Urologia

Objawy i leczenie zapalenia peryferyjnego

Zapalenie żył okołomózgowych. Mikroorganizmy, które indukują proces zapalny, mogą przedostać się przez krew z odległego narządu (pierwotne zapalenie peryferyjne) i przez przeniesienie z dotkniętej nerki (wtórna).

Escherichia coli, Proteus spp. A Staphylococcus aureus są przeważającą mikroflorą, ale bakterie Gram-ujemne również występują: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia i Citrobonymspecies. Enterococci, Streptococci, Clostridium są rzadziej rejestrowane. W 25% przypadków stwierdzono mieszaną florę bakteryjną..

Grzyby z rodzaju Candida i Mycobacterium tuberculosis są częściej izolowane od pacjentów z immunosupresją na tle HIV, cukrzycą, przyjmowaniem pewnych leków, procesami onkologicznymi i po przeszczepie narządów.

Infekcja krwiotwórcza jest przekazywana w 30%, źródła:

  • zainfekowana rana;
  • gotować;
  • zapalenie migdałków;
  • zapalenie płuc;
  • próchnica itp..

Kiedy infekcja z nerki dostanie się do przestrzeni okołonadłogowej, co jest ułatwione przez zniszczenie włóknistej torebki nerki, tworzenie się ropnia w okolicy łokciowej może być komplikacją. Pacjenci z zespołem policystycznych chorób nerek i CRF, którzy są poddawani hemodializie, cierpią częściej (62%).

Zakażenie może wystąpić w przypadku przepływu limfy i krwi z nerek: jest to ułatwione przez liczne połączenia żylne i limfatyczne - zespolenia między torebką nerkową a jej włóknem..

Jest ważny

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek z trudną do usunięcia niedrożnością bez odpowiedniego leczenia będzie koniecznie wiązało się z procesem zapalnym periralnej celulozy z rozwojem naciekowej obrzękowej, a następnie ropnej postaci zapalenia paranalitis. 

Zapalenie rozpoczyna się w okolicy nerek, co ułatwia wzrost ciśnienia wewnątrzżylnego. System limfatyczny cierpi na niesienie limfy z nerki, co jest skomplikowane przez obrzęk samej nerki na tle limfostazy..

Kod ICD-10: N28.8 - Inne określone choroby nerek i moczowodów.

Co przyczynia się do rozwoju zapalenia stawów

Czynniki predysponujące do zapalenia paranaton:

  • neurogenny pęcherz;
  • odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
  • wszystkie stany związane z niedrożnością infradźwiękową (stagnacja dróg moczowych w dolnych drogach moczowych);
  • gruźlica układu moczowo-płciowego;
  • procesy zapalne w sąsiadujących narządach: macicy, prostaty itp.
  • uraz;
  • jatrogenne uszkodzenia podczas badań diagnostycznych, operacji, manipulacji;
  • zażywanie narkotyków, przewlekły alkoholizm;
  • tłumiona odporność.

Choroby zakaźne jelit, trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego, prostaty, jamy opłucnej mogą prowadzić do zapalenia błonnika okołonerkowego; paranalne zapalenie stawów wywołane zapaleniem kości i szpiku przyległych żeber lub kręgów.

W bezpośrednim uszkodzeniu okolicy lędźwiowej krwiak obwodowy może być powikłany zapaleniem stawów i ropniem..

Objawy kliniczne zapalenia paranatków

Na wstępnym etapie trudno jest zdiagnozować paranalne zapalenie stawów. Najczęściej pacjent ma historię epizodu infekcji dróg moczowych..

Zapaleniu włókien peryferyjnych może towarzyszyć przedłużony wzrost reakcji temperatury, do 1-2 tygodni, rozproszony tępy ból w okolicy lędźwiowej, w jamie brzusznej lub w projekcji kąta kostno-kręgowego (w podżebrzuszu) po uszkodzonej stronie. To zależy od lokalizacji procesu patologicznego, emitować:

  • niższy (może imitować objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ropnia),
  • górny (porażka opłucnej),
  • przedniej (objawy podrażnienia otrzewnej),
  • tylne zapalenie paranowirusowe.

Jeśli zmiana jest rozległa (całe włókno), wtedy używaj terminu "całkowite zapalenie paranalne".

Ropa przez międzypowięziowe przegrody opuszcza granice tkanki, powodując drętwienie wzdłuż moczowodu lub mięśnia biodrowego..

Jest ważny

Ropień zaotrzewnowy i ropień podskórny - konsekwencje nieleczonego zapalenia paranalitis.

W rzadkich przypadkach ropień łamie się niezależnie na skórze okolicy lędźwiowej..

Na zespół bólu charakteryzuje się zwiększonym oddychaniem i aktywności fizycznej..

Podczas badania zwraca się uwagę na wymuszoną pozycję pacjenta: dolna kończyna przyniesiona do ciała, podczas prostowania nogi, ból w okolicy lędźwiowej po uszkodzonej stronie zwiększa się. Krzywizna kręgosłupa występuje z powodu skurczu ochronnego mięśni talii w ciągu 48-72 godzin.

Wraz z postępem zapalenia paranowotoków zauważamy pasty skórne, tkankę tłuszczową i wybrzuszenie w okolicy lędźwiowej.

Spośród powszechnych symptomów:

  • słabość;
  • słaby apetyt;
  • pocenie;
  • dreszcze;
  • zaburzenia snu;
  • bóle kości.

Według statystyk medycznych, 58% pacjentów zgłasza objawy w ciągu 2 tygodni, a tylko 42% szuka pomocy od razu..

Skargi w zapaleniu paranalitis nie są specyficzne:

  • gorączka (66-90%);
  • ból w okolicy lędźwiowej i w jamie brzusznej (40-60%);
  • zaburzenia dysuryczne (40%).

Ból w opłucnej występuje z powodu podrażnienia przepony. Jeśli sąsiadujące nerwy są zaangażowane w proces, zespół bólowy przejawi się w pachwinie, udach lub kolanach..

Przy badaniu palpacyjnym zwróć uwagę na wrażliwość żebra. Pojawienie się silnego bólu w jamie brzusznej może sprzyjać dużemu ropieniu lub zapaleniu paranalitis zlokalizowanemu w dolnym biegunie nerki, u pacjentów z niewysprasowaną tkanką tłuszczową może być odczuwany naciek zapalny.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie szeregu testów.

Pełna morfologia:

  • leukocytoza lewej zmiany,
  • wzrost liczby leukocytów (ponad 15 000 komórek / μl jest rzadkie);
  • przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów;
  • anemia.

Azotemia może występować w parametrach biochemicznych..

Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się kulturę posiewu krwi, ale możliwe jest wyizolowanie patogenu w 50% przypadków..

Badanie moczu:

  • ropomocz u 75% pacjentów;
  • białkomocz;
  • hematuria 30%;

Badania kulturowe (mocz na bakposev) skutecznie w 43-75%.

Diagnostyka instrumentalna

CT i USG nerki są preferowanymi metodami diagnozowania zapalenia paroretynnego i ropnia okołoporodowego.

Około 50% przypadków na radiogramach uzyskanych po radiografii klatki piersiowej, stwierdzono wysięk opłucnowy, niedodmę, infiltrację.

Jest ważny

Badanie CT jest najbardziej czułe i dokładne w diagnostyce ropnia wewnątrz jamy brzusznej (90%) w porównaniu z USG. Skany CT lepiej określają lokalizację, wielkość, zasięg i interakcje z otaczającymi tkankami..

Ultrasonografia

Ultradźwięki mogą wykazywać nagromadzenie płynu, obrzęk, który nie jest wizualizowany za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Ultradźwięki stosuje się jako badanie przesiewowe pod kątem podejrzenia uropatii zaporowej, aby wykluczyć inny proces wewnątrzbrzuszny lub zaotrzewnowy, jak również wykluczyć ropne powikłania z nerek..

Jeśli na tle zapalenia paranormalnego zacznie się pojawiać ropień w ciele dolnym, wyniki ultrasonografii będą zależały od jednolitości zawartości..

Zwróć uwagę

Ultradźwięki wykrywają ropnie o średnicy 2 cm lub więcej.

Zalety USG obejmują:

  • nieinwazyjne;
  • brak promieniowania;
  • przenośność;
  • względna dostępność;
  • możliwość użycia jako kontrola;
  • możliwość kontroli wizualnej podczas instalacji drenażu przezskórnego.

Radiografia

Rutynowa radiografia jamy brzusznej może ujawnić pewne nieprawidłowości, ale w 40% ta diagnoza jest nieskuteczna..

W podejrzanych przypadkach, wygładzenie konturów, tworzenie się w obszarze nerek, jego przemieszczenie i obrót w wyniku nagromadzenia płynu, wycinki rentgenowskie, gaz zaotrzewnowy (niektóre bakterie syntezują gaz: E. coli, aerobacter, rzadziej clostridium).

Krzywizna kręgosłupa z wklęsłością w kierunku zmiany występuje w około 50%. Przemieszczenie gazów jelitowych może nastąpić w wyniku kompresji przez objętościowe tworzenie pętli jelitowych..

Dożylna pirografia

Wyniki dożylnej pyelografii są przydatne w 80% przypadków, ale badanie to wykonywane jest rzadziej niż USG, CT i radiografia..

Obraz dożylnej pyelografii charakteryzuje się ostrym zmniejszeniem lub całkowitym brakiem funkcji zajętej nerki (64%), jej przemieszczeniem (4%), kamieniami (14%).

Rzadko można zaobserwować przenikanie środka kontrastowego do peri-bud..

Odkształcenie miednicy-miednicy ujawnia się w przypadku ucisku nacieku zapalnego nerek.

Fluorografia

Zdjęcia są robione podczas wdechu i podczas wydechu, po czym ocenia się ruchomość nerek. Specyfika diagnozy wynosi 85%. Zwykle oddychanie może się zmieniać o 2-6 cm, z zapaleniem paranowotworowym z ropniem, narząd jest nieruchomy.

Rezonans magnetyczny

Zalety MRI obejmują brak ekspozycji na promieniowanie, lepszą wrażliwość na kontrast, lepsze wykrywanie tkanek miękkich, takich jak mięsień psoas, zdolność do przeprowadzania badań u pacjentów z nietolerancją kontrastową i niewydolnością nerek. Wady obejmują długi czas obrazowania, niewrażliwość na zwapnienia i niewielkie nagromadzenie gazu, ograniczone stosowanie u niektórych pacjentów z rozrusznikami serca, klipy.

Obrazowanie radionuklidów

W obrazowaniu radionuklidów podawanie cytrynianu galu (Ga-67) jest wskazane, jeśli anatomia jest zniekształcona z powodu wrodzonych anomalii, poprzednich operacji, policystycznych chorób nerek i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Wady obejmują:

  • ryzyko fałszywie dodatnich wyników w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zapaleniu kłębuszków nerkowych, zapaleniu naczyń i guzach;
  • wysokie narażenie na promieniowanie;
  • opóźnienie przed renderowaniem.

Terapia farmakologiczna

Jeśli pacjent udał się do lekarza na czas, a diagnoza odpowiadała ciężkości choroby, istnieje szansa na uniknięcie operacji. Obecnie paranalne zapalenie stawów jest mniej powszechne, ponieważ lekarze stosują antybiotyki o szerokim spektrum działania, a zapalenie nie ma czasu na rozprzestrzenienie się na celulozę perrenaliny..

Wyjątkiem jest grupa ryzyka (HIV, cukrzyca, immunosupresja, narkomania itp.). W tym przypadku istnieje możliwość, że skład mikroflory jest nietypowy, co wymaga innych antybiotyków, dawkowania i czasu trwania terapii..

Izoniazyd, ryfampicyna i etambutol są wskazane w przypadku Mycobacterium tuberculosis, infekcje grzybicze są leczone amfoterycyną.

Leczenie zapalenia paranawe nóg w stadium infiltracji jest indukowane lekami. Nie czekając na wyniki wysiewu kulturowego, lekarz przepisuje lek przeciwbakteryjny o jak najszerszym spektrum działania. Ponadto możliwe jest dostosowanie schematu leczenia..

Aby złagodzić stan zapalny za pomocą:

  • Fluorochinolony;
  • Aminoglikozydy;
  • Semisyntetyczne penicyliny i pr.

Aby zmniejszyć ból, przepisuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne..

Leczenie dożylne w celu detoksykacji pomaga złagodzić objawy zatrucia (nudności, wymioty, osłabienie).

Zwróć uwagę

Należy monitorować dynamikę stanu pacjenta i jego stanu zdrowia, opierając się nie tylko na danych z badania fizykalnego, ale także na wskaźnikach instrumentalnych i laboratoryjnych.

Jeśli leczenie zachowawcze zakończyło się niepowodzeniem, istnieje podejrzenie przejścia do ropnej postaci zapalenia paranalitis i wskazane jest leczenie chirurgiczne..

Wiarygodny znak potwierdzający ropne paranalne zapalenie nerek - doprowadzanie ropu podczas nakłucia.

Operacja zapalenia paranatków

Operacja z zapaleniem stawów obejmuje sekcję i drenaż zmiany, po której następuje masowa terapia przeciwbakteryjna i detoksykacyjna. Uważa się za ważne, aby zapobiec nawrotom zapalenia paranemu, aby pozbyć się wszystkich kieszeni, w których może się gromadzić ropa. Rura drenażowa jest zwykle instalowana przez 5 dni..

Zalety drenażu przezskórnego obejmują:

  • mniej inwazyjności;
  • szybki okres rekonwalescencji;
  • nie ma potrzeby głębokiego znieczulenia;
  • minimalny uraz.
Jest ważny

Przezskórne drenaż jest względnie przeciwwskazany w przypadku dużych ropni wypełnionych gęstą ropą, ponieważ istnieje ryzyko posocznicy. Obecność infekcji grzybiczej, zwapnienia, wielokomorowości, współwystępowania i braku funkcji nerek może wymagać przedłużonej interwencji chirurgicznej..

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek odpowiedniej nerki jest komplikowane przez wtórne kurczenie się z utratą funkcji, ropniakiem, guzem lub ropniem, możliwe jest nefrektomia - operacja ssania organów. W ciężkim stanie pacjenta zabieg chirurgiczny można podzielić na 2 etapy: po pierwsze, otwieranie i drenaż ropnia oraz po ustabilizowaniu się stanu - nefrektomia.

Usuwanie nerek można wykonać laparoskopowo lub otwarcie..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny