Treść artykułu:
- Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego
Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jasne objawy kliniczne i liczne niuanse ostrego i przewlekłego stanu zapalnego wyrostka robaczkowego sprawiają, że rozpoznanie i chirurgiczne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest jednocześnie łatwym i złożonym zadaniem medycznym..
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego (appendectomy) jest jedynym sposobem radykalnego leczenia ostrej i przewlekłej postaci tej choroby. Co najmniej milion takich operacji jest wykonywanych rocznie w Rosji.
Około 5000 pacjentów operowanych zostało zabitych przez pooperacyjne powikłania wyrostka robaczkowego, a około 300 000 operacji zostało błędnie wykonanych z powodu fałszywej diagnozy..
Paradoks polega na tym, że rozpoznanie i usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest częstą procedurą i rutynową operacją brzucha (w jamie brzusznej).
Analiza porównawcza stosunkowo częstych pooperacyjnych wyników śmiertelnych i "próżnych" operacji, z których nawet doświadczeni chirurdzy nie są ubezpieczeni, na tle prostoty wykonywania zabiegów chirurgicznych wskazuje na złożoność i głębokość problemu..
Oto najbardziej oczywiste przyczyny nieudanych operacji wyrostka robaczkowego, oprócz błędów diagnostycznych / operacyjnych i negatywnych aspektów fizjologicznych (ciąża, wiek, zły stan pacjenta):
późne leczenie pacjentów w szpitalu, gdy patogeneza stała się katastrofalna (przerwanie procesu ślepego w jamie brzusznej, ropne zapalenie otrzewnej);
ogólnemu unerwieniu wyrostka robaczkowego i sąsiednich narządów wewnętrznych towarzyszą atypowe objawy i bóle (poza prawym obszarem biodrowym)
ogólna limfa i krążenie wyrostka robaczkowego i przyległych narządów, w wyniku których patogeneza rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.
Zaangażowanie sąsiadujących narządów poprzez krew, limfę i układ nerwowy nie pozwala na odpowiednie wykrycie zapalenia wyrostka robaczkowego, nawet przy pomocy nowoczesnych metod instrumentalnych - radiografii kontrastowej, CT, ultradźwięków, diagnostycznej laparoskopii. Ponadto trudności pojawiają się podczas badania kobiet w ciąży w późnej ciąży, w podeszłym wieku i dzieci.
Ogólne uniwersalne zalecenia dotyczące podejrzenia procesu zapalnego:
Patogeneza może się szybko rozwijać. Nie czekaj na spontaniczne rozwiązanie problemu, skontaktuj się ze szpitalem! Lekarze powinni mieć wystarczająco dużo czasu, aby podjąć właściwą decyzję..
Wykorzystać znajomość cech zapalenia wyrostka robaczkowego uzyskanych w ramach edukacji zdrowotnej, na czas leczenia w placówce medycznej w przypadku niedyspozycji.
Postaramy się podać najbardziej przydatne informacje dla osób, które nie mają wykształcenia medycznego. A więc w kolejności.
Dlaczego usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego nie obniża jakości życia?
Przez długi czas, nawet wśród lekarzy, wyrostek robaczkowy był uważany za "dodatkowy organ". Jego nominacja była niejasna. Nie udowodniono tego przez zachowanie zdrowia po usunięciu, a późniejsze choroby ludzkie nie wykazały żadnych związków etiologicznych z usuniętym narządem..
Eksperymenty histologiczne, fizjologiczne i immunologiczne pozwoliły ustalić wartość dodatku dla organizmu. Polega na udziale ciała w następujących procesach:
tworzenie komórkowego połączenia odporności - w ścianach wyrostka robaczkowego wiele tkanki limfatycznej;
produkcja hormonów stymulujących skurcze perystaltyczne jelit, zaangażowanych w syntezę amylazy - jednego z enzymów trawienia, który rozkłada skrobię spożywczą.
Brak widocznych zaburzeń ze strony organizmu u osób poddanych appendektomii wyjaśniono przez włączenie mechanizmów kompensacyjnych. Funkcje utraconego ciała podejmują inne struktury. W związku z tym appendektomia jest względnie bezpieczną interwencją. W przypadku braku niekorzystnych patologii zachowana jest homeostaza u osób ze zdalnym dodatkiem. Należy jednak pamiętać, że brak dodatku zmniejsza "margines bezpieczeństwa" organizmu.
Jak powstaje zapalenie wyrostka robaczkowego?
Istnieje kilka teorii. Przedstawimy alternatywny pogląd na problem, chociaż podstawową przyczyną pozostaje czynnik wywołujący banalne infekcje (gronkowce, paciorkowce, E. coli, inne beztlenowce).
Zaangażowanie banalnej mikroflory w patogenezę zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe, jeśli kilka niekorzystnych czynników lokalnych i ogólnych zbiega się w kontekście spadku warunków społecznych i warunków życia.
Czynniki lokalne:
Zwężenie lub zablokowanie ujścia wyrostka robaczkowego (kamień nazębny, połknięte ciała obce, robaki, śluz, anatomiczne deformacje wyrostka robaczkowego, zapalenie), któremu towarzyszy stagnacja zawartości jamy ciała i zmniejszenie krążenia krwi narządu;
Naczynia krwionośne organizmu, które powodują rozwój obszarów stagnacji i martwicy;
Skurcze, skrzepy krwi i rozciąganie ścian wyrostka odruchowo aktywuje perystaltykę jelita cienkiego, pobudza nadmierne tworzenie śluzu, narusza mikrokrążenie krwi i limfy w naczyniach włosowatych.
Czynniki ogólne:
Charakter preferencji żywieniowych i żywieniowych osoby chorej (negatywnie wpływają monodie, wyłącznie mięso lub węglowodany);
Obecność przewlekłego procesu infekcji w sąsiadujących narządach (układ moczowo-płciowy, żołądek, jelita, trzustka, drogi oddechowe);
Wady układu odpornościowego, w tym choroby alergiczne.
Czynniki społeczne:
Przewlekły stres (na tle labilnego układu nerwowego);
Wpływ warunków klimatycznych na organizm (częste bóle gardła, choroby nieżytowe, któremu towarzyszy aktywacja warunkowo patogennej mikroflory).
Połączenie trzech czynników prowadzi do aktywnego namnażania się drobnoustrojów i rozwoju procesów ropnych w dodatku..
Która strona jest osobą z zapaleniem wyrostka robaczkowego?
Dodatek znajduje się w rzucie prawego rejonu biodrowego..
Dodatek jest kontynuacją jelita ślepego. Zaczyna się poniżej granicy jelita krętego do jelita grubego. Długość jelita ślepego wynosi 6-8 cm, szerokość - 7 cm, z powodu braku krezki sekcja ta jest ruchoma. W macicy proces (dodatek) ma długość około 8 cm, szerokość - 0,5-1,0 cm Istnieje kilka opcji lokalizacji wyrostka robaczkowego w ludzkiej jamy brzusznej. Precyzyjna topografia ma ogromne znaczenie dla chirurga przy wyborze szybkiego dostępu do narządu. W innych możliwych sytuacjach niezwiązanych z badaniami medycznymi znajomość dokładnej topografii nie jest wymagana..
Charakter bólu w zapaleniu wyrostka robaczkowego
Najstarszym i najczęściej wymienianym objawem przez pacjentów jest ból. W otworze ból charakteryzuje się napadowymi objawami przy braku prekursorów choroby. Początkowo lokalizacja bólu jest identyfikowana przez odczucia w pępku i / lub splotu słonecznym. Ponadto, w ciągu kilku godzin do dwóch dni ból przesuwa się na obszar prawej poddozhdoha.
Charakter bólu jest stały, wzrasta, gdy kaszel jest niepokojący, to znaczy jego intensywność jest często niska. Charakterystyczna postawa pacjenta znajduje się na plecach z ugiętymi nogami. Istnieją inne pozy, które zmniejszają ból.
Powiązany artykuł: Jak wykryć zapalenie wyrostka robaczkowego?
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Rozwija się szybko, charakteryzuje się jasnymi objawami..
Istnieją trzy główne rodzaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
Catarrhal;
Flegomous;
Gangrenous.
Nieżytowa postać charakteryzuje się zaburzeniami morfologicznymi wykrywanymi za pomocą metod instrumentalnych. W pierwszych godzinach na górze wyrostka pojawiają się oznaki stagnacji krążenia krwi. Towarzyszy im obrzęk, wysięk limfatyczny i obrzęk błony śluzowej. Pojawiają się stożkowe ogniska nieżytów kataralnych. Zmiany w początkowym okresie są odwracalne..
Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się pod koniec pierwszego dnia. Ściany narządu znacznie zagęszczają się, błona śluzowa w jamie ustnej jest pokryta ropą, występuje wiele ropni.
Więcej o katarowym zapaleniu wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczycowego - objawiające się destrukcyjnymi zmianami w ścianach i przejściem stanu zapalnego do otaczających tkanek (zapalenie okostnej) lub krezki (zapalenie krezki).
W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego kończy się zniknięciem objawów, a nawet wyzdrowieniem..
Więcej o zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego
Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Charakterystyczne przejawy debiutu:
Ból;
Nudności, Wymioty wywołane przez stymulację odruchową;
Opóźnione wypróżnienia i gaz;
Biegunka jest oznaką odurzenia;
Często hipertermia (do 38,00C), rzadko normą;
Plakietka na języku, najpierw mokra, a po chwili sucha.
Główny objaw zapalenia wyrostka - ból - jest określany za pomocą testów prowokacyjnych. Zaproponowano dziesiątki różnych próbek zapalenia wyrostka robaczkowego, cztery główne testy bólu:
Rowsinga;
Sitkowskij;
Obraztsova;
Shchetkina-Blumberg.
W tym teście nie opisano metod badawczych. Aby je wykonać, trzeba dobrze znać anatomię topograficzną ludzkich narządów wewnętrznych. Chirurdzy w wykryciu zapalenia wyrostka robaczkowego używają więcej niż tuzin różnych metod do oznaczania objawów choroby.
Objawy stwierdzone przez lekarza podczas badania klinicznego:
Puls wyższy niż 100 uderzeń / min na tle niewielkiej hipertermii;
Różnica temperatur ustalana jest w dwóch miejscach - w odbycie i pod pachą. Zwykle temperatura w odbycie jest wyższa o 0,8-1,00C, i zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej charakteryzuje się większą różnicę;
Ciśnienie krwi w ramach poszczególnych norm, spadek ciśnienia krwi - dowody zatrucia;
Dwuwymiarowemu (jednocześnie z dwiema rękami) palpacji prawej i lewej strony brzucha towarzyszy wyraźny ból w prawym biodrowym obszarze i odruchowe napięcie brzucha w miejscu zwiększonego bólu;
Dotykanie palców w różnych częściach brzucha manifestuje się lokalnie poprzez zwiększenie bólu..
Do czasu wystąpienia choroby odróżnić wczesne i późne etapy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wczesny etap trwa od dwóch do trzech dni. Trzeciego dnia (późny etap) z niekorzystnym rozwojem patologii proces zapalny rozprzestrzenia się poza granice narządu, a następnie możliwa jest perforacja (pęknięcie) ścian wyrostka robaczkowego. Przy korzystnym przebiegu stanu zapalnego atak kończy się odzyskiem.
Oznaki korzystnego (nieudanego) przebiegu ostrego zapalenia:
Normalizacja temperatury;
Zniknięcie bólu;
Normalizacja apetytu.
Możliwe jest zachowanie reakcji bólu przez pewien czas z głębokim sondowaniem w prawym obszarze biodrowym. Pacjent, w tym z korzystnym przebiegiem choroby, pozostaje pod nadzorem chirurga. Decyzję o dalszych działaniach (zabieg chirurgiczny lub leczenie zachowawcze) podejmuje lekarz prowadzący. Niebezpieczeństwo korzystnego przebiegu jest przejściem fazy ostrej w przewlekłą.
Istnieją trzy scenariusze reakcji na ból w tej formie patogenezy:
Silne, pojawia się nagle, jest ostre, szybko się kończy;
Średnio wymawiane, zajmuje dużo czasu, powoli zanika;
Stopniowo rośnie, ma charakter wyniszczający, rozprzestrzenia się poza stanem zapalnym narządu, co jest związane z wysiękiem poza granice wyrostka naciekowego zapalnego i przejścia stanu zapalnego do narządów przylegających do wyrostka robaczkowego..
Pierwsze dwa scenariusze można ukończyć przez spontaniczne odzyskiwanie lub przejście do powolnej formy. Ta ostatnia kończy się jedynie wycięciem wyrostka robaczkowego..
Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji dodatku.
Oprócz prawego tyka, ból może promieniować i odbija się w innych miejscach:
Gdy przemieszczenie procesu bliżej jamy miednicy może powodować ból w odbytnicy.
Gdy wyrostek znajduje się za kątnicą, ostry ból jest zlokalizowany po prawej stronie lędźwi, w regionie anatomicznym zwanym trójkątem Petit (Petit).
Trójkąt lędźwiowy (inna nazwa trójkąta Pti) jest zdefiniowany z tyłu ciała, w dolnej części pleców, z centrum w obszarze projekcji nerek. Możliwe są inne miejsca reakcji na ból..
Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Dwa główne typy. Powiązany z nieudaną appendektomią - pierwszy typ powikłań; z patologiami nieusuniętego dodatku - drugi typ powikłań.
I. Pierwszy typ - powikłania pooperacyjne
Istnieją:
Wczesne, które rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni po operacji;
Później rozwijają się trzeciego lub czwartego dnia, czasem po usunięciu szwów, w 7-10 dniu.
Istnieją trzy główne opcje wczesnych powikłań - krwawienie pooperacyjne, niedowład jelit i ostre zatrzymanie moczu:
Wewnątrzotrzewnowe krwawienie pooperacyjne. Powodem jest nieudana podwiązanie naczynia krwionośnego, krwawienie z małej żyły krezkowej lub tętnicy;
Krwawienie żylne charakteryzuje się zwilżaniem brzegów rany i moczeniem opatrunku krwią;
Oprócz powyższych krwawienie tętnicze objawia się szybkim pogorszeniem stanu zdrowia, bladością widocznych błon śluzowych i obniżeniem temperatury ciała..
Pooperacyjne niedowład jelita. Przyczyny - niewłaściwe nałożenie szwu jelitowego, zwężenie światła jelita i odruchowe zatrzymanie perystaltyki z powodu zapalenia zrostu. Paresis manifestuje się:
Wymioty niestrawionego pokarmu po posiłku;
Brak ruchu jelit;
Brak hałasu perystaltycznego w jelicie.
Ostra retencja moczu. Powodem jest odruchowy skurcz zwieracza pęcherza. Objawia się nagromadzeniem moczu, nieudanym oddawaniem moczu, przelewem pęcherza i bólem w dolnej części brzucha..
Późne powikłania pooperacyjne. Rozwijaj się trzeciego lub czwartego dnia, czasem później. To zapalenie błony śluzowej ściany otrzewnej, ropienie szwów pooperacyjnej rany:
Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej. Powodem jest rozwój procesu ropnego. Objawia się bólem, napięciem ścian brzucha, gorączką, wymiotami strawionego pokarmu lub żółcią pod nieobecność.
Namoczyć się po ranach chirurgicznych. Powodem jest indywidualna nietolerancja szwów chirurgicznych, niewystarczająca dezynfekcja miejsca szwu na kikut wyciętego wyrostka robaczkowego. Objawia się gorączką, wymiotami, bólem.
Ii. Drugi typ komplikacji
Występują u osób zatrzymujących się w trakcie leczenia w placówce medycznej. Komplikacje są związane z trudnościami w diagnozowaniu złożonej patogenezy zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się bardzo wysokim ryzykiem śmierci. Zwłaszcza u osób w starszym wieku.
Istnieją procesy patologiczne, którym towarzyszą:
Infiltracja wysięku zapalnego wokół zapalenia wyrostka robaczkowego;
Ropnie jamy brzusznej i wątroby;
Zapalenie otrzewnej z powodu zapalenia odległego narządu;
Przestrzeń rufowa Douglasa;
Sepsa to zakażenie krwi przez ogólny układ krążenia i patogeneza sąsiednich narządów (macica u kobiet, wątroby, nerek, narządów moczowych).
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Program działań w zakresie wykrywania zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje dwa etapy (w domu i w szpitalu):
Obserwacja pacjenta przed szpitalem. Oznaczanie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego przez pacjenta lub osoby bliskie. Po potwierdzeniu objawów podobnych do zapalenia wyrostka robaczkowego, należy natychmiast skontaktować się z karetką i przygotować się wcześniej:
Wymagane dokumenty - paszport, ubezpieczenie, ewentualnie karta medyczna, jeśli jest w domu;
Szczegółowy ustny opis objawów choroby.
Badanie szpitalne pacjenta obejmuje:
metody fizyczne (gromadzenie historii, badanie, palpacja, perkusja, termometria);
Obrazowanie instrumentalne (diagnostyczna laparoskopia narządów jamy brzusznej, radiografia, tomografia komputerowa (CT) z kontrastem, ultradźwięki);
Testy laboratoryjne.
Wobec jasnego obrazu klinicznego, wycięcie wyrostka robaczkowego przeprowadza się na podstawie fizycznych metod badawczych. Powodem operacji jest również wysoki poziom białych krwinek - komórki ochronne we krwi, określone metodami laboratoryjnymi, a także pozytywne testy diagnostyczne:
Bartome-Michelson. Wartość diagnostyczna tego testu jest bardzo wysoka. Prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 97% przy ustalaniu jasnej odpowiedzi. Istota metody: podmiot jest umieszczony po lewej stronie, podczas gdy palpacja prawego podstvokha manifestuje nieprzyjemne odczucia;
Obraztsova. Wartość diagnostyczna wynosi 83%. Istota badania diagnostycznego: pacjent, będąc w pozycji leżącej, podnosi prawą nogę w pozycji pionowej. Ból pogarsza napięcie mięśniowe i przemieszczenie narządów wewnętrznych;
Rowsinga Wartość diagnostyczna 79%. Istota metody: lekarz popycha lewą rękę pięścią w projekcję zstępującej gałęzi okrężnicy. Prasy prawe po przeciwnej stronie brzucha. Zapalenie wyrostka objawia się nieprzyjemnym uczuciem po prawej stronie ciała..
Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Wszyscy pacjenci z objawami "ostrej jamy brzusznej" muszą być hospitalizowani w celu odróżnienia zapalenia wyrostka robaczkowego od podobnych patologii..
Podczas tego okresu, koniecznie badanie doodbytnicze i / lub pochwowe, inne rodzaje wizualizacji procesu patologicznego:
W obecności jasnego obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest pokazana podczas pierwszych dwóch do czterech godzin po przyjęciu do szpitala;
Kolka dopełniająca. Niejasne objawy kolki (na przykład rozlany luźny lub gęsty zapalny wysięk wokół narządu) wymagają różnicowania przyczyn. Na etapie szpitalnym przeprowadzane są dodatkowe badania, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze w trybie stacjonarnym (rzadziej ambulatoryjnym) przez 10-20 dni (leki przeciwskurczowe, desensytyzacja, antybiotyki). Leczenie zwykle przeprowadza się w szpitalu. Usunięcie zapalenia narządu po potwierdzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się w zaplanowany sposób po usunięciu zjawiska nacieku zapalnego;
Zapalenie wyrostka komplikuje się w wyniku zapalenia otrzewnej (rozproszone, rozproszone). W tym przypadku przedstawiono diagnostyczną laparotomię - operację chirurgiczną, podczas której wykonuje się kontrolę stanu narządów wewnętrznych. W ostatnich latach częściej stosowano laparoskopię - badanie stanu narządów wewnętrznych za pomocą urządzenia obserwacyjnego poprzez małe nakłucie ściany brzucha.
W zależności od wyników laparotomii (laparoskopii) następująca sekwencja działań może wyglądać następująco:
Po potwierdzeniu zapalenia nieżytowego wykonuje się rewizję jelita krętego i macicy (u kobiet);
Przy potwierdzaniu patologii ginekologicznej na tle zapalenia wyrostka robaczkowego zaleca się operację;
W przypadku wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego operację odkłada się do czasu zakończenia leczenia, w tym okresie wstrzykuje się dootrzewnowo antybiotyki przez 3-4 dni.
Po kompleksowym leczeniu i normalizacji stanu zdrowia zaplanowana operacja.
Pomoc w nagłych wypadkach na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Pacjent i jego krewni w fazie przedszpitalnej powinni przestrzegać kilku zasad..
Uwaga! Jest to surowo zabronione:
Miejscowe ocieplenie brzucha;
Uśmierzanie bólu za pomocą narkotyków, alkoholu, narkotyków i wszelkich innych środków;
Stosowanie środków przeczyszczających (olej, sól, warzywa i inne);
Enemy - wprowadzenie płynów do odbytnicy.
Opieka pogotowia dla pacjenta obejmuje następujące działania:
Konieczne jest położyć go na poziomej powierzchni i zapewnić spokój;
Pozwalają zmniejszyć ból, stosując miejscowe suche chłodzenie (pojemnik z zimną wodą lub lodem) po prawej stronie brzucha. Między zbiornikiem a zimnem i skórą, musisz zrobić pasek z kilku warstw tkaniny - zmniejszy to ryzyko miejscowej negatywnej ekspozycji na zimno;
Natychmiast wezwij pogotowie (tel. 03).
Pilne środki w placówce medycznej są regulowane przez oficjalne przepisy.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego
Ta choroba jest znacznie mniej powszechne ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rozpoznanie jest trudne ze względu na możliwe zniekształcenie natury bólu, niejasne objawy kliniczne i brak zmian makro na ścianach wyrostka robaczkowego. Uważa się, że przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest kontynuacją ostrego zapalenia. Powtarzającemu się nieżytowi łagodnego zapalenia towarzyszy wzrost ścianek narządu i tkanki łącznej z powstawaniem zrostów.
Patologia prowadzi do zwężenia światła procesu. Jeżeli światło zwęża się w ustach narządu, powoduje gromadzenie się ropy, śluzu i przesięku w jego jamie..
Podobny warunek jest zdefiniowany jako:
Dodatek Empyema - nagromadzenie ropy;
Dodatek dropy - nagromadzenie przesięku (płynu);
Mukocele dodatek - zbiór śluzu.
Znacznie mniej powszechna patologia związana z pogrubieniem ścian procesu. Proces ten nazywa się włókniako-włókniste zapalenie wyrostka robaczkowego. Przypomina proces zakaźny - gruźlicę (guzki narządu), guz (przerośniętą słabo zróżnicowaną tkankę) i promienicę - zmiany grzybicze (zagęszczenie, przetoki w narządzie). Czasem na wyrostku znajdują się uchyłki (kieszenie).
Jednak najczęstszym jest brak zmian. To komplikuje diagnozę i sprawia, że leczenie jest nieskuteczne..
Czy zapalenie wyrostka robaczkowego może być przewlekłe?
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest izolowane jako osobna choroba. Jest on podzielony na:
Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - gdy powolne objawy, w tym uporczywy ból w okolicy biodrowej, występują u osób, które nigdy wcześniej nie chorowały na ostrą postać;
Wtórne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - kiedy objawy rozwijają się po jednym lub wielu ostrych atakach zapalenia wyrostka robaczkowego.
W świecie nauki nie ma zgody co do zasadności jednostki nozologicznej "pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego". W badaniu mogą nie być widoczne naruszenia struktur morfologicznych tkanek, chociaż kliniczne objawy zapalenia są wyraźne.
W związku z tym operacje na przewlekłe zapalenie w około 60% przypadków są "na próżno".
Po nieudanych operacjach ból utrzymuje się, ponieważ jego przyczyna jest związana z uszkodzeniem innych narządów. Obecnie badania histologiczne są najbardziej wiarygodnym markerem przewlekłego zapalenia..
Oznaki przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Ból nie jest stałym, obowiązkowym objawem. W niektórych przypadkach jest on nieistotny lub ma charakter napadowy. Może objawiać się jako bolesne, wyczerpujące nieprzyjemne odczucia słabej intensywności. W niektórych przypadkach po jedzeniu lub ćwiczeniu pogarsza się, czasem towarzyszą mu zaparcia i biegunka. U kobiet ból nasila się w okresie regularnych zmian hormonalnych..
Pomagają podejrzewać obecność przewlekłej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, wywołując reakcję na ból, w tym:
Uczucie ścian brzucha - patologia objawia się bólami po prawej stronie;
Pacjent po lewej stronie wykazuje lęk podczas obmacywania prawej strony brzucha..
Inne próbki używane do celów diagnostycznych:
Próba podniesienia prawej nogi powoduje dyskomfort;
Zmniejszone napięcie mięśni prawej strony brzucha - oznaka przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Podczas chodzenia po torze treningowym prawą nogę męczy się znacznie szybciej niż lewy.
Najlepsza diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego - laparoskopia. Rentgen, jego modyfikacje, ultradźwięki mają ograniczoną wartość diagnostyczną w przewlekłym zapaleniu. Metody te nie ujawniają zmian mikroskopowych w ścianach procesu..
Zastosowanie metod diagnostyki radiacyjnej ogranicza się do identyfikowania pośrednich objawów stanu zapalnego:
Opóźnienie środka kontrastowego we wnęce przez kilka dni;
Nierówne (fragmentaryczne) wypełnienie środkiem kontrastowym.
Podczas diagnozy przeprowadza się wykluczenie podobnych chorób narządów wewnętrznych, takich jak:
Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (przewlekłe postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki);
Choroby układu moczowego (zapalenie nerek, moczowodów);
choroby ginekologiczne (naruszenie regularnych cykli, przewlekłe zapalenie wyrostków).
Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Najskuteczniejsze chirurgiczne usunięcie dodatku. Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku jest niższe w porównaniu z usunięciem procesu w fazie ostrej. Spadek wydajności wynika z trudnej diagnostyki i wysokiego ryzyka rozwoju procesów adhezyjnych w jamie brzusznej..
W niektórych przypadkach, przed zdjęciem dodatku, wskazane jest leczenie farmakologiczne. Pacjentowi podaje się dożylnie antybiotyki. W tym okresie pacjenci potrzebują diety, aby zmniejszyć obciążenie jelit..