Urologia

Objawy, przyczyny i metody leczenia refluksu pęcherza moczowopłciowego

Mukowiscydoza refluksowa (MRR) - przepływ moczu w górę z pęcherza moczowego do moczowodu.

Pierwotny PMR jest diagnozowany częściej i jest spowodowany wrodzonymi wadami końcowej części moczowodu. Powstawanie wtórnego PMR, które występuje u dorosłych, jest ułatwione przez wszystkie stany skomplikowane przez niedrożność infradźwiękową..

 

Torbielowaty refluks u dzieci

U dzieci wrodzona patologia z reguły nie ma objawów, dopóki nie jest skomplikowana z powodu ostrego procesu zapalnego w nerkach i pęcherzu..

Objawy, które mogą sugerować odpływ pęcherzowo-moczowy u dziecka:

  • nawracające choroby układu moczowo-płciowego;
  • u noworodków: drażliwość, gorączka i ospałość;
  • u starszych dzieci: częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu i bolesne oddawanie moczu z gorączką.

Typowe objawy to zwiększone ciśnienie krwi, bóle mięśni i osłabienie. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się oznaki mocznicy..

Epidemiologia

Zachorowalność: ~ 1% noworodków

Częstość występowania PMR

  • Wśród dzieci z procesami zapalnymi w narządach układu moczowo-płciowego: 30-45%
  • Wśród noworodków z prenatalnym wodonerczem: 15%
  • Wiek: dzieci poniżej 2 lat
  • Płeć: głównie kobieta (2: 1)
  • Wyścigi: częściej u białych dzieci.
Zwróć uwagę

Główny PMR - najczęstszy typ rozwija się na tle skracania moczowodu wewnątrznaczyniowego, w wyniku czego zastawki zapobiegające cofaniu się moczu do nerek nie zamykają się całkowicie podczas skurczu pęcherza moczowego.

Środki diagnostyczne

Wstępne badanie w przypadku podejrzenia MTCT obejmuje następujące badania laboratoryjne:

  • OAK i OAM;
  • Biopsja moczu na florę i określenie wrażliwości patogenu na leki.
  • Biochemia (kreatynina, mocznik);
  • Elektrolity krwi.

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się w badaniu ultrasonograficznym nerek (wodonercze i rozszerzone moczowody), urografii wydalniczej z cystouretrografią zstępującą oraz badaniu cystoskopowym pęcherza moczowego.

Aby ocenić funkcjonalną pojemność każdej nerki, scyntygrafię wykonuje się oddzielnie..

Badania urodynamiczne (uroflowmetria, cystometria) i obrazowanie rezonansu magnetycznego narządów miednicy przeprowadza się za pomocą wtórnego PMR.

Diagnoza VUR u dzieci

Czasami pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowy u dziecka jest dozwolony sam, gdy dojrzewa.

Należy zauważyć, że PMR może być podejrzewany podczas rutynowych badań USG matki podczas ciąży. Obecności na sonogramach hydronetycznej nerkowej przemiany u płodu często towarzyszą nieprawidłowości w budowie układu moczowo-płciowego, o czym świadczy badanie noworodka po porodzie.

Wskazania do moczowodzia układu moczowego u dzieci:

  • 2 lub więcej epizodów zakażenia dróg moczowych;
  • bakteriuria;
  • nieprawidłowości układu moczowo-płciowego, potwierdzone za pomocą ultradźwięków;
  • reakcja temperaturowa od 39 stopni C i więcej;
  • wzrost ciśnienia krwi u dziecka.

Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do pęcherza i podczas oddawania moczu wykonuje się serię zdjęć..

Na urogramach wizualizacja wtrysku kontrastu do moczowodów podczas oddawania moczu.

W celu dalszej dynamicznej obserwacji, radiografia z użyciem radionuklidów jest stosowana jako łagodniejsza metoda diagnostyczna..

Ureterocystografia radionuklidów

Alternatywną metodą cysteretrografii naczyniowej w diagnostyce MNR jest cystografia radionuklidów, podczas której do pęcherza wstrzyknięto radionuklid, a jamę pęcherza badano za pomocą kamery gamma. Szczegółowość obrazu jest gorsza pod względem jakości niż urografia w urodzie pozorowanej, ale efekt promieniowania na genitalia jest mniejszy.

Jest 5 stopni odrzutu pęcherzowo-moczowodowego, taktyki leczenia będą zależeć od diagnozy:

  1. Tylko moczowód wypełnia kontrast.
  2. Materiał kontrastowy wypełnia miednicę, ale nie ma rozszerzenia się na systemy brzuszne.
  3. Kontrast wypełnia układ brzuszny, rozszerzanie się moczowodu lub miednicy, brak deformacji miseczek.
  4. Spłaszczone kubki, krętość moczowodu są wizualizowane..
  5. Wszystkie wewnętrzne wgłębienia są znacznie rozszerzone, moczowód jest zwinięty, zdeformowany (megaureter).

Leczenie refluksu pęcherzowo-moczowego u dzieci

Wskazania do leczenia zachowawczego

TMR 1 - 3 stopnie dla dzieci poniżej 5 lat.

Profilaktyczne antybiotyki:

  • Dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy: Trimetoprim-sulfametoksazol, nitrofurantoina.
  • Dzieci poniżej 2 miesięcy: Amoksycylina.

Ponadto zwracają uwagę na zapobieganie zaparciom, monitorują regularność oddawania moczu (co 3 godziny), kontrolują mocz raz na 10 dni i poddają się badaniu ultrasonograficznemu raz na 3 miesiące. Według wskazań - radiografia radionuklidowa.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

  • PMR stopień 4 i wyżej.
  • Dwustronna ocena MRT 3, szczególnie u dzieci powyżej 6 lat.
  • Niewydolność nerek.
  • Nawracające infekcje dróg moczowych pomimo profilaktycznych antybiotyków.

Interwencja chirurgiczna w przypadku pierwotnego MTCT u dzieci

Przezcewkowe podawanie podczas cystoskopii kwasu hialuronowego pod błoną śluzową zastawki koryguje kąt moczowodu, który koryguje tę wadę rozwojową. Ta interwencja została wywołana wstrzyknięcie subtrigonalne. Wydajność manipulacji około 70%, przy wielokrotnym podawaniu sięga 90 -95%.

W wielu oddziałach urologicznych nadal trwają otwarte interwencje chirurgiczne. Podczas operacji powstaje tunel pod błoną śluzową pęcherza, do którego wszczepiono moczowód. Gdy pęcherz jest wypełniony moczem, ścianki moczowodu zamykają się, co zapobiega przepływowi moczu do tyłu..

Reimplantacja moczowodu (ureteroneocystostomy) wykonuje się za pomocą megauretera na tle niedorozwoju odcinka pęcherzowo-moczowodowego i braku mechanizmu antyrefluksowego. Jeśli patologia nie zostanie naprawiona, rozwinie się nefropatia refluksowa, w której zatrzyma się wzrost nerki u dziecka, z równoczesnym rozwojem procesów sklerotycznych w miąższu narządu..

Po zabiegu stan dróg moczowych po pewnym czasie ulega normalizacji..

Komplikacje PMR

Patologia, która nie jest zdiagnozowana w czasie, może prowadzić do rozwoju następujących stanów:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • refluks - nefropatia;
  • urosepsis;
  • transformacja hydronetrotyczna;
  • opadająca nerka.
Jest ważny

W 90% dzieci PMR 1 stopień, 75% 2 stopnie, 50% 3 stopnie, 40% 4 stopnie i 5% 5 stopni przechodzi niezależnie.

Obwodowy ureteralny refluks u dorosłych

Wtórny PMR

Niedrożność ujścia moczowodu prowadzi do wzrostu ciśnienia dopęcherzowego i refluksu moczowego przez zastawkę.

Państwa prowadzące do rozwoju wtórnego PMR:

  • awaria zastawki cewki tylnej,
  • ścisłość;
  • dysfunkcja pęcherzyka typu hipotonicznego;
  • nowotwory;
  • BPH;
  • odkształcenie pęcherza podczas kompresji przez małe miednice i guzy jelita grubego;
  • naruszenie elastyczności tkanek w zapaleniu pęcherza;
  • wrodzone patologie rozwoju moczowodu: podwojenie i ektopia;
  • moczowód;
  • jatrogenne uszkodzenie;
  • uchyłek.

Leczenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego u osób dorosłych

Po pierwsze, wyeliminuj powód, dla którego mocz ma prąd wsteczny..

W zależności od rozpoznania wykonuje się zabiegi endoskopowe i otwarte..

Antybiotyk jest przepisywany w celu stłumienia mikroflory bakteryjnej, biorąc pod uwagę wrażliwość.

Terapia konserwatywna jest nieskuteczna.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny