Troficzny owrzodzenie nóg to otwarta rana, umieszczona na skórze kończyn dolnych i uformowana na tle odrzucenia tkanki. Wrzody troficzne są podatne na długotrwałe istnienie, nie leczą się przez 6 tygodni lub dłużej. W proces patologiczny zaangażowany jest nie tylko nabłonek, ale także znajdujące się pod nim tkanki. Po wygojeniu się owrzodzeń troficznych, blizny pozostają na skórze. Nawet pomimo wysokiego poziomu rozwoju współczesnej medycyny terapia owrzodzeń troficznych pozostaje do dziś jednym z najtrudniejszych zadań..
Najczęstsze owrzodzenia troficzne nóg i stóp. Według statystyk na całym świecie patologia ta dotyka do 2 milionów ludzi. Około 70% przypadków owrzodzeń związanych z pewnymi naruszeniami w funkcjonowaniu łożyska naczyniowego. Wrzody nigdy nie pojawiają się spontanicznie, są poprzedzone dość długim procesem wywoływania poważnych patologii w ciele. Taka gałąź medycyny, jak flebologia, zajmuje się wykrywaniem i leczeniem owrzodzeń troficznych..
Treść artykułu:
- Przyczyny owrzodzeń troficznych
- Objawy owrzodzeń troficznych
- Troficzna scena wrzodowa
- Powikłania i konsekwencje owrzodzeń troficznych
- Odpowiedzi na popularne pytania
- Jest owrzodzeniem troficznym na nodze?
- Czy możliwe jest zwilżenie owrzodzenia troficznego na nodze?
- Jaki lekarz leczy owrzodzenia troficzne?
- Jak i co leczyć owrzodzenie troficzne?
Przyczyny owrzodzeń troficznych
Przyczyny owrzodzeń troficznych są zróżnicowane, wśród nich są następujące czynniki:
Powstawanie owrzodzeń troficznych spowodowane jest przede wszystkim chorobą, taką jak żylaki. Jest to żylaki, które przyczyniają się do pogorszenia odpływu krwi, prowadząc do stagnacji. W rezultacie świeża krew, bogata w składniki odżywcze, nie jest w stanie doprowadzić ich do tkanek kończyn dolnych. Wynikiem takiego głodu jest stopniowe niszczenie komórek. Najpierw powstaje powierzchowna rana, która stopniowo przekształca się w wrzód;
Zakrzepica żył jest kolejną częstą przyczyną owrzodzeń troficznych. Mają taki sam mechanizm rozwoju jak przy chorobie żylaków, tylko wynikiem stagnacji krwi jest zakrzep krwi, który blokuje światło tętnicy;
Miażdżyca tętnic kończyn dolnych charakteryzuje się tworzeniem tłuszczowych blaszek na ściankach wewnętrznych, które podczas wzrostu mogą całkowicie blokować światło naczyń. W wyniku niedożywienia tkanek zaczynają się rozwijać procesy patologiczne, które prowadzą do powstawania owrzodzeń;
Zespół Martorell, który rozwija się na tle istniejącego nadciśnienia i może prowadzić do powstawania przecieków w żyłach i tętnicach. Powoduje również zaburzenia krążenia krwi i staje się czynnikiem wyzwalającym powstawanie owrzodzeń troficznych;
Cukrzyca może również prowadzić do powstawania głębokich, nie gojących się ran na nogach;
Aby spowodować rozwój tej patologii, mogą wystąpić niektóre choroby ogólnoustrojowe, na przykład zapalenie naczyń, kolagenoza, choroby krwi, zaburzenia metaboliczne;
W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej występują piodermy, które mogą prowadzić do powstawania owrzodzeń;
Martwica toksyczna naskórka naskórka Lyella jest uważana za czynnik etiologiczny;
Wszelkie choroby układu sercowo-naczyniowego mogą wywoływać rozwój owrzodzeń troficznych. Powstają w wyniku znacznego obrzęku kończyn dolnych na tle niewydolności krążenia;
Choroby zakaźne mogą prowadzić do powstawania owrzodzeń troficznych - są to gruźlica, kiła, zakaźna choroba tropikalna, wrzód Naga, onchocerciasis, leiszmanioza itp .;
Wrzody troficzne mogą być spowodowane zmianami skórnymi lub zmianami skórnymi wywołanymi promieniowaniem;
Czynnikami prowokującymi są poparzenia i odmrożenia kończyn dolnych..
Zgodnie z dostępnymi statystykami, w 52% przypadków owrzodzenia troficzne mają etiologię żylaków, w 14% przypadków ich występowanie jest związane z zaburzeniami w funkcjonowaniu tętnic, aw 13% owrzodzenia troficzne są wynikiem narażenia na kilka czynników. Wrzody wynikające z zakrzepicy żylnej stanowią 7% przypadków. Z powodu urazów owrzodzenia występują w 6% przypadków. Wrzody cukrzycowe stanowią 5% ogólnej liczby rozpoznań.
Ogólnie, każda choroba żył kończyn dolnych (zarówno głębokich, jak i powierzchniowych) z niewydolnością żylną może prowadzić do powstawania owrzodzeń. Jednak nawet drobne zadrapania i rany mogą przez długi czas powodować nie gojące się rany..
Wrzód troficzny w cukrzycy
Owrzodzenie troficzne w cukrzycy lub chorobie wrzodowej występuje jako powikłanie choroby podstawowej. Wiadomo, że w cukrzycy występuje naruszenie poboru glukozy. Kiedy ścianki naczyń stają się sztywne, powstaje cukrzycowa neuropatia i cukrzycowa angiopatia. W dotkniętych obszarach krążenie krwi jest utrudnione, a brak odżywienia tkanek prowadzi do powstawania owrzodzeń.
Niebezpieczeństwo wrzodów cukrzycowych polega na tym, że jest w stanie przekształcić się w gangrenę, co doprowadzi do konieczności amputacji kończyn.
Objawy owrzodzeń troficznych
Objawy owrzodzeń troficznych zależą od tego, co spowodowało ich powstanie:
Objawy żylnych owrzodzeń troficznych. Tworzenie się owrzodzeń troficznych pochodzenia żylnego jest zawsze poprzedzone pojawieniem się specyficznych znaków wskazujących na postęp układu żylnego.
Na samym początku choroby ludzie zauważają, że ich nogi stają się bardziej opuchnięte. Uczucie ciężkości pojawia się w okolicy łydek i łydek..
W nocy mogą wystąpić drgawki, które mają tendencję do wzrostu. Równolegle dochodzi do pieczenia i swędzenia kończyn dolnych..
Pigment gromadzi się w skórze, czyniąc skórę ciemniejszą. Wraz z postępem choroby obszar przebarwień powiększa się.
Hemosyderyna gromadzi się w skórze, powodując rozwój egzemy i zapalenia skóry. Skóra sama w sobie jest pogrubiona, ma połysk, a po dotknięciu reaguje bolesnymi wrażeniami..
Zwiększa limfostazę, może prowadzić do tego, że limfa przenika przez skórę na zewnątrz i działa na jej powierzchni w postaci kropel rosy.
W miarę postępu choroby rozwija się stan przed wrzodem, gdy biała część atrofii naskórka pojawia się w centrum dotkniętego obszaru. W takim przypadku dana osoba może nie zauważyć tak minimalnego uszkodzenia skóry, aż do momentu pojawienia się defektu owrzodzenia w obszarze z atrofią. Na początku ma nieznaczne wymiary, a sam owrzodzenie znajduje się na powierzchni.
Z czasem owrzodzenie zaczyna się pogłębiać, zwiększając swoją średnicę. Jeśli pojawi się kilka owrzodzeń, mogą się one zleć, tworząc rozległe zmiany..
Proces patologiczny ma tendencję do rozszerzania się nie tylko na bok, ale także do głębokiego wrastania. Im głębiej przenika wrzód, tym intensywniejszy staje się ból..
Możliwe jest zaangażowanie mięśni łydek, ścięgna Achillesa, powierzchni czołowej piszczeli. Jeśli proces rozprzestrzenił się na tkankę kostną, może to wywołać rozwój zapalenia kości i szpiku..
Zawartość innego rodzaju jest pobierana z owrzodzenia. Początkowo jest krwotoczny, następnie staje się mętny, może zawierać włókna fibryny lub ropę. Nieprzyjemny zapach emanuje z rany. Często owrzodzenie wywołane przez drobnoustroje powstaje wokół owrzodzenia troficznego..
Istnieje ryzyko związane z wtórnym zakażeniem, które może być wywołane przez bakterie oportunistyczne na tle zmniejszenia odporności miejscowej i ogólnej. U osób starszych owrzodzenia troficzne są często komplikowane przez infekcję grzybiczą. To znacznie pogarsza rokowanie..
Wrzodom troficznym towarzyszy silny ból i wywoływanie nieznośnego cierpienia..
Objawy wrzodów cukrzycowych. Owrzodzenie cukrzycowe rozwija się na tle cukrzycy i wyraża się w następujących objawach:
W początkowym stadium rozwoju wrzodów cukrzycowych dochodzi do utraty czułości kończyn dolnych. Jest to spowodowane śmiercią zakończenia nerwów..
W nocy osoba zaczyna odczuwać ból..
Miejscem występowania wrzodu na cukrzycę są duże palce stopy lub wierzchołki paliczków palców. Na podeszwę można ją uformować w miejscu, gdzie znajduje się natoptish - jest to powierzchnia stopy lub pięty..
W miarę postępu choroby pojawia się niewielka, ale głęboka rana. Potem powiększa się..
Trzustka cukrzycowa najczęściej jest komplikowana przez gangrenę i prowadzi do amputacji kończyn..
Objawy miażdżycowych owrzodzeń troficznych. Miażdżycowe owrzodzenia troficzne tworzą się na tle miażdżycy naczyń i mają następujący obraz kliniczny:
Chromanie przestankowe jest charakterystyczne dla początkowego etapu rozwoju miażdżycowego owrzodzenia troficznego. Wrażliwość dotkniętej kończyny jest osłabiona, szybciej ulega zmęczeniu, często zamarza.
Miejsce lokalizacji owrzodzeń - zewnętrzna strona stopy, falanga kciuka, strefa pięty.
Wrzody mają mały, półkolisty kształt..
Brzegi wrzodu są bardziej gęste, podarte. Skóra otaczająca brzegi wrzodu ma żółtawy odcień..
Zawartość ropnego wrzodu. W miarę postępu choroby wrzody wypełniają całą powierzchnię stopy..
Objawy wrzodów troficznych Martorell. Tego rodzaju owrzodzenie troficzne powstaje na tle podwyższonego ciśnienia krwi. Najczęściej kobiety w wieku 40 lat i starsze cierpią na takie wrzody..
Charakterystyczną cechą owrzodzeń w zespole Martorell jest tworzenie się grudek na kończynie dolnej, która reaguje łagodnym bólem. W miarę postępu choroby grudka przekształca się w wrzód..
Inną charakterystyczną cechą wrzodów nadciśnieniowych jest symetria ich występowania. Oznacza to, że występują one na obu kończynach naraz, najczęściej w centralnej części podudzia..
Owrzodzenia postępują powoli, są szczególnie obolałe. Istnieje zwiększone ryzyko zakażenia bakteryjnego..
Troficzna scena wrzodowa
W procesie rozwoju choroby występują cztery główne etapy owrzodzeń troficznych, w tym:
Stadium wysięku (początek stanu zapalnego, pojawienie się martwego ogniska);
Etap naprawy (oczyszczenie powierzchni wrzodu z martwiczej zawartości, tworzenie się granulek, redukcja stanu zapalnego);
Stadium nabłonka (pojawienie się świeżego nabłonka, zaciśnięcie rany);
Stopień bliznowacenia tkanek (ostatni etap, kiedy blizna tworzy się na miejscu istniejącego wrzodu).
Etapy owrzodzeń troficznych mogą się nieznacznie różnić w zależności od tego, co ich spowodowało. Różnice te są charakterystyczne dla początkowego stadium zapalenia, etap naprawy, nabłonek i bliznowacenie mijają wszystkie owrzodzenia z niepowikłaną chorobą..
Początkowy etap owrzodzeń troficznych
Początkowy etap owrzodzeń troficznych z żylakami charakteryzuje się występowaniem przebarwień na skórze. Wraz z postępem niewydolności żylnej skóra staje się cieńsza, przekrwiona, a na skórze pojawia się biaława plamka. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, powstaje strup, który wnika głęboko w tkankę..
Początkowy etap owrzodzeń cukrzycowych charakteryzuje się tym, że kończyna traci swoją dawną wrażliwość, jest to spowodowane zniszczeniem zakończeń nerwowych (polineuropatia cukrzycowa).
W przypadku choroby nadciśnieniowej początkowy etap owrzodzenia troficznego charakteryzuje się pojawieniem się chromania przestankowego.
Na ogół manifestacja choroby charakteryzuje się uszkodzeniem skóry z perifokalnym stanem zapalnym, obszarami nekrotycznymi, obfitym wydzielaniem z nieprzyjemnym, gnijącym zapachem. Jeśli leczenie w początkowym stadium rozwoju owrzodzenia nie zostanie przeprowadzone, grozi to rozwojem powikłań.
Powikłania i konsekwencje owrzodzeń troficznych
Przedłużające się istnienie defektu może powodować niekorzystne warunki zdrowotne, które mogą prowadzić do hospitalizacji..
Powikłania i konsekwencje owrzodzeń troficznych mogą być następujące:
Pyoderma;
Wyprysk drobnoustrojów;
Alergiczne zapalenie skóry;
Infekcja grzybicza;
Zapalenie naczyń chłonnych, różolecznictwo, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych;
Żołądkowo-zakrzepowe zapalenie żył;
Flegmon;
Gangrene;
Tężec;
Zapalenie stawów, artroza, zapalenie okostnej, zapalenie ścięgien, zapalenie szpiku;
Rany związane z nowotworami złośliwymi (od 1,6 do 3,5% przypadków);
Zraniona miaza, tj. Kolonizacja owrzodzenia przez larwy owadów;
Rozwój krwawienia;
Sepsis;
Wtórny obrzęk limfatyczny.
Odpowiedzi na popularne pytania
Czy owrzodzenie troficzne jest zainfekowane na nodze? Nie, troficzne owrzodzenia nóg nie są zakaźne..
Czy mogę zmoczyć owrzodzenie troficzne na mojej nodze? Nie zaleca się zwilżania troficznego owrzodzenia nóg, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań i dodania infekcji bakteryjnej. Konieczne jest leczenie owrzodzenia za pomocą specjalnych środków antybakteryjnych, antyseptycznych i suszących..
Jaki lekarz leczy owrzodzenia troficzne? Wrzody troficzne są leczone przez chirurga flebologa.
Jak i co leczyć owrzodzenie troficzne?
Flebolog powie pacjentowi, jak i co leczyć owrzodzenie troficzne. Zanim specjalista i pacjent otrzymają cały szereg zadań. Po pierwsze, konieczne jest zminimalizowanie objawów choroby podstawowej, która doprowadziła do powstania wrzodu. Oznacza to, że należy leczyć żylaki, obniżać ciśnienie krwi, angażować się w leczenie cukrzycy. Po drugie, konieczne jest podjęcie działań zmierzających do wyleczenia samego owrzodzenia troficznego..
Ogólne leczenie zachowawcze ogranicza się do stosowania następujących produktów:
Leczenie choroby podstawowej flebotoniką, lekami przeciwpłytkowymi, lekami przeciwpłytkowymi. Mogą to być takie leki jak pentoksyfilina, heparyna, kwas acetylosalicylowy, prostaglandyny. Pozwalają skorygować procesy krzepnięcia krwi, przyczyniają się do normalizacji krążenia krwi, zapobiegają stagnacji żylnej. Możliwe jest doustne podawanie i podawanie leków w postaci zastrzyków;
Leczenie antybakteryjne dobierane jest z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów zamieszkujących owrzodzenie na określone antybiotyki. Skuteczne leczenie ran lewetycyną, Heksikonem, Fuzidina, Miramistina. Być może stosowanie leków w postaci maści lub spraye do użytku lokalnego. Jeśli to konieczne, wyznaczone środki przeciwgrzybiczne: flukonazol, kaspofungina, worikonazol itp .;
Aby przyspieszyć procesy regeneracji przepisane leki, które wpływają na procesy metaboliczne w tkankach. Może to być Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
Środki przeciwbólowe przepisane w celu złagodzenia bólu.
Wrzody troficzne w toalecie powinny być regularne. Na początku rana jest wypłukiwana jałową solą fizjologiczną, usuwa się martwą tkankę skórną i usuwa się wysięk. Po rehabilitacji stosuje się środek przeciwbakteryjny, a wrzód pokrywa bandaż. Jeśli rana znajduje się na etapie gojenia, bandaż powinien zapewnić prawidłowe nawodnienie i oddychanie powierzchni rany. W przypadku infekcji należy wybrać bandaż, który może wchłonąć wydzielinę i zapewnić efekt antyseptyczny. Do tego używane są specjalne chusteczki..
Być może przejście fizjoterapii, które pomaga przyspieszyć gojenie się wrzodów. Skuteczne są następujące metody: ultradźwiękowe rany kawitacyjne, promieniowanie UV, natlenianie hiperbaryczne, laseroterapia, magnetoterapia.
Kiedy owrzodzenie leczy i pacjent czuje się dobrze, możliwa jest interwencja chirurgiczna. Będzie ukierunkowany na normalizację odpływu żylnego i tętniczego, usunięcie żylaków.
Lek przeciwbólowy w przypadku owrzodzeń troficznych
Ból w owrzodziałach troficznych ma różną intensywność. Dlatego, gdy wyrażony ból przepisał leki znieczulające.
Mogą być stosowane w postaci maści i aerozoli i mogą być podawane w postaci tabletek:
Parmidin. Dostępne w postaci tabletek i maści. Przyczynia się do usuwania obrzęków, zmniejsza ból;
Kwas acetylosalicylowy i preparaty na jego bazie: Aspiryna, Cefecon;
Preparaty z grupy NLPZ: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
Być może stosowanie maści Emla, Dimexide.
Balsam Viniline i Romazulan mają słabe działanie przeciwbólowe..
Serwetki do leczenia owrzodzeń troficznych
Sterylne chusteczki do leczenia owrzodzeń troficznych stosuje się, gdy rany goją się i nie gniją przez długi czas. Skład chusteczek zawiera środki przeciwbakteryjne, a także składniki przyspieszające regenerację tkanek.
Możesz użyć następujących serwetek:
Activtex. Wykonane są z dzianin impregnowanych lekami. Tak więc, Activetex F zawiera furagin, Activetex X - chlorheksydynę, Activetex HF łączy chlorheksydynę i furaginę;
Istnieją również chusteczki do leczenia owrzodzeń troficznych od firmy Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Wszystkie mają działanie antybakteryjne i antyseptyczne;
Możliwe jest stosowanie opatrunków chłonnych, które są stosowane z obfitym wydzielaniem z owrzodzeń. Mogą to być Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.
Leczenie owrzodzeń troficznych powinno być kompleksowe i terminowe, nieodzownym warunkiem jest pozbycie się choroby podstawowej. Jest to jedyny sposób uniknięcia poważnych powikłań i zapobieżenia nawrotowi choroby..