Meningokokemia u dzieci

Infekcja meningokokowa jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez bakterie Neisseria meningitidis i charakteryzuje się polimorfizmem zjawisk klinicznych. Występują zlokalizowane formy infekcji (meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, bakteriokomórkowe), a także uogólnione (meningokokemia, zapalenie opon mózgowych, meningokokemia w połączeniu z zapaleniem opon mózgowych). Największym niebezpieczeństwem jest meningokokemia, która charakteryzuje się wysokim odsetkiem śmiertelności. Meningokokemia występuje głównie u dzieci..

Powody

Czynnikiem powodującym zakażenie meningokokowe jest diplococcus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopem bakterie wyglądają jak fasola lub kawa, ułożone parami. Meningokoki są szeroko rozpowszechnione. Jednak bakteria jest mało stabilna w środowisku. Tak więc, w temperaturze 50 stopni umiera w pięć minut, a przy -10 stopni w dwie godziny. Bezpośrednie światło słoneczne zabija bakterie w ciągu 2-8 godzin. Z tego powodu przypadki zakażenia meningokokami występują rzadko. Zakażenie charakteryzuje sezonowy wzrost częstości występowania w okresach zimowym i wiosennym. Okresowo w odstępie od dziesięciu do piętnastu lat rejestrowany jest wzrost częstości występowania.

Źródłem zakażenia meningokokami jest osoba:

1. Nośnik bakterii;
2. Pacjent z meningokokowym zapaleniem nosogardła;
3. Pacjent z uogólnioną postacią zakażenia meningokokami.

Głównym źródłem infekcji jest właśnie nosiciel bakterii. Mechanizm przenoszenia odbywa się w powietrzu, gdy chory (nosiciel bakterii) uwalnia bakterie ze śliną do środowiska zewnętrznego. Neisseria meningitidis opadają na błonę śluzową nosogardła. Proces zapalny zachodzi w miejscu występowania bakterii. Jeśli mikroorganizmy pozostaną w warstwie śluzowej i nie przenikają dalej, rozwija się karetka, jeśli już przenikają do warstwy podskórnej, rozwija się meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła.

Jeśli bakterie pokonają ochronne bariery błony śluzowej i podskórnej i przenikają do krwioobiegu, rozwija się meningokokemia. We krwi, w wyniku działania mechanizmów obronnych, bakterie są niszczone, a uwalniana jest endotoksyna, czynnik chorobotwórczy. Klinicznie objawia się to najsilniejszym odurzaniem, a także pojawieniem się krwotoków podskórnych (endotoksyna zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej). Przy przepływie krwi meningokoki rozprzestrzeniają się po całym organizmie i są w stanie osadzać się w różnych narządach. W szczególności, gdy bakterie dostają się do mózgu, rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych..

Około 80% przypadków zakażenia meningokokami występuje u dzieci, połowa z nich w wieku od jednego do pięciu lat, pozostałe 20% występuje u młodych ludzi w wieku od osiemnastu do trzydziestu lat. Wśród dorosłych bakteriocarier występuje częściej.

Objawy meningokokci

Meningokokemia jest posocznicą meningokokową, z ciężkimi objawami zatrucia. Przebieg meningococcemii może być łagodny, umiarkowany, ciężki, a także bardzo ciężki (postać piorunująca). Czas trwania okresu inkubacji wynosi 1-10 dni, ale częściej 5-7.

Choroba występuje ostro, temperatura w tej chwili wzrasta do 39-41 stopni.

Często rodzice chorego dziecka mogą nawet podać dokładny czas, kiedy dziecko zachoruje, jak to się dzieje nagle i przy jaskrawych objawach klinicznych..

Równocześnie z gorączką występują inne oznaki zatrucia: silne osłabienie, ból mięśni, utrata apetytu, pragnienie, bladość skóry. Ponadto istnieją znaki takie jak:

• Kołatanie serca;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Zwiększone ruchy oddechowe;
• Skrócenie oddechu;
• Zmniejszyć oddawanie moczu;
• Opóźnione stolce / biegunka;
• Wysypka skórna.

Wysypka skórna jest najbardziej charakterystycznym i bardzo istotnym objawem. Co więcej, wysypka może pojawić się w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby. Najczęściej elementy wysypki występują na nogach, stopach, pośladkach, rękach, rękach. Wysypki mają gwiazdkowaty nieregularny kształt od kilku milimetrów do centymetrów. W dotyku elementy są dość gęste, lekko wystające ponad powierzchnię skóry..

W ciężkich postaciach choroby wysypka może rozprzestrzeniać się po całym ciele, a na kończynach może pojawić się rozległe krwotoki z wyraźnymi krawędziami przypominającymi martwe punkty. Twarz zwykle pozostaje wolna od wysypek, z tym wyjątkiem, że elementy mogą pojawić się na uszach, na czubku nosa. W ciężkich przypadkach obszary krwotoku łączą się i tworzą strefę ciągłego uszkodzenia przez rodzaj wysokich butów i rękawiczek. Takie zmiany są zwykle niezgodne z życiem..

W początkowym okresie choroby, wraz z wysypką krwotoczną, na ciele mogą pojawić się elementy różolistkowo-grudkowe, ale znikają po kilku dniach.

Krwotoki występują również na błonie śluzowej oczu, spojówek, twardówce.

Obfitość wysypki skórnej, jej natura, szybkość dystrybucji stanowią ważne kryterium oceny stanu pacjenta.

W przyszłości małe wysypki są pigmentowane, a następnie znikają. Duże krwotoki pokrywają się skorupami, a po ich odrzuceniu ustalane są blizny. Ponadto mogą wystąpić martwica i zgorzel z palców rąk, stóp, uszu, nosa.

Upławy meningokok

Jest to bardzo ciężka, wyjątkowo niekorzystna z punktu widzenia prognostycznego forma infekcji meningokokowej. Czasami śmierć rozwija się kilka godzin po wystąpieniu pierwszych objawów. W rzeczywistości piorunujący meningokokemia jest szokiem toksycznym dla zakażeń..

Nagle temperatura ciała wzrasta powyżej 40 stopni, dreszcze, ból mięśni, kołatanie serca, pojawia się podwyższone ciśnienie krwi.

Od pierwszych godzin choroby na skórze pojawia się obfita, szybko rozprzestrzeniająca się krwotoczna wysypka. Ponadto pojawiają się rozległe plamy czerwonokrwiste, zmieniające się wraz ze zmianą pozycji ciała..

Na tym tle temperatura ciała spada gwałtownie do 36,6 stopnia, a nawet mniej. Występują następujące symptomy:

• Spadek ciśnienia krwi;
• Kołatanie serca;
• Szybki oddech;
• Silny ból głowy;
• Paleta skóry, sinica;
• Upośledzenie świadomości;
• Skurcze;
• Anuria;
• Krwawe wymioty, biegunka, krwawienie z nosa.

Śmierć jest wynikiem zatrzymania akcji serca lub układu oddechowego..

Meningokokemia z zapaleniem opon mózgowych

Meningokokemia rzadko występuje w izolacji, w 2/3 przypadków w połączeniu z zapaleniem opon mózgowych.

Zalecamy przeczytanie: Zapalenie opon mózgowych u dzieci: objawy, przyczyny, metody leczenia i powikłania

Na tle gorączki, osłabienia, wysypki krwotocznej, pojawia się bolesny ból głowy, wymioty, które nie przynoszą ulgi. Zwiększony ból powoduje jasne światło, dźwięki, zmianę pozycji. Lekarz wykrywa objawy oponowe, a także odrodzenie lub zahamowanie odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów. Obserwuje się oznaki uszkodzeń nerwów czaszkowych, częściej III, IV, VI, VII.

Małe dzieci przyjmują pozę "pies-pies", gdy dziecko stoi na boku, z odrzuconą głową i kolanami skierowanymi na brzuch..

Na początku choroby rozwija się pobudzenie psychoruchowe, a wkrótce następuje zaburzenie świadomości. Czasami od początku choroby do rozwoju śpiączki trwa kilka godzin, więc agresja może być procesem zaraźliwym. Pacjent może doświadczać drgawek powikłanych bezdechem..

Komplikacje

Na tle meningokokemii mogą wystąpić następujące komplikacje w ostrym okresie choroby:

• Zakaźny szok toksyczny;
• Ostra niewydolność nerek (ARF);
• Zespół DIC;
• Ostra niewydolność nadnerczy (synonim zespołu Waterhouse-Friedexena);
• Obrzęk i penetrację mózgu;
• Zespół niedociśnienia mózgowego;
• Obrzęk płuc;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Panophthalmitis.

Jest ważny! W przypadku braku leczenia meningokokemii śmierć obserwuje się prawie w stu procentach przypadków. Nawet przy szybkim rozpoczęciu leczenia, dziesięć do dwudziestu osób umiera z setki pacjentów. Często po zakażeniu rozwijają się ciężkie nieodwracalne powikłania: głuchota, ślepota, epilepsja, wodogłowie, demencja.

Diagnostyka

Meningococcemia ma swoje charakterystyczne pismo ręczne, więc lekarz nie jest trudny do podejrzenia infekcji, gdy objawy są obecne.. Aby potwierdzić diagnozę za pomocą następujących metod:

• Morfologia - wzrost liczby leukocytów, przyspieszona ESR, zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych krwinek, hemoglobiny;
• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego - charakteryzującego się pleocytozą neutrofili, wykrywaniem diplokoków;
• Metoda bakteriologiczna - wybór meningokoków w wyniku zaszczepienia biomateriału na pożywkach;
• Badania serologiczne - wykrywanie przeciwciał przeciwko meningokokom i wzrost ich miana;
• PCR - Wykrywanie Meningokoków DNA.

Leczenie

Centralnym ogniwem w leczeniu meningokokemii jest przepisywanie antybiotyków. Gdy infekcja meningokokowa jest skuteczna bursztynian lewomycyny. Podczas leczenia tym lekiem reakcje endotoksyczne rozwijają się znacznie rzadziej niż podczas leczenia penicylinami. Lewczycycynę bursztynian podaje się domięśniowo w dawce 50-100 ml na dobę w trzech lub czterech dawkach. W przypadku piorunującej postaci choroby lek podaje się dożylnie co cztery godziny, aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi, po czym przestawia się go na podawanie domięśniowe chloramfenikolu. Czas trwania leku wynosi nie mniej niż dziesięć dni. Kilka rzadziej stosuje leki z grupy cefalosporyn: ceftriakson, cefotaksym.

Terapia patogenetyczna ma na celu zwalczanie toksyczności.. Użyj takich leków:

• Detoksyfikacja oznacza: roztwór Ringera, 5% roztwór glukozy, osocze i jego substytuty, albuminy;
• Furosemid - w celu zapobiegania obrzękowi mózgu;
• Leki przeciwdrgawkowe (sibazon);
• Witaminy C, grupa B;
• Kwas glutaminowy;
• Glukokortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizon) - z ciężką infekcją.

Jest ważny! Meningokokemia jest bardzo niebezpieczną chorobą zakaźną. Tylko terminowe leczenie może uratować życie pacjenta..

Valery Grigorov, recenzent medyczny