Objawy, dieta i operacja perforowanej choroby wrzodowej żołądka

Co to jest perforowany wrzód żołądka?

Perforowany wrzód żołądka należy do kategorii poważnych, zagrażających życiu chorób. Perforacja pojawia się w ścianie narządu, a zawartość bezpośrednio wpływa do jamy brzusznej. W rezultacie rozwija się zapalenie otrzewnej, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurga..

Obecnie w Rosji perforowane owrzodzenie zdiagnozowano u prawie 3 milionów osób. Nawrót występuje u 6% pacjentów. Choroby to częściej mężczyźni. Estrogen wytwarzany przez organizm kobiety ma działanie hamujące aktywność wydzielniczych gruczołów błony śluzowej żołądka..

Treść artykułu:

• Przyczyny perforowanego wrzodu żołądka
• Objawy perforowanej choroby wrzodowej żołądka
• Klasyfikacja perforowanego owrzodzenia
• Metody diagnostyczne
• Leczenie perforowanych wrzodów żołądka
• Dieta po perforowanej operacji wrzodowej żołądka

Przyczyny perforowanego wrzodu żołądka

Osoby cierpiące na przewlekły wrzód trawienny, a także cierpiące na ostrą postać choroby, są narażone na perforację.

Aby rozpocząć perforację można:

• Zapalenia występujące wokół głównego ogniska uszkodzenia śluzówki;

• Przejadanie się (żołądek nie radzi sobie z dużą ilością jedzenia);

• Zwiększona kwasowość soku żołądkowego (prowadzi do agresywnego środowiska);

• Nadmierne spożywanie żywności przyprawionej przyprawami i alkoholem;

• Nagły wysiłek fizyczny;

Współczesne badania wskazują, że czynnikiem wywołującym wrzód trawienny jest bakteria Helicobacterpylori (która początkowo ma agresywne szczepy). Zarażała prawie 50% całej ludzkości. Ale zanieczyszczenie nie jest jedyną przyczyną wrzodu trawiennego. Każde naruszenie funkcji ochronnych organizmu aktywuje patogenny wpływ mikroorganizmów.

Czynniki zwiększające ryzyko choroby wrzodowej:

• Depresyjny stan układu odpornościowego;

• Naruszenie jakości lub czasu snu, praca na nocnych zmianach;

• Długotrwały stres;

• Akceptacja niektórych leków. Długotrwałe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (w tym aspiryna) jest niedozwolone, a nawet krótkotrwałe leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna), kortykosteroidy (prednizon), niektóre leki stosowane w chemioterapii mogą mieć działanie patogenne;

• Palenie (ma pośredni wpływ na zwiększenie zawartości kwasu solnego i zaburzenia mikrokrążenia w błonach śluzowych);

• Nadmierne spożycie alkoholu (prowadzi do bezpośredniego naruszenia błon śluzowych);

• Zakłócenie spożycia żywności i jej jakość. Zbyt wysoka lub zbyt wysoka temperatura żywności, wysokotłuszczowa żywność, wędzona żywność itp., Posiłki suchej żywności przeciążają żołądek i wywołują choroby;

• Czynniki dziedziczne;

• Obecność innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego (np. Zapalenie żołądka);

Objawy perforowanej choroby wrzodowej żołądka

Typowej postaci progresji choroby towarzyszy wnikanie treści żołądkowej do wolnego obszaru brzusznego..

Istnieją trzy okresy rozwoju:

1. Okres chemicznego zapalenia otrzewnej. Czas trwania przepływu wynosi od 3 do 6 godzin. Zależy od średnicy otworu i ilości wypływu z żołądka. Towarzyszy ostry ból w żołądku. Może występować silny ból w odcinku pępowiny iw prawym podżebrzu. Obszar całego brzucha jest następnie pokryty, a perforacja przedniej ściany żołądka może objawiać się bólem w okolicy lewej strony brzucha i lewego przedramienia. Ból charakteryzuje czas trwania manifestacji. Wymioty występują rzadko. Ciśnienie krwi jest zmniejszone, ale puls zwykle mieści się w normalnych granicach. Oddychanie staje się płytkie i szybkie. Integumenty stają się blade, zwiększa się potliwość. Mięśnie przedniej części jamy brzusznej są napięte, w jamie brzusznej gromadzi się gaz.

2. Okres bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Rozpoczyna się po 6 godzinach perforacji. Rozluźniają mięśnie brzucha, oddech staje się głębszy i ostry ból znika. Osoba czuje ulgę. W tej fazie następuje wzrost temperatury, wzrost częstości tętna i kolejna zmiana wskaźników ciśnienia krwi. Rozpoczyna się okres zwiększonego zatrucia, który prowadzi do zwiększenia objętości gazów, paraliżu perystaltyki. Język staje się suchy, z szarym nalotem na przedniej i bocznych powierzchniach. Zmienia się ogólne zachowanie pacjenta. Doświadcza euforii i ulgi, staje się bezkrytyczny wobec swojego stanu, nie chce, aby mu przeszkadzano. Jeśli w okresie zwiększonego zatrucia nie udzielono pierwszej pomocy, osoba przechodzi na trzecią, najcięższą fazę choroby..

3. Okres ostrego zatrucia. Zaczyna się z reguły po 12 godzinach od momentu choroby. Głównym objawem są niezmienione wymioty, prowadzące do odwodnienia. Wizualnie możesz zauważyć zmiany w skórze. Stają się suche. Występuje ostry spadek temperatury ciała. Wzrost do 38 ° -40 ° zastępuje się obniżeniem do 36,6 °. Impuls osiąga 120 uderzeń na minutę. Górne ciśnienie tętnicze spada do 100 mm Hg. Ogólny stan pacjenta charakteryzuje się letargiem, obojętnością, wolną reakcją na bodźce zewnętrzne. Występuje wzrost brzucha z powodu gromadzenia się wolnego gazu i płynu. Naruszenie procesu oddawania moczu ostatecznie ustaje. Jeśli dana osoba osiągnęła fazę zapalenia otrzewnej, ratowanie jej życia jest prawie niemożliwe..

Klasyfikacja perforowanego owrzodzenia

1. Zgodnie z klinicznym przebiegiem choroby:

   • Typowy kształt. Charakteryzuje się przeciekiem zawartości żołądka do jamy brzusznej;

   • Nietypowa forma. Zawartość dostaje się do pojemników dławnicowych lub dławnicy, prawdopodobnie przecieka do tkanki zaotrzewnowej lub obszaru wzajemnego przylegania;

   • Perforacja z krwawieniem do jamy brzusznej lub przewodu żołądkowo-jelitowego;

2. Zgodnie z etapami zapalenia otrzewnej:

   • Stadium szoku pierwotnego bólu;

   • Stadium rozwoju bakteryjnego zapalenia otrzewnej, któremu towarzyszy zasiew za pomocą mikroorganizmów;

   • Stadium procesu zapalnego, któremu towarzyszą doznania wyimaginowanego samopoczucia;

   • Stadium ciężkiej choroby, któremu towarzyszy ropne zapalenie otrzewnej;

3. W przypadku objawów patologicznych i anatomicznych:

   • Perforacja przewlekłych owrzodzeń (powikłanie choroby wrzodowej);

   • Perforacja ostrych wrzodów;

   • Perforacja w pokonaniu ściany formacji guza narządu pustego;

   • Perforacja w chorobach pasożytniczych;

   • Wystąpienie defektu z powodu upośledzenia miejscowego krążenia krwi;

4. Po zlokalizowaniu epidemii:

   • Wrzód żołądka (ściana przednia, tylna, o mniejszej lub większej krzywiźnie);

   • Wrzód dwunastnicy;

   • Wrzód dwużyłowy;

   • Owrzodzenie połączone (żołądek i dwunastnica);

Metody diagnostyczne dla perforowanego owrzodzenia

Perforacja charakteryzuje się ostrym, nagłym bólem. Jeśli w wywiadzie występuje wrzód trawienny, zapalenie żołądka itp., Zadanie jest łatwiejsze. Z reguły do ​​diagnostyki stosuje się metodę różnicową..

Polega na badaniu ciała, biorąc pod uwagę obecność / brak następujących patologii:

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;

• Perforacja formacji guza;

• Kolka wątrobowa;

• Ostre zapalenie trzustki;

• Zakrzepica;

• Usunięcie tętniaka aorty brzusznej;

• Zawał mięśnia sercowego;

• Dolne zapalenie płuc;

• Zapalenie opłucnej;

• Odma opłucnowa;

Dodatkowe metody badawcze to:

• Radiologiczne. Skuteczność diagnostyki wypełniania powietrza brzusznego powietrzem sięga 80%. Ale podobny wzór można zaobserwować w przypadku przewietrzenia jelitowego lub atonii jajowodów;

• Electrogastroenterographic. Pozwól dokonać jakościowej analizy funkcji ewakuacji żołądka i dwunastnicy;

• Endoskopia. Jest stosowany w przypadku negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność choroby wrzodowej, lokalizację zmiany. Badanie prowadzone jest przy użyciu inflacji powietrza, co pomaga określić prawdziwy obraz kliniczny;

• Pełna morfologia krwi (pokazuje podwyższoną liczbę białych krwinek);

• Laparoskopia. Pomaga jakościowej i ilościowej analizie wysięku w jamie brzusznej. Ma przeciwwskazania do użycia;

Laparoskopia nie jest stosowana, jeśli pacjent:

• Otyłość;

• Przylepności brzucha;

• Naruszenie integralności przepony;

• Patologia krzepnięcia krwi;

• Obecność dużych przepuklin na przedniej ścianie obszaru otrzewnej;

• Ogólny poważny stan;

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka

Perforowane wrzody są leczone chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne polega na usunięciu treści żołądkowej i przywróceniu ciśnienia krwi. Przeprowadzono również badanie w celu wybrania dalszych działań..

Oceniane:

• Czas, jaki upłynął od początku choroby;

• Charakter pochodzenia, wielkość i lokalizacja owrzodzeń;

• Nasilenie zapalenia otrzewnej i obszaru jego rozprzestrzeniania się;

• Cechy wieku pacjenta;

• Obecność / brak dodatkowych patologii;

• Cechy techniczne szpitala i poziom profesjonalizmu lekarzy;

Oddzielne operacje zachowujące narządy (zamykanie) i radykalne (wycięcie, wycięcie owrzodzenia itp.).

Zszyty otwór perforacyjny jest widoczny w obecności rozległego zapalenia otrzewnej, wysokiego ryzyka operacyjnego (związanego z obecnością współistniejących chorób lub wieku pacjenta), braku historii choroby wrzodowej u młodych ludzi. Technika polega na wycięciu brzegów wrzodu, a następnie zszyciu ich razem z dwoma rzędami szwów. Dzięki tej metodzie rozwiązania problemu zachowana zostaje forma organu i średnica jego światła. Pod koniec operacji instalowany jest tymczasowy drenaż. Zalecane jest dalsze leczenie lekami przeciwwrzodowymi..

Gastrektomia to operacja prowadząca do utraty znacznej części narządu. Po przeniesieniu jest ustalona niepełnosprawność. Wskazaniami są obecność przewlekłych owrzodzeń o dużej średnicy, podejrzenie obecności złośliwych guzów, pacjent ma mniej niż 65 lat bez żadnych patologii w okresie dekompresji, rozwój ostrego zapalenia i ropnego zapalenia otrzewnej, 6-12 godzin po wystąpieniu choroby.

W przypadku braku zapalenia otrzewnej perforowaną ścianę można zszywać w połączeniu z selektywną wobotomią proksymalną..

Wycięcie owrzodzenia za pomocą vagotomii i wykonywania piroplastyki stosuje się w obecności wrzodu w odźwiernikowej części żołądka, połączenie perforacji z krwawieniem, zwężeniem.

Brak operacji nieuchronnie prowadzi do śmierci w nadchodzących tygodniach po rozwoju choroby..

Statystyki zgonów po operacji pokazują, że po 6 godzinach nie więcej niż 4% pacjentów odchodzi, po dniu nie więcej niż 40%.

Dieta po perforowanej operacji wrzodowej żołądka

Pierwszą zasadą odzyskiwania i zmniejszania ryzyka nawrotu jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Wyjątek od zasady "jeśli nie możesz, ale naprawdę chcesz" nie działa. W okresie pooperacyjnym ustala się ścisłą dietę. Może trwać od 3 do 6 miesięcy. Dieta jest skomplikowana stopniowo..

Podstawowe zasady diety:

• Dzienna ilość posiłków do 6 razy w małych porcjach.

• Wszystkie akceptowane produkty muszą być czyste lub półpłynne.

• Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane.

• Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach.

• Powinieneś także ograniczyć spożycie prostych węglowodanów (cukier, czekolada, ciastka) i płynów.

W drugim dniu po operacji można przyjmować wodę mineralną, galaretkę owocową, słabą, lekko słodzoną herbatę.

Po 2-3 dniach racja jest uzupełniana bulionem z bioder, zmiatane zupy i płatki z ryżu i gryki. Zupy warzywne, puree z gotowanej marchwi, dyni, cukinii, ziemniaków lub buraków. Pozwolił otrzymać suflet z jajek i parówek z miękkiego sera.

Dziesiątego dnia po operacji do racji wprowadza się tłuczone gotowane marchewki, dynię, cukinię lub ziemniaki. Gotowe są parówki, suflety, tłuczone ziemniaki, pierogi, klopsiki lub zrazy z chudego mięsa lub ryby. Dodaj serniki, puddingi, zapiekanki z twarogu. Możesz również użyć świeżego startego twarogu. Ponadto wprowadza się mleko pełne i niekwaśne produkty mleczne (acidophilus, jogurt, matsoni).

Zaledwie miesiąc później możliwe staje się przyjmowanie pieczywa: sushka, czerstwy chleb, krakersy.

Po 2 miesiącach można dodać świeżą śmietanę do jedzenia i zjeść kefir.

Powiązane: Dieta na wrzody żołądka - co możesz i czego nie możesz jeść?

Czego nie jeść podczas perforowanej choroby wrzodowej żołądka?

Kiedy perforowany wrzód żołądka nie może spożywać następujących pokarmów:

• Podroby

• Tłuste mięso i ryby

• Rosół

• Wypiekanie ciast

• Ostre, wędzone, słone, pikantne potrawy

• Wędzone mięso

• Konserwy

• Grzyby

• Rośliny strączkowe

• Marynaty

• Sosy

• Jam

• Kochanie

• Czekolada i kakao

• Lody

• Woda gazowana

• Alkohol

• Warzywa z grubym włóknem (kapusta, szpinak, papryka, rzodkiew, rzodkiew, szczaw, rzepa).

W miarę poprawy stanu po operacji z perforowanym owrzodzeniem, dieta może zostać rozszerzona o nowe dania z mięsa, warzyw, zbóż i produktów mlecznych. Wszystkie puszkowane, ostre i wędzone produkty są wykluczone..