Przebicie wskazań jamy opłucnowej, przeciwwskazania, technika

Pod nakłuciem jamy opłucnej występuje przebicie ściany klatki piersiowej i opłucnej. Taką manipulację można przeprowadzić zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Przypisuj go ściśle według wskazań, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do jego realizacji..

 

Informacje ogólne

W mostku, pomiędzy jamą opłucnową zewnętrzną (podszewką klatki piersiowej) a jamą opłucnową wewnętrzną (zakrywającą płuca), znajduje się wgłębienie. W normalnym stanie zawiera minimalną ilość płynu, który zmiękcza i ułatwia przebieg płuc podczas oddychania. Tymczasem niektóre choroby wiążą się z gromadzeniem większej ilości płynu w jamie opłucnej lub pojawieniem się w nim powietrza. Substancje ściskają płuca i powodują rozwój niewydolności oddechowej.

Jest ważny

Gdy organ zostaje ściśnięty, zmniejsza się również jego powierzchnia oddechowa, co powoduje rozpoznanie niedoboru tlenu. Najczęściej występuje to w opłucnej, odma opłucnowa (gdy powietrze gromadzi się w wyniku urazu w mostku), hemothorax (krew jest zbierana).

We wszystkich tych sytuacjach wykonywane jest nakłucie opłucnej, którego celem jest usunięcie płynu lub powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej..

Wskazania

Do celów diagnostycznych manipulowanie odbywa się w:

• odkrycie w jamie przesmyku lub wysięku - płyn zapalny;
• hemothorax;
• odma opłucnowa;
• ropniak - ujawniając w nim ropiejące masy;
• chylothorax - obecność płynu limfatycznego.

Zwróć uwagę

W obecności krwawienia wykonuje się następnie punkcję testową Revilua-Gregoire. Jej celem jest ocena stanu krwi uzyskanej z jamy. Jednorodna kompozycja wskazuje, że krwawienie zostało zatrzymane, a tymczasem obecność skrzepów jest wyraźną oznaką jego rozwoju..

Nakłucie jamy opłucnowej przeprowadza się i:

• zapalenie opłucnej, nowotwory płuc i opłucna, inne choroby, którymi zajmuje się pulmonolog;
• układowy toczeń rumieniowaty, choroby tkanki łącznej, z innych powodów, które określają reumatologa;
• przewlekła niewydolność serca - konieczność wykonania zabiegu jest określana przez kardiologa;
• urazy klatki piersiowej i złamania żeber;
• choroby onkologiczne, w których wykrywane są przerzuty w opłucnej.

Nakłucie opłucnej stosuje się tylko wtedy, gdy pomaga złagodzić stan pacjenta lub uratować mu życie. W trakcie jego realizacji ciecz lub powietrze jest zasysane, a sama komora jest myta antyseptycznie lub antybiotykiem.

Przeciwwskazania

Warto zauważyć, że nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do przebicia opłucnej.. Ponadto, w przypadku rozwoju ciężkich stanów, czy to odmy opłucnowej, hemothorax, ta procedura sprawia, że ​​czujesz się lepiej i ratuje życie..

W tym samym czasie lekarz może odmówić, jeśli:

• pacjent ma niekontrolowany kaszel;
• anatomiczne cechy klatki piersiowej nie pozwalają na przebicie bez powikłań;
• minimalna objętość płynu została znaleziona w jamie;
• stan pogarszają poważne choroby płuc;
• stwierdzono skazę krwotoczną, koagulopatię;
• występuje niestabilny stan pacjenta - niedotlenienie, niedotlenienie, dławica piersiowa i zaburzenia rytmu serca;
• wykryto rozedmę płuc;
• pacjent nie zgadza się na procedurę.

Przygotowanie

Pomimo faktu, że nie ma potrzeby przygotowania się w szczególności do nakłucia opłucnej, lekarz przed wykonaniem go powinien przepisać badanie ultrasonograficzne lub prześwietlenie, podczas którego bada się narządy klatki piersiowej.. Z jednej strony, diagnostyka pozwala przekonać się o potrzebie manipulacji, az drugiej strony określić granice płynu, aby upewnić się, że nie dochodzi do zaniku (stan, w którym arkusze jamy opłucnej sklejają się).

Przed zabiegiem pacjent jest proszony o relaks, wyciszenie, a nawet oddychanie..

Jest ważny

Ostry kaszel, ból - wskazania do przyjmowania środków przeciwbólowych, przeciwkaszlowych, które minimalizują ryzyko powikłań.

Jeśli jest to zaplanowana operacja, pacjent jest proszony o powstrzymanie się od jedzenia przez 6 do 8 godzin przed nim..

Technika nakłucia opłucnej

Normalne przebicie jamy opłucnej odbywa się w szatni lub w gabinecie zabiegowym. W przypadku obrażeń lub chorób, które uniemożliwiają ruch pacjenta, specjalista przychodzi bezpośrednio na oddział..

Optymalna pozycja do manipulacji - siedząc twarzą do tyłu krzesła i opierając się na nim dłońmi lub twarzą do stołu.

Jest ważny

W przypadku odmy opłucnowej, leżenie na zdrowej stronie jest dozwolone, gdy ramię górne poszerza się za głową.

W obecności powietrza miejsce nakłucia określa obszar w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej w pozycji siedzącej lub w piątej do szóstej przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii mięśniowej w pozycji na plecach.

Z płynem wnęka jest przebijana na poziomie siódmej dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż bocznych linii pachowych lub szkaplerzowych. W skrajnych przypadkach dozwolone jest przebicie między dwiema liniami..

Jeśli zostanie ujawniony ograniczona akumulacja płynu, miejsce nakłucia jest określane przez perkusję (skrócenie dźwięku wskazuje, że górna granica płynu przechodzi tam). Uwzględnia to wyniki prześwietlenia rentgenowskiego.

Obszar nakłucia jest wyłożony sterylnymi opatrunkami, a miejsce nakłucia wyciera się środkiem antyseptycznym. Jako środek znieczulający zwykle stosuje się 0,5% roztwór noworodiny, który jest powoli wstrzykiwany do tkanek przez znieczulanie nasączone infiltracją. Następnie na strzykawkę 20 gramową nakłada się gumową rurkę o długości 100 mm i umieszcza się na niej igłę o średnicy 1 - 2 mm i długości 90-100 mm. W strzykawce wciąga się znieczulenie..

Lewą ręką lekarz ściąga skórę wzdłuż żebra, a prawą ręką wykonuje nakłucie powyżej górnej krawędzi żebra (naczynia międzyżebrowe i przejście nerwu w dolnej części). Igła pogłębia się powoli. W tym przypadku, ze względu na zręczny wpływ lekarza na tłok, tkanki natychmiastowe i przednie są leczone za pomocą znieczulającego, łagodzącego zespołu bólowego. W wyniku tego znieczula się nie tylko powłokę, ale również tkankę podskórną, mięśnie, nerwy międzyżebrowe i warstwę opłucnej..

Jest ważny

W chwili, gdy igła dociera do jamy, specjalista odczuwa niepowodzenie, a pacjent - silny ból. Na tym etapie za pomocą tłoka pobiera się płyn. Pozwala to na wizualną ocenę jej stanu i wyciągnięcie wniosków dotyczących diagnozy.

Gdy ciecz całkowicie wypełni strzykawkę, rura zostaje ściśnięta, aby wyeliminować ryzyko przedostania się powietrza do jamy, strzykawka jest odłączona i opróżniona. Procedurę powtarza się, dopóki cała zawartość nie zostanie wyekstrahowana. Przy dużych objętościach pompy elektrycznej.

Ciecz, która była w stanie wyekstrahować, w probówkach przesłanych do laboratorium do analizy. Oczyszczone wgłębienie jest przemywane środkiem antyseptycznym i leczone lekiem przeciwbakteryjnym. Igła jest usuwana jednym ostrym ruchem. Do miejsca nakłucia nakłada się środek z zawartością jodu, następnie nakłada się na niego plaster.. Po zabiegu pacjent jest wysyłany na oddział, gdzie będzie musiał leżeć przez 2 - 3 godziny.

Zwróć uwagę

Podczas nakłucia obok lekarza znajduje się pielęgniarka. Monitoruje stan pacjenta, sprawdzając jego puls, ciśnienie krwi, częstość oddechów. Tak więc w przypadku nieprzewidzianych sytuacji procedura zostaje zakończona.

Komplikacje

Przebicie jamy opłucnowej jest procedurą, która wymaga od lekarza doświadczenia i kwalifikacji, a także spokoju umysłu pacjenta.. Skomplikowanie sytuacji to bliskość narządów jamy brzusznej do opłucnej. Tymczasem komplikacje rozwijają się z reguły w przypadku naruszenia przez specjalistę zasad aseptyki, techniki nakłuwania. Wszelkie nagłe ruchy pacjenta mogą również prowadzić do negatywnych konsekwencji..

Podczas wykonywania nakłucia opłucnowego należy wystrzegać się:

• odma opłucnowa - stan, w którym z powodu uszkodzenia tkanki płucnej powietrze z pęcherzyków wchodzi do jamy opłucnej;
• hemothorax - w wyniku uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej;
• zapalenie otrzewnej lub krwawienie wewnętrzne - powstają w wyniku uszkodzenia przepony i nakłucia jamy brzusznej (w tej sytuacji istnieje ryzyko przebicia wątroby, nerek, jelit);
• utrata przytomności chora - występuje z powodu spadku ciśnienia krwi, znieczulenia w organizmie i rozwoju reakcji alergicznej, bólu podczas nakłucia;
• infekcja jamy opłucnej z powodu braku aseptyczności.

Zwróć uwagę

Po przebiciu w płucach pojawia się silny kaszel. Jeśli leki dostaną się do tkanek narządu, ich smak natychmiast odczuwany jest w jamie ustnej. Rozwój krwawienia śródpłucnego jest rozpoznawany, gdy do strzykawki zostanie wciągnięta krew szkarłatna. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa wywołuje hemoptysis. Nakłucie żołądka prowadzi do pojawienia się powietrza i treści żołądkowej w strzykawce.

Zator powietrzno-mózgowy jest również możliwy.. W takim przypadku pacjent może cierpieć na nagłą ślepotę w jednym lub obu oczach. Rzadko występują drgawki. Dokładne statystyki dotyczące rozwoju powikłań nie są dostępne, ale wiadomo, że śmierć po nakłuciu opłucnej jest rzadkością..

Przebicie jamy opłucnowej jest najważniejszą manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, którą przeprowadza się tylko w przypadku gromadzenia się ropy, płynu, powietrza pomiędzy liśćmi opłucnej. Aby go przeprowadzić, nie trzeba specjalnie się przygotowywać, podczas gdy w trakcie procedury niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki i techniki nakłuwania. Umożliwi to skuteczne złagodzenie stanu pacjenta poprzez zminimalizowanie ryzyka powikłań..

Chumachenko Olga, lekarz, recenzent medyczny