Ból głowy

Nadużywający ból głowy - konsekwencja niekontrolowanego przyjmowania środków przeciwbólowych

Przyczyny bólu głowy mogą być różnymi czynnikami - występują spontanicznie, na tle różnych chorób i stanów patologicznych. Szczególnym rodzajem takich nieprzyjemnych wrażeń są te, które pojawiają się z powodu częstego stosowania środków przeciwbólowych. Nazywają się bólem głowy abuzusnaya.

Zjawisko to ma charakter przewlekły - pod względem nasilenia jest umiarkowane, ale regularnie objawia się. Dzięki niemu jakość życia pacjenta znacznie się zmniejsza - nie może on normalnie pracować ani odpoczywać, ponieważ od wielu lat pojawiają się bolesne ataki..

Diagnostyczne metody neurologiczne pomogą odróżnić tę patologię od bólów głowy różnego pochodzenia. Leczenie - zachowawcze.

Nadużywający ból głowy: co to jest

Od angielskiego słowa "nadużycie" jest tłumaczone jako "nadużycie". Dlatego stała się podstawą nazewniczej nazwy nadużywającego bólu głowy - tego, który pojawia się jako paradoksalny skutek, gdy środki przeciwbólowe są nadużywane..

Występuje tendencja do nasilenia ataków typu nadużywającego bólu głowy (głowy) w strukturze bólów głowy innych odmian (zwykle występujących na tle jakichkolwiek chorób lub stanów patologicznych). Gdyby dziesięć lat temu na całym świecie cierpiała jedna osoba z trzystu lub czterystu osób, teraz jedna osoba na sto doświadczyła tego naruszenia przynajmniej raz w życiu..

Zwróć uwagę

Ból głowy jest wykrywany u 20% pacjentów, którzy skarżą się na regularny ból w różnych częściach głowy. Z reguły są to osoby o wysokim poziomie emocjonalnej labilności, niepokoju, podejrzeń, podatności na depresję.

Częstość występowania wszystkich typów przewlekłych bólów głowy wynosi ponad połowę - 63-65%.

Patologia występuje najczęściej w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej, rzadziej w krajach Europy Wschodniej. W Stanach Zjednoczonych co czwarty mieszkaniec cierpiący na cephalgię cierpi na odmiany Abuzus.. Powody są proste:

  • możliwość łatwego (bez recepty) zakupu środków przeciwbólowych w dowolnej aptece;
  • przystępność leków przeciwbólowych;
  • tendencja do samoleczenia "podgrzana" przez programy telewizyjne "popularnonaukowe", artykuły, zalecenia "specjalistów", którzy nie mają wykształcenia medycznego;
  • kampanie reklamowe dla producentów branży farmaceutycznej produkujących środki przeciwbólowe. Korzystając z chwytów marketingowych, sztucznie zawyżają wartość swoich produktów. Pacjent jest rzeczywiście narzucony na jego używanie zamiast na to, że przy pomocy lekarza odkrywa prawdziwe przyczyny bólów głowy i eliminuje je raz na zawsze, a nie okresowo "gasi" objawy.

Najniższe wskaźniki na świecie odzwierciedlające występowanie opisanych patologii dotyczą Nowej Zelandii i Australii. Jest to bezpośrednio związane z wysokim standardem życia w tych krajach, niższymi potrzebami ludności, aby brać środki przeciwbólowe do łagodzenia bólów głowy na tle napięcia, problemów psychologicznych, konfliktów społecznych i tak dalej..

Kobiety cierpią częściej niż mężczyźni, ponieważ:

  • brać leki przeciwbólowe nawet z niewydolnym zespołem bólowym;
  • bardziej skłonny do medycznego samoleczenia;
  • bardziej podatne na kampanie marketingowe dotyczące stosowania środków przeciwbólowych.

Inne nazwy dla abuseus headache - rykoszet, narkotyki, narkotyki.

Przyczyny nadużyć Bóle głowy

Przyczyną opisanego naruszenia jest zastosowanie środków przeciwbólowych. Z reguły tacy pacjenci cierpią na migrenę (regularne bóle głowy), dlatego są stale zmuszani do przyjmowania środków przeciwbólowych..

Jest to czynnik regularności środków przeciwbólowych, który odgrywa decydującą rolę w występowaniu tej patologii. Ogólnie rzecz biorąc, ataki nadpobudliwego bólu głowy nie są charakterystyczne, jeśli środki przeciwbólowe przyjmowane są z bolesnymi odczuciami pojawiającymi się na tle innych chorób i stanów patologicznych..

Środki przeciwbólowe, które mogą prowadzić do rozwoju opisanej patologii, dzielą się na:

  • nie-narkotyczny;
  • narkotyk.

Następujące leki przeciwbólowe obejmują nie-narkotyczne:

  • niesteroidowe leki o działaniu przeciwzapalnym - analgin, aspiryna, ibuprofen, diklofenak;
  • połączone. Zawierają one aspirynę lub analginę w ich pierwotnej postaci, ich analogi, kofeinę, allobarbital, fenobarbital, tiopental i inne barbiturany;
  • alkaloidy sporyszu na bazie ergotaminy, cornnutaminy, rigetaminy. Są jednym z najszerzej stosowanych leków na migrenę;
  • związki serotoniny - "hormonu szczęścia". Jest to grupa tryptanów - eletriptan, sumatryptan i inne..
Zwróć uwagę

Rzadziej niesterydowe leki przeciwzapalne wywołują nadużywanie bólu głowy..

Narkotyczne leki przeciwbólowe charakteryzują się wyraźnym uporczywym działaniem przeciwbólowym (przeciwbólowym). Są to:

  • naturalne - są izolowane od opium. Najczęściej stosowane w medycynie to morfina, kodeina, omnopon;
  • syntetyczny - wykonany sztucznie. Są to promedol, fentanyl, pentazocyna, pirytramid, tramadol (tramality) i inne..

Rozwój patologii

Pacjenci przyjmujący leki przeciwbólowe nie są w równym stopniu narażeni na ryzyko wystąpienia rozgorączkowanego bólu głowy.. Szansa na jego pojawienie się zależy od takich czynników, jak:

  • częstotliwość użycia;
  • dawkowanie;
  • indywidualne cechy metabolizmu (metabolizmu) pacjenta - mianowicie bardziej przyspieszone lub opóźnione wydalanie leku z organizmu, ze względu na wszelkie niuanse metaboliczne.

Regularne stosowanie leków przeciwbólowych jest ważniejsze niż dawkowanie.. Okazjonalne dawki szokowe rzadko prowadzą do rozwoju opisywanej patologii..

Od początku regularnego przyjmowania leków przeciwbólowych do wystąpienia bóle głowy, mija pewien okres czasu. U wszystkich pacjentów jest inaczej - u jednych patologia rozwija się po roku od początku częstego stosowania środków przeciwbólowych, w innych - w ciągu kilku miesięcy.

Występowanie bólu zależy od związku między tak zwanymi układami nocyceptywnymi i antynocyceptywnymi. W ciele są nocyceptory - najmniejsze struktury nerwowe, zlokalizowane w różnych narządach i tkankach i reagujące na bodźce egzogenne (zewnętrzne) i endogenne (wewnętrzne). Po otrzymaniu sygnału o podrażnieniu, noniceptory przekazują go dalej wzdłuż włókien nerwowych do struktur ośrodkowego układu nerwowego. W mózgu istnieją strefy antynocyceptywne, których pobudzenie prowadzi do działania przeciwbólowego. To właśnie te strefy regulują ból i zmieniają reakcję organizmu na niego. Niepowodzenie interakcji między systemami nocyceptywnymi i antynocyceptywnymi prowadzi do pojawienia się bólu głowy..

Rozwój opisanego zaburzenia zależy od:

  • rodzaj stosowanego leku znieczulającego;
  • nasilenie reakcji psychicznych i neurotycznych pacjenta.

Ostatni czynnik w wielu przypadkach jest decydujący w pojawieniu się ataków nadużywania bólu głowy.. Patologia często występuje na tle warunków, takich jak:

  • zwiększony niepokój - nieodpowiednia alarmująca reakcja na to, co się dzieje;
  • depresja - stan, który objawia się zmniejszeniem nastroju, a także spadkiem lub całkowitą utratą zdolności fizjologicznych do czerpania przyjemności;
  • melancholia jest jednym z rodzajów zaburzeń psychicznych, który przejawia się w ponurym nastroju i prowokuje pojawianie się nieprzyjemnych doznań mentalnych, aż do udręki;
  • neurastenia to zaburzenie psychiczne przejawiające się zwiększoną drażliwością bez przyczyny, zwiększonym zmęczeniem przy normalnym wysiłku, utratą zdolności do przedłużonego stresu psychicznego i fizycznego;
  • nerwica to grupa psychogennych chorób odwracalnych, skłonnych do przewlekłego przebiegu, które objawiają się osłabieniem (wyczerpaniem), objawami obsesyjnymi, przejściowym pogorszeniem sprawności umysłowej i fizycznej;
  • histeria - ostre naruszenie stanu psychicznego, przejawiające się takimi demonstracyjnymi reakcjami emocjonalnymi, takimi jak płacz, głośny śmiech, krzyki, aw trudnych przypadkach - utrata czucia, ogłupienie;
  • alkoholizm - zależność od spożycia alkoholu;
  • narkomania - psychiczna i fizyczna zależność od stosowania środków odurzających.

Rozwój opisanej patologii wynika z rodzaju "śnieżki". Zamiast wskazywać przyczynę bólu głowy lub postępować zgodnie z zaleceniami lekarza w zakresie jego optymalnej eliminacji, pacjent podąża ścieżką najmniejszego oporu - częściej przyjmuje środki przeciwbólowe, w wyższej dawce, a następnie silniej. Z powodu długotrwałego przyjmowania środków znieczulających zmniejsza się ich skuteczność, co pociąga za sobą zwiększenie dawki leków.

W pewnym momencie zespół bólu już nie przechodzi lub jest zatrzymywany na krótki czas. Na tle takiego błędnego koła zwykłe bóle głowy stają się zastraszaniem, jak cierpi system antynocyceptywny.. Są dwa powody:

  • jej wyczerpanie;
  • ciało nie uruchomiło go.

Objawy uciążliwego bólu głowy

Ból głowy pacjenta uznaje się za posiadający charakter abuzyjny, jeżeli:

  • jej napady obserwowano przez większość dni w miesiącu (ponad połowa);
  • zastosowane środki znieczulające, które były wcześniej skuteczne, zatrzymują atak tylko częściowo i na krótki czas (na każdy taki okres - osoba).

Jeśli pacjent cierpi na migrenę, wówczas bóle głowy wywołane abuzusem przybierają specjalną formę: pacjent ma przewlekłe uporczywe bóle, na tle których kilka razy w miesiącu (średnio 2-5, ale czasami nawet do 10) występują ataki silnego bólu, powodujące znaczne cierpienie.. Pacjenci z "doświadczeniem" już wiedzą, kiedy taki atak może się rozwinąć - przed jego wystąpieniem pojawiają się następujące prekursory:

  • uczucie pulsowania w głowie;
  • nudności;
  • wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • światłowstręt;
  • łzawienie;
  • przejściowy ubytek słuchu;
  • hałas i skrzypienie w uszach;
  • przejściowy spadek ostrości wzroku;
  • pojawienie się "gwiazd" i "punktów" przed oczami.

Często atak zaczyna się od bólu w połowie głowy, a następnie rozprzestrzenia się niemal natychmiast do drugiej połowy - średnio 10-30 minut.

Charakterystyczne cechy bólu głowy abuse są następujące:

  • o częstotliwości występowania - stała;
  • lokalizacja - rozmieszczona w całej głowie, symetryczna (taka sama po obu stronach);
  • przez charakter - bolesny, nudny. Pacjenci często skarżą się na okazjonalne uczucie ucisku - miażdżący "obręcz" wokół głowy;
  • intensywność - umiarkowana, znośna. Jeśli pacjent twierdzi, że trudno mu tolerować takie bóle głowy, należy szukać prawdziwej przyczyny, która doprowadziła do wystąpienia zwykłych bólów na tle nadużyć;
  • na występowanie - regularne, często - stałe przez pewien okres czasu. Znakiem wskazującym jest obecność bólu w momencie przebudzenia. W niektórych przypadkach ból zdawał się ustępować samo przez się - ale jest to fałszywe uczucie: jeśli pacjent jest czymś zaprzątnięty, może skierować swoją uwagę na przedmiot zainteresowania i nie zauważyć bólów głowy;
  • z natury - taki ból często wzrasta rano o poranku, a także zmienia nasilenie w ciągu dnia. Przyczyną jego wzmocnienia może być wpływ czynników agresywnych - gwałtowny wzrost lub spadek temperatury otoczenia, presja czasu (uczucie braku czasu), zmęczenie, brak snu i tak dalej..

Początek ataku bóle głowy lub jego nasilenie może być wywołany takimi czynnikami, jak:

  • stres psycho-emocjonalny - mogą to być nie tylko negatywne, ale pozytywne emocje (radość z otrzymywania ważnych wiadomości, świadomość, że ważne zadanie zostało rozwiązane itd.);
  • stres fizyczny;
  • stres psychiczny - szczególnie w przypadku, gdy w krótkim czasie konieczne jest wykonanie dużej ilości pracy umysłowej (zwłaszcza wielowymiarowej);
  • zaprzestania stosowania środka przeciwbólowego, który był wcześniej stosowany do łagodzenia bólu. W tej sytuacji warunek jest nazywany .

Ból - główny objaw opisywanej choroby, od pewnego czasu ujawnia opisaną patologię. Przy powtarzających się regularnie atakach przez długi czas widoczne są oznaki naruszenia stanu ogólnego - somatyczne i neuropsychiatryczne. To jest:

  • drażliwość;
  • uczucie zmęczenia - po odpoczynku pacjent nie czuje, że odpoczął, nawet po nocnym śnie;
  • depresja
  • pogorszenie koncentracji;
  • pogorszenie zdolności do pracy - fizyczne i psychiczne;
  • bezsenność w nocy, senność w ciągu dnia;
  • utrata apetytu, dopóki nie zniknie.

Diagnostyka

Ustalenie występowania bólu głowy nie jest trudne. Mimo to, głównym zadaniem diagnozy jest ustalenie, że taki ból nie powstaje w wyniku jakiejś choroby lub stanu patologicznego, ale ma niezwykły charakter..

Co do zasady diagnozę stanowi metoda wykluczenia takich patologii. Dlatego wszystkie metody pozyskiwania informacji są ważne w diagnostyce - skargi pacjentów, dane z historii choroby, wyniki badań medycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych.

Z anamnezy choroby ważne jest wyjaśnienie następujących niuansów:

  • wcześniej obserwowano częste bóle głowy;
  • jakie środki przeciwbólowe przyjmował pacjent iw jakim dawkowaniu;
  • czy zaobserwowano fakt stopniowego zwiększania dawki i częstości przyjmowania leków przeciwbólowych;
  • czy środki przeciwbólowe bolały;
  • czy u pacjenta wystąpiły reakcje neuropsychiatryczne - depresja, histeria i tak dalej.

Wyniki badania fizykalnego będą:

  • podczas ogólnego badania - jeśli pacjent cierpi przez długi czas, to zauważa się jego stan depresyjny, wygląda na zmęczonego, nie energicznego;
  • podczas przeprowadzania testów neurologicznych - może wystąpić naruszenie wielu odruchów.

Metody badań instrumentalnych wyeliminują patologię organiczną, co może również doprowadzić do wystąpienia ataków bólu głowy.. Aby zidentyfikować jego przyczyny neurologiczne, stosuje się następujące metody:

  • elektroencefalografia (EEG);
  • echoencefalografia (ECHO-EG);
  • rechoencefalografia (REG);
  • USG mózgu (US);
  • tomografia komputerowa mózgu (CT);
  • wielospiralna tomografia komputerowa mózgu (MSCT);
  • rezonans magnetyczny mózgu (MRI);
  • rezonans magnetyczny naczyń mózgowych;
  • angiografia naczyń mózgowych;
  • skanowanie duplex naczyń mózgowych;
  • przezczaszkowa dopplerohraia naczyń mózgowych (TCD);
  • PET-CT mózgu (tomografia funkcjonalna);
  • radiografia kręgosłupa szyjnego;
  • tomografia komputerowa kręgosłupa szyjnego.

W diagnozie opisanej patologii stosuje się następujące podejście: pacjent musi zarejestrować ataki bólu głowy, ich charakterystykę, charakterystykę i skuteczność środka przeciwbólowego, które zastosował w celu złagodzenia ataku. Dzięki tym danym pacjent musi pojawić się ponownie na wizytę u lekarza..

Bóle głowy mogą pojawić się nie tylko w chorobach neurologicznych, ale także w innych patologiach (na przykład zakaźnych), w związku z czym do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej konieczne będą dodatkowe metody badań. W takim przypadku konieczne będzie skonsultowanie się z sprzymierzonymi specjalistami, którzy podczas badania pacjenta będą mogli wykluczyć szereg chorób i zawęzić zakres badań diagnostycznych..

W przypadku wyraźnych reakcji psychoneurotycznych konieczna będzie diagnostyczna (a następnie terapeutyczna) pomoc wykwalifikowanego psychoterapeuty..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) nadużywania bólu głowy wykonuje się z bolesnymi odczuciami w obszarze głowy, które pojawiają się w przypadku organicznych patologii mózgu. Przede wszystkim są to takie naruszenia, jak:

  • torbiel mózgu - tworzenie jamy brzusznej;
  • wodogłowie - zwiększenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie mózgowo-rdzeniowym mózgu;
  • nowotwory mózgu - łagodne i złośliwe.

Komplikacje

Główne komplikacje towarzyszące opisanej patologii to naruszenie stanu psychicznego pacjenta i neurologiczne reakcje typu neurotycznego. U takich pacjentów rytm życia jest zaburzony, komunikacja społeczna cierpi, wiele planów życiowych "załamuje się", nie cieszą się tymi chwilami, które dawały radość przedtem, zaczynają przechodzić przez myśl, że nie będą w stanie pozbyć się patologii do końca życia.  

Abuseus leczenie bólu głowy

Leczenie bólu głowy przez Abuseus - zachowawcze. Najważniejsze w terapii jest usunięcie środków przeciwbólowych:

  • nie-narkotyczny - natychmiast;
  • narkotyczny - stopniowo.

Po usunięciu leków przeciwbólowych u pacjenta mogą wystąpić nieprawidłowości przez 10-14 dni, z których niektóre przypominają objawy odstawienia (zespół odstawienia u osób zażywających narkotyki). To jest:

  • bóle głowy;
  • narastający niepokój;
  • nudności i wymioty, które nie prowadzą do ulgi;
  • zaburzenia snu;
  • utrata apetytu.

W takim okresie mianuje się:

  • antydepresanty;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • neuroleptyki.

Z reguły ten schemat leczenia prowadzi do złagodzenia bólu głowy abuzus. Ale w niektórych przypadkach (średnio 7-8 tygodni) może wystąpić nawrót - jego prawdziwe przyczyny nie są znane. Dlatego leczenie należy powtórzyć.. 

Zwróć uwagę

Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie w ciągu 1,5-2 miesięcy, należy przeprowadzić rozległą diagnozę, aby ustalić prawdziwe przyczyny bólów głowy i ich ulgi..

Zapobieganie

Środki zapobiegające nadużywaniu bólu głowy to:

  • zapobieganie, diagnozowanie i leczenie chorób i stanów patologicznych, które mogą wywoływać każdy ból głowy, a tym samym wywoływać potrzebę regularnego stosowania środków przeciwbólowych;
  • odpowiednie stosowanie środków przeciwbólowych;
  • gdy niemożliwe jest złagodzenie bólów głowy - odmowa samoleczenia na korzyść wizyty u lekarza;
  • zdrowy tryb życia w ogóle - prawidłowy tryb pracy, odpoczynek, sen, odżywianie, regularne ćwiczenia, rezygnacja ze złych nawyków;
  • jeśli to konieczne - wizyta u psychoterapeuty.

Prognoza

Rokowanie w przypadku nadużywania bólu głowy jest ogólnie korzystne.. Opisany powyżej schemat leczenia jest skuteczny i pomaga uwolnić pacjenta od tego irytującego i obniżającego jakość życia stanu..

Przy szczególnie długotrwałym stosowaniu leków przeciwbólowych skuteczność terapii zmniejsza się, u dwóch pacjentów na pięć w ciągu kilku miesięcy po zakończeniu leczenia, mogą rozwinąć się nawroty patologii.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant