Ta forma gangreny jest inaczej nazywana beztlenową, ponieważ jest spowodowana przez mikroby żyjące i rozmnażające się bez tlenu. Patogenne bakterie tworzące zarodniki z rodzaju Clostridia dostają się do organizmu człowieka z naruszeniem integralności skóry. W bardzo krótkim czasie rozprzestrzeniają się w głęboko umiejscowione struktury ciała, zakłócając ich funkcje i często powodując śmierć..
Treść artykułu:
- Jak rozwija się zgorzel gazowa??
- Objawy zgorzel gazowych
- Kliniczne formy gangreny gazowej i cechy ich przepływu
- Jak zdiagnozować zgorzel gazową?
- Lecznicze i chirurgiczne leczenie zgorzeli gazowej
- Zapobieganie rozprzestrzenianiu się gangreny gazowej
Jak rozwija się zgorzel gazowa??
Zwykle Clostridia żyją w jelitach zwierząt domowych. Stamtąd bakterie dostają się na ubranie i skórę osoby, na ziemi. Nie stanowią zagrożenia dla ludzi, dopóki nie znajdą się w ogromnej, rozpadającej się ranie. Powierzchnia rany może nie być bardzo duża, ale niebezpieczeństwo wprowadzenia clostridiów zostaje zachowane, jeśli cząsteczki gleby lub ubrania osoby rannej zostaną uwięzione w ranie..
Najczęściej zgorzel gazową rozpoznaje się w mięśniach szkieletowych, ale w rzadkich przypadkach z uszkodzeniami jamy brzusznej i ściany jelita dotyka ona narządów miednicy i przewodu żołądkowo-jelitowego. Najważniejszym warunkiem rozpoczęcia procesu patologicznego jest brak utlenienia rany, naruszenie jej zaopatrzenia w tlen. Jest to ułatwione przez trudne krążenie krwi w uszkodzonym miejscu..
Cechy beztlenowej gangreny:
Przyczyny upośledzenia oksygenacji - zbyt długa nałożona opaska uciskowa, uszkodzenie głównej tętnicy, przewlekła niewydolność tętnic w historii, masywna utrata krwi.
Podczas reprodukcji Clostridia produkują egzotoksyny, które niszczą mięśnie, więzadła, skórę, naczynia krwionośne.
Sprowokowana przez nie produkcja gazu przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się nieodwracalnego procesu martwicy mięśni i skóry..
Ogólna ciężka reakcja człowieka na zatrucie organizmu rozwija się pierwszego dnia po rozpoczęciu infekcji..
Najbardziej masywne uszkodzenie zgorzeli gazowej występuje w mięśniach pośladków i ud. Infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż głównych naczyń kończyn, wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych. Exotoxin bezpośrednio wpływa na skrzepy krwi w żyłach i tętnicach, prowokuje paraliż i upośledzone mikrokrążenie.
Najczęstsze przyczyny uszkodzeń w zgorzeli beztlenowej:
Rana postrzałowa;
Aborcja przestępcza;
Nieprzestrzeganie zasad antyseptycznych podczas zabiegu chirurgicznego lub podczas leczenia pooperacyjnego;
Głębokie, masywne odleżyny.
Okres inkubacji zgorzeli gazowej trwa od kilku godzin do 15-20 dni, najczęściej od jednego dnia do tygodnia. Im krótszy okres inkubacji, tym cięższy przebieg choroby i gorsze rokowanie jej rozwoju..
Objawy zgorzel gazowych
Choroba zaczyna się szybko, pierwszego lub trzeciego dnia po urazie lub urazie, powstaje obrzęk tkanek, w ranie powstaje mętny wyrzut z pęcherzykami gazu i wyjątkowo nieprzyjemny zapach. Opuchlizna szybko się rozprzestrzenia, na skórze pojawiają się pęcherze z wewnątrz krwotoczną zawartością, plamami zielonego zabarwienia. Ramię staje się zimne, mięśnie przyjmują postać gotowanego mięsa, ich włókna są rozwarstwione. 10-12 godzin jeden z gatunków clostridia może zniszczyć tkankę podskórną do kości.
Objawy ogólnego zatrucia organizmu wzrastają:
Kołatanie serca;
Hipertermia do 39-40 °;
Bóle mięśni;
Szybki oddech;
Pragnienie;
Bezsenność;
Ból głowy;
Zwiększona drażliwość lub, przeciwnie, depresja;
Zmniejszenie ilości wydalanego moczu, a następnie jego całkowita nieobecność;
Crepitus (trzaskanie) podczas naciskania na uszkodzoną tkankę.
Czerwone krwinki są szybko niszczone we krwi, występuje niedokrwistość i żółtaczka hemolityczna..
W swoim rozwoju gangrene przechodzi przez 4 etapy:
Scena rozgraniczająca gangrenę. Pęcznienie i rozładowanie tkanki są minimalne, rana jest sucha, pojawia się ból, skóra jest blada.
Rozproszenie sceny. Zmiany i martwica tkanek posuwają się wzdłuż kończyny, ból staje się wygięty, mięśnie są spuszczane z krwi, skóra staje się żółta, są na niej plamki.
Trzeci etap. Ból zmniejsza się lub całkowicie zatrzymuje, kończyna wzrasta, staje się zimna, pulsacja ustaje. Opuchlizna i gazy rozprzestrzeniają się na dużej powierzchni ciała, na skórze tworzą się pęcherze z brązową zawartością..
Stadium sepsy. Intoksykacja organizmu jest znacząca, rana jest wypełniona ropą, zmiany o ropnej zawartości są ustalane zdalnie od początkowego wprowadzenia bakterii.
Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy w odpowiednim czasie, śmiertelny wynik nastąpi w ciągu 2-3 dni.
Kliniczne formy gangreny gazowej i cechy ich przepływu
Objawy zgorzeli beztlenowej zależą od jej postaci..
Istnieją 4 formy tej choroby:
Postać emphysematyczna lub klasyczna. Obrzęk tkanki jest niewielki, z rany wydziela się zapach ciała. Brak ropnej wydzieliny. Zdiagnozowano znaczące tworzenie się gazu, silny ból. Wraz z rozwojem choroby tkanki mięśni stają się zielonkawe, skóra staje się czerwona, pulsacja tętnicy zanika..
Obrzękowa forma toksyczna. Obrzęk gwałtownie narasta, w wyniku czego mięśnie kurczą się. Nie ma ropy, gaz jest emitowany w minimalnej ilości. Skóra wokół rany jest zimna, tkanka podskórna najpierw przyjmuje kolor zielony, następnie staje się brązowa, tkanki ulegają nieodwracalnej martwicy.
Postać flegmatyczna. Ma najkorzystniejsze prognozy rozwoju, obszar uszkodzeń jest ograniczony, nie rozprzestrzenia się zbyt szybko. W ranie jest ropa, jej dopływ krwi nie jest zakłócany..
Zgniły lub luźny formularz. Klinika choroby kwitnie, tkanki miękkie podlegają rozległej martwicy. Zraniona substancja o wyjątkowo nieprzyjemnym zapachu jest oddzielona od rany. W tej formie gaz ucieka z rany, ściany naczyń krwionośnych są niszczone..
Jak zdiagnozować zgorzel gazową?
Najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest analiza mikrobiologiczna biopsji tkanki ogniska uszkodzenia, zasysania z rany, kultury krwi. Ponieważ badanie trwa długo, a pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej, diagnostyka laboratoryjna ma gorsze znaczenie dla oceny klinicznego obrazu choroby. Podczas przeprowadzania badań ultrasonograficznych i rentgenowskich można zobaczyć pęcherzyki gazu w dotkniętych tkankach..
Przy diagnozowaniu przez lekarza uwzględnia się tempo wzrostu obrzęku tkanek i ich martwicę, obecność chrupania (crepitus) oraz kolor skóry i mięśni..
Lecznicze i chirurgiczne leczenie zgorzeli gazowej
Pilne wydarzenie dla wykrycia objawów zgorzeli gazowej - rozwarstwienie kanału rany. Głębokie cięcia lamp są wykonywane wzdłuż kończyn, a następnie nekrotyczne mięśnie są wycinane. Na otwartej ranie nakłada się luźny drenaż manganu i nadtlenku wodoru. Bandaż ten zmienia się kilka razy dziennie, poprawiając stan pacjenta - robią to codziennie. Podczas całego okresu leczenia pacjent obserwuje odpoczynek w łóżku, spożywa wysokokaloryczne pokarmy..
Jeśli zgorzel przechodzi ciężki przebieg, następuje masywne topienie tkanek, sięgające kości, decyzja o amputacji jest podejmowana przez lekarza. Po amputacji powierzchnia rany pozostaje otwarta, w pobliżu wykonano cięcia w lampie, powstaje drenaż rany za pomocą nadtlenku wodoru i roztworu manganu..
Od samego początku złożonej terapii zapewniono antybiotykoterapię..
Leki z wyboru:
Kombinacje penicylin / aminoglikozydów;
Kombinacje cefalosporyn z aminoglikozydami;
Clindamycin;
Ryfampicyna;
Dioxidine;
Chloramfenikol;
Metronidazol.
Dodatkowo przepisane zakraplacze z albuminą, osocze krwi, roztwory białek i elektrolitów, wprowadzenie surowicy przeciwgrzybiczej, transfuzja krwi, zastosowanie beztlenowego bakteriofaga na ranie. Zastosuj zabieg w komorze ciśnieniowej, aby zmniejszyć stężenie bakterii..
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się gangreny gazowej
Aby zgorzel gazowa nie występowała u pacjentów z rozbitymi i zakażonymi ranami, natychmiast leczono je wycinaniem nieżywotnych tkanek. Pacjentowi z takimi urazami przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania..
Bardzo ważne jest, aby leczyć pacjenta za pomocą zgorzeli gazowej, aby zaobserwować ścisłe środki antyseptyczne. Dla niego tworzony jest osobisty posterunek pielęgniarski, pacjent zostaje umieszczony na osobnym oddziale. Wszelkie manipulacje z nim wykonywane są przez personel medyczny w jednorazowych rękawicach, lekarze i pielęgniarki noszą specjalne ubrania, pokrowce na buty..
Użyte narzędzie, bielizna pacjenta jest leczona w szafce z gorącym powietrzem lub w sterylizatorze. Opatrunek po użyciu należy natychmiast spalić. Wrzenie nie jest w stanie zniszczyć zarodników Clostridium, więc ta metoda dezynfekcji nie ma zastosowania do gangreny gazowej.
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia szpitalnego, konieczne jest uważne przestrzeganie wszystkich norm sanitarno-higienicznego traktowania pomieszczeń i przedmiotów będących w kontakcie z pacjentem..