Przepuklina białej linii leczenia brzucha, chirurgii, profilaktyki / Chirurgia

Przepuklina białej linii jest wysunięciem fragmentów tkanki tłuszczowej lub narządów wewnętrznych przez wadę białej linii brzucha, która składa się z włókien tkanki łącznej powięzi mięśniowej i przechodzi od mostka przez pępek do okolicy łonowej.

Przyczyny przepukliny białej linii brzusznej

Aby zrozumieć, dlaczego pojawiają się przepukliny białej linii brzucha, należy przedstawić strukturę przedniej ściany brzucha.. Składa się z kilku warstw - patrząc od środka jamy brzusznej na zewnątrz, jest to:

otrzewna - tkanka łączna pokrywająca ścianę brzucha od wewnątrz;
tkanka przedotrzewnowa;
powięź poprzeczna - warstwa tkanki łącznej wzmacniająca ścianę brzucha;
mięśnie brzucha, z których każdy pokryty jest powięźm tkanki łącznej;
podskórna tkanka tłuszczowa - jej grubość jest bardzo różna u różnych osób;
skóra.

Wszystkie warstwy, oprócz tkanki łącznej, są raczej cienkie - elementy tkanki łącznej odgrywają ważną rolę w wzmacnianiu przedniej ściany brzusznej..

W linii pośrodkowej przedniej ściany brzusznej nie ma mięśni. W tym miejscu są połączone powięzi z masą mięśni prawej i lewej połowy brzucha.. Złącze tworzy rodzaj sznurka w postaci przeplotu włókien tkanki łącznej - jest to biała linia brzucha.

Bierze udział w wzmacnianiu przedniej ściany jamy brzusznej, dzięki czemu osoba może podnosić ciężary (pręty, ciężkie torby ze sklepu itp.), Obciążać brzucha w innych przypadkach - wszystko bez obawy, że w tym miejscu narządy będą wybrzuszać się przez ścianę brzucha. jama brzuszna.

Biała linia na całej długości nie jest taka sama:

w kierunku od mostka do pępka jest szerszy, ale cieńszy w kierunku przednio-tylnym;
w kierunku od pępka do skrzyżowania łonowego (łonowego) - węższego i grubszego.

Zwykle szerokość białej linii brzucha nie przekracza 3 cm, u pacjentów z przepukliną białej linii może osiągnąć 10 cm i więcej.. Ze względu na słabość mostków tkanki łącznej białej linii brzucha rozwija się rozbieżność mięśni prostowników poruszających się po obu stronach linii środkowej brzucha..

Bardziej narażone na napięcie w prasie jest fragment białej linii powyżej pępka - prawdopodobieństwo przepukliny w tym miejscu jest większe niż dolny pępek. W wielu przypadkach przepuklina występuje tuż pod mostkiem..

Główną bezpośrednią przyczyną przepukliny białej linii brzucha jest jej słabość, która objawia się podczas niewystarczającego wysiłku fizycznego. Ta patologia występuje głównie u mężczyzn w wieku poniżej 30 lat:

niewytrenowany;
dopiero zaczyna ćwiczyć na siłowni, ale spiesząc od razu, aby opanować intensywny wysiłek fizyczny, który prowadzi do napięcia słabej linii brzusznej, rozdzielając włókna i przenikanie tkanki tłuszczowej i narządów wewnętrznych między nimi.

Przyczyny

Czynniki, które przyczyniają się do osłabienia białej linii brzucha:

genetyczna predyspozycja do przerzedzania i osłabienia elementów tkanki łącznej;
nadwaga (od 5 dodatkowych kilogramów i więcej);
pooperacyjne osłabienie ściany przedniej jamy brzusznej.

Wszelkie przyczyny prowadzące do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej są czynnikami ryzyka przepukliny białej linii brzucha.. Przede wszystkim jest:

nadmierny wysiłek fizyczny w siłowni;
praca związana z ciągłym podnoszeniem i przesuwaniem grawitacji;
ostre podnoszenie ciężarów w życiu codziennym;
ciąża;
przedłużony poród;
przewlekłe zaparcia;
choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy stały kaszel;
gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej;
częste obrażenia przedniej ściany brzucha.

Jak rozwija się przepuklina białej linii brzucha

Jeżeli włókna białej linii brzucha nie wytrzymują wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, wówczas:

oni się oddalają;
tworzą mikropłatki.

Z upływem czasu luki te powiększają się. Ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej okresowo rośnie, z tego powodu jego struktury (jelita, duże sieci) spieszą do miejsca najmniejszego oporu.

Im niżej w kierunku łono, tym mniej prawdopodobne jest przepuklenie.

Objawy

Często, gdy stopniowo tworzy się przepuklina białej linii brzucha, pacjenci bez dolegliwości mogą nie występować. Czasami taka przepuklina jest "noszona" przez lata bez odczuwania bólu, dyskomfortu lub nieprawidłowości w narządach jamy brzusznej. Zdarza się, że pacjenci nawet nie podejrzewają, że rozwinęli przepuklinę. Można go wykryć przez przypadek, gdy odnosi się do lekarza z jakiegoś innego powodu - jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z nadwagą. U niektórych pacjentów we wczesnych stadiach choroby przepuklina może tworzyć się jedynie podczas wysiłku i wysiłku fizycznego, a w stanie spokoju nie obserwuje się.

Objawy przepukliny białej linii brzucha:

bolesny występ w linii środkowej brzucha; ból tłumaczy się tym, że gałęzie nerwowe przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej są zaciśnięte w pierścieniu przepuklinowym;
nudności i wymioty;
bóle w miejscu przepukliny nagłe lub niezdarne ruchy, zgięcia, tułów;
bolesność w miejscu wysunięcia po jedzeniu (szczególnie obficie);
odbijanie, zgaga;
rzadziej - czkawka (konwulsyjne skurcze przepony).

W miarę postępu przepukliny ból w miejscu jego lokalizacji może mieć inny charakter - od tępego bólu, w postaci nietrwałych napadów o średniej intensywności do długotrwałego obolałego, ciężkiego. Czasami pacjenci skarżą się nawet na bóle o charakterze "sztyletu"..

Te objawy wskazują na pogorszenie:

wypływ krwi podczas defekacji;
bóle rosną, stają się nie do zniesienia;
częste wymioty;
niemożność ustawienia zawartości przepukliny w jamie brzusznej.

W przebiegu choroby występują trzy etapy.:

powstawanie tłuszczaków;
początkowy etap;
powstała przepuklina.

Najpierw defekty w białej linii brzucha penetrują tkankę tłuszczową. Worek przepuklinowy zaczyna tworzyć się w kolejnym etapie - początkowym. Już w początkowej fazie mogą pojawić się fragmenty pętli jelita lub większej sieci w worku przepuklinowym..

Pełna przepuklina powstaje podczas trzeciego etapu - rozszczep w białej linii zamienia się w pełnoprawny pierścień przepuklinowy. owalny lub okrągły kształt (średnica czasami osiąga 10-12 cm), pojawia się pieczęć i rośnie ona (początkowo tylko wrażliwa, a następnie bolesna). Przy całkowitej słabości białej linii brzucha często wzdłuż niej identyfikuje się wiele przeponowych..

Komplikacje

Przepuklina białej linii brzucha w większości przypadków nie powoduje subiektywnego dyskomfortu (jeśli nie bierzesz pod uwagę bólu), pacjenci mogą "nosić" go przez długi czas, zachowując normalny tryb życia. Powikłania przepukliny są bardziej nieprzyjemne:

zapalenie worka przepuklinowego;
coprostasis;
naruszenie.

Zapalenie worka przepuklinowego występuje z powodu jego regularnego podrażnienia (na przykład, jeśli ubrania są miejscowo miażdżone). Może to być:

aseptyczne;
z dodatkiem czynnika zakaźnego.

W obu przypadkach przepuklinowy występ:

wzrasta z powodu obrzęku tkanek;
skóra na nim staje się czerwona, gorąca w dotyku;
ból wzrasta.

Wraz z postępem możliwe jest ropienie worka przepuklinowego i jego zawartości..

Niekiedy obserwuje się kopostazę (opóźnione masy kału w jelicie ze względu na zawias pętli w worku przepuklinowym) z przepukliną w białym podbrzuszu. Obserwuje się, że pierścień przepuklinowy osiąga duży rozmiar i przechodzi do wnętrza pętli jelita grubego..

Szczypta - najniebezpieczniejsze powikłanie przepukliny. Może zostać naruszone:

ściana pętli jelitowej (tzw. naruszenie napadowe);
pętla jelitowa;
duży dławik.

Mechanizm naruszenia jest prosty. Pierścień przepuklinowy nie ma elastyczności, nie jest w stanie skurczyć się i zachować fragment większej sieci lub pętli jelita w worku. Ale z powodu długiego pobytu w worku przepuklinowym jego zawartość puchnie, staje się zatłoczona na małej przestrzeni, a pierścień przepuklinowy zaczyna wywierać na niego presję. Ze względu na ciśnienie dochodzi do zaburzeń dopływu krwi i unerwienia tkanek worka przepuklinowego, dochodzi do niedoboru tlenu, a następnie martwicy ściśniętych fragmentów jelitowych lub większej sieci.

Znaki wskazują naruszenie:

lokalny;
często.

Lokalne objawy naruszenia białej linii brzusznej:

gwałtowny wzrost bólu w obszarze przepukliny;
napięcie przepuklinowej wypukłości, które można określić dotykowo i wizualnie;
niemożność ustawienia przepukliny w jamie brzusznej, nawet w pozycji poziomej, ostry ból przy próbie zmiany pozycji;
sztywność mięśni brzucha w okolicy przepukliny (stają się twarde w dotyku).

Typowe objawy:

bladość skóry;
występowanie bólu w jamie brzusznej;
nagłe nudności, któremu towarzyszą natychmiastowe wymioty;
obecność krwi w kale;
niemożność odzyskania;
gorączka; może wystąpić jako reakcja odruchowa organizmu, ale jeśli temperatura wzrosła do 38-39 stopni Celsjusza - jest to zły sygnał prognostyczny wskazujący na to, że organizm jest pod wpływem alkoholu, który rozwija się w wyniku śmierci worka przepuklinowego i wchłaniania produktów martwiczych do krwi.

Nawet jeśli nacięcie przepukliny wydaje się nieistotne, nadal stanowi zagrożenie dla życia pacjenta - nieodwracalne zmiany w uwięzionych fragmentach mogą wystąpić bardzo szybko..

Diagnostyka

W większości przypadków rozpoznanie przepukliny białej linii brzucha nie jest trudne - przepuklina:

określane wizualnie podczas badania linii środkowej brzucha;
grope w stanie spokoju pacjenta lub podczas wykonywania czynności prowadzących do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej - kaszlu, wysiłku.

Rozpoznanie może być trudne, jeśli pacjent ma nadwagę. W tym przypadku, aby wykryć przepuklinę, konieczne jest całkowite odsłonięcie przedniej ściany brzucha i badanie dosłownie co pół centymetra. Czasami taką przepuklinę można zidentyfikować za pomocą wąskiego cienkiego przedmiotu, który pomoże znaleźć pierścień przepuklinowy..

Operacja przepukliny białej linii brzucha

Możliwe jest pozbyć się przepukliny białej linii brzucha tylko za pomocą metody operacyjnej w szpitalu chirurgicznym.. Wszelkie metody zachowawcze (noszenie bandaży, zakładanie monet do przepukliny, otarcie protruzji różnymi lekami, płyny, przyjmowanie popularnych środków przeciw-przepuklinowych, terapia manualna, ćwiczenia oddechowe itp.) Nie dają efektu, a czasami mogą nawet pogorszyć sytuację i spowodować komplikacje. Przepuklina białej linii brzucha jest konsekwencją fizycznego defektu tkanek, które pod wpływem tych metod, stosowane przez beznadziejnych pacjentów, nie przerośnie.

Operacja usunięcia przepukliny białej linii brzucha nazywana jest hernioplastyką. Opracowano około 300 odmian takich operacji, ale tylko lekarz prowadzący (chirurg operacyjny) może wybrać opcję odpowiednią dla danego pacjenta, biorąc pod uwagę właściwości tkanek, strukturę przedniej ścianki brzucha i cechy charakterystyczne białej linii jamy brzusznej.

Istota operacji:

zawartość torebki przepuklinowej sprawdza się i resetuje w jamie brzusznej;
usunąć tkankę, która utworzyła przepuklinę;
miejsce defektu zostaje wzmocnione, aby nie dochodziło do nawrotu przepukliny.

Wzmocnienie upośledzonej części jamy brzusznej można wykonać za pomocą:

własna tkanka pacjenta;
specjalnie opracowane sztuczne materiały, które obejmują wadę jako plastry.

Zaletą własnej tkanki pacjenta dla tworzyw sztucznych:

szybkie wszczepianie ze względu na naturalny skład;
brak ryzyka odrzucenia.

Wady:

osłabienie własnych tkanek, aw konsekwencji możliwość nawrotu;
w przypadku dużych przepuklin materiału biologicznego może nie wystarczyć do zamknięcia wady.

W chirurgii coraz częściej używa się syntetycznych protez i siatek, aby wzmocnić przepuklinę..

Materiały dla nich są zaprojektowane tak, aby nie wywoływały reakcji alergicznej organizmu. Z czasem takie protezy i siatki kiełkują tkankę łączną, tak że nie można ich odróżnić od tkanek biologicznych.

Zalety sztucznych łat:

siła, powodująca możliwość nawrotu jest znacznie mniejsza niż wtedy, gdy przepuklina jest wzmocniona przez własne tkanki pacjenta;
możliwość wzmocnienia tkanki w dowolnej wielkości defektu.

Wady:

może wystąpić indywidualna nietolerancja.

Przepuklinę wykonuje się planowo, ale bez opóźnień, w celu uniknięcia powikłań przepuklinowych, które mogą wystąpić w dowolnym czasie.. Kiedy przepuklina jest dławiona, operacja wykonywana jest w trybie nagłym. - po pierwsze, martwe tkanki są usuwane, następnie przednia ściana brzucha jest wzmocniona w miejscu, gdzie pojawiła się przepuklina.

Operację można przeprowadzić jedną z następujących metod:

otwarta metoda;
za pomocą laparoskopu;
za pomocą techniki parapotropowej.

Metoda otwarta (z tradycyjnym nacięciem ściany przedniej brzucha) używane z:

niezdolność do zastosowania innych metod;
duże przepukliny;
skomplikowane przepukliny.

Dzięki chirurgia laparoskopowa chirurg wykonuje kilka otworów w przedniej ścianie jamy brzusznej, za pomocą laparoskopu usuwa torbę przepuklinową, wkłada i naprawia "plaster" - proteza siatkowa.

Dzięki technice laparoskopowej:

przepuklina jest mniej traumatyczna niż zwykła operacja;
ryzyko nawrotu przepukliny jest zminimalizowane (ponieważ nie będzie osłabienia przedniej ściany brzusznej, która występuje po dużych nacięciach);
potrzeba mniej czasu i wysiłku, aby pooperacyjny powrót pacjenta do zdrowia.

Po operacji laparoskopowej okres rehabilitacji jest skrócony do dziesięciu dni, po czym pacjent może powrócić do normalnego życia (ale ze zmierzoną aktywnością fizyczną).

Dzięki interwencja parano-otonowa otrzewna, podobnie jak w tradycyjnej laparoskopii, nie jest przebita, jama brzuszna pozostaje niewykorzystana w operacji.

Zalety metody:

taki sam jak w laparoskopii (brak nacięcia, krótszy czas rehabilitacji);
instrumenty chirurgiczne nie są wkładane do jamy brzusznej, jego struktury nie są ranne.

Wady:

trudność wdrożenia (w szczególności wprowadzenie i konsolidacja "łaty").

Naprawa przepukliny odbywa się w znieczuleniu ogólnym, przy braku powikłań operacja trwa średnio do 1 godziny. Ściegi są usuwane w dniach 7-8 (czasami według wskazań - 10-12).

Jeśli nacięcie przepukliny doprowadziło do martwicy tkanek, a to z kolei sprowokowało odurzenie organizmu - prowadzi również leczenie zachowawcze, które obejmuje:

pozajelitowe podawanie antybiotyków;
terapia infuzyjna - pozajelitowe podawanie roztworów soli, preparatów białkowych i, jeśli to konieczne, składników krwi;
ogólne leczenie wzmacniające (w tym witaminowe).

Okres rehabilitacji po usunięciu przepukliny białej linii brzucha

Aby nie zepsuć efektu uzyskanego podczas operacji, pacjent powinien postępować zgodnie z następującymi zaleceniami:

nosić bandaż brzuszny (czas noszenia będzie ustalany przez lekarza);
unikaj wysiłku fizycznego w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy, zwłaszcza podnoszenia ciężarów;
2-3 miesiące po operacji należy rozpocząć ćwiczenie, które pomoże wzmocnić mięśnie brzucha. Nie zaleca się samodzielnego wybierania ćwiczeń - należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym;
nawet jeśli operacja przepukliny przebiegła pomyślnie, ale pacjent nadal ma problem z nadwagą, należy go pilnie zająć;
stosować się do specjalnie zaprojektowanych zasad żywieniowych.

Zasady jedzenia:

posiłki powinny być ułamkowe, w małych porcjach, 4-5-6 razy dziennie;
należy unikać produktów powodujących gaz i zaparcia;
dieta powinna zawierać niegazowe i beztłuszczowe, łatwo przyswajalne pokarmy;
zaleca się stosowanie zup, płynnych kaszek i tłuczonych ziemniaków.

Zapobieganie

Zapobieganie przepuklinom białej linii obejmuje następujące czynności:

dawkowanie aktywności fizycznej, w którą biorą udział mięśnie brzucha, proporcjonalnie do ich własnej sprawności fizycznej;
unikać podnoszenia ciężaru;
regularna gimnastyka wzmacniająca mięśnie brzucha (ćwiczenia poranne, zajęcia gimnastyczne);
przestrzeganie zasad zrównoważonej, zdrowej diety, która promowałaby regularne wypróżnienia;
identyfikacja przyczyn dodatkowych kilogramów i normalizacja masy ciała;
aktualne leczenie chorób związanych z kaszlem;
unikanie uszkodzenia ściany przedniej ściany jamy brzusznej;
wdrożenie wszystkich zaleceń lekarzy (w tym noszenia opaski brzusznej) podczas ciąży i okresu pooperacyjnego;
noszenie opaski brzusznej.

Bandaż brzuszny to elastyczna dzianinowa taśma do 20 cm szerokości. Łączy elastyczną podkładkę, która jest umieszczona w obszarze przepuklinowej wypukłości.

Bandaż nie leczy przepukliny. Przy dłuższym zużyciu może to przyczynić się do jego wystąpienia., gdy zaczyna pełnić funkcję mięśni brzucha, które osłabiają się w wyniku bezczynności, rozchodzą się jeszcze bardziej, co przyczynia się do wystąpienia przepukliny.

Noszenie bandaża jest zalecane w następujących przypadkach:

osoby z niewytrenowanymi lub osłabionymi (na przykład po długiej pozycji leżącej) mięśnie brzucha;
ciężka praca fizyczna;
zawodowi ciężarowcy;
podczas ciąży;
w okresie poporodowym;
na etapie tłuszczaka;
przed operacją przepukliny, aby zapobiec wzrostowi wybrzuszenia;
po operacjach, aby utrzymać osłabione mięśnie brzucha (aby zapobiec ponownemu rozwojowi choroby) i zmniejszyć ból w obszarze szwów;
jeśli istnieją przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia przepukliny, która wystąpiła (w szczególności u osób osłabionych, osób starszych i pacjentów, u których zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany ze względów zdrowotnych - na przykład w przypadku znaczących chorób sercowo-naczyniowych).

Aby pomóc bandażowi, a nie zaszkodzić, należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

nosić, powinno leżeć;
konieczne jest prawidłowe regulowanie pokrycia brzucha bandażem - tak, aby pasowało ciasno do ciała i delikatnie naciskało na przepuklinę, ale nie naciska na tkaninę i nie powoduje niedogodności;
w przypadku przepukliny, która już się utworzyła, przepuklinową wypukłość, przed założeniem, należy najpierw przepłukać do jamy brzusznej lekkim ruchem ręki, a następnie założyć bandaż; kategorycznie przeciwwskazane repozycjonowanie poprzez zakładanie bandaży;
umieść podkładkę w obszarze przepuklinowej wypukłości.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wykryciu i chirurgicznemu leczeniu przepukliny rokowanie jest ogólnie korzystne.. Jeśli zalecenia lekarskie nie są przestrzegane, nawroty przepukliny brzusznej występują w 25-40% przypadków..

Jeśli rokowanie jest poważniejsze, wynik zależy od terminowości operacji..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant