Łagodne guzy pochodzenia żołądkowego, objawy, leczenie / Gastroenterologia

Łagodne guzy żołądka - dość duża grupa guzów, które mogą wpływać na którąkolwiek z warstw żołądka. Chociaż nowotwory łagodne mają pewien stopień proliferatywności (tj. Zdolność do wzrostu i rozwoju), w przeciwieństwie do złośliwych zagrożeń życia nie stanowią.

Dane ogólne

Spośród wszystkich onkopatologii żołądka, łagodne nowotwory występują w 4% przypadków. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety - stosunek ten wynosi około 60% do 40%.

W większości przypadków łagodne nowotwory różnych części żołądka dotykają starszych ludzi.. Szczyt choroby występuje w wieku ponad 50 lat - ponad dwie trzecie wszystkich pacjentów.. W młodym wieku (od 18 do 35 lat) wskaźniki zachorowań są dość rzadkie, ich liczba zaczyna rosnąć po 40-letnim okresie..

W ciągu ostatnich 10 lat zmniejszyła się częstość występowania łagodnych guzów żołądka. Tendencję tę przypisuje się faktowi, że lekarze nauczyli się identyfikować i leczyć infekcję Helicobacter pylori.. Tradycyjnie przypisywano jej udział w powstawaniu złośliwych guzów żołądka, ale odnotowany spadek występowania łagodnych nowotworów żołądka po skutecznym leczeniu Helicobacter pylori skłania do nowych wniosków od onkologów-gastroenterologów.

Łagodne guzy żołądka pozostawiają dużą grupę chorób. Podział w obrębie grupy odbywa się zgodnie z rodzajem tkanki, z której nowotwór zaczął się rozwijać..

Przyczyny i rozwój

Onkologia żołądka jako część medycyny staje przed problemem typowym dla onkologii: bezpośrednie przyczyny transformacji prawidłowych tkanek tego narządu do guza są wciąż nieznane. Ale czynniki przyczyniające się do wystąpienia takich nowotworów są podkreślone - przede wszystkim są to:

przewlekła porażka przez pręgierz Helicobacter - spiralna bakteria wykrywana głównie w odźwiernikowym obszarze żołądka. Toksyny, które są wytwarzane przez Helicobacter, niszczy normalne komórki błony śluzowej żołądka, w ich miejsce zaczynają rosnąć zmienione komórki, z których w przyszłości tworzą łagodny nowotwór;
zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, charakteryzujący się brakiem odżywienia błony śluzowej żołądka i współistniejącym zapaleniem;
predyspozycje genetyczne (obecność łagodnych guzów w rodzaju, identyfikacja genu IL-1, który przyczynia się do degeneracji komórek żołądka);
niezdrowa dieta, z powodu których normalne procesy fizjologiczne w warstwach żołądka są zakłócone, a to z kolei prowadzi do niepowodzenia tworzenia i wzrostu normalnych komórek;
żyjąc w obszarach niesprzyjających ekologicznie;
immunosupresja (immunosupresja);
palenie;
alkohol;
zażywanie narkotyków.

Onkologiczny wpływ wszystkich złych nawyków jest podobny do wpływu Helicobacter - przyczyniają się one do niszczenia normalnych komórek żołądka, które odradzają się lub zastępują nietypowymi komórkami, które stanowią podstawę guza. Jedyną różnicą jest to, że Helicobacter może szybciej działać na komórki żołądka, podczas gdy szkodliwe nawyki prowadzą do procesu nowotworowego stopniowo - czasami przez wiele lat (nie dotyczy to złośliwego alkoholizmu i przyjmowania narkotyków).

Większość łagodnych nowotworów żołądka ma podobną patogenezę (rozwój) - jest to albo degeneracja normalnych komórek, albo tworzenie nowych, nietypowych. Rozwój nowotworu jest praktycznie niemożliwy do kontrolowania - może rosnąć jak całe życie, a więc w krótkim czasie rośnie do ogromnych rozmiarów..

Główne odmiany

Z łagodnych nowotworów żołądka najczęściej spotykane są:

polipy żołądka;
Choroba menetrii - wzrost błony śluzowej żołądka z tworzeniem gruczolaków i torbieli;
Leiomyoma - guz rozwijający się z poszczególnych włókien warstwy mięśniowej żołądka;
tłuszczak - proliferacja tłuszczu, która często zaczyna rosnąć z warstwy podśluzówkowej żołądka;
naczyniak - łagodny nowotwór, który rozwija się ze ścian naczyń krwionośnych zaopatrujących wszystkie kule żołądka;
nerwiak - nowotwór utworzony ze struktur nerwowych biorących udział w działaniu nerwowym zarówno żołądka jako całości, jak i jego poszczególnych warstw;
włókniak - nowotwór wyrastający z elementów żołądka tkanki łącznej.

Ze wszystkich łagodnych onkopatologii żołądkowych najważniejsze są:

polipy;
Choroba menetries.

Objawy łagodnych nowotworów żołądka

Wszystkie te guzy są podobne pod tym względem, że mogą nie manifestować się przez długi czas w jakikolwiek sposób - są często wykrywane przez przypadek podczas badania pacjenta pod kątem innej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.. Często niespecyficznymi objawami, które jednak mogą również wystąpić w innych nienowotworowych chorobach przewodu pokarmowego, są:

niewyraźny ból w górnej części brzucha;
nieczęsta zgaga;
nudności, nieczęste wymioty (w szczególności z naruszeniem diety).

Jeśli guza guz z jakiegoś powodu, martwica, objawy są bardziej wyraźne - a mianowicie:

zwiększony ból brzucha;
objawy krwawienia z przewodu pokarmowego - wymioty, w których wymioty przypominają fusy z kawy, opróżnianie kału o charakterystycznej postaci (nazywane są kredą, jest to ciekły, ciemny, cuchnący kał, który staje się tak z powodu domieszki krwi);
nasilenie wspólnych objawów - pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, zawroty głowy. Takie objawy zależą od nasilenia krwawienia z przewodu pokarmowego towarzyszącego nekrozie w miejscu nowotworu..

Komplikacje

Bardzo często łagodne nowotwory "żyją" w żołądku przez wiele lat i nie powodują funkcjonalnego dyskomfortu i dyskomfortu fizjologicznego. Przejawiają się w przypadku komplikacji - przede wszystkim są to:

złośliwość - przekształcenie łagodnego guza w złośliwy;
kiełkowanie ściany żołądka, co może skutkować perforacją (powstaniem patologicznej dziury) i późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej;
proliferacja nowotworów do tego stopnia, że jest w stanie wypełnić jamę żołądka, zakłócić ruch bryły pokarmowej, perystaltykę i ogólnie proces trawienia;
owrzodzenie guza;
krwawienie z naczyń, które wykiełkują węzeł nowotworowy;
w przypadku progresywnego wzrostu polipów - przeniesienie go do jamy dwunastnicy 12. To z kolei może powodować nieprawidłowe funkcjonowanie dwunastnicy lub ściskanie i obumieranie polipa..

Diagnostyka

Często zdiagnozowanie łagodnego guza żołądka jest trudne tylko na podstawie skarg, dlatego należy zastosować dodatkowe metody badań..

Dane z badań fizycznych są małoinwazyjne.:

wygląd pacjentów nie zmienia się, skóra i błony śluzowe mają normalny kolor;
podczas badania brzucha można zaobserwować lekką bolesność w projekcji żołądka, ale częściej wiąże się to z nieprawidłową dietą niż z łagodnym nowotworem.

Najważniejsze w diagnostyce guzów najbardziej łagodnych - instrumentalne metody diagnozy, a mianowicie:

ogólna radiografia - Metoda ta pozwala podejrzewać nowotwór z powodu wykrycia deformacji konturów żołądka, a także przemieszczenia narządów znajdujących się w sąsiedztwie. Równocześnie dokonuje się wstępnej diagnozy, którą należy potwierdzić za pomocą innych, bardziej ukierunkowanych metod diagnostycznych, ale to dzięki radiografii wykrywa się najbardziej łagodne guzy żołądka;
radiografia kontrastowa - jest to pouczające, jeśli guz rośnie we wnęce żołądka lub ścianka zarodka rośnie z występem do jamy. Jako dowód obecności procesu wykrywa się defekty wypełniania (ich kontury odpowiadają konturom guza);
fibrogastroscopy (FGS) - informacyjne w tych samych przypadkach, co radiografia z kontrastem. Podczas niej wykonuje się biopsję - zbiera się fragment ściany żołądka, który będzie badany przy użyciu mikroskopu. FGS jest dość dokładną metodą: jeśli doświadczy się endoskopisty, to w 80-95% przypadków podczas FGS dokonuje się prawidłowej diagnozy;
badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (Ultradźwięki) - z jego pomocą można wyjaśnić diagnozę, a także przeprowadzić wstępną diagnostykę różnicową między różnymi typami nowotworów;
tomografia komputerowa (CT) - radzi sobie z takimi samymi zadaniami jak ultradźwięki, ale z lepszą jakością;
rezonans magnetyczny (MRI) - ma takie same możliwości jak CT;
laparoskopia - guzy żołądka, które znajdują się bliżej zewnętrznej powierzchni narządu, mogą zostać w ten sposób przypadkowo wykryte..

Leczenie łagodnych nowotworów żołądka

Leczenie łagodnych nowotworów żołądka może być:

konserwatywny;
operacyjny.

Leczenie zachowawcze prowadzi się, gdy guz nie postępuje, a pacjent nie zgadza się na jego usunięcie. Podstawą takiego leczenia są następujące cele:

właściwe odżywianie zgodnie z zasadą żołądka schazheniya mechanicznego, chemicznego i termicznego;
terapia zastępcza w przypadku zaburzeń czynnościowych funkcji wydzielniczej żołądka, co może prowadzić do zmniejszenia produkcji enzymów trawiennych - naturalnego soku żołądkowego, kwasu solnego, trypsyny.

Do taktyki operacyjnej stosowano w przypadku ciężkich objawów, wzrostu guza, a także w celu zapobiegania powikłaniom nowotworowym.

Chirurgia składa się z:

usunięcie fragmentu żołądka wraz z guzem;
z dużymi zaawansowanymi guzami - całkowite usunięcie żołądka.

Po usunięciu łagodnego guza żołądka należy przepisać:

przebieg leczenia inhibitorami pompy protonowej, które zapobiegają rozwojowi różnych dyspepsji, zapalenia żołądka i wrzodów żołądka;
leki przeciwwirusowe.

Zapobieganie

Ponieważ prawdziwe przyczyny łagodnych nowotworów żołądka są nieznane, trudno mówić o konkretnej profilaktyce. Aby zapobiec występowaniu tych patologii, musisz:

dostosować dietę;
wykluczyć z agronomów mechanicznych, termicznych i chemicznych (szorstkie, gorące i pikantne potrawy);
rzucenie palenia - nikotyna prowadzi do skurczu naczyń żołądkowych, który jest obarczony zaburzeniami procesów fizjologicznych w ścianie;
nie nadużywaj alkoholu, który może działać jako agresor chemiczny;
czas leczyć dolegliwości żołądkowe.

Jest ważny

W wieku 50 lat i starsze powinny być poddawane corocznemu badaniu profilaktycznemu przez gastroenterologa..

Prognoza

Rokowanie dla łagodnych guzów żołądka jest ogólnie korzystne.. Jednak z powodu możliwych nawrotów lub powikłań pacjenci tacy powinni zawsze być pod kontrolą gastroenterologa i onkologa.. W chorobie Menetrii i polipach żołądka ze skłonnością do nowotworów złośliwych należy zachować czujność kliniczną.

Polipy żołądka

Polipy żołądka stanowią ogromną większość łagodnych nowotworów tego narządu.. Charakterystyka tych guzów:

wyrastają z tkanki gruczołowej;
rośnie w świetle żołądka;
osiągają średnią długość 1-5 cm, w średnicy 0,2-1 cm, opisano przypadki, w których zbyt długie polipy umieszczone w strefie odźwiernika (miejsce, w którym żołądek przechodzi do dwunastnicy) mogły dotrzeć do wnęki dwunastnicy 12, dezorientując lekarzy podczas diagnozy;
w zależności od długości i grubości mogą one mieć zaokrąglony lub wydłużony kształt;
w stanie przymocować do wewnętrznej powierzchni żołądka zarówno na cienkiej nodze, jak i na szerokiej płaskiej podstawie.

Według liczby emitowanych:

pojedynczy polip;
wielokrotne polipy (od 2 do 5);
polipowatość żołądka.

Zwróć uwagę

Granica między diagnozami "Wiele polipów" i "Polipozą żołądka" jest raczej arbitralna. Ostatnią diagnozę można wykonać za pomocą pięciu polipów, ale w przypadku ujawnionej dziedziczności.

Zgodnie z jego strukturą polipy żołądka dzieli się na:

gruczolakowaty - utworzone z komórek gruczołowych żołądka. Ten rodzaj polipa jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ w 20% przypadków ulega on degeneracji do nowotworów złośliwych.. Najczęściej złośliwość (nowotwór złośliwy) wpływa na wzrost polipów dłuższy niż 1,5 cm;
hiperplastyczny - tworzą się u pacjentów z atrofią błony śluzowej żołądka (szczególnie w przypadku dołączonego procesu zapalnego, gdy występuje tak zwane atroficzne zapalenie żołądka). Stanowią one ponad 80% wszystkich polipów żołądka, ale bardzo rzadko odradzają się w nowotworach złośliwych;
zapalna tkanka łączna - pojawiają się na tle procesu zapalnego błony śluzowej żołądka (rzadziej przy stanach zapalnych innych warstw tego narządu). Takie polipy są dosłownie nadziewane eozynofilami - komórkami, których liczba zwiększa się we krwi podczas alergii. Ale alergiczny charakter tych odrostów nie został jeszcze udowodniony. Pod względem budowy tkanki nie są to prawdziwe guzy. Z drugiej strony, zapalne polipy z tkanki łącznej przypominają klasyczne łagodne guzy, z powodu tego, co lekarze kliniczni odnoszą do kategorii nowotworów.

Jest ważny

Małe polipy bardzo często nie wywołują żadnych objawów klinicznych..

Objawy mogą pojawić się tylko wtedy, gdy polip urósł do dużego rozmiaru i "zakłóca" pracę żołądka, wpływając na jego wewnętrzne stabilne środowisko.. W takich przypadkach mogą wystąpić następujące objawy:

ból bolący o umiarkowanej intensywności w górnej części brzucha (głównie po posiłkach);
zgaga;
odbijanie;
ogólne objawy - osłabienie, zawroty głowy (spowodowane niedokrwistością z powodu krwawienia);
nudności i wymioty z pasmami krwi, a czasem z luźnymi fragmentami polipa;
w niektórych przypadkach - zmiana zaparcia i biegunki.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania polipów jest badanie żołądka za pomocą endoskopu (sondy ze zintegrowaną optyką). Podczas fibroskopografii wykonuje się biopsję tkanki żołądkowej - pobierany jest niewielki fragment do badania mikroskopowego. Ponadto, polipy są często przypadkowym stwierdzeniem w operacjach żołądka z powodu innej patologii..

Leczenie polipów żołądka opiera się na połączonej taktyce - obserwacyjnej i chirurgicznej. W rezultacie polipy żołądka muszą zostać usunięte, aby uniknąć ryzyka nowotworu..

Choroba Menetrie

Choroba Menetria jest szczególnym rodzajem łagodnej zmiany żołądka, która jest uważana za stan przedrakowy.. W tej chorobie błona śluzowa żołądka rozszerza się kilkakrotnie i prowokuje do dalszego tworzenia się gruczolakowatych wzrostów i cyst. Patologia nazywana jest również przewlekłym, przerostowym, poliadenomatycznym zapaleniem żołądka. Choroba ta najczęściej występuje w wieku 30-50 lat (mężczyźni chorują trzy razy częściej niż kobiety).

Zwróć uwagę

W przeciwieństwie do innych łagodnych zmian w żołądku, choroba Menetria często występuje u dzieci.

W tej chorobie wysokość fałd błony śluzowej żołądka wynosi około 2-3 cm lub nawet więcej. Najczęściej patologiczny proces obserwuje się wzdłuż większej krzywizny ciała.. W chorobie Menetrie wzrasta wytwarzanie śluzu przez gruczoły, więc gruczoły są obrzęknięte, co przyczynia się do powstawania małych cyst mnogich i guzów gruczołowych (gruczolaków).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby Menetria są takie same jak prowokujące powstawanie innych niezłośliwych nowotworów żołądka. Ale najważniejsze są:

naruszenie diety;
nadużywanie alkoholu;
prowadzić do intoksykacji (w produkcji przemysłowej);
brak witamin (szczególnie przedstawiciele grupy D, które zapewniają prawidłowy wzrost i rozwój tkanek);
niektóre patologie zakaźne (wirusowe uszkodzenie wątroby, czerwonka, dur brzuszny);
zaburzenie metabolizmu;
czynniki neurogenne (zaburzenia regulacji nerwowej błony śluzowej żołądka przez centralny i wegetatywny układ nerwowy);
alergia na ciało;
anomalie, które pojawiają się podczas rozwoju płodu (szczególnie na etapie układania rurki do karmienia);
uporczywe procesy zapalne w błonie śluzowej żołądka.

Często choroba rozwija się stopniowo, powoli (ostry początek występuje dość rzadko). Najczęstsze objawy kliniczne choroby to:

bóle brzucha w projekcji żołądka. Występują po jedzeniu, z uczuciem pęknięcia w okolicy nadbrzusza;
wymioty (często - u szczytu ataku bólu);
luźne stolce (również przeważnie na wysokości bolesnego ataku);
utrata apetytu;
utrata masy ciała z powodu złego trawienia i w wyniku tego zaburzenia dostarczania składników odżywczych do tkanek, a także częste wymioty i biegunka. Pacjent może stracić do 10-20 kg;
niewyrażony, ale nawracający krwawienie z żołądka.

W zależności od występowania niektórych objawów, istnieją trzy warianty choroby:

bezobjawowy;
dyspeptyczne - z przewagą nudności, wymiotów i zaburzeń stolca;
pseudo-nowotworowe - z przewagą typowych objawów (wycieńczenie, osłabienie, utrata witalności).

Choroba Menetie może wystąpić z okresami przedłużonej remisji (proces zmniejszania).

Rozpoznanie postawiono na podstawie typowych skarg, a także na podstawie danych fizycznych i dodatkowych metod badania..

Podczas odczuwania brzucha występuje umiarkowany stopień bólu w górnej części brzucha..

Instrumentalne metody badawcze stosowane do diagnozowania choroby Menethii to:

radiografia kontrastowa - ujawniają grube kręte fałdy błony śluzowej żołądka;
fibrogastroscopy (FGS) - Przy pomocy elastycznego endoskopu wyposażonego w optykę lekarz dostrzega pogrubione, blade obrzękowe fałdy błony śluzowej żołądka, podobne do mózgów lub bruku, a w nich - liczne gruczolaki i torbiele. Podczas FGS wykonuje się biopsję błony śluzowej żołądka (pobierając niewielki fragment błony śluzowej, który będzie badany pod mikroskopem).

Metody laboratoryjne, które mają charakter informacyjny w diagnozowaniu choroby Menethii, to:

pełna liczba krwinek - obserwuje się umiarkowany spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, a także leukocytów
badanie soku żołądkowego - określenie pogorszenia produkcji kwasu solnego;
badanie biopsji śluzówki - określenie zmian charakterystycznych dla gruczolaków i torbieli.

Chorobę Menetries należy odróżnić od takich chorób żołądka jak:

przerostowe zapalenie żołądka (wzrost błony śluzowej żołądka, ale bez tworzenia się gruczolaków i torbieli);
polipy;
zmiana gruźlicza;
proces syfilityczny;
złośliwe nowotwory żołądka.

Leczenie choroby meningokoków:

konserwatywnie;
operatywnie.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

mechanicznie, dieta oszczędzająca termicznie i chemicznie o wysokiej zawartości białka;
środki do kopertowania (galaretka, wywar z lnu);
terapia zastępcza (z powodu upośledzenia wydzielania w żołądku) - naturalny sok żołądkowy, roztwór kwasu chlorowodorowego, pepsyna, i tak dalej.

Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego, a obserwowane są powikłania, pacjent przechodzi gastrektomię - usunięcie dotkniętych części żołądka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant