Mięśniak gładkokomórkowy jest łagodnym nowotworem, który powstaje, gdy komórki mięśni gładkich rosną w ścianach narządu i mogą osiągnąć gigantyczne rozmiary. Guz ten charakteryzuje się powolnym postępem, długim utajonym przebiegiem, skąpymi objawami i tendencją do złośliwości (złośliwości). Często patologia nie daje o sobie znać przed wystąpieniem poważnych powikłań, które zagrażają życiu pacjenta - perforacja żołądka, ciężkie krwawienie i ostre zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Techniki ultrasonografii, radiografii i endoskopii są stosowane do diagnozowania mięśniaka gładkiego. W niektórych przypadkach laparoskopia może być konieczna do weryfikacji diagnozy.. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne; jeśli wykryty zostanie guz, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.
W praktyce klinicznej patologia ta występuje stosunkowo rzadko. Według statystyk medycznych, w ogólnej strukturze nowotworów żołądka udział guzów nienabłonkowych wynosi nie więcej niż 12%, ale większość z nich to mięśniaki gładkie. U kobiet wykrywa się je trzy razy częściej niż u mężczyzn..
Przyczyny mięśniaka gładkokomórkowego żołądka
Ustalenie dokładnej przyczyny rozwoju guza jeszcze się nie udało. Cała seria wewnętrznych i zewnętrznych czynników może prowadzić do niekontrolowanego podziału mitotycznego komórek mięśniowych z utworzeniem jednego lub kilku węzłów..
Według ekspertów do czynników predysponujących należą:
- uwarunkowane genetycznie predyspozycje;
- zaburzenia hormonalne;
- osłabienie odporności;
- infekcje wirusowe;
- patogenna mikroflora o charakterze bakteryjnym;
- częste obrażenia ścian żołądka (w tym gruboziarniste lub źle przeżute jedzenie);
- nadmierne promieniowanie ultrafioletowe (w tym z częstym nasłonecznieniem);
- zła ekologia;
- narażenie na promieniowanie jonizujące;
- przewlekłe zapalenie żołądka;
- uzależnienie od nikotyny;
- spożycie alkoholu;
- częste błędy dietetyczne (w szczególności nieregularne posiłki i niezdrowe jedzenie).
Najczęściej spotykane węzły znajdują się na tylnej ścianie antrum. Ich formacja trwa miesiące, a często - i lata. Sprawa rozchodzi się w kilku kierunkach jednocześnie - podświadomie (w kierunku jamy brzusznej), wewnątrz jamy żołądka (podśluzówkowej) i wewnątrz jej ściany (śródściennie).
Zwróć uwagęOpisano przypadek usunięcia guza nienabłonkowego o wadze 7 kg..
Zaokrąglone podnamiotne węzły mają szeroką podstawę, a czasem - i dość długą nogę. W przypadku gastroskopii często mylono je z polipami.. Subserous tumors nie wpływają na sąsiednie konstrukcje, dopóki nie osiągną pełnych wymiarów. Duże nowotwory tego typu są czasami w stanie skręcić, poruszając się równolegle do obszaru miednicy. W takich przypadkach rozwijają się objawy kliniczne, pozwalając kobietom podejrzewać torbiele jajników.
Powierzchnia węzła ma skłonność do owrzodzenia, a w grubości nowotworu tkanka rozpada się, tworząc wgłębienia. Duże mięśniaki gładkie częściowo zamykają światło żołądka, zapobiegając postępowi bolusa pokarmowego w jelicie.
Jest ważnyMięśniak może odrodzić się w nowotworze złośliwym - mięśniakomięsaku gładkokomórkowym.
Objawy mięśniaka gładkokomórkowego
Przez długi czas guz może rozwijać się bezobjawowo, ponieważ rozszerza się powoli i nie wpływa na czynności funkcjonalne pobliskich narządów, jak również ogólne samopoczucie pacjenta. Tylko przy skomplikowanym przebiegu lub wielkości guza powyżej 5 cm pojawiają się objawy kliniczne. Nie są one specyficzne, co utrudnia ustalenie diagnozy na czas..
Często mięśniak gładkokomórkowy jest wykrywany tylko wtedy, gdy u pacjenta rozwinie się masywne krwawienie lub perforacja ściany żołądka, co szybko doprowadzi do zapalenia otrzewnej..
Jeśli masywny węzeł zamyka prześwit żołądka, pojawiają się objawy niestrawności - nudności i wymioty. Pacjent może skarżyć się na uczucie ciężkości w podbrzuszu (po prawej lub lewej stronie), a także ból w nadbrzuszu.
Owrzodzenie powierzchni guza często prowadzi do jego pęknięcia, któremu towarzyszy intensywny ostry ból i masywne krwawienie. W takich sytuacjach często dokonuje się błędnej diagnozy perforowanego owrzodzenia, a prawdziwa przyczyna powikłań ujawnia się już podczas operacji..
Mobilne podświadome węzły mogą się skręcać, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń krążenia krwi i rozwijają się zmiany martwicze. W takich przypadkach klinika rozwija "ostry brzuch".
Zwróć uwagęKurs bezobjawowy występuje w 85-90% przypadków..
Wrzody podśluzówkowe objawiają się typowymi objawami wrzodu trawiennego.
Należą do nich:
- "głodne" bóle rano;
- wymiotować "fusy z kawy" (to jest, z zakrzepami zakrzepłej krwi);
- czarny barwienie stolca;
- intensywny ból w nadbrzuszu;
- zgaga.
Okresowe krwawienie prowadzi do anemii, która objawia się utratą siły, zawrotami głowy i bladością skóry.. Waga pacjenta jest zmniejszona, ponieważ nowotwór zapobiega normalnemu trawieniu pokarmu i wchłanianiu składników odżywczych.
W przypadku masywnego krwawienia na tle pęknięcia miejsca utraty krwi może przekroczyć 1,5 litra, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta..
W przypadku nowotworu złośliwego (transformacja w mięsaku gładkokomórkowym) proces wzrostu jest przyspieszany wiele razyi Pacjent ma objawy charakterystyczne dla niemal każdej onkologii - objawy ogólnego zatrucia i kacheksji (szybkie wyczerpanie).
Zalecamy przeczytanie: Główne objawy raka: jak nie przegapić raka?
Tylko wczesna diagnoza i terminowe leczenie chirurgiczne są gwarantowane, aby zapobiec złośliwości..
Diagnostyka
Guzy, które osiągnęły duży rozmiar są czasami wykrywane przez przypadek podczas badania palpacyjnego podczas badania przez lekarza rodzinnego lub gastroenterologa..
Niespecyficzne objawy rozwijają się tylko w 15% przypadków..
Metody diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej mięśniaków gładkich:
- gastroduodenoskopia;
- USG jamy brzusznej (wykrywane są duże guzy z silnym wzrostem);
- litografia żołądka
- podwójnie kontrastowa radiografia;
- multispiralna tomografia komputerowa.
Badanie laparoskopowe jest często konieczne w celu potwierdzenia rozpoznania, a biopsja z późniejszą histologiczną i cytologiczną analizą próbek tkanek jest konieczna do zidentyfikowania charakteru guza..
Ultradźwięki nie zawsze pozwalają zidentyfikować węzeł połączenia ze ścianami żołądka. Tylko tomografia zapewnia dobrą wizualizację..
Podczas radiografii z podwójnym kontrastem w przypadku mięśniaka gładkiego ujawnia się defekt wypełnienia okrągłego kształtu. W przypadku dużych guzów występuje koncentracja fałd śluzowych wokół obwodu węzła..
Przy pomocy endoskopii prawie niemożliwe jest wykrycie guzów podsiatkówkowych i śródpiersia, ale możliwe jest nie tylko wykrycie guzków podśluzówkowych, ale także ich usunięcie.. Zwykle diagnoza polipa żołądka jest obalana, co pozwala tylko na analizę histopatologiczną. Próbka tkanki jest koniecznie pobierana, gdy wykryje się wrzodziejący węzeł dla diagnostyki różnicowej z mięsakiem gładkokomórkowym.
Duże, szpiczaste nowotwory są wskazaniami do diagnostycznej laparoskopii, podczas których ocenia się połączenie ze ściankami narządu i nakreśla się plan operacji..
Współczesne metody leczenia mięśniaków gładkokomórkowych żołądka
Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Pacjenci z potwierdzonym "mięśniakiem gładkokomórkowym" są natychmiast przenoszeni do oddziału chirurgicznego. Operację można opóźnić tylko wtedy, gdy występują poważne patologie układu sercowo-naczyniowego lub cukrzycy.
Obecnie, przy nieskomplikowanych guzach większych niż 3 cm, praktykuje się wycinanie (wycinanie) w granicach niezmienionych tkanek (2 cm od krawędzi węzła). W przypadku owrzodzenia, krwawienia lub podejrzenia nowotworu konieczne jest wykonanie resekcji żołądka wraz z guzem..
Jeśli rozmiar węzła jest 2-3 cm, można uniknąć operacji brzusznej. Nowoczesne techniki umożliwiają wyłuszczenie guza bez otwierania światła żołądka. Małe mięśniaki gładkie mogą być usunięte endoskopowo za pomocą innowacyjnych technik kriochirurgicznych. Ekspozycja na niskie temperatury przyczynia się do zniszczenia komórek pozostałych po usunięciu głównego guza..
W okresie pooperacyjnym pacjenci otrzymują farmakoterapię w celu złagodzenia stanu zapalnego. Zaleca się stosowanie leków z grupy blokerów pompy protonowej, a jeśli w żołądku wykryto bakterie Helicobacter pylori, zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych..
Zwróć uwagęZdecydowanie zaleca się unikanie prób pozbycia się mięśniaków mięśniaka za pomocą popularnych metod. Żaden z receptur oferowanych przez uzdrowicieli nie może pomóc w tej sytuacji. Rezultat samoleczenia będzie tylko stratą czasu i rozwojem stanów zagrażających życiu..
Dieta dla mięśniaka gładkokomórkowego żołądka
Dostosowanie diety jest jednym z warunków pomyślnego leczenia i zapobiegania powikłaniom. Pacjenci powinni odrzucić produkty i napoje drażniące błonę śluzową żołądka, w tym produkty wędzone, marynaty, alkohol i kawę..
Ciężkie jedzenie (czerwone mięso i grzyby) jest wysoce niepożądane..
Pacjentom zaleca się spożywanie płatków zbożowych, chudego mięsa i ryb, gotowanych na parze dań z warzyw, owoców, soków i herbatek ziołowych w oparciu o opłaty za gastryczne..
Prognoza
Nawrót przy braku złośliwej degeneracji zwykle nie występuje, a rokowanie długoterminowe jest całkiem korzystne..
Jeśli komórki rakowe zostaną wykryte podczas badania histologicznego odległego miejsca, pacjent zostaje skierowany do onkologa, który przeprowadza dodatkowe badanie i planuje dalsze leczenie. Po chemioterapii i radioterapii 5-letnie przeżycie pacjentów wynosi do 50%..
Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny