Objawy kamicy trzustki i leczenie zapalenia trzustki / Gastroenterologia

Kamienie trzustki są zwapnieniami, które powstają w trzustce. Słowo "kalcynować" sugeruje, że to powstawanie w trzustce może być nie tylko klasycznym litym kamieniem jako oddzielnym obcym przedmiotem, ale zwapnieniem (nagromadzeniem tlenku wapnia w ludzkich tkankach w wyniku niepowodzenia reakcji chemicznych).

Dane ogólne

Kamienie trzustkowe mogą powstawać nie tylko w kanałach, ale również w miąższu (tkanka robocza). Oznacza to, że mogą one wpływać nie tylko na wydalanie enzymów trawiennych przez nie wytwarzanych, ale także pogarszać funkcję zewnętrzną i wewnątrzsekrecyjną gruczołu - wytwarzanie zarówno enzymów trawiennych (amylazy, lipazy i innych), jak i hormonów (insuliny, glukagonu i somatostatyny).

Zwróć uwagę

Medyczny odpowiednik nazwy choroby - zapalenie trzustki.

Proces powstawania kamieni w trzustce jest często wyzwalany na tle zapalenia trzustki (proces zapalny w narządzie) i może również działać jako powikłania w chorobach układu wątrobowo-żółciowego (wątrobowo-żółciowego).

Występowanie kamieni (inna nazwa - kamienie) trzustki nie jest tak rzadkie - w 0,75% całej populacji. Zidentyfikowano rodzinne predyspozycje do choroby: w około połowie przypadków krewni mieli również tę patologię..

"Ulubionymi" miejscami powstawania kamieni trzustkowych są:

duże kanały;
głowa.

Rzadziej w takich częściach trzustki powstają kalcynaty, takie jak:

ciało;
ogon.

W ciągu ostatnich 10 lat, według statystyk, zidentyfikowano więcej przypadków zapalenia trzustki. Wynika to z poprawy metod diagnostycznych i stopniowego zaniechania badania rentgenowskiego trzustki na rzecz diagnostyki ultrasonograficznej, tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Dzięki nowoczesnym metodom badawczym możliwe jest obecnie zidentyfikowanie nie tylko pełnowartościowych kamieni w przewodach trzustkowych, ale także całkowicie małych kamieni w przewodach i tkankach, zwanych także piaskiem..

Powody

Zapalenie trzustki jest chorobą polietylenową. Oznacza to, że aby rozpocząć powstawanie kamieni, konieczne jest, aby co najmniej dwa, a często i więcej czynników zbiegły się w czasie.. Wszyscy oni są prowokatorami stanu głównego, co prowadzi do powstawania kamieni w trzustce, stagnacji soku trzustkowego (poczynając od najmniejszych gałęzi i kończąc na kanale Wirsunga, największym kanale trzustkowym, który usuwa powstałe enzymy trawienne z narządu do światła dwunastnicy).

Do najważniejszych czynników, które prowadzą do stagnacji soku trzustkowego należą:

guzy gruczołu (zarówno łagodne, jak i złośliwe);
kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym (choledochus) i kamienie, które utknęły w brodawki więdnącej (miejsce, w którym główny przewód trzustkowy wchodzi do dwunastnicy);
torbielowate, które występują w miąższu trzustki.

Pośrednio, wystąpienie zapalenia trzustki może przyczyniać się do chorób i stanów z innych narządów i tkanek, w których występuje nacisk na trzustkę lub mechaniczna bariera, która zapobiega wylaniu się soku trzustkowego z przewodu do dwunastnicy gruczołu.. Może to być wiele patologii i stanów - takich jak:

choroba adhezyjna jamy brzusznej;
duże guzy narządów jamy brzusznej - zarówno łagodne, jak i złośliwe, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe (tj. wynikające z importu komórek nowotworowych powstałych w wyniku rozwoju procesu onkologicznego w innych narządach i tkankach);
carcinomatosis of peritoneum (jego złośliwe zmiany);
ciężarna macica (szczególnie z wieloma płodami i wielowodzie);
procesy zapalne w narządach przylegających do trzustki - wątroba, drogi żółciowe, żołądek, jelita cienkie i grube

i inni.

Ujawniono bliski związek powstawania kamieni trzustkowych z:

alkoholowe zapalenie trzustki - zmiany zapalne trzustki, które powstały na tle nadużywania alkoholu. Pankreatolithiasis występuje u połowy pacjentów cierpiących na alkoholowe zapalenie trzustki;
zapalenie przytarczyc - pokonanie gruczołów przytarczycznych (małe gruczoły zlokalizowane na tylnej powierzchni gruczołu tarczycy). Kamienie trzustkowe znaleziono u 25% pacjentów z zapaleniem przytarczyc..

Rozwój choroby

Zwróć uwagę

Aby rozpocząć proces tworzenia się kamieni w trzustce, przewlekła, stale obserwowana stagnacja soku trzustkowego jest ważniejsza niż ostra jednoetapowa, aczkolwiek silnie zaznaczona.

Często do powstania kamienia potrzeba co najmniej sześciu miesięcy od początku procesu. Chociaż okres czasu wymagany do utworzenia kamieni może się różnić od 2-3 miesięcy do kilku lat.

Z powodu permanentnej (permanentnej) stagnacji tajemnica trzustki zaczyna z czasem gęstnieć.. Jest to spowodowane:

pewien wyciek płynnej części wydzieliny do dwunastnicy, pomimo faktu, że stałe cząstki nie mogą przeciekać i pozostają w przewodzie;
reabsorpcja płynnej części tajemnicy, która może rozwinąć się w wyniku długotrwałej, jeśli nie wyraźnej, stagnacji w układzie przewodów trzustkowych.

Stagnacja wydzielin trzustkowych prowadzi do tego, że coraz więcej frakcji białkowych zaczyna się wytrącać. Stopniowa zmiana składu soku trzustkowego jest związana z tym procesem.. Opiera się na dwóch zasadniczo różnych procesach:

naruszenie wymiany jonowej trzustki (przede wszystkim - fosforowo-wapniowy, chociaż przy zapaleniu trzustki dochodzi również do wymiany sodu, potasu, fosforu i innych biologicznie ważnych pierwiastków chemicznych);
hormonalne zaburzenie metaboliczne.

W końcowym wyniku sole wapnia zaczynają najpierw osadzać się na masie białka, a następnie impregnować. Przede wszystkim proces ten rozpoczyna się w przewodach trzustkowych - sole wapnia odkładają się nie tylko na konglomeratach białkowych swobodnie pływających w soku trzustkowym, ale także na wewnętrznej powierzchni przewodów organowych, które wprowadzają enzymy trawienne do przewodu wirusowego, a następnie do dwunastnicy. Sole wapnia stopniowo się rozpraszają (swobodny ruch) wnikają w głąb tkanek trzustki (w tym wysepek Langerhansa, w których powstaje insulina) i zaczynają osadzać się na własnych strukturach białkowych. Ponadto inne procesy patologiczne mogą przyczyniać się do powstawania kamieni w trzustce (zarówno w przewodach, jak i w miąższu) - najważniejsze są: uszkodzenia zapalne struktur:

Wrzód dwunastnicy;
drogi żółciowe;
bezpośrednio do trzustki.

Nawiasem mówiąc, jeśli ciało ma ektopową trzustkę, wtedy jej tkanki są również zagrożone w przypadku trzustki. (Dla odniesienia: ektopowa trzustka odnosi się do obszarów tkanki trzustki, które z powodu nieprawidłowego funkcjonowania podczas rozwoju płodu mogą być zlokalizowane w dowolnym obszarze ciała ludzkiego).

Proces ten wywołuje "śnieżną kulę": stagnacja soku trzustkowego prowadzi do powstawania kamieni, a uzyskane w ten sposób kamienie dalej pogłębiają stagnację.

Z biegiem czasu w martwicy powstają obszary martwicy (martwicy). Ich występowanie wiąże się z presją zwapnień na małych gałęziach naczyń krwionośnych penetrujących trzustkę (równie tętniczki i żyły) - z powodu zwężenia światła miąższ cierpi na brak dopływu krwi, a co za tym idzie coraz większy brak tlenu i składników odżywczych. Takie ogniska nekrozy w niedalekiej przyszłości są również nasycone solami wapnia i zmieniają się w nowe, dodatkowe ogniska zwapnienia..

Z powodu pankreatolithiasis, struktura i funkcja nie tylko gruczołów zewnątrzwydzielniczych (tych, w których powstają enzymy trawienne), ale także wysepek Langerhansa, które są odpowiedzialne za produkcję insuliny, mogą zostać zakłócone. Dlatego długotrwałe kamienie trzustki mogą wywołać rozwój wtórnej cukrzycy.

Kamienie trzustki: objawy

Jak zwykle proces powstawania kamieni w trzustce jest wywołany ostrym, przewlekłym lub zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki, którego objawy można uznać za początek klinicznych objawów kamicy trzustkowej.. Są to objawy, takie jak:

ból brzucha;
zaburzenia dyspeptyczne;
wraz z postępem choroby - objawy świadczące o pogorszeniu ogólnego stanu pacjenta.

Charakterystyka bólu wynikającego z tej patologii:

na początku choroby są w stanie sprowokować naruszenie reżimu żywieniowego i błędy w diecie, przy dalszym rozwoju choroby ból nie zależy od przyjmowania pokarmu
zlokalizowane z naciskiem na lewy podbrzuszek, ale rozciągają się dalej, w postaci obwodowych bólów;
z natury najczęściej płoną (często pacjenci opisują swój stan w następujący sposób: "jakby płonęli w tym miejscu ostrą papryką");
siłą - od średniego do nie do zniesienia;
w czasie trwania są trwałe (podobne do kolki wątrobowej, tylko z lewostronną lokalizacją) lub w postaci ostro występujących ataków. Gorące i przewlekłe bóle mogą się zmieniać. Zasadniczo ta zmiana jest związana z błędami w diecie, które powodują wzrost zwiększonego bólu. Z kolei ból napadowy jest spowodowany głównie przesunięciem się kamienia w kanałach trzustki, co może wystąpić z powodu ruchu nagromadzonego soku trzustkowego i jego nacisku na kamień;
przez napromienianie - w stanie podać z tyłu, lewą połowę klatki piersiowej, lewy obojczyk i / lub łopatkę;
Bolesnemu atakowi może towarzyszyć steatorrhea - uwalnianie dużej ilości tłuszczowych związków w kale;
w wielu przypadkach obserwuje się napady bólu wraz z objawami dyspeptycznymi.

Zaburzenia biegunki, które mogą wystąpić podczas badania trzustki, to:

nudności;
wymioty;
zwiększone wydzielanie śliny;
wzdęcia brzucha.

Charakterystyka nudności w tej chorobie jest następująca:

na początku choroby wiąże się z przyjmowaniem pokarmu, wymioty mogą krótko przejść;
z dalszym rozwojem choroby może wystąpić bez prowokacji pokarmowych, z wymiotami nie wolno przejść;
w połączeniu z bolesnym atakiem nudności mogą dramatycznie wzrosnąć.

Charakterystyka wymiotów z zapaleniem trzustki jest następująca:

na początku choroby: głównie wywoływane przez alkohol i / lub "niewłaściwe" jedzenie - ostry, smażony, ekstrakcyjny (to znaczy taki, który może zwiększyć produkcję enzymów trawiennych) jedzenie; pacjent rozdarł zjedzone jedzenie (często z mieszanką żółci). Po wymiotach może wystąpić ulga;
z dalszym postępem choroby: mogą nie być widoczne przyczyny (prowokacje); pacjent wymiotuje niedawno zjedzonym posiłkiem, a jeśli żołądek jest pusty, żółć, sok trzustkowy i wydzielanie żołądkowe.

Jest ważny

Często wymioty przynoszą ulgę. Czasami jest tak wyraźny, że mięśnie brzucha pacjenta bolą po ataku..

Dystrybucja brzucha i upośledzenie wydzielania gazów w trakcie trzustki występują rzadziej niż nudności i wymioty..

Wraz z dalszym rozwojem choroby w trzustce dochodzi do nekrozy, a co za tym idzie, nie tylko enzymatycznej, ale także wewnątrzsekrecyjnej (hormonalnej) funkcji. Dlatego w przypadku zaniedbanego, długotrwałego nieleczonego procesu pacjent może rozwinąć się i rozwinąć oznaki cukrzycy - przede wszystkim:

suchość w ustach;
pragnienie;
mrowienie i uczucie "pełzania gęsiej skórki" w palcach (rzadziej - stopy);
wielomocz (zwiększona ilość dzienna;
suchość skóry i błon śluzowych (pacjent często ma wrażenie, że piasek został wlany do oczu).

Przy znacznym uszkodzeniu wysepek Langerhansa z pankreatolithiasis, rozwija się coraz więcej objawów cukrzycy, w szczególności:

utrata masy ciała;
przedłużone gojenie najmniejszego zera;
zmęczenie;
zmniejszona wydajność;
senność

i tak dalej.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania kamieni trzustkowych to:

przewlekłe zapalenie trzustki;
proces zapalny w tkance tłuszczowej wokół trzustki;
ropnie i torbielowate narośle tego narządu;
naruszenie kamienia (rozwija się z powstawaniem kamieni w kanałach trzustki);
krwawienie do światła przewodów trzustkowych (z lokalizacją kamienia w przewodach).

Zwróć uwagę

Pankreatolithiasis może przyczynić się do martwicy trzustki - martwicy tkanek trzustki, która może wystąpić z powodu spożycia obfitych ilości pokarmu (szczególnie tłuszczu) i alkoholu.

Diagnostyka

Objawy te (szczególnie bóle opryszczki w jamie brzusznej) sygnalizują rozwój patologicznego procesu w trzustce. Aby jednak potwierdzić diagnozę i wyjaśnić lokalizację kamieni, należy zastosować fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne..

Podczas inspekcji można zidentyfikować:

suchość i położenie języka;
Zażółcenie skóry, widoczne błony śluzowe i twardówka - w przypadku, gdy kamień trzustkowy przeniósł się z przewodu do brodawki Vateri (miejsce, w którym dwunastnica wchodzi do kanału), a następnie do przewodu żółciowego wspólnego;
z wzdęciami w przypadku procesu progresji - wzdęcia.

Obmacywanie (palpacja) brzucha jest determinowane przez:

ból w górnej części brzucha, a także w projekcji trzustki na ścianie jamy brzusznej;
podczas migracji kamienia żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego - ból w prawym podżebrzu;
w przypadku wzdęć, charakterystyczne obrzęk przedniej ścianki brzucha (ale brzuch z głębokim obmacywaniem będzie gibki).

Perkusja (stukanie) brzucha jest niedoinformowana.

Podczas osłuchiwania (słuchania) brzucha ustala się:

wyciszył perystaltyczny szum jelitowy w przypadku wzdęć i trudności z wypływem gazu.

Instrumentalne metody stosowane w diagnostyce zwapnień trzustki są następujące:

ogólna radiografia jamy brzusznej - w jej trakcie wykrwawione są trzustkowe zwapnienia, jeśli nie są one zbyt małe. Są one identyfikowane przez małe, okrągłe cienie, które znajdują się w procesie wyrostka mieczykowatego mostka. Może być pojedynczy lub wielokrotny;
badanie ultrasonograficzne trzustki i dróg żółciowych (ultrasonografia lub ultrasonografia) - może być stosowane do identyfikacji nie tylko dużych i średnich kamieni, ale także małych kamieni, których nie można wyraźnie zwizualizować podczas badań rentgenowskich, a także oceny stanu miąższu trzustki;
tomografia komputerowa (CT) - dzięki komputerowym cięciom metoda pozwala wykrywać i oceniać zalety trzustki z większą subtelnością;
rezonans magnetyczny (MRI) - możliwości diagnostyczne są takie same jak w tomografii komputerowej;
wsteczna cholangiopankreatografia - stosując ją z endoskopem włożonym przez brodawkę z Vater, środek kontrastowy wstrzykuje się do kanału Wirsunga, a następnie wykonuje się promieniowanie rentgenowskie. Oprócz obecności kamieni metoda pozwala ocenić drożność przewodu trzustkowego.

Laboratoryjne metody diagnostyczne dla kamieni trzustkowych służą do uzupełnienia obrazu diagnostycznego:

pełna morfologia krwi pomoże zidentyfikować zmiany zapalne w trzustce (objawia się to wzrostem liczby leukocytów i ESR);
analiza zawartości dwunastnicy - w przypadku kamieni w przewodach trzustkowych w treści jelitowej liczba enzymów ulegnie zmniejszeniu.

Kamienie trzustki: leczenie

Do leczenia kamicy trzustkowej stosuje się konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia..

Podstawą leczenia zachowawczego są takie spotkania, jak:

ścisła dieta - wykluczenie z diety słonych, pikantnych, smażonych, ekstraktywnych produktów spożywczych;
regulatory metabolizmu wapnia i fosforu (aby zatrzymać dalsze formowanie się kamienia) - przepisać preparaty witaminy D, wapnia, analogów parathormonu;
niesteroidowe leki przeciwzapalne - do zatrzymania połączonych procesów zapalnych;
preparaty enzymatyczne - w przypadku enzymatycznej terapii zastępczej w przypadku, gdy enzymy trzustkowe ze względu na blok kanałów nie wchodzą do przewodu pokarmowego;
przeciwskurczowe i przeciwbólowe - wyeliminować ból;
diuretyki (diuretyki) - w celu wyeliminowania obrzęku tkanek ciała.

Podczas dobrze dobranej terapii zachowawczej nie tylko poprawia się stan pacjenta, ale małe kamienie są w stanie migrować do dwunastnicy i wyjść na zewnątrz.

Do ekstrakcji dużych kamieni wymagana jest bardziej radykalna interwencja. Czasami kamienie można usunąć metodą endoskopową, wkładając endoskop przez jamę ustną, przełyk, żołądek i 12 wrzodów dwunastnicy, a następnie przez brodawkę wlewu do przewodu trzustkowego..

Jest to oszczędna metoda, która nie wymaga nacięć na ściany brzuszne, ale jej wady:

nie wszystkie kamienie kanałowe można usunąć;
niemożliwe jest usunięcie kamieni położonych w tkankach narządu.

Zadania te wykonywane są podczas pankreatotomii - interwencji chirurgicznej z wycięciem trzustki.. Jeśli podczas operacji okaże się, że cała trzustka jest "wypchana" kalcynatami, wówczas wskazane jest jej całkowite usunięcie - trzustka. Po nim pacjent otrzyma całe swoje Ŝycie enzymy trawienne wytwarzane przez trzustkę, a takŜe insulinę..

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania tworzeniu się kamieni w trzustce.. Metody zapobiegania, które pomogą zmniejszyć ryzyko choroby to:

odchudzanie;
odmowa złych nawyków - alkoholu i palenia (upośledzają przepływ krwi w trzustce, wywołując zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu);
okresowe monitorowanie wapnia i fosforu we krwi;
zapobieganie wszelkim chorobom trzustki, a także dróg żółciowych i dwunastnicy, a jeśli są obecne, wykrycie i leczenie w odpowiednim czasie (szczególnie w przypadku patologii zapalnych).

Prognoza

Prognozowanie kamicy trzustki dla życia i zdrowia jest korzystne, jeśli przeprowadzono wczesną diagnostykę i leczenie.. Leczenie chirurgiczne prowadzi do zadowalających wyników w 85%, śmiertelność pooperacyjna wynosi mniej niż 2% wszystkich przypadków klinicznych. Rokowanie jest tym bardziej korzystne, że zidentyfikowano wcześniejsze kamienie trzustki i przeprowadzono leczenie chirurgiczne..

Rokowania pogarszają się, jeśli w miąższu trzustki występuje znaczna liczba zwapnień, co wymaga usunięcia tego narządu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant