Przyczyny suchego zgorzeli, objawy, leczenie / Gangrene

Zgorzel sucha nazywana jest obumieniem tkanek miękkich z utratą wilgoci, która może wystąpić pod wpływem czynników destrukcyjnych lub z powodu zaprzestania dopływu krwi..

Istnieje wiele bezpośrednich przyczyn rozwoju suchej zgorzeli - bardzo różne czynniki mogą działać destrukcyjnie, a krytyczne zakłócenia w dopływie krwi do tkanek mogą rozwijać się na tle wielu chorób i stanów patologicznych.

Sucha zgorzel jest nie tylko krytyczna dla jej konsekwencji - a mianowicie całkowitej utraty żywotności tkanki. Patologii towarzyszy silny ból, z powodu którego cierpią pacjenci i tylko wraz z postępem ból ustępuje..

Rodzaj tkanki dotkniętej suchą gangreną jest charakterystyczny, a diagnozę podejmuje się na podstawie obrazu klinicznego. Ale w celu ustalenia przyczyn patologii będą potrzebne dodatkowe metody diagnostyczne. Leczenie opiera się na interwencji chirurgicznej..

Dane ogólne

Suchy gangrena występuje w każdym wieku, w dowolnej grupie etnicznej i niemal z taką samą częstotliwością dotyka pacjentów obu płci. Każdy wiek ma swoje własne powody. Tak więc, u dzieci zgorzeli często rozwija się na tle wrodzonej patologii naczyń krwionośnych, u dorosłych pacjentów obserwowane są zmiany gangreniczne z powodu nabytych zaburzeń naczyniowych (na przykład związana z wiekiem miażdżyca tętnic).

Jest to dość specyficzna choroba - cechuje ją mumifikacja tkanek i przemieszczenie strefy martwicy od obwodu do środka (na przykład od czubków palców dłoni do dłoni)..

Inną wyróżniającą cechą suchych zgorzel na liście patologii, które prowadzą do martwicy tkanek, jest to, że w przeciwieństwie do mokrej zgorzeli:

gdy nie dostanie się do organizmu duża liczba toksycznych substancji;
sucha zgorzel nie charakteryzuje się tendencją do rozprzestrzeniania się w zdrowych tkankach - dotyczy tylko tych tkanek, których dopływ krwi został zaburzony lub które zostały uszkodzone przez różne czynniki patologiczne (promieniowanie, chemikalia itp.).

Z drugiej strony, niebezpieczeństwo polega na tym, że gdy dołączony jest czynnik zakaźny, sucha zgorzel może zostać zamoczona z wszystkimi następującymi konsekwencjami - szybkim rozprzestrzenieniem się na nienarażone tkanki i ciężki zespół zatrucia..

Ponieważ przyczyny suchych zgorzel są bardzo różne, lekarze z taką diagnozą mogą być nadzorowani przez lekarzy z kilku specjalizacji - traumatologów, zapalników (zajmujących się medycyną oparzeniową), chirurgów naczyniowych i innych..

Powody

Bezpośrednią przyczyną suchej śmierci jest postępujące zaburzenie ze strony struktur komórkowych, które rozwija się z powodu wpływu na nie różnych szkodliwych czynników. W ostatecznym wyniku prowadzi to do śmierci tych struktur komórkowych..

Istnieją dwie duże grupy przyczyn, które wywołują suchą gangrenę:

właściwe czynniki uszkadzające;
jakiekolwiek zaburzenia przepływu krwi.

Czynniki niszczące, które prowadzą do rozwoju i postępu suchych zgorzel, podzielono na:

fizyczne;
chemiczny.

Z kolei czynnikami fizycznymi, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej patologii, są:

termiczne;
mechaniczne;
elektryczne;
wiązki promieni.

Czynniki termiczne częściej niż inne prowadzą do powstania suchej zgorzeli, a najczęstszymi z nich są niskie temperatury.. Najczęściej opisywaną patologią jest odmrożenie. Mogą wystąpić z:

narażenie na temperaturę struktury tkanki od 15 stopni poniżej zera;
wyższa (ale poniżej zera) temperatura w obecności wysokiej wilgotności.

Należy zauważyć, że na tle odmrożeń może rozwinąć się wilgotna zgorzel - charakter śmierci zależy od:

ilość wilgoci w tkankach;
obecność lub brak czynnika zakaźnego.

Przez mechaniczne czynniki rozwoju suchej gangreny rozumie się traumatyczny wpływ na tkankę. W takim przypadku uraz można zakwalifikować jako "tylko" jako siniak - jednak przy niewielkich widocznych zakłóceniach mogą wystąpić krytyczne zaburzenia struktur komórkowych, które doprowadzą do śmierci tkanki..

Zwróć uwagę

Martwica tkanek z ich późniejszą mumifikacją może rozwinąć się po wystawieniu na działanie prądu elektrycznego o wysokim napięciu. Sucha zgorzel, która powstała z tego powodu, jest łatwa do zdiagnozowania - obszary martwicy powstają w miejscach, w których prąd elektryczny wniknął i opuścił, a także w obszarze spalonych struktur tkankowych..

Współczynnik promienia, który może powodować występowanie suchej zgorzeli, wpływa na tkanki w kontakcie z substancjami radioaktywnymi lub sprzętem. Zdarza się:

z racji wykonywanej działalności zawodowej - a mianowicie, jeżeli przepisy bezpieczeństwa są ignorowane lub gdy nie stosuje się sprzętu / urządzeń ochronnych;
z nieuprawnionym dostępem do takich substancji lub sprzętu;
w czasie wojny z użyciem broni radioaktywnej.

Działanie stężonych kwasów często prowadzi do rozwoju suchej martwicy - powodują one koagulację struktur białkowych w komórkach. Jednocześnie powstają strefy tak zwanej martwicy układu krzepnięcia (suchej) - w przeciwieństwie do kolizji (mokrej) obserwowanej w wilgotnej zgorze.

W rzeczywistości każde wyraźne przedłużone zakłócenie dopływu krwi może być impulsem do rozwoju suchej martwicy.. Najczęstsze przyczyny to takie patologie naczyniowe, jak:

angiopatia cukrzycowa - uogólnione (rozległe) uszkodzenie naczyń krwionośnych w cukrzycy. Jednocześnie wyróżnia się makro- i mikroangiopatię - ze zmianą odpowiednio dużych i małych naczyń;
miażdżycy tętnic - tworzenie blaszek miażdżycowych na wewnętrznej powierzchni naczynia, co prowadzi do zwężenia światła, aw konsekwencji do pogorszenia przepływu krwi;
Zapalenie endometriozy jest przewlekłą zmianą zapalną naczyń tętniczych z ich stopniowym obliterowaniem (nadmiernym zarastaniem), co powoduje zwężenie naczyń aż do całkowitego zamknięcia ich światła i w rezultacie martwicę tkanek, ponieważ brakuje im żywienia. Głównie dotknięte tętnice kończyn dolnych;
zapalenie naczyń - zapalne uszkodzenie ściany naczyniowej z późniejszym zniszczeniem.

Rzadziej opisywana patologia to:

zakrzepica - zablokowanie światła naczynia przez skrzep krwi (skrzep krwi), który tworzy się na wewnętrznej powierzchni ściany naczynia;
Zator - blokada naczynia z ruchomym przedmiotem, który był przenoszony przez strumień krwi i dosłownie utknął w wąskiej części światła naczynia. Jako zator można oddzielić skrzepy krwi, pęcherzyki powietrza, tkankę tłuszczową (jest to szczególnie charakterystyczne dla pęknięcia dużych kości rurkowych), konglomeratów pasożytniczych i tak dalej;
uszkodzenia mechaniczne w zbiornikach (dużych). Może występować w traumatycznych zmianach tkanek miękkich (ciętych, kłutych, porąbanych, rozdartych, ran postrzałowych) lub niedbale przeprowadzających medyczne inwazyjne zabiegi (biopsja, przebicie, operacja różnego rodzaju).

W przypadku zakrzepicy, zatoru lub uszkodzenia mechanicznego naczynia, często występuje mokra zgorzela, ale jej sucha odmiana w takich przypadkach rozwija się tylko u osłabionych pacjentów..

Istnieje również szereg czynników, które nie powodują bezpośrednio suchej gangreny, ale mogą przyczynić się do jej rozwoju.. Na przykład czynniki predysponujące obejmują:

mała ilość płynu w dotkniętych tkankach;
ogólne i lokalne cechy anatomiczne i fizjologiczne;
warunki środowiskowe - wpływ wilgotności, temperatury, promieniowania słonecznego i tak dalej;
brak infekcji na dotkniętym obszarze (jej obecność przyczynia się do rozwoju wilgotnej zgorzeli);
palenie.

Niewielka ilość płynu w strukturach tkanek narządu, który jest dotknięty, stwarza niekorzystne warunki do przyłączenia infekcji i rozkładu, korzystne dla mumifikacji (suszenie martwych tkanek).

Ogólne cechy, które przyczyniają się do rozwoju gangreny (nie tylko suchej, ale i mokrej), to pogorszenie ogólnego stanu organizmu. Jego powody są liczne:

zatrucie na tle choroby;
odroczyło ostre lub obecnie zdiagnozowane przewlekłe zakażenie;
zmiana w składzie krwi;
choroby układów o znaczeniu strategicznym - układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
zaburzenia metaboliczne;
pogorszenie odżywiania (do głodu)

i wiele innych.

Jest ważny

Im bardziej wyraźne jest odwodnienie i ogólne wyczerpanie pacjenta, tym większa szansa na rozwinięcie suchej i nie wilgotnej martwicy.

Lokalne czynniki predysponujące obejmują:

niektóre cechy anatomiczne układu naczyniowego (luźny rodzaj tętnic);
nasilenie zabezpieczeń (naczyń omijających) i zespoleń naczyniowych ("mostów" między naczyniami);
wyciskanie naczynia krwią, guzem, ciałem obcym;
częstość występowania zaburzeń krążenia. Należy pamiętać, że przy stopniowym upośledzeniu krążenia krwi rozwija się głównie sucha gangrena, podczas gdy w przypadku ostrych zaburzeń jest mokra..

Jest ważny

Wysoce zróżnicowane tkanki (np. Nerwowe) z suchą gangreną umierają szybciej niż mniej zróżnicowane.

Głównymi czynnikami zewnętrznymi, które mogą wywołać rozwój martwicy suchej, są wahania temperatury:

chłodzenie uszkodzonego obszaru, prowadzi do zwiększonego skurczu naczyń - z tego powodu krążenie krwi jeszcze bardziej się pogarsza;
nadmierne nagrzewanie tkanki w uszkodzeniu prowadzi do przyspieszenia metabolizmu. W rezultacie zasoby energii tkankowej wyczerpują się szybciej i to, przy niedostatecznym dopływie krwi do tkanek, prowadzi do powstania martwiczych ognisk. Ponownie warunkiem wstępnym dla rozwoju suchej i nie mokrej zgorzeli jest brak infekcji..

Jeśli opisanym procesom towarzyszy infekcja, wysuszona gangrena staje się mokra..

Palenie jest jednym z najbardziej niebezpiecznych czynników, które mogą przyczynić się do martwicy tkanek. Nikotyna działa w ten sposób na naczynia, które kurczą się, przepływ krwi przez nie się pogarsza, tkanki pobierają mniej tlenu i substancji odżywczych - taki głód tkanek popycha do rozwoju martwicy, a jeśli już przybył, to przyspiesza.

Rozwój patologii

Zwykła zgorzel często występuje w miękkich tkankach kończyn, rzadziej - narządach wewnętrznych. Wynik jest inny:

w pierwszym przypadku martwe miejsce jest odrzucane;
z suchą gangreną narządów wewnętrznych tkanki martwicze są stopniowo zastępowane tkanką łączną.

Opisane naruszenie nie jest niezależną patologią, zawsze rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki (urazu) lub dowolnego procesu patologicznego..

Po wysuszeniu zgorzeli z boku tkanek następują następujące kolejne zmiany:

marszczenie;
wysychanie;
mumifikacja.

Dotknięte tkanki macierze stopniowo zmniejszają objętość i stają się bardziej gęste. W kolorze są ciemnobrązowe lub czarne z charakterystycznym niebieskawym odcieniem - ten kolor wynika z rozkładu hemoglobiny. Rozwija się całkowita utrata wrażliwości, ale z zachowaniem bólu przez pewien czas..

Zauważono następujące cechy charakterystyczne suchej gangreny:

na każdym etapie martwicy martwe tkanki nie wydzielają nieprzyjemnego zapachu;
martwica rozprzestrzenia się na miejsce okluzji naczynia lub do poziomu, w którym tworzą się tętnice boczne (boczne).

Po pewnym czasie tworzy się tzw. Wał demarkacyjny - rodzaj granicy pomiędzy martwymi i zdrowymi tkankami..

Przejście suchej formy gangreny w mokrą jest możliwe na początkowych etapach patologicznego procesu, gdy pewna ilość płynu pozostaje w tkankach. Co więcej, szanse na zakażenie są znacznie zmniejszone, ponieważ suche martwe tkanki nie są korzystnym środowiskiem dla rozwoju procesu infekcji..

Objawy

Obraz kliniczny zależy od stadium rozwoju patologii..

Skargi pacjenta na początkowym etapie rozwoju suchej zgorzeli są następujące:

ból;
naruszenie wrażliwości;
przebarwienie skóry;
dysfunkcja.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze dotkniętego segmentu (palec, dłoń, przedramię, podudzie, w miejscu projekcji dotkniętego narządu wewnętrznego, i tak dalej);
pod względem jego dystrybucji napromienianie jest możliwe w sąsiednich tkankach, ale jeśli struktury nerwowe (pnie, gałęzie) są zaangażowane w proces patologiczny;
przez charakter, pierwsze bóle, potem ostre szarpanie;
pod względem nasilenia - ból rozwija się stopniowo, najpierw pojawia się słaby ból, który następnie wzrasta (aż do nie do zniesienia). Silne osłabienie bólu jest złym znakiem prognostycznym: wskazuje na martwicę struktur nerwowych, która często występuje przy całkowitej martwicy;
na występowanie - bóle rozwijają się niemal od samego początku martwicy, dalszy postęp.

Zwróć uwagę

Zespół bólowy występuje z powodu obecności żywych komórek nerwowych w szeregu martwych tkanek, a także z powodu rozwoju reaktywnego obrzęku, który pojawia się powyżej obszaru martwicy.

Upośledzona wrażliwość może nie być związana z bólem. Przejawia się głównie jako uczucie drętwienia. Na początku zdrętwiałe obszary tkanki miękkiej na obrzeżach, drętwienie rozciąga się na obszary centralne. Stopień naruszenia wrażliwości zależy od charakteru traumatycznego uderzenia, stopnia uszkodzenia i jego natury. Być może jako lekki spadek wrażliwości lub jej całkowity brak - a ponadto ten drugi może rozwinąć się nagle, bez wcześniejszego stopniowego zmniejszania..

Kolor skóry nad dotkniętymi tkankami zmienia się w następujący sposób: skóra najpierw staje się blada, a następnie staje się marmurowa, a następnie czarna z niebieskim..

Dysfunkcja rozwija się w postaci martwicy tkanek - kończyny nie są w stanie zapewnić aktywności motorycznej, trzustka przestaje dostarczać insulinę i enzymy trawienne, i tak dalej.

Rozkład martwych tkanek w opisanej patologii jest słabo wyrażony, absorpcja toksycznych produktów praktycznie nie jest obserwowana, dlatego ogólny stan pacjenta jest zadowalający lub bliski.

Diagnostyka

Rozpoznanie opisanej patologii opiera się na dolegliwościach pacjenta, anamnezie (historii) choroby i badaniu fizykalnym. Potrzebne będą dodatkowe metody, aby znaleźć przyczynę, która doprowadziła do rozwoju martwicy - taktyka leczenia zależy od jej zrozumienia..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

po badaniu - skóra w miejscu zmiany jest czarna z charakterystycznym niebieskawym lub purpurowym (rzadziej) odcieniem, występuje oderwanie tkanek nekrotycznych, pojawiają się tkanki w obrębie zmiany jako takie, które utraciły objętość;
z palpacją (palpacją) obszarów powierzchniowych - tkanki są zimne w dotyku, ze zmianami kończyn, puls na nich nie jest namacalny. Przy palpacji brzucha - ostry ból w miejscu rzutu martwego ciała, objawy podrażnienia otrzewnej;
z osłuchaniem brzucha (słuchanie za pomocą fonendoskopu) w przypadku podejrzenia nekrozy narządów wewnętrznych - w przypadku zapalenia otrzewnej perystaltyczny szmer jelitowy jest ostro osłabiony lub nie słychać go wcale.

Instrumentalne metody badania, które mogą być przydatne w diagnozowaniu suchej zgorzeli, są następujące:

Flebografia - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczyń żylnych, następnie pobierane są promienie X, ujawniają patologię żył, które prowokowały martwicę tkanek;
Angiografia - zasada jest taka sama jak podczas flebografii, ale środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczyń tętniczych;
USG dopplerowskie to badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn górnych lub dolnych;
Arteriografia CT jest tomograficznym badaniem tętnic obwodowych, w którym tętnica jest skanowana podczas przejścia przez nią substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego;
rezonans magnetyczny naczyń krwionośnych (MRI) - badanie stanu ściany naczyniowej za pomocą fal elektromagnetycznych;
Badanie RTG klatki piersiowej lub brzucha - wykonuje się, gdy podejrzewa się suchą gangrenę narządów wewnętrznych;
tomografia komputerowa narządów wewnętrznych (CT);
rezonans magnetyczny narządów wewnętrznych (MRI).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana między patologiami, które mogą wywołać rozwój suchych zgorzel - na przykład pomiędzy zarażeniem miażdżycą tętnic a zapaleniem stolca.

Komplikacje

Suchą gangrenę często towarzyszą takie komplikacje, jak:

poważne upośledzenie funkcji dotkniętych tkanek kończyn lub narządów wewnętrznych;
zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Leczenie

Zgorzel sucha jest niezwykle niekorzystną patologią, ponieważ prowadzi do nieodwracalnej utraty tkanki. Ale nie ma wyraźnego zatrucia i nie ma skłonności do rozprzestrzeniania się martwicy w zdrowych tkankach, więc nie ma potrzeby pilnego usuwania ognisk nekrotycznych..

Taktyka leczenia jest następująca:

odpocząć;
nałożenie opatrunku aseptycznego w przypadku zmiany kończyn - przeprowadza się w celu zapobiegania zakażeniu dotkniętego obszaru i przejściu suchej gangreny w mokrą;
ze zmianami kończyn - blokada nokabocytowa. Są wykonywane w celu wyeliminowania skurczu naczyń pobocznych, które przynajmniej częściowo kompensują brak dopływu krwi;
poprawa odżywiania tkanek - witaminoterapia iniekcyjna, podawanie kroplowe leków białkowych, glukoza;
terapia antybakteryjna - w celu zapobiegania przystąpieniu do procesu zakaźnego.

Jeśli w obszarze widocznych tkanek dotkniętych procesem martwiczym utworzy się wał demarkacyjny, wówczas obszary martwe zostaną usunięte chirurgicznie. Odrzucenie martwych tkanek może nastąpić niezależnie, ale proces ten może trwać kilka miesięcy, więc nie czekają na niego, ale podejmują aktywne działania operacyjne. Jeśli podejrzewa się suchą gangrenę narządu wewnętrznego, wykonuje się operację brzuszną, taktyka zależy od stopnia uszkodzenia - rzeźbienia martwych tkanek lub całkowitego usunięcia dotkniętej struktury.

Jest ważny

Gdy sucha martwica staje się mokra, konieczna jest natychmiastowa amputacja kończyn lub rozległe usunięcie tkanek miękkich..

Pod koniec okresu rehabilitacji (regeneracji) wykonywane są operacje plastyczne i rekonstrukcyjne w celu przywrócenia wyglądu i funkcji kończyny..

Zapobieganie

Zapobieganie suchym zgorzelom polega na:

unikanie wszelkich form uszkodzenia tkanki, a jeśli tak się stanie, szybka likwidacja szkód;
zapobieganie patologii obwodowego układu naczyniowego, a jeśli rozwinęło się - natychmiastowa ulga;
rzucenie palenia.

Prognoza

Prognoza na suchą gangrenę jest korzystna dla życia pacjenta, ale pozostaje niekorzystna dla uszkodzonego obszaru - nie można go utrzymać. Prognozy na całe życie pogarszają się, gdy sucha gangrena zamienia się w mokrą.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant