Objawy zgorzeli gazowej i ryzyko leczenia / Chirurgia

Zgorzel gazowa jest jedną z najbardziej nieprzyjemnych chorób., z którego cierpią chorzy iz którymi lekarze muszą walczyć, aby zachować nie tylko zdrowie, ale i życie.

Choroba jest bardzo ściśle związana z faktem uszkodzenia.. Doświadczeni lekarze, nawet z początkowymi, niezbyt wyrazistymi objawami klinicznymi, diagnozują gangrenę gazową (lub ostrzegają przed wysokim stopniem możliwości jej uzyskania), jeśli przynoszą do niego pacjenta z ranami, które charakteryzują się rozległym zmiażdżeniem tkanek silnie zanieczyszczonych ziemią, piaskiem i odpadkami. Najczęściej zdarza się to w przypadku otrzymania takich ran, jak:

broń palna;
rozdarty;
podarte posiniaczone.

Im silniejsza broń niszcząca uszkodziła tkankę:

im większe ryzyko zgorzeli gazowej;
a jeśli źle - bardziej wyraźne manifestacje.

Szczególnie sprzyjające warunki dla patogenu powstają w przypadku zniszczenia masywów mięśni. (nie ma znaczenia, która lokalizacja).

Etiologia. Charakterystyka patogenu

Zgorzel gazowa jest wywoływana przez infekcję beztlenową - taką, która wymaga rozwoju środowiska beztlenowego.. Najczęstszą chorobą są następujące rodzaje beztlenowców:

Clostridium perfringens;
Clostridium septicum;
Clostridium oedematiens;
Clostridium histolitycum.

Clostridia o godnej pozazdroszczenia trwałości żyją w jelitach domowych roślinożerców. Występują również na skórze i odchodach zdrowych osób, które wcześniej nie skarżyły się na choroby wywołane przez Clostridia..

Aby czynnik sprawczy zgorzeli gazowej się rozmnażał (na początek choroby konieczna jest pewna ilość czynnika zakaźnego, w przeciwnym razie nie wystąpi), potrzebuje pożywki - przede wszystkim martwych cząstek mięśniowych. Inne tkanki biologiczne, które są w ranie, są również odpowiednie do "odżywiania":

fragmenty struktur tkanki łącznej;
fragmenty rozcięcia mięśni;
krew;
wysięk tkankowy powstały w ranie z powodu procesów patologicznych, że fakt uszkodzenia został wystrzelony w tkankach.

Kolejnym warunkiem pomyślnej hodowli beztlenowców jest środowisko beztlenowe.. Jednocześnie, w trakcie szybkiej aktywności życiowej, większość rodzajów patogenów tworzy gaz (a nie tlen).

Charakterystyka clostridia jako czynnika patogennego:

cecha ich patologicznej aktywności - produkcja toksyn. Zgorzel gazowa na tej podstawie należy do kategorii toksykokinetycznych;
wysoka inwazyjność - zdolność do łatwego rozprzestrzeniania się w tkankach z powodu ich uszkodzenia; osiągnięto dzięki rozwojowi tak zwanych czynników agresji - enzymów proteolitycznych (niszczących struktury tkanek). Tak więc Clostridium perfringens produkuje proteinazę (rozbija białka), kolagenazę (rozkłada kolagen, który zapewnia siłę i elastyczność tkanki łącznej), hialuronidazę (część tkanki łącznej, nerwowej i nabłonkowej).

Toksyny wydzielane przez patogeny zgorzeli gazowej są jedną z najpotężniejszych trucizn biologicznych.. Działają one bardzo destrukcyjnie i charakteryzują się:

hematotoksyczność (niszczyć komórki krwi - w szczególności krwinek czerwonych i białych krwinek);
nekrotoksyczność (powodować martwicę tkanek);
neurotoksyczność (działają destrukcyjnie na komórki nerwowe); jest mniej wyraźny w porównaniu z neurotoksycznością trucizn Clostridium, które powodują inne clostridiozy, ale wystarcza do spowodowania znaczących zaburzeń w układzie nerwowym.

Patogeneza

Jedną z cech zakażenia beztlenowego, dzięki któremu choroba jest sklasyfikowana jako ciężka, jest bardzo szybki rozkład w tkankach., z tego powodu całe ciało jest odurzone.

Infekcja "przenika" do tkanki, wykorzystując naruszenie ich integralności. Najczęściej występuje to, gdy:

traumatyczne łzy kończyn górnych i dolnych;
urazy któregokolwiek z oddziałów jelita grubego (z urazami brzucha, rzadko z nietypowymi seksualnymi sposobami satysfakcji z zaangażowania odbytnicy, gdy przyjemności seksualne miały miejsce w warunkach naturalnych bez higieny);
wnikanie ciał obcych w tkankę (zarówno w warunkach polowych jak iw warunkach domowych);
zmiażdżone rany (płytki, ale rozległe naruszenia integralności tkanek, gdy z tych pozostałości w dosłownym znaczeniu "owsianka" tkanki).

Zgorzel gazowa może rozwinąć się nawet od najmniejszej rany. Patogen szuka środowiska wolnego od tlenu, bardzo szybko dostosowuje się do tkanek, a następnie zaczyna się szybko namnażać, jego ilość gwałtownie rośnie. Klasycznie choroba rozwija się:

w pierwszym dniu od momentu urazu;
w niektórych przypadkach nawet w pierwszych godzinach;
rzadziej - przez 2-3 dni.

Główną patogenetyczną cechą clostridiów jest przewaga procesów martwiczych w tkankach nad zapalnymi (te ostatnie mogą w ogóle nie występować).

Objawy zgorzel gazowych, w zależności od patogenu

Objawy kliniczne gangreny gazowej zależą od rodzaju infekcji beztlenowych, które spowodowały chorobę. W niektórych przypadkach, nawet bez siewu i badań mikrobiologicznych, możliwe jest określenie rodzaju patogenu..

Po porażce Clostridium perfringens są przestrzegane:

martwica (śmierć) tkanek;
przebieg fibrynolityczny (obniża się poziom krzepnięcia krwi);
wyraźna hemoliza (zniszczenie) komórek krwi (patogen wydziela dużą ilość toksyny hemolitycznej);
ciężkie zatrucie organizmu.

Clostridium septicum charakteryzuje się:

krwawe, surowe obrzęki tkanek;
uwalnianie gazu w niewielkiej ilości (ale nie zawsze);
niszczenie czerwonych krwinek;
niedociśnienie;
ciężkie zaburzenia rytmu serca - są szczególnie niebezpieczne, jeśli zmiany w mięśniu sercowym są już zdiagnozowane.

Clostridium oedematiens prowokuje:

obrzęk tkanek, który bardzo szybko wzrasta w dotkniętych tkankach i szybko wychwytuje nowe tkanki;
duże ilości gazu;
masowe niszczenie czerwonych krwinek.

Clostridium histolitycum charakteryzuje się takimi patologicznymi działaniami, jak:

"rozpuszczenie" żywych tkanek (z nich pozostaje "owsianka" z tkanki amorficznej);
"topnienie" mięśni (ich struktury stają się cieńsze, atrofia mięśni);
fuzja tkanki łącznej.

Clostridium histolitycum, działając na toksyny proteolityczne, jest niezwykle aktywnie niszczącym tkankami. Po 10-12 godzinach są niszczone do tego stopnia, że kości są widoczne - jakby nie były tkankami biologicznymi, ale woskiem, który topi się pod wpływem wysokiej temperatury..

Zgorzel gazowa jest równie wyraźna jak zmiana lokalna, na poziomie tkanki i wspólnych znaków. W zależności od tego, jakie objawy przeważają, rozróżnia się 4 typy choroby:

emphysematous (klasyczny);
obrzękliwy;
flegmatyczny;
zgniły (lub zgniły).

Objawy kliniczne postaci rozedmowej

W obszarze rany pojawia się obrzęk, który szybko rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, a następnie dalej i dalej. Od samego początku ludzkiego życia w ludzkim organizmie mikroorganizmy uwalniają toksyny, które po nagromadzeniu prowadzą do martwicy tkanek. Jednocześnie występuje wyraźne tworzenie gazu. Subiektywnie, pacjent skarży się na silny ból w ranie.jpg

Charakterystyka rany:

wysycha;
obserwuje się rozległe obszary martwicy;
kruszenie masy mięśniowej w ranie szybko staje się martwe;
pozostałości mięśniowe nabrały szaro-zielonego koloru;
po pewnym czasie pojawia się zapach trupa, wskazujący na całkowity rozkład mięśni;
granulacji, które zwykle wskazują początek procesu gojenia, nie są przestrzegane;
jeśli naciśniesz na tkankę wokół rany - od tego zaczyna wyciekać płyn z krwią, gaz jest uwalniany, ale nie ma ropy.

Skóra wokół rany:

blady;
zimny w dotyku;
usiany brązowawym brązem.

Jeśli dotyczy to kończyny:

po pewnym czasie puls znika na naczyniach obwodowych;
powłoki mają brązowy odcień;
dotykowa, bolesna, wrażliwość na temperaturę spada do punktu całkowitego zniknięcia;
śmierć nadchodzi wszędzie.

Objawy kliniczne postaci obrzękowej

Obrzęk obserwowany wokół rany bardzo szybko ulega uogólnieniu - rozprzestrzenia się daleko od rany.. Nagromadzenie obrzęku jest tak silne, że tkanki puchną dosłownie w oczy.

Charakterystyka rany:

gaz jest nieobecny lub jest wytwarzany w bardzo małej ilości (jego pęcherzyki mogą być widoczne w niewielkiej ilości podczas dyfrakcji rentgenowskiej);
ropa nie jest obserwowana;
są wydzieliny koloru osadów mięsnych (jak woda, która stała się różowoczerwona po umyciu mięsa);
mięśnie są wzniesione ponad powierzchnią rany, ze względu na to, że ściska się na nich obrzęknięte tkanki, uzyskują charakterystyczny blady kolor;
tłuszcz podskórny staje się galaretowaty, przybiera zielonkawy odcień.

Skóra wokół rany:

blady;
z charakterystycznym błyskotliwym odpływem;
napięty;
zimny przy badaniu palpacyjnym.

Jeśli proces rozwija się na kończynie:

impuls znika;
szybko postępuje, rozwija się śmierć całej kończyny.

Objawy kliniczne postaci rozstępującej

Postać flegmiczna w porównaniu z innymi formami klinicznymi zgorzeli gazowej nie rozwija się tak szybko i nie wpływa na ograniczony obszar ciała.

Charakterystyka rany:

powierzchnia rany pokryta jest ropnymi wydzielinami;
pęcherzyki gazu są obserwowane;
Tkanki są ograniczone do procesu, przez pewien czas możliwe jest oszacowanie głębokości procesu (w przeciwieństwie do dwóch wyżej opisanych postaci, w których zmiany do momentu wchłonięcia się tkanek aż do wchłonięcia całego układu), można również zidentyfikować głębokie i powierzchowne formy zniszczenia tkanki. ;
mięśnie widoczne w ranie są zachowane w większym stopniu niż we wcześniejszych formach zgorzel gazowych - nie są całkowicie stopione, ale mają obszary martwicze, charakteryzują się różowym odcieniem.

Skóra:

blade, ale nie wymawiane:
ciepły w dotyku (z postacią rozszczepioną, temperatura tkanek zwykle nie jest zmniejszona);
obrzęk wokół rany nie jest całkowity i niepohamowany, ale ograniczony, umiarkowany;
plamy skórne nie są obserwowane, mogą pojawić się niewyrażone miejsca, rozproszone na skórze w pobliżu zmiany.

W tej postaci występują oznaki stanu zapalnego, które mogą rozprzestrzeniać się w przestrzeniach międzyżylnych. Ponieważ obrzęk tkanek jest umiarkowany, puls na naczyniach obwodowych pozostaje z porażeniem kończyn.

Objawy kliniczne postaci zgniły (zgniły)

Charakteryzuje się szybkim rozwojem i niemal błyskawicznym rozpadem. Wszystkie zmiany są głównie związane z podskórną tkanką tłuszczową i przestrzeniami międzymięśniowymi..

Charakterystyka rany:

występują zrzuty natury gnilnej, zmieszane ze skrawkami martwych tkanek i pęcherzyków gazu, z ostrym gnilnym, bardzo nieprzyjemnym zapachem, który jest odczuwalny nawet w odległości kilku metrów od pacjenta;
mięśnie widoczne w ranie, charakteryzujące się brudnym, szarym kolorem;
dochodzi do bardzo szybkiej martwicy tkanki łącznej mięśni, mięśnie pozostają bez naturalnej "owinięcia" osobnika i jakby zlewają się ze sobą.

Zmiażdżone zmiany pojawiają się z powodu faktu, że gnilne bakterie łączą się z infekcją beztlenową - rodzi się symbioza, której obecność tłumaczy tak szybki atak na tkankę. Substancje toksyczne wydzielane przez te mikroorganizmy mają uniwersalne działanie niszczące: mogą niszczyć białka dowolnej tkanki - w tym ścian naczyń krwionośnych, co wyjaśnia występowanie wtórnego krwawienia erozyjnego.

Inną ważną różnicą tego rodzaju zgorzel gazowych z innych postaci jest tropizm (skłonność) do uszkadzania tkanek krocza (szczególnie w obszarze odbytnicy) i śródpiersia. O ile formy rozedmiczne, obrzękotłuszczowe i rozszczepowe dotykają głównie kończyn (równie górnych i dolnych).

Typowe objawy kliniczne charakterystyczne dla wszystkich form gangreny gazowej

Pomimo faktu, że okres kliniczny zgorzeli gazowej może się zmieniać w czasie - od 1-2 dni do kilku godzin - okres inkubacji (okres od momentu dostania się mikroorganizmów do tkanek i rozwój ich aktywności patologicznej) jest w przybliżeniu taki sam i wynosi 2-3 dni. W porównaniu z okresem inkubacji innych infekcji, uważa się go za krótki. W niektórych przypadkach następuje błyskawica, gdy kilka godzin przechodzi od momentu zakażenia do wystąpienia gwałtownych objawów..

Typowe objawy dla wszystkich postaci są takie same:

kołatanie serca (do 120-140 uderzeń na minutę);
szybki oddech, w niektórych przypadkach powierzchowny;
niedociśnienie (spadek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego);
hipertermii, począwszy od początku choroby; jeśli podwyższona temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie 38-39 stopni Celsjusza, jest to uważane za zły sygnał prognostyczny;
z powodu uszkodzenia nerek przez toksyny czynnika zakaźnego, ich funkcja wydalnicza jest poważnie upośledzona. Przejawia się to w skąpomoczu (mniejszej ilości uwolnionego moczu niż normalnie), które w miarę postępu choroby może przekształcić się w bezmocz (mocz w ogóle nie jest produkowany). W ciężkich przypadkach krwiomocz - krew w moczu może wystąpić z powodu uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Wykrywany jest on zarówno w niewielkich ilościach, określonych jedynie analizą laboratoryjną, jak i w dużym, gdy kolor moczu ze słomkowej żółci zmienia się na kolor zmoczenia mięsa..

Gdy zgorzel gazowa szybko wykazuje objawy odwodnienia, co jest kolejnym niebezpiecznym znakiem prognostycznym:

skóra staje się sucha w dotyku;
wargi suche i popękane;
suchość w ustach (do trudności i niezdolności do przełknięcia);
rozwija uczucie bolesnego pragnienia;
pocenie się zmniejsza;
cienie pod oczami pojawiają się;
skóra staje się sucha i zwiotczała, podobnie jak u osób starszych (u osób starszych ze zmianami skórnymi związanymi z wiekiem objaw ten jest mniej zauważalny), próba pobrania go w gniecenie nie udaje się, ponieważ elastyczność skóry jest utracona;
spojówka wysycha, czego nie można wyeliminować, często mrugając; oczy wydają się zapadnięte;
uczucie ogólnego osłabienia;
w zaawansowanych przypadkach odwodnienia świadomość pacjenta jest zaburzona do stanu pół-delirium.

Charakteryzuje się również objawami ośrodkowego układu nerwowego:

stan wzbudzony; w niektórych przypadkach tacy pacjenci są na odwrót, stłumieni, zamknięci; stan zależy od tego, na które centra mózgu wpływają toksyny wydzielane przez czynnik sprawczy zgorzeli gazowej;
w stanie podekscytowania istnieje logaryta (nadmierna gadatliwość), w stanie depresji - milczenie, a nawet niechęć do odpowiedzi na pytania od krewnych i personelu medycznego;
okrutna bezsenność.

Jeśli leczenie nie rozpocznie się natychmiast, to z powodu ciężkiego zatrucia całego organizmu śmierć następuje w ciągu 2-3 dni..

Rozpoznanie zgorzeli gazowej

Objawy zgorzeli gazowej są tak wyraźne, że popełnienie błędu w postawieniu właściwej diagnozy na podstawie danych klinicznych jest prawie niemożliwe. Główną pomocą jest połączenie takich znaków jak:

fakt ogromnej szkody;
charakterystyczna rana;
oznaki ogólnego odurzenia;
szybki rozwój choroby.

Diagnoza może być potwierdzona przez:

Badanie rentgenowskie (z powodu pęcherzyków gazu w tkankach mięśniowych, wydają się one porowate, w niektórych przypadkach przypominają komórki pszczele);
badanie mikroskopowe wydzieliny rany (zawierają one clostridia w postaci pręcików, które nabierają charakterystycznego niebiesko-fioletowego zabarwienia po zabarwieniu metodą rozmaz Grama). Uprawy nie mają znaczenia, pomimo szybkiego rozwoju choroby: pacjent może umrzeć nawet przed pojawieniem się kolonii mikroorganizmów;
laboratoryjny test krwi.

Obserwowane są następujące zmiany we krwi:

obniżenie poziomu hemoglobiny do 70-100 g / l;
zmniejszenie liczby czerwonych krwinek do 1-1,5 * 10¹²/ l;
wzrost liczby leukocytów do 15-20 * 10¹²/ l, przesunięcie formuły leukocytów w lewo (ze względu na fakt, że liczba neutrofili pręt-jądro zwiększa się, pojawiają się młode formy, nie ma eozynofilów). Pomimo destrukcyjnego działania toksyny Clostridium na leukocyty, początkowo ich liczba rośnie jako aktywacja układu odpornościowego organizmu.

Obraz kliniczny nie jest podobny do objawów innych chorób zakaźnych, ale w niektórych przypadkach diagnoza różnicowa jest przeprowadzana za pomocą:

powięzi gazotwórczy (nie powoduje uszkodzenia mięśni);
zgnilizna (zgniły) (charakteryzuje się tym, że nie dochodzi do tworzenia się gazów, rozwój objawów jest bardziej umiarkowany, nie ma masowego niszczenia tkanek).

Leczenie zgorzel gazowych

Kiedy objawy zgorzeli gazowej lub podejrzenie jej wystąpienia należy zastosować do:

leczenie chirurgiczne;
ogólne działania energetyczne.

Leczenie chirurgiczne obejmuje:

wycięcie wszystkich upośledzonych tkanek (martwych i nieopłacalnych); nie ma mowy o oszczędzaniu interwencji chirurgicznej - wszystkie podejrzane obszary powinny być leczone;
rozcięcie na wszystkie możliwe głębokości tkanek i powięź wokół rany (ponieważ infekcja beztlenowa umiera po kontakcie z tlenem). Takie cięcia nazywają się lampasse. Tylko duże naczynia i pnie nerwu mogą służyć jako względna bariera dla szerokiej interwencji chirurgicznej, ale gdy istnieje zagrożenie dla życia pacjenta wywołane przez gangrenę gazową, wolą radykalnie otworzyć tkankę z krwawieniem zatrzymanym, jeśli to konieczne);
maksymalny drenaż dla odpowiedniego wypływu z rany; konieczne jest odsączenie każdej "kieszeni" w tkankach;
niezwykle ważne: bandaż się nie nakłada, rany powinny być otwarte;
dno i krawędzie rany należy leczyć antybiotykami;
jeśli tkanki kończyn są osłabione, a diagnoza choroby jest potwierdzona, to w przypadku pilnego zlikwidowania zgorzeli gazowej konieczne jest amputacja kończyny lub usunięcie zgnilizny (amputacja stawu). Rany po takiej operacji nie można zszywać.

Jako dodatek do zabiegu pokazano hiperbaryczne natlenianie - nasycenie ciała pacjenta tlenem.. W tym celu pacjent umieszcza się w komorze, w której ciśnienie wzrasta do 3 atmosfer. Sesje trwają 2-2,5 godziny - pierwszego dnia co najmniej 3 razy, a potem 1 raz później. W żadnym przypadku hiperbaryczne natlenianie nie powinno być traktowane jako alternatywna metoda, którą należy stosować zamiast zabiegu chirurgicznego..

Zwróć uwagę! Ponieważ rany pozostają otwarte, aby uniknąć przylegania do współistniejącej (dodatkowej) infekcji, należy starannie oczyścić pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, za pomocą środków dezynfekujących i przy użyciu lamp kwarcowych.

Ogólne leczenie:

intensywne leczenie infuzyjne (roztwory albuminy, osocza, elektrolitów i białek (kompleksów) są wstrzykiwane dożylnie;);
w przypadku ciężkiej niedokrwistości i pogorszenia wskaźników czerwonych krwi - przetoczenie krwi pełnej lub masy erytrocytów;
pozajelitowe podawanie dużych dawek antybiotyków (ważne: przeprowadzane dożylnie lub dotętniczo);
dożylne podawanie surowic przeciwgruźliczych w dawce 150 000 AU (początkowo, surowica powinna być rozpuszczona w izotonicznym roztworze chlorku sodu i ogrzana do temperatury 37-37 stopni Celsjusza). W przypadku zidentyfikowania patogenu, wstrzykuje się monowalentne surowice, a jeśli nie, wielowartościowe, które wpływają na wszystkie typy clostridiów wywołujących zgorzel gazową..

Pacjenci ze zgorzelą gazową powinni być izolowani w oddzielnym pomieszczeniu.. Dla nich konieczne jest przydzielenie oddzielnego stanowiska pielęgniarskiego..

Wszystkie przedmioty odnoszące się do takiego pacjenta (bielizna, artykuły gospodarstwa domowego, przybory, instrumenty chirurgiczne) powinny być starannie przetwarzane zgodnie z instrukcjami opracowanymi specjalnie w celu znalezienia pacjenta ze zgorzelą gazową w klinice.

Wegetatywne formy bakterii (w rzeczywistości czynniki sprawcze choroby) umierają przez gotowanie. Ale Clostridia są w stanie tworzyć tak zwane egzospory, które mogą wytrzymać temperatury 100 stopni Celsjusza i umierają tylko w przypadku powtórnego (ułamkowego) wrzenia.

Zestaw narzędzi powinien zostać przetworzony:

w piecu z suchym ogrzewaniem (metoda sterylizacji powietrzem), gdzie ma wpływ temperatura 1500 stopni Celsjusza;
w sterylizatorze parowym pod ciśnieniem 2-2,5 atmosfery.

Podczas rozwoju zakaźnego procesu powstają antytoksyny w ludzkim ciele i powstaje odporność antytoksyczna. Można go oszacować poprzez określenie poziomu surowicy:

antytoksyna;
przeciwciała anty-enzymowe.

Ale intensywność takiej odporności jest niska - zarówno przeciwdrobnoustrojowa, jak i antytoksyczna. Ciała przeciwdrobnoustrojowe:

nie wyprodukowane w wystarczających ilościach;
nie mają właściwości ochronnych, aby zapobiec rozmnażaniu się Clostridiów.

Dlatego poziom takiej odporności nie wystarcza, aby poradzić sobie ze zgorzelą gazową, jeśli jej patogeny ponownie dostaną się do ciała osoby, która wcześniej doświadczała zgorzeli gazowej. Dlatego też, gdy ponowna infekcja powoduje, że ryzyko pozostaje takie samo, taktyki kliniczne i medyczne nie ulegają zmianie.

Zapobieganie

Jeśli przy rozległych obrażeniach dostaną się do rany, jej proste mycie, nawet jeśli zostaną zastosowane nowoczesne środki antyseptyczne, nie będzie w stanie ochronić osoby przed tą chorobą przez zgorzel gazową o 100%. Dlatego Pierwotne leczenie rany odbywa się - tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu urazu.. Przeprowadzane jest chirurgiczne wycięcie tkanek - ale nie tylko usuwanie martwych, ale także nieżywotne w tkankach zdrowych. Ostrożnie oczyść dolną część rany.. Takie głębokie oczyszczenie pociąga za sobą wyraźną reakcję bólową, dlatego chirurgiczne leczenie rany powinno być wykonywane pod:

znieczulenie przewodowe;
znieczulenie.

W arsenał metod profilaktycznych - surowica przeciwgrzybicza. Jednak, jak pokazuje praktyka, nie uzasadniają one pokładanych w nich nadziei prewencyjnych - nie wspominając o tym, że podawanie takiej surowicy często prowadzi do poważnych komplikacji (w szczególności do rozwoju ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego).

Pomimo wirulencji, witalności i agresywności bakterie beztlenowe są mikroorganizmami wrażliwymi na antybiotyki.. Dlatego po wykonaniu pierwotnego chirurgicznego leczenia rany konieczne jest przeprowadzenie leczenia antybiotykami o szerokim spektrum działania:

lokalny (leczenie antybiotykami powierzchni rany);
często (podawanie pozajelitowe).

Personel medyczny, który leczy zgorzel gazową (operatorzy, asystenci, lekarze prowadzący), wykonuje wizyty lekarskie (pielęgniarki dyżurujące, pielęgniarki w szatni) i dba o nie (pielęgniarki, pielęgniarki) powinien szczególnie skrupulatnie przestrzegać zasad higieny osobistej:

opatrunki na rany, leczenie jamy ustnej i skóry powinny być wykonywane w nienaruszonych gumowych rękawicach. Po każdym nawet najmniejszym manipulowaniu, podczas którego był dotykowy kontakt z pacjentem, należy zdezynfekować rękawice (w tym celu stosuje się chloraminę, roztwór kwasu karbolowego, Lysol i inne roztwory;
Opatrunek powinien być zebrany w oddzielnych pojemnikach medycznych i spalony zaraz po opatrunku, a pojemniki użyte do tego celu powinny zostać dokładnie zdezynfekowane..

Prognoza

Rokowanie zgorzeli gazowej jest trudne.

Ze względu na ogromne, szybko postępujące zmiany w organizmie, pacjenci muszą przejść długoterminową rehabilitację po wyzdrowieniu.. Zdrowie jest przywracane przez długi czas, po ciężkich postaciach choroby - nie definitywnie..

W wielu przypadkach zmiany kończyny są zagrożone przez pacjenta z powodu amputacji lub zgaszenia chorego ramienia lub nogi, wykonanych ze względów zdrowotnych..

Przy opóźnionym leczeniu (nawet z kilkutygodniowym opóźnieniem) rokowanie jest niekorzystne dla życia..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny