Choroby męskiego układu rozrodczego

Jak usunąć gruczolaka prostaty za pomocą lasera

Zaledwie kilka dekad temu jedynym możliwym sposobem usunięcia węzłów gruczolakowatych w BPH była otwarta prostatektomia..

Po tej interwencji chirurgicznej było wiele powikłań. Ze względu na objętość, dużą utratę krwi, konieczność długiego pobytu w znieczuleniu i poważną rehabilitację, metoda ta nie była odpowiednia dla wszystkich mężczyzn. Gruczolak prostaty jest chorobą związaną z wiekiem pacjentów, a wielu z nich ma przewlekłą patologię, która zwiększa ryzyko dysfunkcjonalnego wyniku..

Pacjenci z ciężkimi chorobami przeszli operację paliatywną - epicystostomię, w której mocz został wydalony do specjalnego pisuaru przez rurkę drenażową..

Sytuacja poprawiła się wraz z pojawieniem się alfa-blokerów, inhibitorów 5-alfa reduktazy i wprowadzenia przezcewkowej resekcji.

Obecnie operacje wysokiego ryzyka są rzadko wykonywane, zostały zastąpione minimalnie inwazyjnymi interwencjami chirurgicznymi, które pozwalają leczyć gruczolaka prostaty za pomocą lasera.

Wiek pacjenta i duża objętość gruczołu krokowego (do 200 cm3) nie są już przeszkodą w leczeniu chirurgicznym, a lista przeciwwskazań znacznie się zmniejszyła..

Rodzaje laserów w urologii, możliwe interwencje

Laser holmium, thulium i green służy do normalizacji odpływu moczu na tle niedrożności dolnych dróg moczowych w BPH..

Zwróć uwagę

W zależności od mocy laser może powodować koagulację (martwicę) i parowanie (odparowanie) tkanek..

Każda wiązka laserowa ma w swojej pracy niuanse, a tul zapewnia bardziej gęsty przepływ energii. Uważa się, że uszkadza tkankę mniej niż holmium. W obu przypadkach ryzyko krwawienia jest minimalne, a okres rekonwalescencji nie oznacza wysoce złożonej rehabilitacji. Istnieją dowody, że gojenie tkanek po laserze tulowym jest lepsze..

Laserowe wyłuszczenie prostaty

Podczas korzystania z operacji laserowej thulium jest wywoływana wyłuszczenie prostaty thulium (ThuLEP). Żelazo prawie dowolnego rozmiaru jest całkowicie usunięte..

Wyciskanie laserem holowym (HoLEP) jest podobny pod względem metodologii i wydajności w Tuliyev, w dużych szpitalach urologicznych jest również szeroko stosowany. Odpowiedni dla prostaty o dużej objętości.

Laserowa ablacja

Laserowa ablacja prostaty - spalanie laserem - interwencja na gruczoł krokowy o objętości do 30 cm sześcianu, podczas manipulacji zapobiega się jedynie "dodatkowym" tkankom, które zapobiegają odpływowi moczu. 

Parowanie gruczolaka prostaty za pomocą zielonego lasera (fotoselektywna waporyzacja)

Tkanka prostaty kiedy odparowanie (odparowanie) zielonego lasera jest spalane warstwowo przy użyciu ekspozycji w wysokiej temperaturze. Interwencja wiąże się z oparzeniem cieplnym (temperatura osiąga kilkaset stopni) węzłów gruczołowych i parowaniem tkanek. Objętość prostaty nie powinna przekraczać 90 cm sześcianu.

Koagulacja laserowa

Koagulacja laserowa - inna metoda leczenia BPH, ekspozycja na ciepło prowadzi do martwicy, temperatura jest mniejsza niż przy odparowywaniu - 60-70 ° C.

Przeciwwskazania

Jest ważny

W raku prostaty leczenie laserowe nie jest prowadzone, ponieważ proces nowotworowy może zacząć się rozwijać..

Inne przeciwwskazania:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek w fazie dekompensacji;
  • patologia krzepnięcia krwi;
  • ostry proces zapalny;
  • gorączka jakiegokolwiek pochodzenia.

Dlaczego współczesna chirurgia gruczolaka jest lepsza

  1. Podczas prostatektomii żelazo zostało całkowicie usunięte, a funkcja erekcji po operacji wszczepienia narządów znacznie się zmniejszyła (85%), co w niektórych przypadkach wymagało leczenia upadków. W przypadku zabiegu laserowego dysfunkcję seksualną odnotowuje się u 2-9% pacjentów..
  2. Ekspozycja laserowa jest częściej skierowana tylko do zarośniętych tkanek, które zapobiegają przepływowi moczu, możliwe jest uratowanie gruczołu.
  3. Promień lasera nie uszkadza pobliskich tkanek ze względu na swoją wysoką sterowność i dokładność.
  4. Obrzęk jest mniej wyraźny, co pozwala rozpocząć samodzielne oddawanie moczu w ciągu 24-48 godzin..
  5. Ryzyko krwawienia w porównaniu z prostatektomią jest znacznie mniejsze, mniej niż 1%.
  6. Potrzeba re-manipulacji - mniej niż 2%.
  7. Okres rehabilitacji jest krótszy.
  8. Bez cięć.
  9. Czas trwania oczekiwanego efektu z operacji - 12-15 lat.

Jakie badania są potrzebne przed usunięciem gruczolaka laserem

  • badania moczu i krwi;
  • Badanie PSA;
  • biochemia: mocznik, kreatynina, cukier, testy funkcji wątroby;
  • krew na HIV, zapalenie wątroby typu B i C, kiła;
  • kał na i / g;
  • koagulogram;
  • TRUS;
  • EKG;
  • radiografia lub fluorografia;
  • badanie doodbytnicze.

Czasami, aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się obrazowanie rezonansu magnetycznego i biopsję przezodbytniczą, jeśli podejrzewa się guz prostaty.

Co dzieje się z laserowym usunięciem gruczolaka i po nim

Operacja laserowa niszczy tkankę prostaty za pomocą wiązki laserowej.

Usunięte fragmenty pęcherza są kruszone za pomocą specjalnego narzędzia - morfologera.

Zwróć uwagę

Jest to obowiązkowe po przeniesieniu biomateriału do badania histologicznego i cytologicznego w celu wykluczenia procesu złośliwego.

Wszystkie manipulacje są przeprowadzane bez wykonywania nacięć, instrumenty endoskopowe są wprowadzane przez cewkę moczową. Sterowanie odbywa się za pomocą optyki endoskopowej lub obraz jest emitowany na ekranie..

Jako metoda znieczulenia częściej wykonuje się znieczulenie rdzeniowe., podczas operacji pacjent jest przytomny.

Czas trwania chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty za pomocą lasera zależy od objętości gruczołu, rodzaju operacji, ale nie przekracza 60-120 minut.

Po zakończeniu, do pęcherza wprowadza się wielokanałowy cewnik Foleya. Jeden po drugim występuje ciągły wypływ moczu, a drugi jest zasilany solą fizjologiczną. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, które mogą powodować hemo tamponadę z ostrym zatrzymaniem moczu..

Drenaż usuwa się po 24-48 godzinach, pacjent obserwuje się przez kilka kolejnych dni (w prywatnych klinikach można je zwolnić do leczenia ambulatoryjnego natychmiast po przywróceniu prawidłowego oddawania moczu).

Dla porównania: po TURP (przezcewkowa resekcja prostaty) drenaż pozostaje do 5 dni, a przy otwartej prostatektomii - do 7-9.

Po wyniku badania morfologicznego pacjent powraca w ciągu 10-12 dni. Według statystyk medycznych w 3-5% przypadków rozpoznaje się raka prostaty. W tym przypadku dalsza taktyka prowadzenia.

Co może być przyczyną powikłań po usunięciu gruczolaka prostaty za pomocą lasera

Częstość powikłań po laseroterapii jest mniejsza niż po TUR i prostatektomii. Ale, jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, niepożądane efekty są możliwe po usunięciu laserem prostaty:

  • plemniki w pęcherzu;
  • zapalenie;
  • niedrożność dolnych dróg moczowych z koniecznością ponownej interwencji;
  • rozwój procesów fibro-stwardnienia;
  • nietrzymanie moczu;
  • uraz cewki moczowej, szyi pęcherza.

Rehabilitacja po leczeniu gruczolaka prostaty za pomocą lasera

Pierwszego dnia pojawiły się skrzepy krwi w rozmiarze od 1 do 4 mm w moczu. Ten proces nie jest uważany za patologię..

Temperatura podgorączkowa (nie wyższa niż 37,3 C) jest dopuszczalna przez 1-2 dni, gorączka z dreszczami oznacza natychmiastową konsultację i wzmocnienie antybiotykoterapii.

W celu zapobiegania wtórnej mikroflory przepisać leki przeciwbakteryjne i poprawa reżimu picia - do 22,5 litrów dziennie..

Po 8 godzinach od momentu operacji można jeść, ale ostre, kwaśne, słone, wędzone potrawy należy wyrzucić. Pomocne może być spożywanie pokarmów bogatych w błonnik w diecie, pomoże to uniknąć zaparć..

Po opuszczeniu szpitala konieczne jest monitorowanie przez urologa ambulatoryjnego: raz na 7-10 dni należy przeprowadzić ogólną analizę krwi i moczu, testów czynności wątroby, mocznika i kreatyniny.

Zwróć uwagę

Nie pomijaj leków wskazanych w zestawieniu i nie zmieniaj samodzielnie dawki i czasu trwania kursu. W przypadku jakichkolwiek objawów kłopotów, należy niezwłocznie poinformować lekarza, nie czekając na datę następnego odbioru.

Życie seksualne można wznowić nie wcześniej niż po 4-5 tygodniach, kiedy testy moczu i stan ogólny ulegają normalizacji..

Jest ważny

Stymulatory siły mogą powodować krwawienie. Współżycie seksualne nie powinno trwać zbyt długo.

W pierwszych tygodniach po leczeniu gruczolaka gruczołu krokowego za pomocą lasera może nie być kontroli nad oddawaniem moczu. Lekarz przepisze specjalne leki i gimnastykę (ćwiczenia kegla).

Zabrania się podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 4 kg), uprawiania sportów ciężkich; od wizyt w saunach i łaźniach, pływanie w stawach i basenach należy porzucić.

Wykonalny wysiłek fizyczny, chodzenie pomoże odzyskać szybciej.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny