Zagrożenie ropnia objawy, diagnoza i leczenie / Chirurgia

Jest mnóstwo ropnych chorób. Zasady rozwoju są podobne, stosowane są również metody leczenia. Innymi słowy, ropne choroby są jak rodzina krewnych, którzy różnią się tylko szczegółami. Ropień Zagothy jest sam w tej rodzinie - ze względu na niebezpieczną lokalizację (bliskość górnych dróg oddechowych) chirurdzy zwracają szczególną uwagę na jej leczenie..

Ropień Zagothy jest ropnym zapaleniem tkanek miękkich, które są dosłownie za gardłem - węzłami chłonnymi i luźną tkanką.. Zapalenie powięzi (cienka, ale mocna folia) mięśni gardła i powięzi przednerkowej jest ograniczone. Terminologicznie ropień gardła pojawia się również jako ropień w obrębie gardła..

Etiologia (pochodzenie) choroby

Ropienie najczęściej wywoływane jest przez paciorkowce grupy A, które są organizmami ropnymi, nieco mniej gronkowcami. Ale ropień gardłowy może również powodować:

Klebsiella wywołujący zapalenie płuc;
E. coli;
grzyby chorobotwórcze.

Infiltrując mechanizm ochronny, patogeny rozpoczynają destrukcyjne działania, powodując ropienie tkanek..

Kto i dlaczego choruje częściej

Najczęściej dotyczy to małych dzieci..

Około 4-5 lat w przestrzeni gardłowej:

węzły chłonne są dobrze rozwinięte;
tkanka tłuszczowa - luźna.

Oba te warunki przyczyniają się do powstania ropienia..

U dorosłych występują również wrzody gardłowe, ale z reguły "nadchodzą" - z powodu przepływu ropy z innych źródeł do tej przestrzeni..

Patogeneza (rozwój) choroby

U dzieci patogeny, które wywołują ropień gardła, wchodzą w przestrzeń tylną w wyniku rozwoju innych chorób zakaźnych, zarówno lokalnych, jak i uogólnionych - to jest:

ból gardła;
zapalenie gardła - zapalenie błony śluzowej krtani;
odra;
szkarlatyna;
ropne zapalenie jamy bębenkowej i rurki słuchowej.

Klinika opisała przypadki, w których ropień gardła rozwinęła się po uszkodzeniu tylnej ściany gardła, a także po operacji usunięcia migdałków - to dało impuls do aktywacji "śpiącej" infekcji..

Powszechne czynniki są również ważne dla rozwoju połkniętego ropnia u dzieci.. Dlatego dzieci częściej chorują z:

osłabiona odporność (często cierpiąca na choroby nieżytu);
złe odżywianie (ze względu na niski poziom społeczny rodziny);
zaburzenia metaboliczne;
ogólne osłabienie ciała (dzieci, dla których aktywność fizyczna nie jest charakterystyczna, które matki karmią, nie gasną, mdleją przy każdej pogodzie, karmią je niezdrowym jedzeniem).

W niektórych przypadkach choroby dzieci nie są "winne" - u niemowląt ropień gardła może wystąpić z powodu problemów z matką:

pęknięte sutki;
początek mastitis, gdy mama nie jest jeszcze zorientowana i nadal karmi piersią swoje dziecko.

Przyczyny rozwoju ropnia gardłowego u dorosłych pacjentów są coraz rzadsze. Z dominującej:

tak zwany przepływ gruźliczych;
ropne zmiany w kręgu szyjnym o charakterze syfilitycznym.

Objawy ropnia gardłowego

Z chorobą są rozróżniane:

typowe objawy;
znaki lokalne.

Objawy ogólne, charakterystyczne dla wszystkich chorób zakaźnych (a zwłaszcza ropnych), mogą służyć jedynie jako pomocnicze kryterium rozpoznania "ropnia zaryopharialnego". To jest:

ciężka hipertermia (podwyższona temperatura ciała) - do 38-39 stopni Celsjusza;
słabość;
czuć się załamanym
pocenie się (nie zawsze);
gwałtowny spadek apetytu;
zawroty głowy.

Lokalne objawy są bardziej informacyjne dla diagnozy. Pomagają nawet w określeniu lokalizacji (lokalizacji) ropnia..

Jeśli ropień rozwinie się w górnej części przestrzeni gardłowej, wówczas są:

trudność w oddychaniu przez nos;
głosy nosowe;
u niemowląt - naruszenie ssania piersi matki.

Jeśli choroba dotknęła wyrostek potyliczny na poziomie jamy ustnej - jest ona jednoznacznie diagnozowana:

trudności w połykaniu, z dalszym rozwojem procesu - trudności w połykaniu płynnego jedzenia, a następnie niemożność połknięcia nawet małego kawałka;
stridor - sapiącym hałaśliwym oddechem, jest sprowokowany, ponieważ tkanka objęta stanem zapalnym wywiera nacisk na gardło, jego światło zwęża się, powstaje logiczny efekt dźwiękowy z powodu szybkiego przepływu powietrza przez wąską przestrzeń.

Jeśli proces dotknął przestrzeni potylicznej w jej dolnej części, znaki są następujące:

jednoczesna trudność w oddychaniu i połykaniu - ze względu na zwężenie przełyku i krtani;
trudności w oddychaniu są bardziej wyraźne, jeśli dziecko znajduje się w pozycji poziomej (nawet jeśli dotyczy górnej części ciała - na przykład, gdy dziecko jest pochylone podczas gry);
w niektórych przypadkach - chrypka "dorosła".

Charakterystycznym objawem, który można zaobserwować w różnych miejscach ropnia gardłowego, jest skłonność głowy do chorej strony, ponieważ węzły chłonne pęcznieją i stają się bolesne.. Poprzez skłonienie głowy do chorej strony, ich ból zmniejsza się, ponieważ "rozciąganie" miękkich tkanek maleje..

Doświadczony lekarz natychmiast "obliczy" dziecko z typowym ropniem gardła - przez pochyloną głowę, obolałe świszczący oddech, duże, podobne do jagód, węzłów chłonnych szyi.

Ze względu na to, że "miażdżące" ropnie przestrzeni potylicznej u dorosłych nie są lokalne, jak u dzieci, ale są bardziej wyraźne - trudniej jest określić dokładną lokalizację ropnia. Ale objawy są takie same:

trudności w połykaniu;
trudności w oddychaniu;
bolesność w okolicy potylicznej i podżuchwowej ze względu na wzrost węzłów chłonnych potylicznych i podżuchwowych;
częste objawy - osłabienie, hipertermia, obojętność na przyjmowanie pokarmu.

Diagnostyka

Oprócz dolegliwości pacjenta, jeśli podejrzewa się ropień gardłowy, lekarz koncentruje się na danych dotyczących nosorożca, krtani i pharyngoskopii - instrumentalnego badania dolnego odcinka nosa (segmentu tylnego), gardła i krtani.

Jednocześnie występuje charakterystyczny przekrwienie (z zaczerwienieniem) występu błony śluzowej gardła (jego tylnej ściany). Jeśli wybrzuszenie znajduje się w górnej części i możesz to wyczuć - czujesz, że jest miękki w dotyku, fluktuuje (palce wyczuwają ruch ropny w jamie), ostro bolesny (podczas badania, pacjent krzyczy i kręci głową, aby uniknąć nacisku palców lekarza na obrzęk). W niektórych przypadkach obserwuje się ropę w zewnętrznym kanale słuchowym - wskazuje to na otogeniczny charakter ropnia, który jest sprowokowany przez patologiczny proces w uszach.

Liczba krwinek również odpowiada na rozwój procesu ropnego - w szczególności rejestrowane będą zmiany w całkowitej liczbie krwinek:

wzrost liczby leukocytów;
znaczny wzrost ESR - do 40-50 mm na godzinę.

W zawartości uzyskanej w miejscu nakłucia proponowanego ropnia, badanie mikrobiologiczne ujawnia czynniki zakaźne, które wywołują ropienie.

Jeśli uszkodzenie zlokalizowane jest głęboko w tkankach i nosorożcu, laryngologiczne badanie pharyngoskopowe nie będzie miało charakteru informacyjnego, tomografia komputerowa i radiografia gardłowa mogą pomóc w rozpoznaniu..

Diagnostyka różnicowa (charakterystyczna)

Ropień Zagothy należy odróżnić od innych patologii podobnych objawów.:

od ropnia przysadkowatego (ropień wokół migdałków) - z ropniem gardłowym nie obserwuje się zmian migdałków charakterystycznych dla ropnia podskokowego;
z powodu obrzęku krtani - wraz z nim błona śluzowa krtani jest dotknięta na szerszym obszarze, nie ma fluktuacji ropy;
z nowotworu tylnej ściany gardła - bez objawów zapalenia w postaci ostrego bólu, zaczerwienienia, gorączki;
od tętniaka wstępującej tętnicy gardłowej - z tym proces jest ograniczony, nie występuje gwałtowny wzrost obrzęku i objawy zapalenia (ból, zaczerwienienie, hipertermia).

Leczenie ropnia gardła

Pacjenci z ropniem w gardle powinni być natychmiast hospitalizowani w laryngologii lub oddziale chirurgicznym.. Ze względu na to, że przestrzeń potylicy ma ograniczony rozmiar, a ropa nadal jest wytwarzana, proces szybko rozprzestrzenia się na pobliskie obszary; ropień może dowolnie otworzyć się na drogi oddechowe i spowodować uduszenie (zamknięcie dróg oddechowych) ze skutkiem śmiertelnym. W związku z tym dojrzewający ropień powinien być natychmiast otwarty, a jego wgłębienie możliwie czyste z ropnej treści. Podczas operacji należy upewnić się, że nie ma aspiracji ropy w drogach oddechowych, w przeciwnym razie może dojść do śmierci..

W okresie pooperacyjnym wyznaczyć:

opatrunki;
antybiotyki, w zależności od wrażliwości czynnika zakaźnego, który spowodował wystąpienie ropnia gardłowego;
terapia witaminowa;
odczulanie leków, które zmniejszają możliwe skutki uboczne antybiotyków.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant