Wrzodziejące niespecyficzne zapalenie okrężnicy odnosi się do poważnych patologii. Wpływa tylko na błonę śluzową jelita w postaci niszczących procesów zapalnych i wrzodziejących o różnym nasileniu. Patologia wpływa na odbytnicę i stopniowo rozprzestrzenia się na wszystkie części jelita grubego. Rozpoczyna się powoli i pierwszą oznaką jego rozwoju może być krwawienie z odbytnicy. Trudność w leczeniu tej choroby w jej braku wiedzy i, z reguły, trwa długo.
Ta choroba jest najczęstsza u mieszkańców megamiast. Zwykle objawia się u osób starszych (po 60 latach) lub w młodym wieku 30 lat i nie jest zakaźna.
Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Naukowcy nie ustalili dokładnej przyczyny pojawienia się wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale emitują radosne czynniki przyczynowe. Należą do nich:
- predyspozycje genetyczne;
- infekcja nieznanego pochodzenia;
- mutacje genetyczne;
- niezdrowa dieta;
- naruszenie mikroflory jelitowej;
- przyjmowanie pewnych leków (środków antykoncepcyjnych, niektórych leków przeciwzapalnych);
- częsty stres.
U pacjenta z wrzodziejącym niespecyficznym zapaleniem okrężnicy odporność zaczyna działać nie przeciw drobnoustrojom chorobotwórczym, ale przeciw komórkom błony śluzowej własnego jelita, które w togę prowadzą do jej owrzodzenia. Mechanizm odpornościowy tej patologii stopniowo rozprzestrzenia się na inne narządy i układy. Przejawia się to w zmianach i zapaleniach oczu, skóry, stawów i błon śluzowych..
Formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, wyróżnia się następujące formy tej patologii:
- przewlekłe wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
- ostry
- przewlekły nawracający typ.
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma stały prąd, bez okresów odpuszczania. Jednocześnie może mieć zarówno skompensowany, jak i ciężki charakter przepływu. Nasilenie tej choroby zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia zdrowej błony śluzowej jelit. Ta forma postępuje leniwie i nieprzerwanie, czas trwania zależy od stanu zdrowia pacjenta. Sama choroba bardzo wyczerpuje organizm pacjenta. Jeśli stan pacjenta osiągnie wartość krytyczną, wskazana jest obowiązkowa operacja chirurgiczna. Kiedy takie zapalenie jelita grubego ma skompensowany kształt, może trwać wiele lat. Jednocześnie terapia zachowawcza poprawia stan pacjenta i daje dobry efekt..
Ostra forma niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma raczej ostry i gwałtowny początek. Procesy zapalne i wrzodziejące w jelicie grubym rozwijają się od samego początku choroby, więc jest to dość trudne, ale w praktyce jest bardzo rzadkie. Patologiczne procesy rozwijają się błyskawicznie i rozprzestrzeniają się na całe jelito, co nazywa się całkowitym zapaleniem okrężnicy. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby rozpocząć natychmiastowe leczenie..
Powtarzalna forma wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje w fazach remisji i zaostrzeń. W niektórych przypadkach ataki spontanicznie się zatrzymują i nie pojawiają się przez dłuższy czas..
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Istnieje wiele oznak wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i mogą one mieć różne stopnie nasilenia w zależności od ciężkości choroby i jej postaci. W związku z tym, u jednej części pacjentów przez cały okres ich życia, pozostaje normalny stan zdrowia, a wśród objawów pojawia się tylko krew w kale (co często jest nieprawidłowo związane z hemoroidami). Inna część pacjentów ma ostrzejszy stan z krwawą biegunką, gorączką, bólem brzucha itp..
Do specyficznych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą następujące dolegliwości:
- krwawienie z odbytnicy, któremu towarzyszy ból, biegunka;
- biegunka (do 20 razy dziennie);
- skurcze brzucha;
- zaparcia (bardzo rzadko, zwykle występuje biegunka);
- brak apetytu;
- podnoszenie temperatury ciała;
- utrata masy ciała z powodu uporczywej biegunki;
- obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi (z powodu stałego krwawienia);
- krew w kale (objaw ten występuje u 9 na 10 pacjentów i może wyglądać jak krwawa plama na papierze toaletowym i masywnym krwawym stolcu);
- domieszanie śluzu w kale;
- częste fałszywe wezbranie do defekacji - "ślinienie odbytnicze" (gdy zamiast kału wydobywa się ropa i wydzielina śluzowa);
- defekacja w nocy (pacjent budzi się w nocy z powodu niepohamowanego pragnienia oddawania kału);
- wzdęcia (wzdęcia);
- zatrucie organizmu (wymioty, tachykardia, odwodnienie, gorączka).
Istnieje wiele pozajelitowych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które nie są związane z przewodem pokarmowym:
- wspólny ból;
- patologia oka;
- choroba wątroby;
- pojawienie się wysypki na ciele i błonach śluzowych;
- skrzepy krwi.
Te objawy mogą pojawić się nawet przed objawami zapalenia jelita grubego, co zależy od jego nasilenia..
Komplikacje
W wyniku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pacjenci mogą rozwinąć następujące powikłania:
- perforacja jelitowa;
- obfite krwawienie jelit;
- toksyczny megacolon (śmiertelne powikłanie, w wyniku którego okrężnica w pewnym miejscu powiększa się do średnicy 6 cm);
- pęknięcie ściany jelita;
- szczeliny w szczelinach odbytu;
- przetoka lub ropień;
- zwężenie światła okrężnicy;
- paraproctitis;
- rak jelita grubego (ryzyko zachorowania u pacjenta z zapaleniem okrężnicy wzrasta co roku po 10 latach choroby).
Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Potwierdzenie diagnozy wymaga bardzo dokładnego zbadania pacjenta. Przede wszystkim pozwala nam odróżnić wrzodziejące zapalenie jelita grubego od innych patologii jelit, które mają podobne objawy..
Inspekcja
Obiektywne badanie, lekarz może, jak odnotowano przez obecność typowych objawów choroby, i ich brak. Cyfrowe badanie odbytnicy pozwala lekarzowi określić obecność takich patologii, takich jak zgrubienie błony śluzowej odbytu, szczeliny odbytu, przetoka odbytnicza, ropień, skurcz zwieracza itp. Lekarz musi przepisać wszystkie niezbędne badania, aby ostatecznie przeprowadzić diagnostykę różnicową z patologiami w postaci zespołu jelita drażliwego, zapalenia uchyłków, raka okrężnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna.
Testy laboratoryjne na wrzodziejące zapalenie jelita grubego
- Badanie krwi. W nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego wykryta zostanie niedokrwistość, leukocytoza, hipoproteinemia..
- Coprogram. Jest to analiza kału, która pozwala wykryć w nim krew (utajoną lub jawną), krwinki.
- C-reaktywne białko. Zwiększenie jego poziomu w analizie wskazuje na aktywność choroby.
- Liczba autoprzeciwciał pANCA. Antyutrofilowe okołojądrowe przeciwciała cytoplazmatyczne są wykrywane u 7 z 10 pacjentów..
- Bakposev. Przepisuje się, aby wykluczyć charakter czerwonki i pseudotuberculosis choroby..
- PCR lub badania genetyczne molekularne. Jego zadaniem jest wyeliminowanie wirusowej i pasożytniczej genezy choroby..
- Badanie histologiczne. W przypadku zapalenia jelita grubego pomaga zidentyfikować typowe dla niego objawy mikroskopowe, a także wykluczyć stany przedrakowe i sam nowotwór..
- Test na kalprotektynę w kale. Jest to badanie kału, które umożliwia uzyskanie informacji o procesach zapalnych w jelicie..
Studia instrumentalne
- Fibroilecolonoscopy - Dziś jest to główna metoda diagnostyczna. Jest to endoskopowe badanie całej okrężnicy za pomocą instrumentów optycznych. Ta metoda pozwala zbadać długość zapalenia okrężnicy, jej nasilenie, obecność zwężeń, czyli zwężenie jelita, polipy na ścianie. Równolegle z nim biorą również materiał do badania histologicznego..
- Ultradźwięki. Zadaniem diagnostyki ultrasonograficznej jest określenie obecności pośrednich objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w postaci zgrubienia ścian jelita i jego wzrostu średnicy. W tym przypadku ultrasonografia jest gorsza w informacyjnym badaniu endoskopowym.
- Irrigoscopy. Jest to metoda badania rentgenowskiego. Przeprowadza się go wprowadzając środek kontrastowy. Przy jego pomocy lekarz może określić obecność zmian zapalnych w jelicie, wykluczyć zwężenia, guz. Typowe objawy na zdjęciu radiologicznym to zwężenie światła jelita, niewielkie owrzodzenia, zniknięcie haustracji, nierówny wzór na błonie śluzowej, pseudopolipy. Ale ta metoda nie jest odpowiednia dla pacjentów z toksycznym megakolonem.
- GidroMRT. Jest to metoda diagnozowania stanu jelita w celu wyjaśnienia jego stanu otaczających tkanek..
- Rectoromanoscopy. To jest badanie odbytnicy z endoskopem. Jest to konieczne, biorąc pod uwagę fakt, że we wrzodziejącym niespecyficznym zapaleniu okrężnicy w 90% przypadków występuje uszkodzenie odbytnicy. Wykryje śluz, erozję, krew, wrzody, ropę na błonie śluzowej jelita, a także obrzęk i zaczerwienienie..
Diagnostyka patologiczna
W badaniu pobranego materiału stwierdza się zmianę błony śluzowej jelita w postaci owrzodzeń wnikających głęboko do warstwy podśluzówkowej, czasem nawet do mięśniowej. Wrzody mają erozję, gładkie krawędzie. W tych obszarach jelita, gdzie zachowano błonę śluzową, można wykryć nadmierną regenerację nabłonka gruczołowego, w wyniku czego pojawiają się pseudopolipy. Często również znaleziono charakterystyczną cechę w postaci "ropnie krypt".
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Rodzaj leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego całkowicie zależy od jego ciężkości i stanu pacjenta. W większości przypadków obejmuje to przyjmowanie specjalnych leków w celu skorygowania biegunki, procesu trawienia. W cięższych przypadkach należy zastosować dodatkowe leki i leczenie chirurgiczne..
Hospitalizacja jest niezwykle potrzebna w przypadku nowo zdiagnozowanej diagnozy, która pozwala lekarzom określić ilość niezbędnego leczenia dla współistniejących zaburzeń hematologicznych i metabolicznych. Wśród nich najczęściej występuje hipowolemia, kwasica, azotemia przednerkowa, które rozwijają się w wyniku dużej utraty elektrolitów i płynu przez odbytnicę. Z tego powodu leczenie infuzyjne i transfuzje krwi są niezbędne dla takich pacjentów..
Zadanie leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
- Eliminacja powikłań (niedokrwistość, infekcyjne zapalenie).
- Wyznaczenie specjalnych suplementów żywieniowych (umożliwiają one normalny rozwój płciowy i wzrost dzieci).
- Osłabienie i eliminacja objawów choroby.
- Kontroluj i zapobiegaj atakom.
Leczenie zachowawcze obejmuje, oprócz leków, dietę. Powinien być mechanicznie oszczędny, zawierać zwiększoną ilość łatwo przyswajalnych białek w postaci twarogu, mięsa i ryb (o niskiej zawartości tłuszczu). Ale korzystanie ze świeżych owoców i warzyw jest zabronione. Jedzenie powinno być ułamkowe, w małych porcjach. Jedzenie powinno być w normalnej temperaturze, a nie zimne i nie gorące. Żywienie pozajelitowe jest wskazane w przypadku ciężkiej choroby..
Leczenie farmakologiczne obejmuje:
- Dożylne infuzje w celu usunięcia zatrucia organizmu, normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej i białkowej.
- Antybiotyki. Preparaty są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory jelita grubego..
- Tranquilisers. W celu uspokojenia, Seduxen, Elenium jest przepisywany..
- Leki przeciwbiegunkowe. Program obejmuje leki antycholinergiczne (Platyfillin, nalewka Belladonna, Solutan), roślinne środki ściągające (wywar z granatu, jagody, skórki z olchy).
- Sulfosalazin (Saloftalk) to lek wchłaniany w końcowej części okrężnicy. Jest podawany miejscowo lub systemowo oraz (czopki, lewatywy).
- Hormony kortykosteroidowe. Są one podawane układowo lub jako lewatywa w przypadku ciężkiej postaci..
Leczenie chirurgiczne
Stosuje się go, gdy łączy się z powikłaniami, takimi jak ciężkie krwawienie, rak jelita grubego, brak efektu terapeutycznego z zachowawczych metod, niedrożność jelit, piorunujące postacie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy z tolerancją na leczenie i perforację..
Z reguły korzystaj z następujących typów operacji:
- rekonstrukcyjna rekonstrukcyjna;
- radykalne, gdy wykonuje się całkowitą resekcję części okrężnicy, a następnie umieszcza stomię (sigmo i kręt);
- paliatywny (ileostomia).
Operacje są często wykonywane u dzieci w przypadku ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego bez braku pozytywnej dynamiki w leczeniu. U dorosłych interwencja chirurgiczna jest zwykle wymuszona z powodu powikłań. W takim przypadku może uratować pacjenta przed wieloma cierpieniami..
Julia Viktorova, recenzentka medyczna