Gruźlica jest niebezpieczną chorobą zakaźną, która w Rosji dotyka rocznie ponad 50 000 osób, w tym dzieci w wieku poniżej 14 lat. Aby chronić populację dzieci przed najcięższymi postaciami gruźlicy w wielu krajach świata, przeprowadza się masową immunizację niemowląt za pomocą szczepionki BCG lub BCG..
Historia szczepień
BCG jest jedyną szczepionką przeciwko gruźlicy, która istnieje i jest uznawana przez światową społeczność, jest przygotowywana z osłabionych prątków gruźlicy bydlęcej uprawianych w sztucznych warunkach. Pierwsze dawki tego leku, odpowiednie do stosowania u ludzi, zostały stworzone w 1921 roku, jednak szczepienia przeciwko gruźlicy były szeroko stosowane dopiero po zakończeniu II wojny światowej..
Obecnie szczepienia BCG są zawarte w krajowym kalendarzu szczepień w Rosji, na Ukrainie, Białorusi, Mołdawii, Węgrzech, Polsce, Litwie, Łotwie i innych krajach. Niektóre kraje europejskie zrezygnowały z masowej immunizacji małych dzieci z gruźlicy i zaszczepienia większej liczby dorosłych dzieci i dzieci zagrożonych..
W 1985 roku dzieci z przeciwwskazaniami do stosowania szczepionki BCG zaczęły otrzymywać szczepionkę BCG. Ten preparat immunobiologiczny ma niższy ładunek antygenowy (liczba prątków w jednej dawce preparatu) i jest uważany za bardziej łagodny dla zaszczepionych.
Skuteczność szczepienia BCG
Ostatnio zwrócono szczególną uwagę na kwestię skuteczności szczepień BCG. Ta ekscytacja jest spowodowana dużymi rozbieżnościami w wynikach badań skuteczności szczepionki przeciw gruźlicy w różnych regionach.. Naukowcy sugerują, że taka niejednoznaczność danych wiąże się z następującymi czynnikami:
- Cechy genetyczne Mycobacterium tuberculosis, które są zawarte w szczepionce (jedna i nie tylko szczepionka jest stosowana wszędzie).
- Charakterystyka genetyczna różnych populacji ludzi.
- Wpływ na odporność gruźlicy na prątki gruźlicy bez gruźlicy.
- Zmniejszona aktywność odpowiedzi immunologicznej na BCG w obecności pasożytów w ciele.
Jest ważny! Jedynym potwierdzonym faktem, który nie wymaga potwierdzenia, jest działanie ochronne BCG na dwie formy gruźlicy u dzieci (są one najcięższe) - gruźlicze zapalenie opon mózgowych i rozsiana gruźlica. Ale szczepienie nie zapobiega zakażeniu prątkami i aktywacji "śpiącej" gruźlicy. Ten znaczący minus obecnej szczepionki BCG stanowi bodziec do opracowania i testowania nowych szczepionek przeciw gruźlicy o bardziej wyraźnych właściwościach ochronnych.
Podczas gdy nie ma bardziej skutecznych preparatów immunobiologicznych, WHO zaleca stosowanie BCG. Ponadto w krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę i obecności u wielu pacjentów otwartych form choroby (kiedy pacjent wypuszcza mykobakterie do środowiska), wszystkie dzieci, które nie mają przeciwwskazań, powinny zostać zaszczepione w najbliższych dniach po urodzeniu.
Dorośli nie są szczepieni przeciwko gruźlicy, ponieważ prawie wszyscy mają pozytywny wynik testu Mantoux i niezależnie od tego, co spowodowało taką reakcję (szczepienie BCG w dzieciństwie lub mycobacterium pozyskiwane z otoczenia), dodatkowe dawki preparatu immunobiologicznego nie wzmocnią odporności na TB.
Czy BCG to robi?
Rosja, Ukraina i inne kraje postsowieckie należą do krajów, w których gruźlica jest szeroko rozpowszechniona. Zarówno dorośli, jak i dzieci są chorzy. Wielu z tych pacjentów wydzielają Mycobacterium tuberculosis i nie są izolowane, a zatem stanowią wielkie zagrożenie dla innych..
W warunkach tak słabej sytuacji epidemiologicznej noworodek może spotkać się z tą straszliwą infekcją w dowolnym miejscu: przy wejściu (nie można mieć pewności, że wszyscy sąsiedzi są zdrowi), kliniki, sklepu, a nawet w domu (bliskie rodziny mogą nie wiedzieć o swojej chorobie ). Dlatego wszystkie małe dzieci muszą koniecznie mieć ochronę przed gruźlicą, którą dziś można podać jedynie za pomocą szczepienia BCG..
BCG: daty
Zgodnie z rosyjskim krajowym harmonogramem szczepień, szczepienia przeciw gruźlicy są przeprowadzane w szpitalu położniczym przez 3-7 dni życia noworodka (zwykle przed wypisem). Jeśli istnieją przeciwwskazania, odraczają one szczepienie, a kiedy nadejdzie czas, robią to nie w szpitalu położniczym, ale w klinice, do której przypisane jest dziecko.
Odroczenie szczepień BCG ma poważne wady:
- Jeśli dziecko w momencie planowanego szczepienia ma więcej niż 2 miesiące, musi najpierw wykonać test Mantoux..
- Nieplanowane szczepienia BCG prowadzą do zmiany wszystkich innych szczepień (nie należy podawać preparatów immunobiologicznych przez co najmniej 1 miesiąc po BCG).
- Nie ma pewności, że w czasie opóźnienia nie dojdzie do infekcji prątkami, a u dziecka nie rozwinie się ciężka gruźlica..
Minusy te powinny zwracać szczególną uwagę na tych rodziców, którzy oszczędzają dziecko i odkładają szczepienia "na później"..
W przeciwieństwie do innych chorób zakaźnych kontrolowanych przez immunoprofilaktykę, szczepienie przeciwko gruźlicy nie jest udzielane wszystkim dzieciom, które otrzymały szczepionkę BCG w okresie niemowlęcym. Wskazania do ponownego szczepienia, które przeprowadza się w wieku 6-7 lat, to negatywny test Mantoux (ten wynik wskazuje na brak odporności na gruźlicę).
BCG: przeciwwskazania
Szczepionka przeciw gruźlicy w szpitalu położniczym nie jest przeprowadzana w obecności następujących przeciwwskazań:
Niska masa urodzeniowa (mniej niż 2, 5 kg). Jeśli dziecko waży więcej niż 2 kg i nie ma innych przeciwwskazań, otrzymuje szczepionkę BCG..- Każda ostra choroba (objawy zakażenia wewnątrzmacicznego, choroba hemolityczna).
- Ciężkie zaburzenia neurologiczne.
- Zakażenie HIV u matki dziecka.
- Uogólniona choroba zakaźna związana z podawaniem BCG u rodzeństwa noworodka.
- Pierwotny niedobór odporności.
Niska masa urodzeniowa (mniej niż 2, 5 kg). Jeśli dziecko waży więcej niż 2 kg i nie ma innych przeciwwskazań, otrzymuje szczepionkę BCG..Dzieci z przeciwwskazaniami po pełnym wyzdrowieniu są szczepione osłabioną szczepionką BCG.
Revaccination ma również swoje przeciwwskazania:
- Pozytywny lub wątpliwy test Mantoux.
- Obecna lub wcześniejsza gruźlica.
- Każda ostra choroba.
- Warunki alergiczne.
- Patologiczna reakcja na szczepienie BCG.
- Niedobór odporności.
- Rak.
- Leczenie lekami immunosupresyjnymi i promieniami radioaktywnymi.
- Kontakt z pacjentami zakaźnymi (ponowne szczepienie wykonuje się po zakończeniu kwarantanny).
Blizna po szczepieniu BCG
Szczepionkę BCG wstrzykuje się do lewego ramienia ściśle śródskórnie. W tym momencie średnio po 4-6 tygodniach pojawia się czerwona pieczęć - jest to lokalna specyficzna reakcja, która wskazuje na tworzenie odporności na gruźlicę. Pieczęć stopniowo przekształca się w ropień, po czym ustala się mała blizna.
Szczepionka BCG wywołuje również miejscową reakcję na ramieniu dziecka, ale jest mniej wyraźna, a blizna nie znika. Po ponownym szczepieniu niewielka infiltracja i późniejszy ropień pojawiają się kilka tygodni szybciej, ponieważ ciało jest już "znane" z wstrzykniętym patogenem..
Obawiam się, że reakcje szczepionkowe na skórze nie powinny być. Wszystko, co należy zrobić, to nie ingerować w ich przepływ: leczyć antyseptycznie i kauteryzować ropień, bandażować ramię, zdejmować skorupę z rany i wykonywać inne podobne manipulacje.
Uwaga: strach jest konieczny do braku reakcji na BCG. Brak zmian na skórze dziecka w określonym czasie może wskazywać na niską skuteczność szczepienia..
Możliwe powikłania po szczepieniu BCG
Po szczepieniu i ponownym szczepieniu BCG dziecko może rozwinąć komplikacje, ale rzadko. Wśród powikłań najczęściej miejscowych, to znaczy występujących w miejscu wstrzyknięcia szczepionki, są: zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie regionalnych węzłów chłonnych), ciężka infiltracja, ropień, wrzód, bliznowata (szorstka) blizna, uszkodzenie kości ramiennej. Wszystkie te działania wynikają głównie z niewłaściwego szczepienia..
U osłabionych dzieci z niedoborem odporności szczepienie może wywołać uogólnioną postać zakażenia BCG, a u niemowląt podatnych na alergie mogą one wywołać gwałtowne reakcje alergiczne..
Wszystkie dzieci, które zareagowały nieprawidłowo na wprowadzenie BCG, są kontrolowane przez specjalistów z gruźlicy, a jeśli to konieczne, przepisuje się określone leczenie. U takich pacjentów ponowne szczepienie BCG nie jest wykonywane..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog