Urologia

Objawy kamieni moczowych, rozpoznanie, łagodne leczenie chirurgiczne

Kamienie moczowodu stanowią znaczący problem, z którym codziennie zmagają się urologowie z całego świata. Pacjenci cierpiący na kamicę nerkową, niezależnie od płci i wieku. Nowoczesna urologia odniosła znaczący sukces w leczeniu tej patologii, a minimalnie inwazyjne operacje z ICD, które są stosowane w celu usunięcia dróg moczowych z kamienia nazębnego, stały się rutyną.

Rozważmy bardziej szczegółowo, jak usunąć kamień z moczowodu..

Kamica moczowa występuje głównie w nerkach. W większości przypadków kamień nazębny wchodzi do moczowodu z miednicy nerkowej. Jeśli przepływ moczu zostanie zaburzony, pojawia się kolka nerkowa. Następujące objawy są typowe dla niej:

  • silny ból po stronie stałego rachunku;
  • dysuria;
  • zmniejszenie ilości wydalanego moczu;
  • makro- lub mikrohematuria;
  • zaburzenia dyspeptyczne (z podrażnieniem splotu słonecznego na tle silnego bólu).

W zależności od położenia kamień może znajdować się w górnej, środkowej lub dolnej części moczowodu..

Dlaczego tworzą się kamienie?

 Czynniki przyczyniające się do rozwoju kamicy są następujące:

  1. Dziedziczna predyspozycja.
  2. Żyje w obszarach endemicznych.
  3. Niedożywienie przyczyniające się do powstawania kamieni.
  4. Historia chorób związanych z kamicą.

    Szczególnie wyróżniający:

    • nadczynność przytarczyc;
    • kwasica kanalikowo-nerkowa,
    • nadczynność tarczycy,
    • niektóre patologie przewodu pokarmowego,
    • zespół złego wchłaniania itp..

    Przyjmowanie pewnych leków może również prowadzić do tworzenia się kamieni. Przede wszystkim chodzi o preparaty wapnia, sulfonamidy, witaminy C i D w wysokich dawkach..

  5. Hipowitaminoza A i B.

Istnieje wiele chorób układu moczowo-płciowego, którym towarzyszy tworzenie kamieni..

Anomalie struktury układu moczowego:

  • zwężenia odcinka miedniczno-moczowodowego i moczowodu;
  • nerka nerki ucha;
  • odpływy pęcherzowo-moczowodowe;
  • moczowód;
  • nerka podkowa.

U niektórych pacjentów długotrwałe zakażenie układu moczowo-płciowego jest utrudnione przez tworzenie się kamieni..

Zwróć uwagę

Istnieje kilka teorii tworzenia kamieni, ale w moczu występuje powszechna nadwyżka substancji tworzących kamień..

Skład i gęstość kamienia zależy od pH moczu.

Środki diagnostyczne

Podczas rozmowy z pacjentem na poziomie 80% możesz zdecydować się na taktykę. Oszpecenie jest determinowane przez ból z nerek, pozytywny objaw bicia. Jeśli kamień znajduje się w dolnej części moczowodu, występują dolegliwości związane z częstym oddawaniem moczu, skurczami, nietrzymaniem moczu, bólem promieniującym do okolicy pachwiny. Diagnoza jest koniecznie potwierdzona instrumentalnymi metodami badania..

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w następujących warunkach:

  • ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie okrężnicy;
  • zapalenie trzustki;
  • nagłe patologie ginekologiczne (ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli jajnika itp.);
  • zapalenie korzonków;
  • perforowany wrzód przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • ostra niedrożność jelit.

Nowoczesne metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają diagnozować w prawie 100% przypadków..

Diagnostyka instrumentalna

  1. Urografia Survey. Metoda ta jest godna uwagi ze względu na jej dostępność, ale jej dokładność pozostawia wiele do życzenia na rachunku rentgenowskim.. Ponadto na wyciągnięcie wniosku wpływa szereg czynników:
    • nadwaga;
    • jelitowa pełność i wzdęcia;
    • jakość materiałów eksploatacyjnych itd..
    • Czułość metody wynosi 70%, a specyfika nieco ponad 80%.
  2. Badanie ultrasonograficzne nerek.

    Istnieją bezpośrednie reprezentacje kamienia w nerce i prądzie przedpęcherzykowym oraz znaki pośrednie. Należą do nich:

    • rozszerzenie miednicy nerkowej;
    • ekspansja proksymalnego i dalszego moczowodu.

    Obraz ultrasonograficzny umożliwia ocenę częstości występowania procesu zapalnego, stanu tętnic nerkowych, przepływu krwi, obrzęku miąższu, obecności ropnych zmian ogniskowych. Czułość metody wynosi od 78 do 93%. Swoistość 95% i więcej.

  3. Urografia wydalnicza

    Metoda daje pełną ocenę struktury i funkcjonalnej zdolności nerek i dróg moczowych..

    Jest ważny

    Przeciwwskazaniami do kontrastowania diagnostyki rentgenowskiej są reakcje alergiczne na kontrast, stężenie kreatyniny we krwi powyżej 200 μmol / l, szpiczak i terapia metforminą.

  4. Tomografia komputerowa -  nowoczesny i informacyjny sposób na badania. CT pozwala ocenić gęstość i lokalizację przestrzenną kamienia, co jest ważne dla określenia dalszej taktyki prowadzenia i identyfikacji przeciwwskazań do litotrypsji na odległość. Czułość i specyficzność 100%.

Dodatkowe metody badań obejmują urografię wsteczną lub przedporodową, pyelografię (ocena drożności moczowodu), scyntygrafię dynamiczną.

Diagnostyka laboratoryjna

  • Ogólny test krwi. Jeśli zaangażowany jest proces zapalny, krew pokazuje przesunięcie w lewo, przyspieszone ESR.
  • Analiza moczu. Zmiana pH moczu, leukocytów, erytrocytów, bakterii, kryształów soli, białka.
  • Biochemia krwi.
  • Zasiew moczu na florę i wrażliwość na antybiotyki. Jeśli mocz nie jest sterylny, antybiotykoterapię przepisuje się na kilka dni przed operacją..
  • Elektrolity krwi. Dodatkowo mogą być wyznaczone konsultacje z ftyologiem, gastroenterologiem i endokrynologiem..

Kamienie moczowodu: leczenie

Aby złagodzić kolkę nerkową, należy stosować leki z grupy NLPZ, przeciwskurczowe, przeciwbólowe, w tym narkotyczne.

Zgodnie z zaleceniami klinicznymi, diklofenak zmniejsza przesączanie kłębuszkowe, co jest przeciwwskazaniem do leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Jeśli zachowana jest funkcja nerek i oczekuje się niezależnej produkcji kamienia, 50 mg Diklofenaku jest przepisywane 2 razy dziennie, w świecach lub tabletkach, przez 5 do 7 dni..

Kiedy to nastąpi, łagodzi się ból, obrzęk moczowodu zmniejsza się..

Jest ważny

Konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta oraz parametrów klinicznych i laboratoryjnych..

Zastosowanie blokerów adrenergicznych alfa 1 (tamsulosyna, silodozin itp.) Przyczynia się do uwalniania kamienia nazębnego z moczowodów.

W celu zapobiegania procesowi zapalnym stosuje się uroseptics i antybiotyki..

Istnieją dobre recenzje dotyczące mianowania leków ziołowych do kamicy moczowej. Stosunkowo niedawno pojawił się w sieci aptek lek ziołowy Rovatinex.

Ma następujące właściwości:

  • przeciwskurczowe;
  • leki przeciwbólowe;
  • przeciwzapalne;
  • bakteriostatyczny.

Regimen: 1 do 2 kapsułek 3 razy dziennie, na kolkę nerkową 2 do 3 kapsułek 4 do 5 razy dziennie przed posiłkami.

Jakie jest prawdopodobieństwo, że kamień sam wyjdzie?

Według Europejskiego Stowarzyszenia Urologii kamienie o wielkości do 4-6 mm odrywają się same w 80% przypadków..

Zwróć uwagę

Im większy rozmiar, tym mniejsze prawdopodobieństwo spontanicznego rozładowania.

Interwencja chirurgiczna dla małych kamieni jest pokazana w następujących przypadkach:

  • istnienie przewlekłej obturacji z prawdopodobieństwem utraty czynności nerek;
  • dodanie infekcji;
  • ryzyko rozwoju urosepsy lub niedrożności 2-stronnej;
  • brak efektu terapii.

Zgniatanie kamieni moczowodu

Przed wyborem interwencji chirurgicznej ocenia się nasilenie procesu zapalnego. Jeśli stan zapalny jest znaczący, o czym świadczą zmiany w analizie moczu i wyniki leczenia, leczenie drenażu nerki wykonuje się poprzez ustawienie stentu - drenażu lub PCNS (przezskórna nefrostomia z nakłuciem) z mianowaniem antybiotyków do czasu normalnego.

Przeciwwskazania

Nie przeprowadzaj litotrypsji u pacjentów z następującymi patologiami:

  • z ciężką chorobą serca,
  • zwężenia poniżej lokalizacji rachunku,
  • ostre procesy w układzie moczowo-płciowym,
  • rak nerki,
  • CKD z utratą funkcji więcej niż 50%,
  • zaburzenia krzepnięcia.

Kto potrzebuje chirurgicznego leczenia kamieni moczowodu

Operacja jest konieczna, jeśli jakość życia nie jest spełniona, nerki cierpią z powodu kamienia moczowego, kamień jest przyczyną ciągłej infekcji dróg moczowych.

Jak działają urządzenia do kruszenia kamienia

Zdalna litotrypsja fal uderzeniowych w urologii jest uważana za małoinwazyjny, łagodny sposób pozbycia się kamienia nazębnego.. Wszystkie litotyppery, niezależnie od źródła generowania, wytwarzają puls fali uderzeniowej, który ma zmienny wpływ na kamień, zanim zostanie zniszczony na fragmenty.

Ponadto, rozdrobnione cząstki odbiegają naturalnie przez mocz..

Proces skupiania się na pożądanym locus odbywa się pod kontrolą aparatów rentgenowskich i ultradźwiękowych..

Betony o mieszanym składzie łatwiej ulegają zniszczeniu. Najtrudniejsze kamienie to cystyna..

Zauważ, że obecnie istnieje wyraźne stanowisko w sprawie kruszenia kamieni w moczowodach i nerkach, i to samo dotyczy zarówno specjalistów z Rosji, jak i Zachodu..

Jakie interwencje są wykonywane z kamieniami w moczowodach

W zależności od wielkości, składu i umiejscowienia kamienia w moczowodzie, bezpieczeństwa funkcjonalnego nerek, wybierz metodę leczenia chirurgicznego.

Aby pozbyć się kamienia w moczowodzie, można zastosować następujące interwencje:

  • zdalna porażenie falą - litotrypsja falowa;
  • litotrypsja kontaktowa;
  • laparoskopowa ureterolitotomia;
  • przezskórna nefrostomia + zdalna litotrypsja;
  • ureteroskopia + litotrypsja kontaktowa.

Wady DLT obejmują fakt, że uderzenie odbywa się nie tylko na rachunku różniczkowym, ale także na pobliskich tkankach..

Miejscowa zdalna litotrypsja jest częściej wykonywana, ale ureteroskopia z późniejszym działaniem kontaktu jest równoważna skuteczności..

W KLT kamienie są kruszone za pomocą ultradźwięków lub lasera. Laser jest stosowany do ubytków o dużej gęstości..

Dzięki metodzie kontaktowej nie ma negatywnego wpływu na otaczające tkanki..

Litotrypsja kontaktowa jest preferowana w następujących przypadkach:

  • jeśli po 2 sesjach DLT i litolitycznej terapii nie ma zmian;
  • kilka kamieni zostało zdiagnozowanych;
  • kamień jest długi w moczowodzie;
  • istnieją przeciwwskazania do DLT;
  • niedrożność moczowodu przez fragmenty kamienia po DLT.

Gdy kamień moczowy znajduje się w bliższym moczowodzie, wprowadza się stent i zaleca się litolityczną terapię; ten rodzaj kamienia jest dobrze tolerowany przez leczenie zachowawcze.

Jest ważny

Należy zauważyć, że często istnieje wiele sesji DLT. Jeśli kamień jest w moczowodzie przez długi czas, jest duży i gęsty, lub jest mocno "związany" ze ścianą, preferuje kontakt z litotrypsją..

Jeśli DLT i KLT nie są możliwe, przychodzi na pomoc chirurgia endoskopowa wideo, która jest substytutem otwartej operacji..

Zgodnie z tezami Rosyjskiego Stowarzyszenia Urologii, DLT, KLT i ich kombinacji - najbardziej niezawodny sposób na pozbycie się kamieni moczowodu, operacje otwarte i laparoskopowe są stosowane znacznie rzadziej..

Które jest lepsze do wyboru

Należy zauważyć, że DLT i CLT są komplementarnymi sposobami, aby pozbyć się kamieni moczowodu.

Po KLT odsetek powikłań jest większy, nie zawsze można go stosować u mężczyzn z dużą objętością gruczołu krokowego, u dzieci.

Według różnych danych, w 15-25% przypadków, po litotrypsji kontaktowej kamienia górnej jednej trzeciej moczowodu, rachunek migruje do nerki, co powoduje dodatkową sesję DLT. Ale jeśli weźmiesz pod uwagę inne komplikacje (na przykład tworzenie "kamiennej ścieżki"), KLT skutecznie eliminuje tę komplikację po dystansie litotrypsji w 20%.

Co może być przyczyną komplikacji podczas kruszenia kamieni

Należy pamiętać, że powikłania są rzadkie, ponieważ techniki te były używane przez długi czas i uzyskano wystarczające doświadczenie.

Skutki uboczne po DLT:

  • niedrożność moczowodu z fragmentami kamieni, a następnie rozwój ostrego stanu zapalnego,
  • powstawanie krwiaka.

Niepożądane skutki po KLT:

  • uszkodzenie jamy ustnej;
  • oddzielenie moczowodu;
  • perforacja;
  • ostry proces zapalny w górnej i dolnej części układu moczowo-płciowego;
  • migracja kamienia do nerki.

W przypadku powikłań nerka jest odwodniona, wykonuje się masową terapię antybakteryjną, rzadko wykonuje się zabieg otwarty, ponieważ powikłania takie jak oderwanie moczowodu występują tylko w 0,2% przypadków..

Ryzyko powikłań wzrasta wraz z powtarzającymi się interwencjami, ponieważ topografia przestrzeni zaotrzewnowej zmienia się z powodu zmian bliznowatych..

Jak zapobiegać tworzeniu kamieni po operacji

Po interwencji ogromne znaczenie ma chemoliza (litoliza, rozpuszczanie) zmiażdżonego kamienia nazębnego.

Blamaren stosuje się do rozpuszczania niewielkich pozostałości, ale lek działa tylko z kamieniami kwasu moczowego..

Pacjentom o różnym składzie kamieni przepisuje się zwiększony schemat picia, przeciwskurczowe, antybiotyki, zaleca się przylegać do prawidłowego odżywiania zgodnie ze strukturą chemiczną kamienia..

Zwróć uwagę

Konieczne jest przeprowadzenie analizy chemicznej kamienia, jest to ważne z punktu widzenia dalszych zaleceń dotyczących diety i leczenia..

Wszyscy pacjenci po zabiegu kruszenia kamienia muszą być obserwowani przez urologa przez 5 lat..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny