Zapalenie miazgi jest zapaleniem wiązki nerwowo-naczyniowej (miazgi) zęba. Co do zasady, zapalenie miazgi jest powikłaniem próchnicy i rozwija się w wyniku infekcji tkanek miękkich..
Klasyczne objawy zapalenia miazgi to intensywny ból pulsacyjny, jak również zwiększona wrażliwość zęba na temperaturę. Czasami występuje choroba bezobjawowa. Przebieg miazgi jest ostry i przewlekły..
Jeśli natychmiastowe leczenie zapalenia miazgi nie zostanie przeprowadzone na czas, poważne powikłania nie są wykluczone. Często rozwija się zapalenie przyzębia, które w niektórych przypadkach prowadzi do konieczności wyodrębnienia (usunięcia) zęba. Proces zapalny może przejść do otaczającej tkanki, wraz z rozwojem ropni, zapaleniem tkanki łącznej lub odontogennym zapaleniem śródpiersia - zmianami śródpiersia. Najpoważniejszym powikłaniem zapalenia miazgi jest posocznica (zatrucie krwi), która jest stanem zagrażającym życiu..
Uwaga: Wymuszone chirurgiczne usunięcie zęba w przypadku zdiagnozowanego zapalenia przyzębia może powodować zaburzenia zgryzu i przemieszczenie sąsiednich zębów. W wyniku tego pacjent zaczyna gorzej przeżuwać pokarm, co prowadzi do rozwoju chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego niektóre patologie narządów układu trawiennego z lekkim rozciągnięciem można uznać za długotrwałe powikłania zapalenia miazgi..
Dlaczego rozwija się zapalenie miazgi?
Proces zapalny w zapaleniu miazgi w większości przypadków rozwija się w wyniku infekcji w komorze miazgi. Bakterie mogą dostać się do niego na dwa sposoby - przez zęby (przez część wieńcową ze skomplikowanym przebiegiem głębokiej próchnicy) i wstecz (od tkanek otaczających korzeń przez otwór wierzchołkowy). W rzadkich przypadkach patogenną mikroflorę wprowadza się przez kanaliki zębiny..
W chorobach o charakterze zakaźnym możliwe jest przenikanie bakterii drogą hematogenną, tj. Z przepływem krwi..
Jatrogenne zapalenie miazgi jest konsekwencją błędu medycznego podczas szlifowania korony przez chirurga ortopedycznego lub przez przygotowanie próchnicy. Przegrzanie zęba powoduje oparzenie miazgi, co prowadzi do jej stanu zapalnego i zmian martwiczych. Przesuszenie zębiny, wibracja, nadmierne ciśnienie przy wprowadzaniu masy wypełniającej może również mieć negatywny wpływ.
Ważne: Reakcja zapalna miazgi jest często odwracalna, jeśli rozwinęła się pod nieobecność znacznego uszkodzenia z powodu wysuszenia zębiny i aspiracji odontoblastów do kanalików zębinowych.
Naruszenie technologii obróbki antyseptycznej, trawienie szkliwa i zębiny, a także umieszczenie uszczelki z materiału zawierającego agresywne składniki, bez podszewki prowadzą do chemicznego uszkodzenia miękkich tkanek.
Uwaga: nieplanowana perforacja komory z borem podczas przygotowania zęba do wypełnienia powoduje również zapalenie miazgi.
Inne czynniki etiologiczne obejmują:
- patologiczne ścieranie twardych tkanek z naruszeniem tworzenia kompensacyjnej zębiny;
- uraz zęba (pęknięcie korony z otworem komory miazgi);
- upośledzone mikrokrążenie (w tworzeniu się skamieniałości i ubytków).
Miazga klasyfikacji
Formy ostrego zapalenia miazgi:
- surowicze;
- ropny ogniskowy;
- ropny rozproszony (rozlany).
Formy przewlekłego zapalenia miazgi:
- włóknisty;
- przerostowe (proliferacyjne);
- gangrenów.
Zgodnie z klasyfikacją przyjętą w naszym kraju (MMSI), stan po amputacji lub wytępieniu miazgi i zaostrzeniu każdej z przewlekłych postaci zapalenia miazgi traktowany jest osobno..
Międzynarodowa klasyfikacja podkreśla również zwyrodnienie wiązki nerwowo-naczyniowej podczas tworzenia się kamieni - petrificates i denticles. Złoża te składają się głównie z soli wapnia. Zapalenie miazgi występuje rzadko.
Patogeneza zapalenia miazgi
Bez względu na etiologię choroby, rozwijają się te same zmiany strukturalne w tkankach miękkich - obrzęk, upośledzone mikrokrążenie, miejscowe niedotlenienie i zmiany martwicze.
Ostra forma rozwija się, gdy czynniki zakaźne wnikają do miazgi, gdy komora jest zamknięta (przez ściankę, przerzedzenie w procesie próchnicowym). W początkowej fazie zapalenie jest surowe, ogniskowe. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, szybki postęp procesu patologicznego wraz z nadejściem ropnego wydzieliny jest prawie nieunikniony. W przypadku braku odpływu, naciska na miazgę, co powoduje pojawienie się intensywnego bólu..
Przewlekłe zapalenie miazgi - wariant wyniku ostrego procesu. Najczęściej dentyści mają do czynienia z włóknistą miazgą. W postaci przerostowej miazga proliferuje do próchnicy..
Jeśli rozwija się gangrena zapalenie miazgi, wówczas część koronalna tkanek miękkich ulega martwicy, a granulki powstają w kanałach.
Sposobem na zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi może być stres, powszechne choroby (ARVI, grypa), a także stresy fizyczne i psycho-emocjonalne prowadzące do zmniejszenia ogólnej odporności..
Objawy zapalenia miazgi
Wiodącym objawem klinicznym ostrego ogniskowego lub rozproszonego jest bardzo silny ból, który nasila się wieczorem i w nocy. Postać rozproszona charakteryzuje się rozprzestrzenianiem bólu wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, promieniującego do obszaru skroniowego, kości policzkowych, orbity lub potylicy. Często pacjent nie potrafi nawet dokładnie określić, jaki rodzaj zęba go boli, a dentysta musi skorzystać z dodatkowych metod instrumentalnej diagnostyki. W przypadku ogniskowego zapalenia miazgi identyfikacja przyczynowego zęba nie jest trudna..
Uwaga: najczęściej patologia rozwija się w pierwszych zębach trzonowych ("szóstka"), które charakteryzują się obecnością głębokich bruzd (brody). Z grupy czołowej mają wpływ głównie siekacze. Dolne przednie zęby są w mniejszym stopniu podatne na zapalenie miazgi, ponieważ dzięki dobrej zdolności do prania, naturalna remineralizacja zapobiega rozwojowi próchnicy.
Okresowe bóle, to znaczy czasami spontanicznie ustępują. Są one wzmacniane przez spożywanie zimnego jedzenia lub napojów. W ostrym ropnym zapaleniu miazgi ząb reaguje na gorąco i na zimno, przeciwnie, może złagodzić ból.
Ważne: z głęboką próchnicą ból szybko ustępuje po wyeliminowaniu bodźca termicznego, podczas gdy z miazgostanem utrzymuje się. Pionowe i poziome uderzenie jest zwykle ujemne lub słabo dodatnie, to znaczy, że ząb praktycznie nie reaguje na stukanie (ta cecha diagnostyczna pozwala odróżnić zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia).
W przewlekłym włóknistym zapaleniu miazgi objawy mogą być nieobecne; możliwy łagodny dyskomfort w bolącym zębie.
Charakterystyczną cechą postaci przerostowej jest obecność w próchnicy przestrzeni proliferacji tkanek miękkich (polipropylen polipropylenowy N.).
Klinika zaostrzenia przewlekłego procesu wykazuje znaczące podobieństwo do objawów ostrego zapalenia miazgi. W takim przypadku diagnostyka różnicowa jest ważna, aby uwzględnić dane z historii choroby.
Ważne: Objawy zapalenia miazgi niezakaźnej genezie praktycznie nie różnią się od "klasycznych" objawów klinicznych choroby..
Leczenie zapalenia miazgi
W przypadku ostrego surowiczego zapalenia miazgi możliwe jest leczenie zachowawcze, co sugeruje, że podczas napełniania i stosowania opatrunków antybiotykowych należy nakładać podkładki medyczne zawierające wapń. Po pomyślnym zastosowaniu metody biologicznej powstaje wtórna zębina. Technikę tę przedstawiono pacjentom do 30 lat z wysokim poziomem odporności na próchnicę, dobrą odpornością i brakiem poważnych przewlekłych patologii..
Obecnie istnieją sposoby leczenia zapalenia miazgi bez całkowitego usunięcia wiązki nerwowo-naczyniowej. Dentyści w niektórych przypadkach uciekają się do istotnej amputacji, która polega na ekstrakcji miazgi tylko z części wieńcowej. Nerwy i naczynia w kanałach są zachowane. Metoda ta jest uzasadniona, jeśli końcówka zęba nie ma czasu, aby w pełni uformować się po jej wybuchu..
Uwaga: niestety, stosunkowo rzadko zdarza się, że miażdżycę można zaatakować we wczesnym stadium rozwoju. Wynika to z faktu, że większość ludzi woli znosić ból i topić go środkami przeciwbólowymi przez kilka dni. Wiele osób idzie do lekarza tylko wtedy, gdy ból staje się nie do zniesienia, a dentysta musi radzić sobie z ropnym stanem zapalnym..
Leczenie ostrego ropnego zapalenia miazgi i przewlekłych postaci choroby obejmuje:
- całkowite usunięcie (wytępienie) zapalnej tkanki miękkiej,
- mechaniczna ekspansja kanałów,
- ich antyseptyczne przetwarzanie i napełnianie.
W przypadku wytępienia ciała (całkowite usunięcie miazgi po jej zabiciu) leczenie przeprowadza się w dwóch wizytach. W pierwszym etapie, w znieczuleniu miejscowym, lekarz otwiera komorę miazgi i narzuca specjalny lek, który powoduje śmierć miazgi..
Stosunkowo niedawno zastosowano pastę arsenową jako związek ulegający dewitalizacji, który pozostawiono pod tymczasowym wypełnieniem sztucznej zębiny przez 24 godziny w zębach jednootworowych i 48 godzinach w zębach wielootworowych. Jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie mógł odwiedzić dentysty w wyznaczonym dniu, zalecono samodzielne zdjęcie bandaży i waty z arsenem. Obecnie ta kompozycja została praktycznie porzucona ze względu na jej wysoką toksyczność (często występowały przypadki toksycznego zapalenia ozębnej). Zastąpienie "arszeniku" stanowiła pasta, która składa się z anestetyków i paraformaldehydu. Można go pozostawić na tydzień bez ryzyka komplikacji..
Usunięcie miazgi, uszczelnienie kanałów, a także ustawienie uszczelki odbywa się podczas drugiej wizyty pacjenta.
Ekstremalne wytępienie (usunięcie koronalnych i korzeniowych części zmienionej miazgi pod znieczuleniem) pozwala na leczenie podczas jednej wizyty. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe (przewodzenie + infiltracja), po czym tkanka objętą procesem zapalnym zostaje całkowicie usunięta, kanały są leczone i nakłada się trwałe wypełnienie.
W przypadku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w przyzębie wypełnienie kanału jest opóźnione. Przynosi lek o właściwościach antyseptycznych i przeciwzapalnych. Uszczelnienie kanału jest dozwolone dopiero po całkowitym usunięciu stanu zapalnego tkanek otaczających bolący ząb..
Ważne: zapalenie okostnej, popularnie zwane topnikiem, może być powikłaniem nieleczonego zapalenia miazgi. Po długotrwałym bólu miazga umiera, a ropa pod nieobecność wypływu przez koronalną część wychodzi przez wierzchołkowy otwór i nadmuchuje dziąsło. Często powstają przetoki..
W trakcie leczenia należy wykonać co najmniej dwa zdjęcia radiograficzne. Pierwsza pozwala ustawić długość, szerokość i kierunek kanałów przed rozpoczęciem pracy. Re-radiografia przeprowadzana jest po uszczelnieniu kanałów (ale przed ustawieniem trwałego uszczelnienia!) W celu oceny jakości pracy..
Uwaga: wcześniejsze kanały korzeniowe wypełniane były głównie cementem fosforanowym o konsystencji półpłynnej. Powszechną komplikacją było usunięcie materiału wypełniającego przez wierzchołkowy otwór. Następnie wokół nadmiaru cementu na wierzchołku korzenia tworzyły się ziarniniaki i cysty. Obecnie dentyści wolą szpilki gutaperkowe.
Pozbawiony własnych naczyń krwionośnych i nerwów ząb ma tendencję do zmiany koloru (ciemnienia). Uporządkowane urządzenia stomatologiczne zaleca się zamykać za pomocą koron..
Zapobieganie zapaleniu miazgi
W profilaktyce zapalenia miazgi kluczowe znaczenie ma higiena jamy ustnej i terminowe leczenie zmian próchniczych..
Zapobieganie polega na oczyszczaniu powierzchni zębów po posiłku. Resztki jedzenia zaleca się usunąć z przestrzeni międzyzębowych za pomocą nici dentystycznej (nici dentystycznej)..
W przypadku bólu zęba, w żadnym wypadku nie należy odkładać wizyty u dentysty, aby uniknąć poważnych powikłań.!
Raz na 6 miesięcy, aby zapobiegać próchnicy i zapaleniu miazgi, należy udać się do dentysty i przeprowadzić profesjonalne czyszczenie rzęsek dentystycznych z osadów nazębnych i mineralnych (kamieni) w gabinecie, a następnie zastosować terapię remineralizacyjną i emalia z lakierem fluorkowym.
Vladimir Plisov, dentysta