Mięśniaki macicy są nazywane łagodnym hormonem zależnym od hormonów, który rozwija się w organizmie (do 95%) lub szyjce macicy (około 5%) macicy. Patologia ta występuje u kobiet w wieku od 35 do 55 lat, ale można ją zdiagnozować i do 30 lat. Mówiąc o włókniakach macicy, sugeruje się, że guz składa się z mięśni i włókien tkanki łącznej, te ostatnie przeważają (2 - 3 razy). Mięśniaki macicy, w przeciwieństwie do mięśniaków, zawierają więcej włókien mięśniowych niż tkanki łącznej, około 4 do 5 razy.
Ten guz jest w stanie rosnąć, w niektórych przypadkach osiąga znaczne rozmiary, co wymaga interwencji chirurgicznej. Ale u większości kobiet nowotwór ulega regresji, aw niektórych przypadkach znika sam w okresie po menopauzie..
Przyczyny Fibromyoma
Istnieją 3 teorie, które wyjaśniają przyczynę i mechanizm pojawienia się mięśniaków macicy. Badacze nie doszli do wspólnej opinii, która z nich jest prawdziwa, a raczej uzupełniają się nawzajem:
- Teoria hormonalna. Podstawą tej teorii jest brak równowagi hormonów, w których występuje wzrost zawartości estrogenu, FSH i LH co miesiąc, z zachodzeniem braku jajeczkowania. Na tle nierównowagi hormonalnej aparat receptorowy mięśni macicy i jego układ krążenia wraz ze zmianami jajników, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania jajników, odpowiednio, dojrzewają proces dojrzewania mieszków włosowych, a włókniak i normalne tkanki macicy są wymieniane.
- Teoria ekstramedyn. Wyjaśnia stymulację naskórkowych, insulinopodobnych, naczyniowych i wiążących heparynę czynników wzrostu na tle nierównowagi hormonalnej, która powoduje powstawanie i wzrost guzków nowotworowych.
- Teoria hiperplazji miogenicznej. Zwolennicy tej teorii uważają, że mięśniaki nie są związane z nowotworami, ale z rozrostem myometrium, który powstaje podczas nienaruszonego cyklu miesiączkowego. Rozpoczyna proces niedotlenienia włókien mięśniowych macicy, co powoduje ich proliferację i tworzenie się przerostu mięśni.
Czynniki predysponujące do wystąpienia mięśniaków:
- zakłócenia w produkcji hormonów przez jajniki;
- nieregularne życie seksualne (zaburzony jest przepływ krwi w miednicy małej);
- choroby zapalne narządów płciowych żeńskich;
- brak seksualności;
- zaburzenia metaboliczne (otyłość);
- stany niedoboru odporności;
- przedłużone brak jajeczkowania i niepłodności;
- niedorozwój genitaliów;
- dziedziczność (rak jamy brzusznej i mała miednica w rodzinie);
- współistniejąca patologia zewnątrznaczyniowa;
- brak porodu do 30 lat i laktacja;
- interwencja chirurgiczna macicy (aborcja, kiretaż diagnostyczny, metrosalpingografia, histeroskopia, usunięcie i zużycie wkładki domacicznej, cięcie cesarskie);
- długie i stałe nasłonecznienie;
- chroniczny stres;
- ukryte infekcje narządów płciowych;
- Algomenorrhea (na tle bolesnej menstruacji występuje ciągłe niedotlenienie mięśniówki macicy, co prowadzi do jej niedokrwienia).
Obecność jednego lub więcej czynników predysponujących nie oznacza, że z czasem rozwiną się mięśniaki macicy.
Klasyfikacja
Nowotwory macicy o łagodnym charakterze są usystematyzowane zgodnie z następującą zasadą.:
- Zgodnie z przewagą tkanki łącznej i składników mięśniowych guza:
- myoma;
- włókniak.
- Nasilenie procesów proliferacji:
- prosty włókniak / mięśniak - rośnie wolno, procesy proliferacji komórek są nieobecne;
- proliferujące włókniaki / mięśniaki - gwałtownie rosną, zwiększa się aktywność komórek miometrium, nieobecne są nieprawidłowe komórki;
- Predsarcoma - charakteryzuje się wieloma elementami z objawami atypii.
- Zgodnie z lokalizacją węzłów guza:
- śródmiąższowe lub śródścienne mięśniaki / włókniaki - węzły znajdują się w grubości mięśniówki macicy;
- mięśniak podoponowy - włókniak - nowotwór rozwija się pod surowicą (zewnętrzną) błony macicy, czyli w jamie miednicy;
- mięśniaki podskórne lub podskórne / włókniaki - guz rozwija się pod endometrium, w macicy, co prowadzi do jej deformacji;
- Mięśniaki śródpłucne lub więzadłowe / włókniaki - nowotwór znajduje się w liściach szerokiego więzadła macicy i rośnie w parametri.
- Ze względu na wzrost:
- rozproszony wzrost - równomierne kiełkowanie warstwy mięśniowej macicy;
- wzrost guzkowy - w grubości miometrium tworzą się oddzielne węzły.
Objawy mięśniaków macicy
Symptomatologia włókniaka jest zróżnicowana i zależy od wielu czynników: wieku pacjenta, wieku nowotworu, lokalizacji guzków nowotworowych, obecności / braku przewlekłych chorób narządów płciowych i narządów płciowych. Do głównych objawów mięśniaków należą:
- Zaburzenia miesiączkowania. Na początku choroby, z niewielką ilością mięśniaków, kobieta obawia się obfitych i długich okresów. Wraz z powiększaniem się guza, dodawane są acykliczne krwawienia, prowadzące do anemizacji pacjenta. Nasilenie zaburzeń cyklu zależy od umiejscowienia guza. W przypadku mięśniaków podserdowych miesiączka jest łagodna, a krwotoki typu acyklicznego występują niezwykle rzadko. W mięśniach podśluzówkowych, nawet w przypadku niewielkich rozmiarów, miesiączki stają się natychmiast długie i obfite, a także bolesne. Nasilenie bólu wzrasta wraz ze wzrostem nowotworu (węzeł zajmuje coraz większy obszar jamy macicy). Również z mięśniami podśluzówkowymi, wcześnie pojawiają się krwawienia acykliczne. W śródmiąższowym włókniaku, miesiączka jest przedłużona z powodu upośledzonej funkcji kurczliwej macicy i rozszerzonych żył macicznych..
- Bóle. Charakter i geneza zespołu bólowego są różne u każdego pacjenta. Miejscowy ból z reguły w dolnej części brzucha może powodować ból lub dyskomfort w okolicy lędźwiowej. W przypadku włókniaka śródmiąższowego lub śródmiąższowego ból jest stały, obolały i jest spowodowany rozciągnięciem otrzewnej pokrywającej macicę. Jeśli bóle stają się intensywne, oznacza to wzrost nowotworu. W przypadku zakłócenia mikrokrążenia w węźle włóknisto-mięśniowym jego niedokrwienie występuje najpierw, a następnie martwica, a ból staje się bardzo ostry, a nawet nie do zniesienia. Na tle podskórnego włókniaka, ból jest skurczony i pojawia się podczas menstruacji, co jest związane ze skurczem macicy i jej próbą "wypchnięcia" węzła. W przypadku śródmięśniowego włókniaka, ból jest wyraźny i pojawia się ze względu na kompresję splotów nerwowych, które znajdują się w szyjce macicy..
- Zakłócenia pracy powiązanych ciał. Fibromyoma, zwłaszcza o znacznej wielkości, wywiera nacisk na sąsiednie narządy, to jest na pęcherz i odbytnicę. Pacjent ma skargi na nietrzymanie moczu i częstą potrzebę oddawania moczu (przy dużych rozmiarach guza). Po ściśnięciu odbytnicy pacjent martwi się zaparciami i fałszywą chęcią wypróżnienia..
Co to jest niebezpieczny włókniak?
Mięśniaki macicy mogą powodować poważne schorzenia wymagające interwencji medycznej w nagłych wypadkach:
- Narodziny węzła. Ta komplikacja jest charakterystyczna dla mięśniaków podśluzówkowych, kiedy węzeł z jamy macicy jest wepchnięty do pochwy, a w niektórych przypadkach poza jej granice. Pacjent martwi się silnym bólem spastycznym i obfitymi krwawieniami z dróg rodnych. Leczenie działa tylko. Albo węzeł, jeśli pozwala na to długość nogi, jest odkręcony, a macica jest zeskrobana, albo, jeśli niemożliwe jest odkręcenie węzła, histerektomia.
- Martwica węzła. Rozwija się z powodu naruszenia trofizmu węzła włókniakomocznego, co prowadzi do jego martwicy. Śmierć może wystąpić zarówno na pewnym obszarze węzła (częściowa martwica), jak i zająć cały węzeł (kompletna martwica). W towarzystwie silnych bólów, tkliwości brzusznej z zewnętrznym obmacywaniem i macicą podczas badania ginekologicznego, objawów zatrucia i oznak podrażnienia otrzewnej. Leczenie działa tylko - usunięcie macicy.
- Suplementacja rdzenia. Rozwija się po martwicy węzła włókniakowatego. W towarzystwie ciężkich objawów zatrucia do czasu wystąpienia wstrząsu septycznego. Wymaga natychmiastowej histerektomii.
- Twist knot legs. Charakter śródmięśniowo-włóknistych mięśniaków. Towarzyszy intensywny ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej oraz objawy podrażnienia otrzewnej. Z powodu zaburzeń zaopatrzenia w krew, nekroza występuje w skręconym węźle, co również wymaga usunięcia macicy..
Mięsień włóknisty macicy odradza się w złośliwym nowotworze (mięsak) w 5 - 7% przypadków.
Diagnostyka
Rozpoznanie mięśniaków macicy obejmuje zbiór historii i dolegliwości pacjenta, ogólne i ginekologiczne badanie, podczas którego ustala się wymiary macicy (w porównaniu z tygodniami z ciążą), guzkowe lub rozproszone powiększenie macicy, jej wzrost od czasu ostatniej kontroli. Wzrost liczby mięśniaków wynoszący 4 tygodnie lub więcej rocznie wskazuje na szybki wzrost.. Dodatkowych metod diagnostycznych:
wymazy z pochwy na mikroflorę i onkocytologię;- badania krwi: ogólne, biochemiczne, krzepnięcie krwi;
- analiza moczu;
- kolposkopia (wszyscy pacjenci z włókniakiem powinni być corocznie kontrolowani przez szyjkę macicy);
- USG narządów miednicy;
- histeroskopii, a następnie skrobania macicy i badania histologicznego skrobania.
wymazy z pochwy na mikroflorę i onkocytologię;Leczenie
Leczenie choroby można prowadzić zachowawczo i szybko. Dla konkretnej metody ma swoje świadectwo.
Terapia zachowawcza
Zachowawcze leczenie mięśniaków macicy odbywa się w przypadkach:
- brak lub niewielkie nasilenie objawów choroby;
- pragnienie pacjenta do porodu;
- włókniakomy nie więcej niż 12 tygodni;
- mięśniaki śródmiąższowe lub śródmiąższowe;
- obecność chorób pozagenitalnych o ciężkim przebiegu;
- przygotowanie do operacji w celu zmniejszenia wielkości guza.
Kompleks wydarzeń konserwatywnych obejmuje:
- zdrowa żywność - z wystarczającą ilością białka, witamin, żelaza;
- preparaty żelaza do leczenia lub zapobiegania anemii;
- środki uspokajające - korekta zaburzeń wegetatywnych i niestabilność stanu psychicznego;
- leki hemostatyczne - do zatrzymywania krwawienia;
- preparaty naczyniowe - normalizacja przepływu krwi w miednicy;
- hormony - progestyny, COCs, androgeny i agonisty GnRH (w okresie przedmenopauzalnym) przez co najmniej sześć miesięcy.
Leczenie chirurgiczne
Operacja mięśniaków macicy wykonywana jest w następujących sytuacjach.:
- podśluzówkowe umiejscowienie mięśniaków;
- znaczna wielkość guza (ponad 14 tygodni);
- przewlekła niedokrwistość po krwotocznym z powodu krwawienia z macicy;
- szybki wzrost;
- połączona patologia ginekologiczna (występuje endometrioza, torbiel jajnika, rozrost endometrium);
- ucisk pęcherza i odbytnicy, uporczywe krwawienie i ból;
- powikłania włókniakowe;
- lokalizacja szyjki macicy.
W przypadku tej choroby zostaną wykonane 3 rodzaje operacji: ile zabiegu zostanie wykonanych zależy od wieku pacjenta i wskazań do operacji.
Rodzaje operacji:
- radykalna histerektomia dzieli się na amputację maciczno-pochwową macicy i wytępienie macicy;
- operacje pół-radykalne: odwodzenie macicy i amputacja wysoko-dopochwowego;
- operacje zachowawcze narządów - konserwatywna miomektomia.
Środki zapobiegawcze
Postępując zgodnie z prostymi zaleceniami, można zapobiec występowaniu mięśniaków:
- utrzymywanie zdrowego stylu życia (rezygnacja z złych nawyków, walka z otyłością, racjonalne żywienie);
- terminowe leczenie chorób ginekologicznych i pozagałkowych;
- odrzucenie aborcji;
- planowanie pierwszych narodzin do 22 lat, drugie do 25 lat;
- odmowa nasłonecznienia, w tym wizyty w solarium;
- zachowanie laktacji po porodzie;
- racjonalna antykoncepcja;
- utrzymywanie regularnego życia seksualnego;
- odmowa wizyty w łaźni, saunie i gorącej kąpieli po 30 latach;
- regularne wizyty u ginekologa.
Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik.