Inwersja przyczyn jelit, objawy u dorosłych i dzieci, opieka w nagłych wypadkach. / Chirurgia

Inwersja jest odmianą mechanicznej niedrożności jelit. Rozwija się w wyniku miejscowego skręcenia odcinka jelitowego wraz z krezką, na której jest przywiązany. Kąt skrętu i kierunek mogą być różne. W wyniku tego zmieniają się skargi i kliniczne objawy problemu. Są one spowodowane opóźnieniem w czasie trwania i objętością zwłok żywnościowych, kompresją naczyń krwionośnych i nerwów. Zmiany te prowadzą do śmierci komórek i tkanek dotkniętego przewodu pokarmowego. Śmierć ścian może spowodować ich rozdzielenie, co powoduje, że bryła pokarmowa przedostaje się do jamy brzusznej i powoduje ciężkie powikłania - zapalenie otrzewnej w kale. Inwersja to nagła choroba chirurgiczna wymagająca natychmiastowej opieki nad pacjentami..

Zwróć uwagę

Bez interwencji medycznej pacjent może umrzeć..

Przyczyny wzdęć jelit

Do rozwoju patologii predysponują:

wydłużenie jelita z różnych powodów (lub jego poszczególnych części);
nadmierny wzrost krezki, bliznowate wady korzenia przy skurczu;
wrodzona patologia prowadząca do wyprostowania linii łączenia krezki do odcinków przewodu pokarmowego;
procesy klejowe;
zrosty pooperacyjne i pozapalne;
nowotwory;
aktywność pasożyta;
nadmierna i szybka utrata masy ciała, powodująca nadmierną ruchliwość pętli jelitowych;
czerwonka, procesy zapalne, częste zaparcia.

Powody, które nadają impuls procesowi (czynniki produkcji):

gwałtowny i nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
zwiększona ruchliwość (perystaltyka) przewodu pokarmowego;
przyjmowanie nadmiernej ilości pokarmu w długich odstępach czasu (przejadanie się). Zwłaszcza jeśli jedzenie jest szorstkie. Zużycie powoduje przepełnienie światła, zwiększenie wzdęć i zwichnięcie pętli jelitowych;
urazowe uszkodzenie jamy brzusznej.

Zwróć uwagę

Skręcanie o 180-360 ° lub więcej staje się niebezpieczne.

Rodzaje wzdęcia

W zależności od obszaru, w którym może rozwijać się patologia, proces patologiczny wyróżnia się w:

dobrze;
ślepy;
transgraniczny;
esowatej okrężnicy.

Ta najczęstsza klasyfikacja obejmuje główne kliniczne typy patologii. Diagnoza jest ważna przy wyborze taktyki do nadchodzącego leczenia.

Objawy skrętu jelitowego

Najmniejsze podejrzenie wystąpienia niedrożności jelit wymaga obowiązkowego badania przez specjalistę chirurga.

Jest ważny

Jeśli pacjent ma następujące objawy, zespół ratunkowy musi zostać natychmiast wezwany..

Inwersja jelita cienkiego

Praktyczne obserwacje chirurgów jamy brzusznej (zajmujących się chorobami jamy brzusznej) wskazują, że ta forma przeszkadzania zaczęła występować znacznie rzadziej niż wcześniej.. Proces rozwija się w kierunku ręki godziny i jest zawsze ciężki. Wynika to z długości zaangażowanego działu i dużych kątów (liczby) rotacji. Czasami całe jelito dostaje się do kropli..

Pacjenci skarżą się na:

dyskomfort przy ciężkości w jamie brzusznej, utrata apetytu, biegunka (w fazie prodromalnej - faza początkowa);
nagłe, ostre bolesne ataki, które zostały znacznie złagodzone lub całkowicie zniknęły z zachowawczymi metodami pomocy;
wymuszona pozycja. Najczęściej pacjent leży na plecach lub na boku, niespokojny. Nogi podczas ciągnięcia żołądka. Czasami osoba przyjmuje pozycję kolano-łokieć. W tych pozycjach ból odczuwany jest mniej intensywnie;
Odruch wymiotuje podjęte jedzenie, którego częstotliwość i intensywność wzrasta. W związku z przedłużającym się opóźnieniem w szukaniu lekarza, przyjmuje postać kału;
opóźniony stolec, brak kału;
silne osłabienie, bóle głowy, kołatanie serca, wysoka temperatura ciała wywołana zatruciem - zatrucie.

Podczas badania lekarz stwierdza rozdęty brzuch, nieobecność zwykłej perystaltyki. W przypadku udaru (uderzenie w ścianę brzucha) specjalista określa wysięk jamy brzusznej. Na tym tle hałas osłuchowy w jamie brzusznej zostaje zastąpiony "milczeniem".

Objawy inwersji jelita ślepego

Ten rodzaj patologii jest dość rzadki..

Ma trzy podgatunki:

obracanie niewidomym z talerzem biodrowym wokół wspólnej krezki;
wokół osi podłużnej;
wokół osi poprzecznej.

W okresie powstawania niedrożności u pacjentów występują okresowe bóle skurczowe, skłonność do zaparć, jelit często puchną.

Zawiera reklamacje i objawy:

zespół bólowy jest częściej i bardziej zaznaczony po prawej stronie brzucha;
istnieje wyraźna asymetria ściany brzucha (z powodu wybrzuszenia kątnicy, która jest określana przez palpację);
lekarz stwierdza obecność objawu Valya i szumu, symptomu Szimana - Dans (pustka w obszarze kąta ileoceptu, z powodu przemieszczenia kątnicy).

Zwróć uwagę

Często zdarzają się błędy diagnostyczne z powodu podobieństwa objawów niedrożności z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego.

Inwersja poprzecznej okrężnicy

Obraz skarg w trakcie tego procesu jest niespecyficzny i może być dość zróżnicowany. Poziom problemu pozwala ustalić tylko radiologiczne typy diagnostyki..

Objawy esicy okrężnej inwersji

Najczęstszy wariant choroby. W jej rozwoju stwierdzono obecność wrodzonych i nabytych odchyleń w strukturze tego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie zwiększoną długość, zmiany bliznowaciejące.

Klinika może przejść w ostrym i podostrym wariancie (z mniej wyraźnymi dolegliwościami).

Charakterystyczne cechy:

Ból i wałkowy kontur dotkniętego jelita wyraźnie umiejscowiony na lewo, jest "skośnym" żołądkiem;
Objawem Kivula jest wysoki dźwięk podczas perkusji (uderzanie w brzuch po lewej), dając mechaniczny odcień. Objaw Wilms - "spadająca kropla", Lotizena - wyraźny hałas podczas oddychania i bicia serca. Podczas próby wykonania lewatywy ponad 500 ml płynu nie dostaje się do jelita (objaw Tsege-Mantefeil).

Diagnostyka

Ustalając diagnozę, lekarz polega na:

dane z badań pacjentów;
obiektywne badanie z ustaleniem określonych objawów;
Zdjęcia rentgenowskie, rodzaje tomografii komputerowej, MRI jamy brzusznej;
USG i laboratoryjne dane diagnostyczne.

Objawy radiologiczne manifestują się obecnością spuchniętego jelita z rodzajem "misek", wyraźnymi haustami i charakterystycznym szerokim poziomem płynu (czasami do 20 cm). Opóźnienie w przejściu baru jest opóźnione.

Specyficzne rentgenowskie badania baru obserwuje się przy inwersji esicy.

Badanie ujawnia 3 stopnie procesu:

Inwersja 180 °. Kontrast przenika do odcinka odbytniczo-jelitowego jelita, tworząc "dziób". W jego kierunku można określić kierunek skrętu. Jeśli dziób jest lewy-prawy i odwrotnie.
360 °. Na monitorze lub migawce wyraźnie wyśledzono "pingwin".
Ponad 360 °. Tylko mniejsza część jelita jest skontrastowana..

Zmiany we krwi:

wyraźna leukocytoza;
przyspieszona ESR;
zmniejszenie liczby czerwonych krwinek;
niższe wartości hemoglobiny.

Leczenie wzdęć jelit

Na pierwsze podejrzenie o rozwój choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pacjenta należy położyć, nie karmić, a nie podawać. Nie wywoływać wymiotów i nie próbować ustalić lewatywy. Nie należy podawać środków przeciwbólowych, ponieważ mogą one "usunąć" objawy choroby i spowodować błąd diagnostyczny podczas badania lekarskiego.

Jest ważny

Pacjent musi zostać pilnie skierowany do oddziału chirurgicznego szpitala..

Terapia zachowawcza może pomóc tylko w początkowych etapach wariantu podciągania niskoemisyjnego. We wszystkich innych przypadkach wymagana jest obowiązkowa interwencja chirurgiczna..

Chirurgia

Po rozpoznaniu i przed zabiegiem postaraj się pomóc pacjentowi..

W tym celu:

Roztwory do infuzji są przeznaczone do łagodzenia zatrucia i przywracania objętości krwi krążącej;
odpowiednia ulga w bólu jest przeprowadzana za pomocą silnych leków, w razie potrzeby z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi;
jeśli to możliwe, żołądek jest płukany i umieszcza się lewatywę..

Funkcje interwencji chirurgicznych

Z uwagi na ciężki stan pacjenta i objętość pacjenta należy poddać pacjenta znieczuleniu (znieczuleniu ogólnemu).

Dostęp chirurgiczny do eliminacji jelit odbywa się za pomocą szerokiego nacięcia laparotomicznego z procesu wyrostka mieczykowatego, z pępkiem wokół lewej strony, do strefy łonowej. W przypadku jelita grubego i okrężnicy esowatej wystarczający jest dostęp o niskim średnim poziomie..

Charakter operacji zależy od anatomicznego uszkodzenia.. W okresie wczesnych zmian wystarczy zwykłe wyprostowanie skrętów. Na tym tle szybko przywraca się prawidłowe krążenie krwi i perystaltykę. W oczach lekarza operacyjnego, jelito różowe, zaczyna aktywnie schodzić. Wykrywanie przylepności wymaga cięcia.

Nekrotyczne zmiany w tkance (czernienie), otępienie, obecność krwawych wysięków wymagają usunięcia (resekcji) dotkniętego obszaru.

W przypadku skrętu jelita ślepego, jest on unieruchamiany przez klatkę otrzewnej narządów wewnętrznych (cecopexy) ze skróceniem krezki. Inny sposób - tipoplikacja tektury falistej oferuje wzmocnienie więzadeł za pomocą szwów. Zaleca się niektórych pacjentów unieruchomienie zaotrzewnowe. W tym samym czasie jelito ślepe i wstępujący odcinek jelitowy są obcięte do otrzewnej ściennej..

W przypadku zgorzeli i zapalenia otrzewnej zaatakowany obszar jest wycinany, a końce jelita są wyświetlane na powierzchni ściany brzucha w postaci "broni z podwójnym lufą". Ta technika jest nazywana ileostomia. Po zabiegach terapeutycznych drugi etap operacji polega na przywróceniu integralności jelit..

Okres pooperacyjny

Zwróć uwagę

Ze względu na poważne skutki chirurgiczne pacjenci są dość długo po operacji..

Potrzebują:

specjalna dieta;
uśmierzenie bólu;
tryb łóżko i pół-łóżko;
ćwiczenia terapeutyczne i oddechowe;
opieka fizjoterapeutyczna.

Niebezpieczeństwo zmiażdżenia jelit u dzieci

Wersja dla dzieci odnosi się do bardzo niebezpiecznych warunków w pediatrii. Nawet przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju tej patologii dziecko wymaga natychmiastowej konsultacji lekarskiej.. Nieoficjalna pomoc zapewnia wysoki odsetek zgonów.

Co grozi obróceniem jelit podczas ciąży

Każda forma tego wariantu niedrożności jelit jest obarczona poważnymi konsekwencjami. Kobieta w ciąży potrzebuje natychmiastowego leczenia, aby uniknąć poważnych komplikacji i uratować życie matki i dziecka..

Zapobieganie

Wdrożenie prostych zaleceń znacznie zmniejszy ryzyko ostrej choroby..

Do zapobiegania chorobom wymaga:

przestrzeganie zrównoważonej diety. Unikaj przejadania się, jedz zrównoważoną dietę;
leczyć choroby, które powodują zaparcia;
obserwuj aktywny tryb motoryczny, aby wyeliminować stagnację w jamie brzusznej;
poddawać się okresowym badaniom i leczeniu gastroenterologom z patologią przewodu żołądkowo-jelitowego.

Inwersja jelita odnosi się do poważnych patologii chirurgicznych i wymaga obowiązkowego udziału specjalisty. W przypadku pomocy w czasie szanse na odzyskanie bez konsekwencji dla organizmu są znacznie wyższe..

Lotin Alexander, lekarz, recenzent medyczny