenia w czasie ciąży. Najczęściej przyszłe matki cierpią na paciorkowce z grupy B dwóch typów - pyogenne i agalaktik. Zgodnie z wynikami upraw, podaje się spektrum antybiotyków, na które zidentyfikowane drobnoustroje są wrażliwe iz nich wybiera się te, które są tak bezpieczne, jak to możliwe w czasie ciąży..
Zazwyczaj w ostrym stadium iw ciężkich warunkach leki wstrzykuje się dożylnie lub kroplowo lub domięśniowo, w miarę poprawy stanu można przełączyć się na doustne formy leków..
Terapia złych wymazów jest zalecana po 35 tygodniach ciąży i trwa w czasie porodu.. W przypadku infekcji paciorkowcami u kobiet w ciąży antybiotyki mogą być stosowane po 12 tygodniu ciąży..
Najczęściej antybiotyki są wybrane z grupy penicylin, gdy są one nie do zniesienia, stosuje się makrolidy. Leki te nie uszkadzają płodu i mogą dawać minimalne skutki uboczne kobietom w ciąży. Można również zastosować preparaty bakteriofagowe ze streptokoków - są to czynniki biologiczne, które są bardziej aktywne w stosunku do określonych typów patogenów..
Przed dostawą, 4 godziny przed ich wystąpieniem, antybiotyki można również stosować do celów profilaktycznych..
Powikłania infekcji po porodzie
Na tle zakażenia paciorkowcami możliwe jest zakażenie jamy macicy po porodzie, szczególnie w przypadku skomplikowanego porodu. Może objawiać się kilka dni po urodzeniu dziecka z bólem brzucha i krwawieniem, ropnym wydzielinem i gorączką, ostrym pogorszeniem stanu ogólnego, tachykardią i zwiększonym oddychaniem. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja. A jeśli kobieta nadal przebywa w szpitalu położniczym - aktywne leczenie antybiotykami i kontrola kurczliwości macicy i wydzielin.
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny