Przepuklina grzbietowa l5-s1 i l4-l5 to wysunięcie zawartości dysku międzykręgowego, skierowane w przestrzeń lędźwiowo-kręgowego kanału kręgowego. Tak więc, l5-s1 jest piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym kręgiem krzyżowym, a l4-l5 jest piątym i czwartym kręgiem lędźwiowym, czyli mówimy o przepuklinach grzbietowych, które pojawiły się pomiędzy nimi. To od kierunku, w którym następuje przesunięcie dysku, rozróżnia się typy przepuklin. Przepuklina grzbietowa, nazywana również przepukliną tylnej, jest kierowana do kanału kręgowego. W związku z tym istnieje ryzyko złamania rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych przechodzących przez niego.
Wraz z kierunkiem wypukłości przepukliny grzbietowej wiąże się z jej szczególnym bólem. W przypadku uszkodzenia tylnego więzadła tylnego powstaje dyfuzja przepukliny grzbietowej, która prowadzi do wyraźnych zaburzeń neurologicznych, a następnie niedowładu i porażenia narządów miednicy..
Według statystyk, w odcinku lędźwiowym najczęściej pojawiają się przepukliny grzbietowe..
Treść artykułu:
- Przyczyny przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
- Objawy przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
- Powikłania przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
- Rozpoznanie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
- Leczenie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Przyczyny przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Może być kilka przyczyn prowadzących do powstania przepukliny grzbietowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa:
Dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Ten stan jest wrodzoną anomalią rozwojową w strukturze regionu lędźwiowego. To zmienia strukturę i kształt kręgów, pękają więzadła, tkanka chrząstki, naczynia krwionośne i nerwy. W wyniku tego powstaje grzbietowy występ..
Osteochondroza kręgosłupa, prowadząca do zniszczenia krążków międzykręgowych i pojawienia się wypukłości.
Choroby kręgosłupa związane z upośledzeniem postawy - kifoza, skolioza i lordoza.
Urazy kręgosłupa lędźwiowego. Może to również obejmować operacje, upadki, ostre skręty.
Infekcje, takie jak gruźlica kości.
Nadmierna aktywność fizyczna przy podnoszeniu ciężarów. Często przepuklina grzbietowa występuje u sportowców. Ponadto osoby doświadczające stałej wibracji są narażone na ryzyko, na przykład kierowcy.
Naruszenie procesów metabolicznych w ciele, prowadzące do niedożywienia tkanki chrzęstnej. Ponadto, niepowodzenie procesów metabolicznych prowadzi do zwiększenia masy ciała. Szczególnie niebezpieczne pod względem rozwoju przepukliny grzbietowej są złogi tłuszczowe w okolicy brzucha. Mają znaczący wpływ na dolną strefę kręgosłupa..
Regularne przyjmowanie nikotyny w organizmie znacznie zwiększa ryzyko powstania przepukliny.
Hipodynamia. Jeśli chodzi o powstawanie przepukliny grzbietowej, to siedzący tryb życia jest niebezpieczny. Sprzedawcy, księgowi, kierowcy, ludzie tych zawodów, którzy są zmuszeni spędzać większość swojego czasu pracy siedząc w strefie podwyższonego ryzyka..
Nie można wykluczyć faktu dziedzicznej predyspozycji do powstania przepukliny.
Zmiany związane z wiekiem, które powodują zużycie tarczy.
Zaburzenia odżywiania, które prowadzą do niedostatecznego spożycia składników odżywczych w organizmie. W tym przypadku dotyczy to wszystkich układów narządów, w tym kręgosłupa. Ponieważ jest to obszar lędźwiowy, w którym występują maksymalne obciążenia, jego kręgi są niszczone przed resztą..
Objawy przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Zespół bólowy Do momentu osiągnięcia średniej wielkości przepukliny zespół bólowy przejawia się słabo. W miarę wzrostu zwiększa się ucisk na nerwy rdzeniowe. W rezultacie każdy ruch: podnoszenie nóg, zmiana pozycji ciała - wszystko to będzie towarzyszyć rozdzierający ostry ból. W zaawansowanych przypadkach pacjenci nie są nawet w stanie kaszleć, bez odczuwania bólu. Zazwyczaj podaje obszar pośladków i ud..
Upośledzona wrażliwość. Pacjenci zmniejszają wrażliwość stóp i palców u nóg, co jest również związane z uszkodzeniem nerwów rdzeniowych. Może występować drętwienie kości ogonowej, mięśnie pośladkowe. Ponadto, kończyny dolne często puchną.
Zespół kręgowy. Jest to zespół objawów, których pojawienie się wiąże się z bólem. Intuicyjnie, osoba próbuje rozładować części lędźwiowe i sakralne, zaczyna się garbić, pochylać się do przodu. W rezultacie powstaje niewłaściwa postawa. Ponadto, poczucie równowagi cierpi i zmiany chodu. Krzywizna kręgosłupa prowadzi do rozwoju problemów w pracy narządów wewnętrznych.
Zespół korzeniowy. Gdy tkanka mięśniowa zanika, następuje naruszenie wrażliwości kończyn, pojawia się ich słabość. Skóra staje się sucha, lub odwrotnie, potliwość może się zwiększyć, co jest związane z rozerwaniem gruczołów łojowych. W miarę wzrostu przepukliny zwiększa się ryzyko porażenia dolnych części ciała..
Im bardziej uszkodzony jest rdzeń kręgowy, tym większe ryzyko wystąpienia stanów zagrażających życiu pacjenta:
Nieprawidłowe działanie układu rozrodczego.
Zakłócenie funkcjonowania narządów miednicy, które wyraża się w zaparciach lub biegunkach, nietrzymaniu moczu itp..
Chromanie przestankowe.
-
Rwa kulszowa w okolicy lędźwiowej i miednicy, z bólem lędźwiowym w całym tylnym odcinku kończyn dolnych. (Zobacz także: Przyczyny i objawy rwy kulszowej)
Zespół Lasegue'a. Obecność tego zespołu jest określana przez neuropatologa. U pacjenta z przepukliną grzbietową odruchy fizjologiczne, w szczególności kolano i Achilles, znikają całkowicie lub częściowo. Ale jednocześnie powstają nowe odruchy patologiczne..
Powikłania przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Sekwencja przepukliny z zaburzoną integralnością dysku i wyjściem jądra miazgi do światła kanału rdzeniowego. Osoba cierpi na silne bóle, które tłumaczy się kompresją nerwów rdzeniowych i rdzenia kręgowego. W rezultacie pacjent traci zdolność do samodzielnej opieki, ponieważ staje się niezdolny do poruszania się.
W miarę narastania przepukliny może nastąpić całkowity lub częściowy paraliż pacjenta z przydzieleniem grupy niepełnosprawności.
Powstanie autoimmunologicznego procesu zapalnego. Powodem jego wystąpienia jest zawartość białka w chrząstce i włóknach fibryny, które wyzwalają reakcję autoimmunologiczną.
Ściskanie wiązki rdzeniowych nerwów rdzeniowych. W medycynie to powikłanie nazywa się objawem końskiego ogona..
Naruszenia procesu oddawania moczu i jelit z powodu nieprawidłowego funkcjonowania narządów miednicy.
Zanik tkanek kończyn dolnych związany z utratą wrażliwości.
Zatem przepuklina grzbietowa, znajdująca się na poziomie l4-l5, może doprowadzić do porażenia nóg i całkowitej utraty czucia stóp, z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami..
Przepuklina grzbietowa, zlokalizowana na poziomie 15-5 s, może wywołać poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych miednicy. Dlatego jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską..
Rozpoznanie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Jeśli podejrzewasz obecność przepukliny grzbietowej w odcinku lędźwiowym, konieczne jest przeprowadzenie metod diagnostyki instrumentalnej. Najbardziej informatywną metodą w tym przypadku będzie MRI. Zdjęcie pokaże kierunek wysunięcia, jego wielkość, stopień kompresji kanału kręgowego..
Jeśli nie ma możliwości wykonania rezonansu magnetycznego, pacjent może zostać wysłany do CT. Jednak dzięki jego wynikom będzie można ustalić tylko sam fakt obecności przepuklinowej wypukłości. Badanie rentgenowskie w tym przypadku nie ma charakteru informacyjnego, pozwala jedynie wyciągnąć wniosek, że nie ma innych źródeł bólu - skrzywienie kręgosłupa, jego urazy lub guzy.
Leczenie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Jeśli przepuklina już się utworzyła, możesz się jej pozbyć tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Jednak lekarze nie spieszą się z wysłaniem pacjenta do stołu operacyjnego, ponieważ istnieją wyraźne wskazania do tego..
Zachowawcze leczenie przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Leczenie zachowawcze polega na odciążeniu pacjenta od bólu i zapobieganiu progresji przepukliny:
Aby ulżyć pacjentowi w bólu, przepisuje się mu środki przeciwbólowe i przeciwzapalne, w tym: Diklofenak sodowy, Ibuprofen.
W celu złagodzenia skurczów mięśni, stosuje się środki zwiotczające mięśnie, na przykład Baclofen, Sirdalud, Mydocalm.
Nienarotyczne środki przeciwbólowe - Ketanol, Baralgin, Ketanov.
Leki przeciwdepresyjne i uspokajające mają na celu wyeliminowanie zaburzeń neurologicznych, na które często cierpią pacjenci z przepukliną rdzenia kręgowego. Do najpopularniejszych leków należą Desipramine, Doxepin, Amitryptyline.
Stosowanie leków hormonalnych pomaga łagodzić stany zapalne, jednak są one przepisywane tylko w przypadku braku działania innych leków..
Terapia witaminowa. Wskazane jest, aby wziąć wysoką dawkę witaminy B, a mianowicie - B1 i B12. Możliwe jest nie tylko ich podawanie domięśniowe, ale także doustne podawanie leków, na przykład, zapalenie nerwów i neurowątów.
Metody leczenia zachowawczego obejmują również:
Ćwiczenia terapeutyczne. Możliwe jest rozpoczęcie wykonywania kompleksów terapeutycznych tylko na etapie remisji choroby, po tym, jak uda nam się pozbyć zespołu bólowego. Zaleca się codzienne wykonywanie ćwiczeń bez pomijania. Konieczne jest unikanie nagłych ruchów, obciążenie w początkowych etapach powinno być minimalne.
Trakcja kręgosłupa. Współczesna medycyna oferuje pacjentom z przepukliną przejście przez trakcję za pomocą skomputeryzowanych urządzeń, które wykonują zabieg zgodnie z osadzonym w nich programem. Zasada tej metody polega na tym, że odległość między kręgami wzrasta maksymalnie o 2 mm. Właśnie w tej luce przepuklina może się częściowo wycofać. Procedurę można poddać wyłącznie specjalistycznym placówkom medycznym, aby nie zaszkodzić zdrowiu (więcej informacji na ten temat można znaleźć w: trakcja kręgosłupa: wskazania i przeciwwskazania).
Fizjoterapia. Do najpopularniejszych metod ulżenia pacjentowi zespołu bólowego należą: elektroforeza medyczna (z wprowadzeniem środków znieczulających, przeciwzapalnych lub hormonalnych) oraz stosowanie prądów diadynamicznych (promuje łagodzenie bólu, rozluźnienie i zwiększone krążenie krwi).
Leczenie operacyjne przepukliny grzbietowej l5-s1 i l4-l5
Co do zasady operacja jest wyznaczana w nie więcej niż 20% przypadków. Wskazaniem do operacji jest rozwój powikłań, brak efektu leczenia zachowawczego, znaczna wielkość przepukliny, wyraźny zespół bólowy. Ponadto zabieg można wykonać w przypadku porażenia pacjenta, a także z naruszeniem narządów wewnętrznych.
Współczesne sposoby pozbycia się wypukłości są następujące:
Mikrodiscektomia, w której część przepukliny jest usunięta i, jeśli to konieczne, część kręgu. Procedurę przeprowadza się pod mikroskopem. Już po 5 dniach pacjent może wykonywać pracę niefizyczną, a po 3 tygodniach jego zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona..
Endoskopię wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu. Dzięki niemu nakłucie na skórze, które zostanie usunięte w celu usunięcia przepukliny, nie przekroczy 20 mm. Czas trwania zabiegu nie przekracza 45 minut, jego realizacja będzie wymagać wprowadzenia znieczulenia miejscowego. Sama przepuklina może być usunięta za pomocą lasera lub zimnej plazmy.
Laminektomia jest rzadko stosowana przez współczesnych chirurgów. Jest wykonywany w przypadku, gdy przepuklina jest duża. Podczas operacji pacjent usuwa część kręgu, a także fragment dysku..
Jednak niezależnie od metody usuwania przepukliny, zawsze istnieje ryzyko nawrotu choroby..