Infekcje dróg moczowych (ZUM) to grupa chorób narządów moczowych i układu moczowego, które rozwijają się w wyniku infekcji dróg moczowych przez patogenne mikroorganizmy. W przypadku IMVI badanie bakteriologiczne w 1 ml moczu ujawnia co najmniej sto tysięcy bakterii tworzących kolonie. U kobiet i dziewcząt choroba występuje dziesięć razy częściej niż u mężczyzn i chłopców. ZUM jest uważane za najczęstszą infekcję w Rosji..
KLASYFIKACJA UTI
- W zależności od tego, który wydział dróg moczowych wpływa na czynniki zakaźne, rozróżnia się następujące rodzaje ZUM:
- zakażenie górnych dróg moczowych - jest to odmiedniczkowe zapalenie nerek, w którym występuje uszkodzenie tkanki nerek i miednicy nerkowej;
- infekcja dolnych dróg moczowych - to zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego (u mężczyzn), w którym proces zapalny rozwija się odpowiednio w pęcherzu moczowym, moczowodzie lub prostacie.
- W zależności od pochodzenia zakażenia w układzie moczowym istnieje kilka jego rodzajów:
- nieskomplikowany i skomplikowany. W pierwszym przypadku nie ma naruszenia odpływu moczu, tj. Nie ma nieprawidłowości w rozwoju narządów moczowych lub zaburzeń czynnościowych. W drugim przypadku występują nieprawidłowości w rozwoju lub dysfunkcji narządów;
- szpital i społeczność. W pierwszym przypadku przyczyną infekcji są procedury diagnostyczne i terapeutyczne wykonywane przez pacjenta. W drugim przypadku proces zapalny nie jest związany z interwencjami medycznymi..
- W zależności od występowania objawów klinicznych rozróżnia się następujące rodzaje chorób:
- klinicznie istotne infekcje;
- bezobjawowa bakteriuria.
Infekcje dróg moczowych u dzieci, kobiet w ciąży i mężczyzn w większości przypadków są skomplikowane i trudne do leczenia. W takich przypadkach zawsze istnieje wysokie ryzyko nie tylko nawracającej infekcji, ale także rozwoju sepsy lub ropnia nerki. Tacy pacjenci poddani są szeroko zakrojonemu badaniu w celu zidentyfikowania i wyeliminowania czynnika komplikującego..
CZYNNIKI PROMUJĄ ROZWÓJ UTI
- wrodzone wady układu moczowo-płciowego;
- zaburzenia czynnościowe (odpływ pęcherzowo-moczowy, nietrzymanie moczu, itp.);
- związane choroby i stany patologiczne (kamica moczowa, cukrzyca, niewydolność nerek, nefroptoza, stwardnienie rozsiane, torbiel nerki, niedobór odporności, uszkodzenia rdzenia kręgowego, itp.);
- życie seksualne, chirurgia ginekologiczna;
- ciąża;
- podeszły wiek;
- ciała obce w drogach moczowych (drenaż, cewnik, stent itp.).
Starsi ludzie - Jest to osobna grupa ryzyka. Zakażenia przewodu moczowo-płciowego w nich zawarte przyczyniają się do uszkodzenia nabłonka, osłabienia ogólnej i miejscowej odporności, zmniejszenia wydzielania śluzu przez komórki błony śluzowej i zaburzeń mikrokrążenia.
Infekcje dróg moczowych u kobiet rozwijają się 30 razy częściej niż mężczyźni. Wynika to z pewnych cech struktury i funkcjonowania kobiecego ciała. Szeroka i krótka cewka moczowa znajduje się w pobliżu pochwy, dzięki czemu jest dostępna dla patogenów w przypadku zapalenia sromu lub pochwy. Wysokie ryzyko zachorowania na infekcje dróg moczowych u kobiet z cystocelą, cukrzycą, zaburzeniami hormonalnymi i neurologicznymi. Wszystkie kobiety w ciąży, kobiety, które rozpoczęły wczesną erotycznie sekcję i kilkakrotnie dokonały aborcji, są zagrożone rozwojem ZUM. Nieprzestrzeganie higieny osobistej jest również czynnikiem rozwoju zapalenia dróg moczowych..
Wraz z wiekiem u kobiet wzrasta częstość występowania ZUM. Choroba rozpoznawana jest u 1% dziewcząt w wieku szkolnym, u 20% kobiet w wieku 25-30 lat. Częstość występowania osiąga najwyższy poziom u kobiet w wieku powyżej 60 lat.
W przeważającej większości przypadków powracają zakażenia dróg moczowych u kobiet. Jeśli objawy ZUM zostaną ponownie wyświetlone w ciągu miesiąca po wyzdrowieniu, oznacza to brak terapii. Jeśli infekcja powróci po miesiącu po leczeniu, ale nie później niż po sześciu miesiącach, uważa się, że nastąpiła ponowna infekcja..
PACJENCI UTI i sposoby ich przenikania do organizmu
W etiologii wszystkich typów UTI, główną rolę odgrywają E. coli. Czynnikami sprawczymi choroby mogą być Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, paciorkowce, Candida. Czasami mikoplazma, chlamydie, staphylococcus, hemophilus bacillus, corynebacteria powodują proces zakaźny..
Struktura etiologiczna ZUM jest różna u kobiet i mężczyzn. W pierwszym z nich dominuje Escherichia coli, podczas gdy w tym ostatnim choroba jest bardziej prawdopodobna, że powoduje pylo-ropne prątki i Proteus. Szpitalne UTI u pacjentów ambulatoryjnych w porównaniu z pacjentami hospitalizowanymi dwukrotnie częściej wywołują E. coli. Badanie bakteriologiczne moczu u pacjentów leczonych w szpitalu, często wysiewano Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Aby ocenić wyniki badania bakteriologicznego moczu, lekarze stosują następujące kategorie ilościowe:
- do 1000 CFU (jednostek tworzących kolonie) w 1 ml moczu - naturalna infekcja moczu podczas jego przejścia przez cewkę moczową;
- od 1000 do 100 000 CFU / ml - wynik jest wątpliwy, a badanie powtarza się;
- 100 000 CFU / ml lub więcej - proces infekcji.
Sposoby penetracji patogenów w drogach moczowych:
- droga cewki moczowej (wznosząca się), gdy infekcja z cewki moczowej i pęcherza "wznosi się" wzdłuż moczowodów do nerek;
- zstępująca ścieżka, w której patogeny z nerek "schodzą";
- szlaki limfogenne i krwiotwórcze, gdy patogeny wchodzą do narządów moczowych z pobliskich narządów miednicy z przepływem limfy i krwi;
- przez ścianę pęcherza z sąsiednich ognisk infekcji.
OBJAWY ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO
U noworodków z zakażeniem dróg moczowych objawy choroby nie są specyficzne: wymioty, drażliwość, gorączka, słaby apetyt, niewielki przyrost masy ciała. Kiedy dziecko ma co najmniej jeden z tych objawów, należy natychmiast skonsultować się z pediatrą..
Obraz kliniczny infekcji dróg moczowych u dzieci w wieku przedszkolnym - są to najczęściej zaburzenia dyzuryczne (bolesność i skurcze przy oddawaniu moczu, częste oddawanie moczu w małych porcjach), drażliwość, apatia, a czasami gorączka. Dziecko może skarżyć się na osłabienie, dreszcze, ból w jamie brzusznej, w jego bocznych częściach..
Dzieci w wieku szkolnym:
- U dziewczynek w wieku szkolnym z zakażeniem dróg moczowych objawy choroby w większości przypadków są ograniczone do zaburzeń dysurycznych..
- U chłopców młodszych niż 10 lat temperatura ciała często wzrasta, au chłopców w wieku 10-14 lat dominują zaburzenia oddawania moczu..
Objawy UTI u dorosłych to zwiększenie oddawania moczu i naruszenie oddawania moczu, gorączka, osłabienie, dreszcze, ból nad łonem, często promieniujące do boku brzucha i dolnej części pleców. Kobiety często skarżą się na upławy, mężczyźni narzekają na wydzielinę z cewki moczowej..
Obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się wyraźnymi objawami: wysoka temperatura ciała, ból w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej, osłabienie i zmęczenie, zaburzenia dyzuryczne.
Zalecamy przeczytanie: Odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy, leczenie, cechy choroby u kobiet w ciąży i dzieci
DIAGNOSTYKA ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO
Aby postawić diagnozę, lekarz dowiaduje się o dolegliwościach pacjenta, prosi go o wystąpienie choroby, o występowanie współistniejącej patologii. Następnie lekarz przeprowadza ogólne badanie pacjenta i podaje wskazówki do badania..
Głównym materiałem biologicznym do badań w przypadkach podejrzenia ZUM jest gromadzenie moczu w trakcie oddawania moczu po starannym toalecie krocza i zewnętrznych narządach płciowych. W przypadku hodowli bakteriologicznej mocz powinien być zbierany w sterylnych naczyniach. Kliniczne i biochemiczne analizy moczu są wykonywane w laboratorium, a materiał jest wysiewany na pożywce, aby zidentyfikować czynnik wywołujący zakaźny proces..
Ważne: mocz przygotowany do analizy musi być szybko dostarczony do laboratorium, ponieważ co godzinę liczba bakterii w nim jest podwojona.
Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje USG dróg moczowych, RTG, TK, MRI itp. A następnie, na podstawie uzyskanych wyników, potwierdza, czy diagnoza ZUM jest różnicowana przez wskazanie obecności lub braku czynników komplikujących.
LECZENIE ZAKAŻEŃ UKŁADU MOCZOWEGO
Pacjent z rozpoznaniem zakażenia dróg moczowych może być leczony zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu. Wszystko zależy od postaci i ciężkości choroby, od obecności czynników komplikujących.
Jest ważny: Leczeniem każdego procesu zakaźnego w narządach moczowych powinien zajmować się lekarz: lekarz rodzinny, pediatra, nefrolog lub urolog. Samoleczenie zagraża rozwojem powikłań i nawrotów choroby..
W przypadku infekcji dróg moczowych leczenie rozpoczyna się od schematów leczenia. Obejmują one ograniczenie wysiłku fizycznego, częste i regularne (co dwie godziny) oddawanie moczu i obfite picie w celu zwiększenia ilości moczu. W ciężkich przypadkach pacjentom przypisuje się odpoczynek w łóżku..
Wędzone mięso i marynaty powinny być wyłączone z diety, więcej należy spożywać produkty zawierające kwas askorbinowy. Jest to konieczne do zakwaszenia moczu..
Z leków, antybiotyki lub sulfonamidy są obowiązkowe, na które patogen zidentyfikowany u pacjenta jest wrażliwy. Choroby współistniejące są leczone..
W przypadku wyraźnego obrazu klinicznego UTI stosowane są leki przeciwskurczowe, przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe i przeciwbólowe. Leki ziołowe i fizjoterapia dają dobry efekt. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się lokalne leczenie przeciwzapalne - przez cewkę moczową do pęcherza moczowego z roztworami leczniczymi.
ZAPOBIEGANIE ZAKAŻOM UKŁADU MOCZOWEGO
Zapobieganie ZUM jest następujące:
- terminowa identyfikacja i eliminacja czynników przyczyniających się do rozwoju infekcji dróg moczowych (anomalie anatomiczne, procesy zapalne w organizmie, zaburzenia hormonalne itp.);
- utrzymanie zdrowego stylu życia i higieny osobistej;
- leczenie istniejących chorób;
- dla kobiet - rejestracja u lekarza w celu uzyskania ciąży w najbliższym czasie.
Elena Zaluzhanskaya, Medical Reviewer