Zwyczajowe zwichnięcie objawów i leczenia stawów barkowych

Nawykowe zwichnięcie stawu barkowego (lub zwykłe zwichnięcie barku) jest naruszeniem ludzkiego układu mięśniowo-szkieletowego, w którym po traumatycznym zwichnięciu dochodzi do nawracających zwichnięć w określonym stawie - nawet jeśli do niego przyłożona jest niewielka siła fizyczna.

Patologia rozwija się na tle normalnych ruchów, które zwykle wykonuje się w stawie barkowym - nie ma fizycznej przemocy przeciwko niemu. Stwarza to wyraźne niedogodności, ponieważ pacjent nie wie, jak regulować ruchy ramienia po części naruszenia, aby nie nastąpiło ponowne przemieszczenie..

To naruszenie objawia się bólem (często wymawianym), deformacją stawu barkowego i niezdolnością do wykonywania zwykłych ruchów kończyny górnej.

Zwyczajowe przemieszczenie tego stawu jest nie tylko łatwe do opracowania, ale również łatwe do zresetowania, są to dwie konsekwencje pojedynczego naruszenia - niestabilność stawu barkowego.

Łatwo rozpoznaje się ją, na podstawie wywiadu, leczy się za pomocą metod chirurgicznych, ponieważ leczenie zachowawcze jest niewielkie lub nieskuteczne..

Dane ogólne

Nawykowe zwichnięcie stawu barkowego jest powtarzanym (często częstym do momentu wizyty u specjalisty) naruszeniem. Polega na trwałej dysocjacji powierzchni stawowych, które powstają w stawie barkowym przez głowę barku i jamę stawową łopatki. Ta patologia często pojawia się nawet po zwykłym traumatycznym zwichnięciu barku, które nie było związane z niektórymi krytycznymi zaburzeniami. Kiedy tacy pacjenci udają się do kliniki, sami mówią dosłownie: "Zwichnięto mnie jako dyslokację".

Opisane naruszenie rozwija się dość często - staje się wynikiem od 12 do 17% wszystkich traumatycznych dyslokacji, które wystąpiły po raz pierwszy. Może wystąpić w każdym wieku - od niemowlęcia do starczy. Ale najczęściej zwykłe zwichnięcie stawu barkowego obserwuje się w aktywnym wieku produkcyjnym - od 20 do 40 lat. Co więcej, męscy przedstawiciele cierpią 4-5 razy częściej niż kobiety - wynika to z częstszych traumatycznych okoliczności, w których.

Zwróć uwagę

Zwyczajowe przemieszczenie prawego stawu barkowego zdiagnozowane jest częściej niż ta sama patologia od lewej - wynika to z wyższej aktywności czynnościowej prawej kończyny górnej. Dylemacje lewej strony barku występują częściej u leworęcznych. Obustronne uszkodzenie w klinice jest obserwowane, ale rzadziej niż jednostronne w ogóle i leworęczne.

Ponieważ kończyna górna angażuje się w większość fizjologicznych czynności życiowych pacjenta, zwykle dyslokacja stwarza wiele niedogodności. Jednocześnie narusza się zwykłą rutynę życia, osoba staje się nieprzydatna do profesjonalnego zatrudnienia w wielu dziedzinach. Nie może wykonywać nie tylko zadań wymagających wysiłku fizycznego - trudności pojawiają się nawet w trakcie zatrudnienia w terenie, związanego głównie z pracą umysłową. Opisano przypadki, w których pacjent miał drugie zwichnięcie stawu barkowego z niezręcznym obrotem w fotelu biurowym, próbą podniesienia ołówka z podłogi lub potrzeby pobrania teczki z półki.

Pacjenci z nawykowym zwichnięciem stawu barkowego leczeni są przez traumatologów i ortopedów..

Przyczyny i rozwój patologii

Bezpośrednią przyczyną rozwoju nawykowego zwichnięcia stawu barkowego jest jakikolwiek niewielki wysiłek fizyczny, który przyczynia się do przesunięcia powierzchni stawowych względem siebie.. Mogą to być przypadki:

• zwyczajny;
• kazuistyczny.

Pierwsze to:

• uniesienie kończyny górnej;
• lekkomyślny obrót (obrót) w stawie barkowym;
• niewielkie obrażenia

i inni.

Drugi to:

• niezręczny obrót pacjenta podczas stosunku płciowego;
• próba przyniesienia łyżki do ust - podczas gdy pacjent pamięta naruszenie, które ma i wydaje się, że nie wykonuje żadnych nadprzyrodzonych wysiłków;
• łatwe opuszczanie kończyny górnej w dół (na przykład w celu cofnięcia "zamka" spodni w toalecie)

i tak dalej.

Casuistyczne przyczyny zwykłego zwichnięcia stawu barkowego nie są tak powszechne, ale na ogół powinny być pamiętane przez osoby, u których zdiagnozowano tę patologię - takie przyczyny mogą dość niespodziewanie wywołać dyslokację w różnych sytuacjach.

Okazało się, że przede wszystkim początek ponownego zwichnięcia stawu barkowego bezpośrednio przyczynia się do:

• uszkodzenie wargi stawowej (uszkodzenie karty bankomatowej);
• defekty głowy kości ramiennej, które rozwijają się w kierunku boczno-bocznym tej anatomicznej struktury.

Wargą stawową jest tworzenie włókien tkanki łącznej i chrząstki, które łączą się wokół obwodu jamy stawowej łopatki, pomagając w pogłębianiu wklęsłej powierzchni stawowej stawu barkowego, a tym samym nie pozwalając, aby łeb ramienia "wyskoczył" z wnęki łopatki podczas aktywnych ruchów..

Uszkodzenia boczne głowy kości ramiennej, często diagnozowane u pacjentów z dysfunkcjami nawykowymi, rozwijają się ze złamaniami kompresyjnymi - naruszeniami integralności kości z wcięciem jednego patologicznego fragmentu kości do drugiego. Co więcej, takie kompresyjne złamania często nie są wykrywane podczas początkowej traumatycznej dyslokacji - taka niepełna diagnoza w przyszłości jest obarczona rozwojem zwykłego zwichnięcia stawu barkowego.

Czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do powstawania opisanej patologii, ujawniają się, ale w obecności której występuje częściej.. Te czynniki predysponujące obejmują:

• brak, niższość lub krótki czas trwania unieruchomienia (unieruchomienie w przypadku zaburzenia urazowego części kończyny górnej - w szczególności w obrębie stawu barkowego);
• próby pacjentów zbyt wcześnie po zwichnięciu, aby wykonać wysiłek fizyczny kończyną górną ze strony zmiany - szczególnie w odniesieniu do obciążeń na siłowni
• niektóre cechy strukturalne stawu barkowego.

W tych okolicznościach miękkie struktury kończyny górnej w stawie barkowym, które zostały uszkodzone podczas traumatycznego zwichnięcia, nie mają czasu na całkowite wyleczenie na poziomie tkanki.. Dzięki temu:

• powstają spojenia bezrostu;
• powstają raczej grube trwałe blizny tkanki łącznej;
• występuje pewien rodzaj nierównowagi mięśni - niewłaściwa redystrybucja aktywności fizycznej między poszczególnymi zespołami mięśni kończyny górnej;
• staw barkowy staje się niestabilny.

Ryzyko nawykowego zwichnięcia stawu barkowego również wzrasta wraz z indywidualnymi cechami strukturalnymi stawu barkowego, które często są wrodzone lub występują na tle konkretnej patologii (a ponadto nie zawsze jest traumatyczna). Najczęstszymi cechami anatomicznymi, które przyczyniają się do wystąpienia zwykłego zwichnięcia stawu barkowego, są wnęki stawowe:

• lekko wklęsłe;
• płaski.

Bezpośrednią przyczyną nawracających dyslokacji są głównie takie czynności ze stawu barkowego, jak:

• ruchy uprowadzenia - uprowadzenie (odległość) kończyny górnej od ciała;
• obrót zewnętrzny - obracanie kończyny górnej wzdłuż jej osi z powierzchnią dłoni;
• odsłonięcie barku na ramieniu (na przykład, gdy próbujesz się ubrać lub rozebrać).

Częściej pacjenci zauważają, że powodem ponownego zwichnięcia barku jest połączenie dwóch wspomnianych trzech ruchów..

Pacjenci z tendencją do nawykowego zwichnięcia stawu barkowego powinni pamiętać, że często obserwuje się to w wyniku takich typowych działań jak:

• ubierać się;
• podnoszenie rąk w celu zdobycia przedmiotu w życiu codziennym lub w warunkach pracy;
• naciąganie na poprzeczkę - często zdarza się to po raz pierwszy po traumatycznym zwichnięciu, ponieważ pacjentom tym uniemożliwia się dalsze ćwiczenia przy użyciu stawu barkowego;
• podnoszenie ciężarów

i wiele innych.

Dyslokacje w czasie snu występują rzadziej.

Zwróć uwagę

Im częściej przemieszczenie się powtarza, tym łatwiej. Każda kolejna dysocjacja powierzchni stawowych obręczy barkowej występuje z coraz mniejszą siłą fizyczną w stosunku do upośledzonego stawu barkowego..

Liczba dyslokacji do momentu, w którym pacjent poważnie podejmie problem, może się znacznie różnić - od 2-3 do kilkudziesięciu.

Objawy zwichnięcia stawu barkowego

Objawy zwichnięcia stawu barkowego są takie same jak zwykle:

• charakterystyczne zniekształcenie - w miejscu, w którym powinna znajdować się głowa kości ramiennej, jest określone przez wnękę, a przesunięta głowa sama wystaje z boku;
• ból;
• niezdolność do wykonywania ruchów kończyny górnej na części zmiany.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w okolicy dotkniętego stawu barkowego;
• pod względem rozkładu nie jest obserwowane naświetlanie jako takie, ale skoro zwichnięta kończyna często znajduje się w wyjątkowo niewygodnej pozycji, cała ręka może zranić pacjenta, z tego samego powodu pojawia się uczucie obrzęku;
• z natury - często ból, ciągnięcie;
• intensywność - ból może mieć różną intensywność, od lekkiego bólu po ostre, czasem nieznośne doznania;
• pojawienie się - pojawiające się w momencie przesunięcia głowy ramiennej z jamy stawowej, może utrzymywać się, jeśli napięcie tkanek miękkich nad przemieszczoną głową jest wyraźne.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, anamnezy patologicznej (ustalenie częstych zwichnięć w stawie barkowym) oraz wyników badania fizykalnego. Dla głębszego zrozumienia przyczyn zwykłego zwichnięcia stawu barkowego, instrumentalne metody diagnozy są przyciągane, aw niektórych przypadkach metody laboratoryjne. Pomocą są stare prześwietlenia wykonane we wcześniej zarejestrowanych przypadkach dyslokacji. 

Dane z badania fizykalnego są następujące:

• po badaniu odnotowuje się charakterystyczną deformację stawu barkowego. Pacjent utrzymuje zdrową dłoń (podczas gdy doświadczeni traumatolodzy są w stanie przeprowadzić wstępną diagnozę dopiero po zobaczeniu, w jaki sposób taki pacjent wchodzi do gabinetu lub sali egzaminacyjnej). Ruch w stawie barkowym jest niemożliwy, obrzęk tkanek miękkich jest nieobecny. W niektórych przypadkach można wykryć atrofię mięśni w obszarze patologii;
• z palpacją (palpacją) - w dotkniętym obszarze występuje ból, przy próbie ruchu pasywnego ujawnia się opór sprężystości (kończyna powraca do swojej pierwotnej pozycji). Zaparcie jest potwierdzone przez brak obrzęku tkanek miękkich. W przypadku atrofii mięśni potwierdza się przez obmacywanie, a przy palpacji można zauważyć zmniejszenie bólu i wrażliwości skóry w okolicy dotkniętego stawu.

Obecność atrofii mięśniowej potwierdza się mierząc obwód ramienia po obu stronach i porównując wyniki.

Jeżeli kontrola uszkodzonego stawu barkowego nie zostanie przeprowadzona w obecności innego zwichnięcia, nie można ujawnić żadnych patologii w czasie badania.. Ale w niektórych przypadkach doświadczony lekarz zauważy ograniczenie ruchu ze strony dotkniętej kończyny górnej - jest to spowodowane takimi czynnikami, jak:

• łagodne skurcze bliznowatych, które rozwinęły się z powodu często powtarzających się dyslokacji ramion;
• lęk przed pacjentem, że ponowne zwichnięcie ma miejsce ponownie - powstaje silny stereotyp ruchu, polegający na tym, że pacjenci podświadomie unikają ruchów, które mogą wywołać ponowne zwichnięcie stawu barkowego.

Spośród metod instrumentalnych, które pomogą dokładniej ocenić stan fragmentów stawu ramiennego, radiografia stawu barkowego w przedniorzu i bocznych projekcjach jest najbardziej pouczająca i najczęściej używana..

W tym samym czasie ujawniono:

• ubytek na tylno-bocznej powierzchni głowy kości ramiennej;
• możliwe zwiększenie dystansu między górną częścią głowy ramiennej i akromu (akrometryczny proces łopatki);
• w niektórych przypadkach - uszkodzenie krawędzi jamy stawowej.

W niektórych przypadkach, aby uzyskać bardziej przejrzyste zdjęcie rentgenowskie, może być wymagane specjalne modelowanie pacjenta z rotacją ramion..

Zwróć uwagę

Metoda X-ray jest najbardziej popularna w diagnostyce zwykłego zwichnięcia stawu barkowego, ponieważ informacja o wynikach jego trzymania jest wystarczająca, jest ekonomicznie wykonalna, a aparaty rentgenowskie są dostępne nawet w małych klinikach.

Inne instrumentalne metody diagnostyczne są stosowane, jeśli nie ma wystarczających danych radiograficznych dla:

• ocena stanu dotkniętego stawu barkowego;
• określ taktyki leczenia.

W takich przypadkach wykonywane są następujące metody badawcze:

• tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe umożliwiają ocenę stanu głębszych warstw twardych (kości i chrząstek) tkanek, które biorą udział w "budowie" fragmentów stawowych stawu barkowego;
• rezonans magnetyczny (MRI) - jego zadania i możliwości są takie same jak w TK, ale wydajność jest wyższa w badaniu tkanek miękkich (w szczególności więzadeł i mięśni);
• arthrografia kontrastowa - podczas niej środek kontrastowy wstrzykuje się do jamy stawu, następnie wykonuje się standardowe badanie radiograficzne. Arthrografia kontrastowa pomaga poprawić efektywność badania rentgenowskiego zajętego stawu;
• artroskopia diagnostyczna - wstrzyknięcie artroskopu do jamy stawu (rodzaj endoskopu z wbudowanym układem optycznym i oświetleniem), ocena wizualna stanu stawu barkowego od wewnątrz.

Stosuje się metody badań laboratoryjnych wyjaśnienie odległych przyczyn zwykłego zwichnięcia stawu barkowego. Najczęściej najbardziej pouczająca jest pełna morfologia:

• zaburzenia, które przyczyniają się do powstawania nawykowego zwichnięcia stawu barkowego, mogą wystąpić z powodu przewlekłego procesu zapalnego, obarczonego destrukcyjnym działaniem na powierzchnie stawowe. Zapalenie będzie sygnalizować wzrost liczby krwinek białych i ESR;
• jeśli kongruencja (zbieżność) powierzchni stawowych jest zakłócona z powodu procesu nowotworowego, wówczas zostanie stwierdzony gwałtowny wzrost ESR.

Diagnostyka różnicowa

Potrzeba diagnostyki różnicowej nawykowego zwichnięcia stawu barkowego często nie jest dostępna, ponieważ diagnoza jest niewątpliwie spowodowana skargami pacjentów i danymi z dodatkowych metod badania. W niektórych przypadkach należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między patologiami, które przyczyniły się do rozwoju zaburzeń w stawie barkowym i wywołały jej powtarzające się dyslokacje - w szczególności tę zapalną lub nowotworową zmianę tkanek miękkich w stawie barkowym..

Komplikacje

Głównym powikłaniem zwykłego zwichnięcia stawu barkowego jest naruszenie zdolności funkcjonalnej kończyny górnej części zmiany..  

Leczenie nawykowego zwichnięcia barku, terapia ruchowa

W wielu przypadkach pacjenci są w stanie poradzić sobie ze zwykłym zwichnięciem stawu ramiennego bez pomocy medycznej - samodzielnie ustawiają głowę kości ramiennej lub z pomocą bliskich osób. Pacjenci tacy jak zwykle zwracają się do traumatologa w przypadku nieudanej próby samosprawdzenia. Często wizyta u lekarza jest ustalana dopiero po kilkakrotnym zwrocie (czasami kilkudziesięciu)..

Po pierwsze, zwykłe zwichnięcie stawu barkowego próbuje się wyeliminować za pomocą terapii zachowawczej. Przypadki pomyślnego leczenia bez chirurgii są nieliczne, ale nadal występują. Leczenie zachowawcze jest zalecane z niewielką liczbą powtarzających się przypadków zwichnięcia (nie więcej niż 2-3). Opiera się na następujących zadaniach:

• LFK pod nadzorem lekarza LFK - przeprowadza się w celu wzmocnienia stawowej torebki stawu barkowego i mięśni obręczy barkowej;
• masaż - wykonywany jest w tym samym celu co terapia ruchowa;
• ograniczenie czasu leczenia rotacji zewnętrznej i odwodzenia kończyny górnej w stawie barkowym.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w obecności takich wskazań, jak:

• trudności napotkane w celu zmniejszenia dyslokacji;
• częste przypadki nawracających skręceń.

Opracowano około 200 metod chirurgicznej korekcji tej patologii. Są one podzielone na cztery główne kategorie:

• wzmocnienie torebki stawowej;
• plastyczna korekcja mięśni i ścięgien;
• plastyczna korekcja składników kości stawu ramiennego i operacja za pomocą przeszczepów;
• połączone metody.

Najczęstszą techniką chirurgiczną w leczeniu zwykłego zwichnięcia stawu barkowego jest operacja Bankcard..

Podczas tego, chrząstka ustna jest unieruchomiona, a poduszka tkanki łącznej powstaje z kapsuły stawu, co zapobiega nadmiernej ruchliwości głowy kości ramiennej..

Artroskopowa skuteczność tej interwencji chirurgicznej jest bardziej skuteczna - podczas niej wszystkie zabiegi śródoperacyjne wykonuje się za pomocą artroskopii umieszczonej w jamie stawowej przez małe nacięcia.. Ta technika pozwala ci:

• zmniejszyć inwazyjność operacji;
• zmniejszyć ryzyko powikłań;
• skrócić okres rehabilitacji.

Inne interwencje chirurgiczne są również skuteczne - wykonywane są w nieobecności sprzętu artroskopowego w klinice. W każdym przypadku operacja jest wykonywana w sposób zaplanowany, po zbadaniu pacjenta..

W okresie pooperacyjnym przeprowadzana jest terapia zachowawcza. Spotkania są następujące:

• unieruchomienie;
• masaż w razie potrzeby powtórzeniem;
• specjalnie opracowany kompleks terapii ruchowej przy zwykłym zwichnięciu stawu barkowego, który wykonywany jest pod nadzorem lekarza terapii ruchowej.

Immobilizacja (odlew gipsowy) po operacji jest używana średnio do 1 miesiąca. Następnie ważne jest, aby rozpocząć stopniową aktywację stawu barkowego - w tym celu zastosować terapię ruchową i fizykoterapię. Spośród metod fizjoterapeutycznych w okresie rehabilitacji skuteczne są:

• terapia amplipulacyjna;
• zastosowania ozokerytu;
• magnetoterapia;
• UHF;
• fonoforeza z analginą - stosowana w zespole bólowym.

2-3 miesiące po operacji, z korzystnym przebiegiem okresu rehabilitacji, przywraca się amplituda ruchów w stawie barkowym i wyćwiczone są mięśnie obręczy barkowej. Jednocześnie przyciągają nie tylko terapię ruchową ze zwykłym zwichnięciem barku, ale także trening na symulatorach.

Jest ważny

Pacjent z nawykowym zwichnięciem stawu barkowego jest całkowicie przywrócony po interwencji chirurgicznej przez 3 do 8 miesięcy ciągłej rehabilitacji..

Zapobieganie

Główne środki zapobiegające nawykowemu zwichnięciu stawu barkowego to:

• zapobieganie obrażeniom stawu barkowego, które może prowadzić do jego przemieszczenia;
• wzmocnienie stawu barkowego i obręczy barkowej za pomocą ćwiczeń.

Prognoza

Rokowania dla nawykowego zwichnięcia stawu barkowego są ogólnie korzystne - operacja pomaga wzmocnić staw i uratować pacjenta przed chorobą. Rokowanie dla wielu nawykowych zwichnięć stawu może być mniej korzystne - dla nich w tkanek miękkich powstają zmiany bliznowate, które utrudniają wykonanie operacji..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant