Treść artykułu:
- Anatomiczne cechy ściany brzucha
- Co oznacza przepuklina białej linii brzucha??
- Przyczyny przepukliny białej linii brzusznej
- Objawy przepukliny brzusznej linii białej
- Powikłania przepukliny białej linii brzusznej
- Rozpoznanie przepukliny białej linii brzusznej
- Operacja przepukliny brzusznej białej linii
Przepuklina białej linii jest zaburzeniem, w którym powstają szczeliny między mięśniami na białej linii, przez które przejawia się tłuszcz i narządy wewnętrzne. Przepuklina przejawia się w postaci bolesnej formacji, można ją leczyć tylko chirurgicznie. W przypadku jakichkolwiek objawów należy skontaktować się z chirurgiem..
Anatomiczne cechy ściany brzucha
Ściana brzucha jest reprezentowana głównie przez mięśnie brzucha. Warstwy ściany brzucha obejmują:
Peritoneum. Jest to cienka warstwa tkanki łącznej wyściełająca wnętrze jamy brzusznej. Obejmuje wszystkie narządy jamy brzusznej..
Warstwa tłuszczowa (tkanka przedotrzewnowa).
Powięź poprzeczna. Jest to skondensowana warstwa tkanki łącznej wzmacniająca ścianę brzucha..
Mięśnie brzucha. Pokrywają prawie cały brzuch. Znajduje się po prawej i lewej stronie, na zewnątrz pokryte powięź (warstwa tkanki łącznej).
Podskórna tkanka tłuszczowa pokryta skórą.
W linii środkowej znajduje się wąski obszar, w którym znajduje się mięsień. Tutaj spotykają się powięź prawej i lewej grupy mięśniowej. Ta anatomiczna formacja tworzy białą linię..
Biała linia nie ma jednolitej szerokości. Z góry jest szerszy i ma do trzech centymetrów. Poniżej pępka zwęża się. Prawdopodobieństwo powstawania przepuklin w górnej części jest najwyższe. Często defekt tworzy się pod mostkiem..
Co oznacza przepuklina białej linii brzucha??
Jak pokazuje praktyka, patologia jest 3-10% częstsza u mężczyzn w wieku poniżej 30 lat. W tej postaci choroby części wewnętrznych narządów i tłuszczu zaczynają się pojawiać w otworach między mięśniami. Typowym miejscem lokalizacji jest rejon nadżebrza..
W zależności od umiejscowienia w stosunku do jamy pępowinowej rozróżnia się następujące rodzaje przepuklin:
Supra pępkowa (umieszczona powyżej pępka);
Ukolopumbochnye (położony w pobliżu jamy pępowinowej);
Pępkowo (zlokalizowane pod jamą pępkową).
Lokalizacja przepukliny białej linii w pobliżu pępka i pod nim występuje nieczęsto.
Nowoczesne metody leczenia ułatwiają pozbycie się choroby, ale aby ją wykryć w początkowej fazie, konieczne jest poznanie przyczyn rozwoju patologii i towarzyszących jej objawów. Przepuklina, jak każda inna choroba, jest łatwiejsza do leczenia w początkowej fazie rozwoju..
Na pierwszy rzut oka edukacja nie powoduje znacznego dyskomfortu, ale choroba jest nadal obarczona ryzykiem. Głównym zagrożeniem jest szczypanie narządów znajdujących się w worku przepuklinowym. W niektórych przypadkach dochodzi do kompresji nerwów..
Przyczyny przepukliny białej linii brzusznej
Przepuklina powstaje z powodu wrodzonej lub nabytej słabości tkanki łącznej białej linii. W wyniku tego tkanka staje się cieńsza i rozszerza się, powstają szczeliny w białej linii i rozwija się rozkurcz mięśni prostych (rozbieżność). Zwykle biała linia nie powinna być szersza niż trzy centymetry, a po modyfikacji może mieć szerokość do dziesięciu centymetrów..
Czynniki prowadzące do osłabienia tkanki łącznej:
Wrodzona słabość tkanki;
Nadwaga;
Wady pooperacyjne, nie gojące się rany.
Czynniki ryzyka związane ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego obejmują:
Ćwiczenia, podnoszenie ciężarów;
Ciąża, poród, skomplikowana aktywność zawodowa;
Przewlekłe zaparcia;
Choroby zakaźne, któremu towarzyszy przedłużający się kaszel;
Choroby przewlekłe;
Fluid kumulacja w jamie brzusznej.
Uraz jamy brzusznej może również powodować powstawanie formacji. Dlatego musisz ćwiczyć mięśnie, aby wzmocniły się i stały się obroną przed chorobą taką jak przepuklina..
Objawy przepukliny brzusznej linii białej
Przepuklina może nie objawiać się w postaci określonych objawów, ale jedynie manifestować występ podczas ćwiczeń i wysiłku. W odniesieniu do objawów, które pojawią się później w rozwoju choroby, należy zauważyć zespół bólowy, nasilony przez wysiłek i intensywne ruchy. d.
Chorobie towarzyszą następujące objawy:
bolesne wybrzuszenie w linii środkowej (zwykle w górnej części);
nudności, czasami zamienia się w wymioty;
napięcie mięśni wzdłuż linii środkowej;
ból podczas nagłych ruchów, zgięć, zgięć;
ból po jedzeniu;
zaburzenia dyspeptyczne (odbijanie, czkawka, zgaga).
Gdy stan się pogorszy, objawy nasilają się:
podczas wypróżnień krew może być wydzielana;
bóle rosną i stają się nie do zniesienia;
stale wymiotuje;
jeśli we wczesnym stadium choroby przepuklina może być regulowana niezależnie, to przy skomplikowanych formach jest to niemożliwe.
Jest to powszechny objaw, w praktyce medycznej występują trzy stadia choroby: tłuszczak, początkowa i utworzona przepuklina.
Po pierwsze, tłuszcz pojawia się przez szczeliny w białej linii. Następnie etap ten zastępuje się początkiem, w którym tworzona jest torebka. Kiedy pęknięcie mięśni brzucha i choroba postępuje, jelita cienkie lub sieć częściowo pojawiają się w worku przepuklinowym..
Trzeciej fazie towarzyszy powstająca przepuklina - na białej linii pojawia się bolesna pieczęć. Pierścień przepuklinowy (przez który pojawiają się narządy wewnętrzne) ma owalny lub okrągły kształt, osiąga średnicę do 12 cm Często zdarza się, że wiele zmian chorobowych jest diagnozowanych wzdłuż białej linii, jedna nad drugą..
Zakończenia nerwów przedotrzewnowych są często uwięzione we wczesnym stadium i przynoszą bolesne odczucia..
Należy zapewnić awaryjną opiekę medyczną w przypadku ucisku przepukliny, zwłaszcza w przypadku ucisku przepukliny pępkowej, której głównymi objawami są ostre bóle, nudności, wymioty, zaburzenia w wypróżnieniu itp..
Powikłania przepukliny białej linii brzusznej
Najczęstszym powikłaniem przepukliny białej linii jest jej uszczypnięcie. Woreczek do porodowe jest nagle ściśnięty w miejscu, przez które się wydostaje (w pierścieniu przepuklinowym).
Wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach w przypadku następujących objawów:
Nudności, przechodzące w wymioty;
Obecność krwi w kale, brak aktu defekacji;
Zwiększenie bólu brzucha;
Wykształcenie nie resetuje się po lekkim naciśnięciu w pozycji poziomej.
W ściskanej formacji elementy jelita i inne narządy, które spadły do worka przepuklinowego, są ściskane, a przepływ krwi jest zakłócany. Stopniowo przepuklina ustępuje, ale stan pacjenta się pogarsza. Skóra staje się bledsza, żołądek jeszcze bardziej boli, mięśnie brzucha stwardniają. Szczypanie przepukliny zagraża życiu.
Rozpoznanie przepukliny białej linii brzusznej
Metody diagnostyczne obejmują:
Badanie przez chirurga;
RTG żołądka i dwunastnicy;
Gastroskopia;
Herniografia z wprowadzeniem środka kontrastowego;
Badanie ultrasonograficzne zmian przepuklinowych;
Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej.
Operacja przepukliny brzusznej białej linii
Przepuklinę leczy się tylko chirurgicznie w szpitalu. Operacja mająca na celu usunięcie przepukliny nazywa się przepukliną. Do chwili obecnej opracowano około 300 operacyjnych metod leczenia przepuklin przedniej ściany brzucha. Wykorzystywane są zarówno proste techniki z wykorzystaniem własnej tkanki pacjenta, jak i złożone interwencje rekonstrukcyjne z wykorzystaniem sztucznych materiałów..
Dostępne są następujące typy operacji:
Plastik wykorzystujący tkankę lokalną (otwarta interwencja z naprężonym plastikiem). Ubytek zaszyty jest niewchłanialnym szwem przy wyeliminowaniu możliwej rozbieżności mięśni prostaty. Ze względu na słabość tkanki łącznej i znaczne obciążenie szwów pooperacyjnych, w 25-40% przypadków nawrót choroby rozwija się po interwencji, więc ta metoda jest rzadko stosowana. Inną wadą jest to, że z powodu długiego nacięcia pozostaje duża blizna.
Plastik z syntetycznymi siatkami protetycznymi (zabieg otwarty z nie naprężającym się plastikiem). W celu zamknięcia defektu po wyeliminowaniu diastasis instalowana jest siatka z całego materiału. Protezy i siatki zapewniają mocną ramkę, więc prawdopodobieństwo ponownego rozwoju choroby jest niskie. Jest to minimalnie inwazyjna technika, podczas operacji wykonuje się małe nacięcie w okolicy pępowiny. Przez to nacięcie zostaje usunięta nie tylko przepuklina, ale również jest zainstalowana proteza. Siatkę można zainstalować pod rozcięgiem (płytką ścięgna), jak również w jej świetle i wewnątrz jamy brzusznej. Allomateriał ostatecznie przekształca się w tkankę łączną i staje się niemożliwe odróżnienie go od własnych tkanek. Zewnętrzne szwy pozostają niewidoczne.
-
Interwencja laparoskopowa. Wraz z pojawieniem się zaawansowanych technologicznie urządzeń technika ta w leczeniu przepukliny białej linii staje się coraz bardziej popularna. Cięcie w tym przypadku nie jest wykonywane. Zamiast tego chirurg wykonuje kilka otworów, przez które usuwa się formację i wkłada protezy siatkowe. Chirurgia laparoskopowa minimalizuje ryzyko nawrotu choroby i ogólnie jest mniej traumatyczna. Okres rekonwalescencji po laparoskopii zmniejsza się do dziesięciu dni (w porównaniu z innymi technikami). Następnie pacjent może powrócić do normalnego życia. Ta operacja nie jest odpowiednia dla pacjentów z chorobami serca i płuc. Nie można go również prowadzić w przypadku braku niezbędnego sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów..
-
Interwencja parapotamiczna. W tym przypadku wykonuje się również kilka nakłuć, jednak w przeciwieństwie do laparoskopii otrzewna nie jest przekłuta, a instrumenty nie są wkładane do wnęki. Między otrzewną a sąsiadującymi tkankami umieszcza się specjalny balon. Poprzez nadmuchanie go powstaje przestrzeń, która otwiera dostęp do przepuklinowej formacji. Zalety tej metody są takie same jak w przypadku laparoskopii, ale interwencja jest nieco bardziej skomplikowana. Z tego powodu niemożliwe jest bezpieczne przymocowanie protezy siatkowej..
Osobliwość radykalnego leczenia przepukliny białej linii polega na tym, że jedno zniesienie wykształcenia nie wystarczy. Wymaga usunięcia rozbieżności mięśni prostownika..
Operację można przeprowadzić w zaplanowany sposób. Chirurg bada pacjenta, przeprowadza badanie, dokonuje trafnej diagnozy i ustala datę operacji..
Jak zauważono powyżej, obecnie stosuje się głównie metody beznapięciowe, aby wyeliminować przepuklinę z linii białej i wyeliminować diastasis..
Zalety takiej operacji są następujące:
Niezawodność, minimalne ryzyko ponownego rozwoju choroby;
Uproszczona technika interwencji, która umożliwia jej stosowanie w praktyce ambulatoryjnej;
Możliwość zastosowania technik minimalnie inwazyjnych dzięki wprowadzeniu implantów syntetycznych;
Lekka inwazyjność tkanek, dzięki której pacjent odczuwa mniejszy ból w okresie pooperacyjnym;
Skrócenie okresu rehabilitacji i czasowej niezdolności do pracy;
Dobry efekt kosmetyczny.
Jak działa operacja??
Przed interwencją pacjent przechodzi serię testów:
Krew i mocz do ogólnej analizy;
Biochemia krwi;
Wirusowe zapalenie wątroby, testy na kiłę i HIV;
Przechodzi elektrokardiogram.
Podczas interwencji chirurg rozdziela worki przepuklinowe, wykonuje ich rozcięcie, ocenia stan narządów wewnętrznych i umieszcza je w jamie brzusznej. Worek przepuklinowy jest związany i obcięty, jego podstawa jest zszyta. Następnie diastaza zostaje wyeliminowana, a biała linia staje się silniejsza..
W przypadku zdiagnozowanej przepukliny operacja wykonywana jest w trybie nagłym. Chirurg dokonuje otwarcia worka, ocenia część jelita, która weszła do niego. Jeśli umrze, zostanie wycięta. W niektórych przypadkach znaczna część jelita umiera - następnie nacięcie jest powiększane, a wszystkie martwe tkanki są usuwane..
Interwencja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, czas operacji wynosi około godziny (jeśli nie ma komplikacji). Jeśli zostanie wykonana planowana operacja, pacjent opuści klinikę następnego dnia. Opatrunki są przeprowadzane dwa razy w tygodniu. Po 10-12 dniach zdejmij szwy.
Odzyskiwanie po operacji
W przypadku zaostrzenia choroby interwencja chirurgiczna jest nieunikniona, ale zakres resekcji w tym przypadku można rozszerzyć. Jeżeli wykształcenie zostało już utworzone, nie ma sensu zakładanie bandaża, ponieważ pogorszy to sytuację (nie zaleca się ściśnięcia występu).
Bandaże są noszone w dwóch przypadkach: aby zapobiec rozwojowi choroby oraz w okresie po operacji, aby zachować integralność szwów i utrzymać osłabione mięśnie brzucha.
Po zabiegu nie należy również obciążać miejsca usuniętej przepukliny. Podnoszenie ciężarów jest zabronione, należy unikać wysiłku fizycznego w ogóle. Po dwóch lub trzech miesiącach, po całkowitym przywróceniu ciała po interwencji, zalecane są specjalne ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni brzucha. Nie powinieneś sam tworzyć kompleksu - w tym celu należy skonsultować się z lekarzem, który zarekomenduje skuteczny kompleks ćwiczeń..
Po interwencji należy przestrzegać specjalnej diety. Zabrania się spożywania pokarmów, które powodują zatrzymanie gazów i stolca. Dieta powinna być tak delikatna, jak to tylko możliwe, aby zachować integralność szwów pooperacyjnych i nie uszkodzić operowanych obszarów. Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach. Zalecane spożycie płynnych posiłków i zbóż.
Jeśli występują problemy z wagą, aby wyeliminować ryzyko ponownego rozwoju przepukliny, musisz znormalizować masę ciała i wzmocnić układ mięśniowy..
Rokowanie po operacji. Po otwartych interwencjach metodami napinania prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie: u 25-40% pacjentów dochodzi do nawrotu. Przy bezstopniowych technikach minimalnie inwazyjnych ryzyko nawrotu jest niewielkie.
Zasadniczo prawdopodobieństwo nawrotu zależy od tego, jak sumiennie pacjent spełnia zalecenia chirurga w okresie pooperacyjnym..
Zapobieganie białej przepuklince
Zapobieganie przepuklinom linii białej obejmuje:
Wykorzystanie bandażu podczas ciąży;
Przestrzeganie zasad zdrowego żywienia;
Szkolenia mające na celu wzmocnienie mięśni brzucha;
Normalizacja masy ciała;
Zgodność z odpowiednimi technikami podnoszenia ciężarów.
Osobno należy wziąć pod uwagę przedmiot, który odnosi się do noszenia bandaża. Bandaż brzucha to dzianinowa taśma do 20 cm szerokości. Specjalną "poduszkę" umieszcza się na neuronie, który umieszcza się w obszarze prawdopodobnego pojawienia się przepukliny..
Pozbycie się przepukliny z bandażem jest niemożliwe. Jego zastosowanie może tylko pogorszyć sytuację: bandaż, przyjmując funkcje mięśni brzucha, osłabia je. W rezultacie rozchodzą się jeszcze bardziej, a przepuklinowy występ zwiększa się..
Jednak w niektórych przypadkach lekarze nadal zalecają noszenie bandaży:
Krótki czas przed interwencją, aby zapobiec wzrostowi występu;
Na etapie, w którym występuje tylko tłuszczak przedotrzewnowy, ale wciąż nie ma jeszcze formacji przepuklinowej;
Do profilaktyki u osób ze słabymi mięśniami brzucha;
Po operacjach, aby zapobiec ponownemu rozwojowi choroby i zmniejszyć ból w obszarze szwu;
Osoby, których praca wiąże się z ciężką pracą fizyczną, zawodowymi ciężarowcami;
Osoby w podeszłym wieku, osoby osłabione, które mają przeciwwskazania do operacji.
Jak korzystać z bandażu:
Bandaż zakłada się na brzuchu;
Jeżeli przed operacją zaleca się noszenie bandaża, występ powinien być skorygowany w żołądku delikatnym ruchem;
Podkładka powinna być umieszczona w obszarze przepukliny;
Bandaż jest owinięty wokół tułowia i zabezpieczony kleistym elementem ustalającym;
Odpowiednio ustalony bandaż powinien ściśle otoczyć ciało i nacisnąć na przepuklinę. Jednak nie powinien wyciskać za dużo i powodować dyskomfortu..
Aby zapobiec ryzyku rozwoju choroby, należy zastosować specjalne środki zapobiegawcze. Aby zapobiec chorobie, kobiety w ciąży powinny nosić bandaż, a także po porodzie, jeśli żołądek nie spadnie. Jeśli występuje nadwaga, należy podjąć działania w celu jego zmniejszenia. Umiarkowane ćwiczenia wzmocnią mięśnie brzucha, co również pomoże zapobiec rozwojowi przepukliny. Ważne jest przestrzeganie diety - jedzenie powinno być zdrowe i zrównoważone, aby uniknąć możliwych problemów z przewodem pokarmowym. Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów..
W okresie pooperacyjnym należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza: stosować specjalną delikatną dietę i unikać wysiłku fizycznego. Nie leczyć przepukliny nie może, ponieważ możliwe jest rozwój poważnych powikłań, zagrażających życiu. Konieczne jest zrozumienie niebezpieczeństwa związanego z konsekwencjami i podjęcie działań w celu wyeliminowania go przy pierwszych oznakach..
Akceptacja środków przeciwbólowych dla przepukliny Biała linia daje tylko tymczasowy efekt, ale nie przyczynia się do wyzdrowienia. Jest to szczególnie obarczone konsekwencjami podczas szczypania, ponieważ pacjent wymaga natychmiastowej pomocy medycznej..