Urologia

Cystocele, co to jest, objawy i leczenie

Cystocele - przepuklina pęcherza moczowego, przepuklina w jamie pochwowej.

Choroba dotyka kobiety po 40 latach, najczęściej patologię wykrywa się u pacjentów w wieku 65 do 70 lat.

Cystocele w 75% przypadków z towarzyszącym urethrocele - wypadanie cewki moczowej.

Rozwój cystoceli jest zawsze drugorzędny i występuje na tle utraty elastyczności mięśni, więzadeł i powięzi dna miednicy..

Objawy kliniczne patologii mogą być wyraźnie wyrażone i mogą być całkowicie nieobecne, zależą od nasilenia zejścia pęcherza, przedniej ściany pochwy i cewki moczowej.

Objawy i oznaki cystocele

Kod cystoceli ICD - 10 N81.1.

Głównym objawem jest pominięcie przedniej ściany pochwy.. Pacjent niepokoi się uczuciem obcego ciała w pochwie, dyskomfortem w okolicy krocza, z wyraźnym cystocelą, pojawiają się następujące dolegliwości:

  • osłabienie strumienia moczu;
  • trudności na początku oddawania moczu;
  • potrzeba odpychania tkanki pochwy w celu uwolnienia zewnętrznego otworu cewki moczowej przed rozpoczęciem mikcji;
  • strumień natryskowy;
  • pilna (nieprzezwyciężona) chęć oddania moczu;
  • dyskomfort podczas stosunku;
  • nietrzymanie moczu.
Jest ważny

Cystocele jest jedną z głównych przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet.

Jeśli ściana pochwy pozostaje w ciągłym kontakcie z bielizną, możliwe jest podrażnienie tkanek, a pacjent skarży się na ból po oddaniu moczu, swędzenie, zaczerwienienie i pojawienie się wydzieliny, które świadczą o wiązaniu się z wtórną florą bakteryjną.

Stopnie cystocele

1 stopień; najbardziej korzystne, podczas kontroli, pominięcie pęcherza jest ustalane tylko podczas wysiłku.

2 stopnie; w spokojnym stanie zwizualizowano zejście przedniej ściany pochwy.

3 stopnie; ściana pochwy znajduje się poza pochwą.

Czynniki predysponujące do rozwoju cystocele

Wszystko to może osłabić aparat mięśniowo-powięziowy, zapewniając wsparcie dla narządów miednicy, i istnieją powody pojawienia się cystocele.

Należą do nich:

  • otyłość;
  • skomplikowana długotrwała praca;
  • kilka ciąż w wywiadzie;
  • duża waga noworodka;
  • prace związane z podnoszeniem ciężarów;
  • wiek (hipoestrogenizm);
  • predyspozycje genetyczne;
  • przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego z ciągłym, łzawiącym kaszlem;
  • naruszenie motoryki jelitowej typu hipotonicznego i częste zaparcia;
  • ciężkie sporty;
  • żylaki miednicy;
  • choroby ogólnoustrojowe związane ze zmianami zwyrodnieniowymi w tkance łącznej.
Jest ważny

Kobiety po usunięciu macicy (wytępienie) mają ryzyko rozwinięcia cystoceli w 20% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju patologii po samodzielnej pracy jest 2 razy większe niż w przypadku cięcia cesarskiego.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie cystoceli zwykle nie jest trudne, ponieważ diagnoza ustalana jest podczas badania na fotelu ginekologicznym.

Jeśli zachowane są pewne napięcia mięśniowe, a przednia ściana pochwy jest nieznacznie obniżona - może nie być widocznego wysunięcia, aby ustalić diagnozę, kobieta jest proszona o kaszel lub napompowanie żołądka.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie ultrasonograficzne pęcherza z kontrolą moczu, narządów miednicy.

Badania urodynamiczne (uroflowmetria).

Cystoskopię wykonuje się, gdy podejrzewa się współistniejącą patologię: guz pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego, cystolitozę itp..

Diagnostyka laboratoryjna

Badanie laboratoryjne obejmuje następujące testy:

  • OAK, OAM, aby wyeliminować proces zapalny;
  • Test Nechiporenko;
  • jeśli to konieczne (zidentyfikowane bakteriuria), hodowla moczu na flory i wrażliwość na lek.

Jeśli planowane jest leczenie operacyjne, należy dodatkowo zbadać koagulogram, krew dla wirusa HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiłę, biochemię krwi, EKG.

Jak leczyć torbiel

Przed wyborem taktyki zarządzania ustala się stopień cystocele..

Z 1 - 2 stopniami operacji nie jest wymagana, jeśli nie ma objawów choroby, pogorszenie jakości życia, nawracające zapalenie pęcherza moczowego, itp..

Należy ograniczyć podnoszenie ciężaru do 3 kg, chronić przed przeziębieniem, jeść zrównoważoną dietę, przyjmować multiwitaminy i przestrzegać zasad higieny:

  • noszenie bielizny wykonanej z naturalnych tkanin;
  • stosowanie nieagresywnych hipoalergicznych detergentów;
  • z nadmierną suchością błony śluzowej pochwy, regularnie leczyć siemienia lnianego, słonecznika, oliwy z oliwek;
  • w przypadku nietrzymania moczu należy używać wkładek urologicznych, które regularnie się zmieniają.

Możliwe jest przeprowadzenie hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z potwierdzonym niedoborem estrogenu.. Stosuj maści, kremy i świece przez wypustkę, aby przywrócić elastyczność tkanek pochwy..

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość pokarmów bogatych w błonnik, normalizuje ruchliwość jelit u pacjentów ze skłonnością do zaparć.

Jest ważny

Jeśli chodzi o gimnastykę wzmacniającą mięśnie miednicy, niektórzy eksperci nie uważają jej za skuteczny sposób na pozbycie się cystoceli, szczególnie na ostatnim etapie, i ostrzegają przed niewłaściwymi ćwiczeniami, które, przeciwnie, zwiększają ciśnienie wewnątrzotrzewnowe.

Jako środek pomocniczy ginekolog może zalecać noszenie pessara..

Dla odniesienia: pessary - to urządzenie podtrzymujące, które jest wkładane przez dopochwowo i normalizuje anatomiczne położenie macicy i ścian pochwy, przyczynia się do prawidłowej pozycji cewki moczowej, pomaga utrzymać mocz.

Oczywiście, noszenie pessara nie może być nazwane radykalną miarą, zwłaszcza, że ​​pacjenci w wieku często mają skutki uboczne, takie jak:

  • proces zapalny w pochwie;
  • swędzenie i pieczenie;
  • reakcja alergiczna na materiał.

Ale są kobiety w wieku, które mówią pozytywnie o noszeniu pessara..

Wymiary urządzenia dobierane są indywidualnie..

Aby zmniejszyć skutki uboczne podczas noszenia pierścienia dopochwowego, zaleca się przeprowadzenie nawadniania pochwy przez odcedzenie ziół o właściwościach przeciwzapalnych:

  • nagietek;
  • rumianek;
  • szałwia;
  • babka.

Przy silnym zapaleniu przy użyciu gotowych środków antyseptycznych: Chlorhexylin, Miramistin, Dioxidin, Metrogil i na przykład świece specjalne Hexicon.

Chirurgiczne leczenie torbieli (operacja)

Operacje w cystocele rozwiązują następujące zadania:

  • poprawić jakość życia;
  • wyeliminować nietrzymanie moczu;
  • przywrócić normalną strukturę anatomiczną narządów miednicy;
  • zapobiec możliwym powikłaniom.

Okres rekonwalescencji trwa około 6 tygodni, w tym okresie zaleca się powstrzymanie od kontaktów seksualnych.

Istnieje wiele modyfikacji chirurgicznego leczenia wypadania narządów miednicy..

Większość zabiegów chirurgicznych we współczesnej chirurgii odbywa się za pomocą dostępu przezpochwowego lub przezbrzusznego podczas zabiegów endoskopowych w przypadku cystocele. Metoda otwarta (nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej) praktycznie nie jest stosowana, ponieważ uważa się ją za bardziej traumatyczną, a okres rehabilitacji i liczbę powikłań po operacji otwartej są dłuższe..

Do tworzyw sztucznych stosuje się różne materiały: własne tkaniny lub syntetyczne biopolimery.

Autoplastyka własnej tkanki nazywana jest frontem colpraffia i jest uważana za klasyczną interwencję chirurgiczną w przypadku wypadania pochwy..

Falowanie rozciągniętej tkanki wykonuje się przez błyskanie i przeciąganie więzadeł macicy.

Zwróć uwagę

Efekt uboczny jest tymczasowy, ponieważ patologiczne zmiany w tkankach nadal postępują. Jeśli sytuacje, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, powtarzają się, prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 60%..

Operację tę można polecić młodym kobietom, z początkowymi stadiami cystocele, z zachowaną elastycznością tkanek i minimalnym wypadnięciem macicy..

Rekonstruktywne interwencje w przedniej części dna miednicy, wykonywane za pomocą materiałów syntetycznych przez pochwę - inny rodzaj chirurgicznego leczenia cystocele.

Przez materiał syntetyczny rozumie się wszczepienie siatki o różnych rozmiarach, która ma funkcję wspierającą..

Obecnie technika tych interwencji jest dobrze rozwinięta, a komplikacje są rzadko spotykane..

Skuteczność tej operacji z 85% i powyżej..

Rozwiązanie problemu jest zalecane dla kobiet z torbielami o 3 stopniach.

Autoplastyka z własnymi tkankami i zastosowanie syntetycznych materiałów w połączeniu są uważane za najskuteczniejszą interwencję chirurgiczną w przypadku wypadnięcia ścian pochwy.

Jest ważny

Hybrydowa technika przedniej apikalnej rekonstrukcji dna miednicy - nowoczesna i skuteczna operacja z wyraźną cystocelą.

Fizjoterapia

Fizjoterapeutyczne leczenie cystoceli pomaga tylko w pierwszych stadiach choroby..

Zastosuj różne metody mające na celu przywrócenie napięcia i elastyczności mięśni. Istnieją dobre recenzje z zastosowania laseroterapii dla cystocele.

Wskazania do efektów fizjoterapii wiązki laserowej są następujące:

  • Osłabienie mięśni dna miednicy po ciężkiej pracy z prawdopodobieństwem torbielowatości, rectocele.
  • Związane z wiekiem zmiany w strukturze tkanek pochwy z utratą elastyczności.
  • Cystocele małego stopnia i rectocele.

Oprócz laseroterapii stosuje się elektromiostymulację..

Ze względu na to, jaki efekt osiąga się za pomocą laseroterapii

Podczas zabiegu dochodzi do zwiększenia przepływu krwi w okolicy narządów płciowych, stymuluje produkcję kolagenu - podstawa elastyczności tkanek, zwiększa napięcie mięśniowe i poprawia stan błony śluzowej pochwy, ponieważ laser działa również przeciwzapalnie..

Czas trwania ekspozycji wynosi 10 - 15 minut, przebieg 3-5 sesji, z przerwami 4-6 tygodni.

Warunek wstępny - odmowa podnoszenia ciężarów i ciężkich sportów.

Przeciwwskazania do laseroterapii:

  • starość;
  • patologia przedrakowa i rak w historii;
  • ciężka cukrzyca.
  • ostre procesy zapalne;
  • choroby zakaźne;
  • opryszczka narządów płciowych;
  • ciąża;
  • wypadanie macicy.

Środki zapobiegawcze są zredukowane do starannego podejścia do ich zdrowia, odmowy podnoszenia ciężarów, aktywnego trybu życia, uniknięcia nagłych zmian masy ciała..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny