Ortopedia i traumatologia

Objawy i leczenie fibromialgii

Fibromialgia jest patologią charakteryzującą się zmianami pozastawowej tkanki miękkiej. Jego głównymi objawami są rozproszone bóle mięśniowo-szkieletowe i pojawienie się określonych punktów o zwiększonej wrażliwości lub bolesnych podczas badania palpacyjnego. Inne objawy kliniczne obejmują nawroty depresji, bezsenność, wysokie zmęczenie i upośledzenie funkcji poznawczych..

Zwróć uwagę

Fibromialgia jest częściej diagnozowana u kobiet, a najbardziej dotknięci są pacjenci w wieku średnim (około 45 lat)..

Tło historyczne

Pomimo faktu, że współczesny termin pojawił się stosunkowo niedawno w literaturze medycznej, państwo było znane, przynajmniej od początku XX wieku.. Patologię, zwaną wtedy "fibrositis", uważano za konsekwencję "psychogennego reumatyzmu" lub stresu. Koncepcja, która jest obecnie rozważana, została opracowana po raz pierwszy w połowie lat 70. ubiegłego wieku. W tym samym czasie stwierdzono, że pacjenci mają punkty nadwrażliwości i rozwijają się zaburzenia snu..

Zwróć uwagę

Kończące "-algia", używane teraz zamiast "-itis" pokazuje, że główną manifestacją jest ból, a nie zapalenie w tkance łącznej.

Powody

Fibromialgia jest określana jako idiopatyczne (pierwotne) zaburzenia bólowe. Dokładna przyczyna pojawienia się tego zespołu pozostaje niejasna, chociaż dzięki osiągnięciom genetyki i doskonaleniu metod diagnostyki instrumentalnej, specjaliści poczynili duży postęp w badaniu tej patologii..

Większość naukowców zgadza się, że głównym mechanizmem jest centralny mechanizm percepcji bólu..

W etiologii i patogenezie fibromyalgii dziedziczność ma ogromne znaczenie..

Zwróć uwagę

Jeśli ten zespół objawów zostanie zdiagnozowany u krewnych pierwszego rzutu, prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta 8-krotnie..

Badanie bliźniąt wykazało, że około 50% czynników ryzyka ma charakter genetyczny, a pozostałe są reprezentowane przez różne czynniki środowiskowe..

Czynniki wyzwalające fibromialgię:

  • urazy pourazowe (szczególnie w obszarze tułowia);
  • stres psycho-emocjonalny;
  • patologie endokrynologiczne (na przykład niedoczynność tarczycy);
  • przyjmowanie pewnych środków farmakologicznych);
  • szczepienie;
  • infekcje.
Zwróć uwagę

Czynniki zakaźne najczęściej wywołujące patologię obejmują Borrelia (czynniki wywołujące chorobę z Lyme), wirusy paragrypy, wirusy Epsteina-Barr i wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Mechanizmy, które wpływają na kliniczną manifestację patologii, są wieloczynnikowe. Badanie zależności między stresem a fibromialgią wykazało, że w wegetatywnym układzie nerwowym i przysadce mózgowej i przysadce mózgowej zachodzą pewne zmiany.

Zwróć uwagę

Istnieją teorie, według których zatrucie rtęcią, brak hormonu wzrostu, a nawet reakcja układu odpornościowego na bakterie żyjące w jelicie, prowadzą do rozwoju fibromialgii. Żadne z nich nie otrzymało jeszcze potwierdzenia..

Objawy fibromialgii

Specyfiką tej patologii jest duża liczba różnych subiektywnych odczuć i skarg u pacjenta na tle bardzo małej liczby obiektywnych objawów klinicznych..

Główne objawy fibromialgii:

  • rozproszony ból mięśniowo-szkieletowy;
  • uczucie "sztywności" rano;
  • szybkie zmęczenie mięśni;
  • parestezje kończyn (gęsią skórkę, drętwienie, pieczenie lub uczucie mrowienia);
  • obecność bolesnych punktów;
  • bezsenność;
  • migrena.
Jest ważny

Zespół bólu uważa się za rozlany, jeśli negatywne odczucia o większym lub mniejszym natężeniu obserwuje się w różnych obszarach prawej i lewej połowy ciała (zarówno powyżej, jak i poniżej pasa).

Symptomatologia ma tendencję do nasilania się na tle przepięć psycho-emocjonalnych lub fizycznych, a także przy zmieniających się warunkach meteorologicznych (wilgotność, ciśnienie).

Zgodnie z obecnie przyjętymi kryteriami rozpoznanie fibromialgii można postawić, jeśli pacjent ma objawy przez 3 miesiące lub dłużej.. Krótsze wycieki i zmęczenie mięśni mogą być spowodowane bezsennością, chorobami zakaźnymi itp..

Obecność zaburzeń psychicznych na tle fibromialgii, determinuje pewne podobieństwo patologii z zespołem przewlekłego zmęczenia.

Do najczęstszych dolegliwości pacjentów należy wysokie zmęczenie.. Wykrywane jest u prawie 90% pacjentów. 79% pacjentów skarży się na bezsenność; proces zasypiania wieczorem jest trudny, sen nocny charakteryzuje się niepokojem (osoba często się budzi), a rano nie ma poczucia powrotu do zdrowia. Ponad połowa pacjentów cierpiących na fibromialgię skarży się na regularne migreny.

Zaburzenia psycho-emocjonalne mogą różnić się od niewielkich wahań nastroju (pogorszenie) do stanów lękowo-depresyjnych i depresyjnych..

Jest ważny

Wśród pacjentów z fibromialgią częstość występowania współistniejących chorób psychicznych może osiągnąć 60%!

Niektóre objawy kliniczne występują znacznie rzadziej..

Fibromialgii mogą towarzyszyć następujące zaburzenia:

  • zawroty głowy;
  • skurcze mięśni;
  • zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS);
  • szum w uszach;
  • Zespół Raynauda;
  • zespół jelita drażliwego;
  • zespół drażliwego pęcherza moczowego;
  • pierwotne bolesne miesiączkowanie;
  • skurcze mięśni kończyn dolnych;
  • dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego;
  • ból klatki piersiowej;
  • wypadanie płatka zastawki mitralnej;
  • specyficzne plamy na skórze (siatka na żywo).

Rozpoznanie Fibromoositis

Ważne kryteria diagnostyczne obejmują obecność bolesnych punktów. Ta cecha umożliwia różnicowanie fibromialgii od innych patologii, którym towarzyszą bóle mięśniowo-szkieletowe..

Objawy uważa się za pozytywne, jeśli podmiot odczuwa ból przy nacisku palca z siłą ≤ 4 kg.. Jest 18 możliwych punktów, zlokalizowanych głównie w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, pośladków, obręczy barkowej i pleców. Jeśli 11 lub więcej z nich zostanie znalezionych, rozpoznanie fibromialgii uznaje się za potwierdzone..

Zwróć uwagę

Aby uzyskać większą obiektywność, badanie powinno zostać przeprowadzone przez kilku diagnostów. Aby zidentyfikować próg odczuwania bólu u pacjenta, strefy kontrolne są dotykane (w szczególności powyżej głowy kości strzałkowej).

Po stwierdzeniu rozpoznania rozważana jest anamneza (w zależności od pacjenta). Lekarz musi zwracać uwagę na takie objawy, jak brak motywacji, trudności w poruszaniu się, ograniczanie umiejętności planowania zadań i zmniejszania normalnej (domowej) aktywności..

Jak leczyć fibromialgię?

Istnieją 4 główne kierunki w leczeniu fibromialgii:

  • zmniejszenie intensywności rozproszonego bólu mięśni;
  • normalizacja snu;
  • ostrzeżenie o sensytyzacji centralnej (zmiany w reakcji organizmu);
  • współistniejąca terapia patologiczna.

Farmakoterapia

W celu złagodzenia bólu za pomocą środków znieczulających miejscowo. Walka z uczuleniem ośrodkowym obejmuje stosowanie leków przeciwdepresyjnych i przeciwdrgawkowych. Agoniści kwasu gamma-aminomasłowego są skuteczni w normalizowaniu snu, a leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu zaburzeń afektywnych..

Ponieważ patologii często towarzyszą dość wyraźne zaburzenia psychiczne, wydaje się właściwe stosowanie leków przeciwdepresyjnych.. Raz dziennie (przed wieczornym snem), Melipramina lub Amitryptylina są przepisywane w dawce 10-25 mg. Alternatywnie można podać fluoksetynę (20 mg, raz rano). Przygotowania są wykorzystywane do przebiegu leczenia; czas trwania kursu to 1-1,5 miesiąca.

W celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu zaleca się stosowanie NLPZ.. Środki z tej grupy klinicznej i farmakologicznej nie są zalecane przez dłuższy czas, ponieważ nie wyklucza się uszkodzenia błon śluzowych przewodu pokarmowego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne należy podawać miejscowo w postaci żeli i maści. Pomaga także wstrzykiwać roztwór w obszarze problemowym (w połączeniu z anestetykiem - na przykład 2% chlorowodorkiem lidokainy). Znaczny spadek bólu jest również spowodowany ogólnoustrojowymi wlewami lidokainy (oczywiście lub pojedynczą). Dawki wynoszą 5-7 mg / kg masy ciała pacjenta.

Wysoka skuteczność wykazała miejscowe środki zwiotczające mięśnie. Dantrolen (25-75 mg / dzień) lub baklofen (15/30 mg / dobę) są przepisywane w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego i zmniejszenia nasilenia bólu..

Oficjalnie zarejestrowany w naszym kraju Pregabalin. Jest mianowany na 350, 450 lub 600 mg dziennie. Lek, znany również jako Lyrica, konsekwentnie zmniejsza intensywność bólu, normalizuje sen i ogólnie poprawia jakość życia. Ale ten lek nie wpływa na nasilenie depresji..

Dodatkowo można stosować substancje o działaniu przeciwutleniającym - witaminy E (tokoferol) i C (kwas askorbinowy).

Inne metody leczenia fibromialgii

Nielekowe metody kontrolowania fibromialgii obejmują:

  • balneoterapia (leczenie wodami mineralnymi);
  • masaż;
  • akupunktura;
  • hipnoterapia;
  • elektroterapia;
  • krioterapia;
  • terapeutyczna kultura fizyczna (w tym aerobik);
  • psychoterapia;
  • autotraining.

Terapia poznawczo-behawioralna i biofeedback mogą zostać osiągnięte poprzez łagodzenie objawów..

Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny