Według materiałów Międzynarodowej Konferencji “Aktualne zagadnienia współczesnej chirurgii plastycznej, medycyny estetycznej i dermatologii”
Wiadomo, że do 80% pacjentów z łuszczycą jest mniej lub bardziej dotkniętych skórą głowy. W niektórych przypadkach skóra głowy jest jedyną lokalizacją zmian łuszczycowych. Biorąc pod uwagę szczególne "społeczne znaczenie" skóry głowy, obecność przewlekłej choroby w tym obszarze znacząco pogarsza jakość życia 80% pacjentów..
W niedawnym badaniu zaobserwowano wpływ łuszczycy na pacjentów (n = 723), 97% odnotowało naruszenie codziennego stylu życia. 28% pacjentów z łuszczycą, którzy brali udział w badaniu z 2005 roku, zauważyło problemy z uzyskaniem usług w salonach kosmetycznych. Pacjenci z łuszczycą mają niską samoocenę, negatywnie wpływając na stosunek społeczny. Według jednego z badań, łuszczyca jest istotnie skorelowana ze stanem zdrowia psychicznego (s < 0,01).
Specyficzne cechy, które mogą przyczyniać się do podatności na PVCH
- Wraz z obecnością długich włosów końcowych i wysokiej produkcji skóry łojowej, skóra głowy charakteryzuje się zwiększonym złuszczaniem martwych komórek komórek jądrowych. Wysokie stężenie pęcherzyków, brak światła słonecznego, ograniczenie ekspozycji na UV, co zwykle zmniejsza rozwój ognisk łuszczycowych.
- Drobnoustroje zapalne (grzyb typu Malassezia globosa wyizolowano od pacjentów z PVCHG i zasugerowano również związek z nasileniem choroby).
- Powtarzające się tarcie i uszkodzenie skóry głowy (zjawisko Kebnera) podczas czesania lub używania urządzeń do stylizacji).
Klinika łuszczycy łuszczycy
Łuszczycy skóry głowy towarzyszy pojawienie się na skórze charakterystycznej wysypki, reprezentowanej przez plamki lub, częściej, blaszki od blado różowej do brązowoczerwonej. W większości przypadków elementy wysypki infiltrowane są z minimalnie wyczuwalnego palpacji wysokości powyżej poziomu zdrowej skóry do ciężkiej infiltracji powyżej 1 mm..
Leczenie łuszczycy: doświadczenie z witaminą D?
Pytania o spór:
- łuszczyca i / lub łojotokowe zapalenie skóry;
- łuszczyca i wypadanie włosów;
- łuszczyca i bliznowacenie;
- łuszczyca i wzrost włosów;
- łuszczyca - odwrotne zjawisko Kebnera lub Renback
Łuszczyca i / lub łojotokowe zapalenie skóry (DM)
Podczas diagnozowania mogą wystąpić pewne trudności w lokalizacji patologicznego procesu wyłącznie na skórze głowy. Wielu pacjentów z łuszczycą początkowo zdiagnozowano cukrzycę.
Różnicowe objawy diagnostyczne łuszczycy i cukrzycy:
- łuszczyca, w przeciwieństwie do cukrzycy, charakteryzuje się bardziej wyraźną infiltracją elementów wysypki z powodu akantozy i hiperproliferacji naskórka;
- wysypki w łuszczycy często wykraczają poza owłosioną część skóry głowy, na czoło (tzw. "łuszczycowa korona"), na szyi, małżowinach usznych;
- łuszczenie się w łuszczycy jest suche, a waga cukrzycowa jest tłusta;
- cięższe swędzenie występuje z cukrzycą;
- należy również dokładnie zbadać i przeprowadzić wywiad z pacjentem pod kątem uszkodzeń paznokci i stawów, których obecność może przemawiać za łuszczycą i znacząco wpłynąć na dalszą taktykę leczenia..
Pomimo pewnych różnic w klinice, nie zawsze jest klinicznie możliwe odróżnienie tych dwóch chorób. Dermatoskopia jest bardzo pomocna..
Cechy obrazu klinicznego i leczenia łuszczycy paznokci?
Jest to przydatne narzędzie do oceny łuszczycy skóry głowy, szczególnie jej słabych i umiarkowanych form, które trudno jest klinicznie ocenić. Dermatoskopia ułatwia wczesną diagnostykę, diagnostykę różnicową, kontrolę i badania przesiewowe. Bierze pod uwagę obszar skóry głowy dotkniętej łuszczycą, obecność i morfologię układu naczyniowego, rumienia i złuszczania..
Dermatologicznie, erupcje łuszczycowe bez złuszczania charakteryzują się pojawieniem się "czerwonych plam", które są pętlami naczyniowymi skóry brodawkowatej, rozszerzonymi na tle akantozy i łuszczycowego zapalenia.
Należy również pamiętać o możliwości skojarzenia łuszczycy i cukrzycy u tego samego pacjenta, niektórzy autorzy łączą ten warunek z ogólnym określeniem "seopsoriaz". W niektórych przypadkach cukrzyca może być poprzedzona łuszczycą, lub te stany mogą współistnieć. Pojawienie się łuszczycy można również zaobserwować ze względu na zjawisko Kebnera na tle uszkodzenia skóry cukrzycowej..
Łuszczyca skóry głowy i wypadanie włosów
Powszechną dolegliwością u pacjentów z łuszczycą skóry głowy jest utrata włosów, ale przyczyną większości tych przypadków jest utrata włosów spowodowana urazem spowodowanym drapaniem zmian swędzących (łysienie trakcyjne).
Tak więc przeanalizowano stan 47 pacjentów z łysieniem łuszczycowym: okres obserwacji u 41 pacjentów wynosił 7 lat, u 34 pacjentów (83%) obserwowano odrastanie włosów z eliminacją zmian łuszczycowych. Raporty z wypływu telogenu nie są bezpośrednio związane z łuszczycą..
Stan dermatologiczny:
- nastąpiło zmniejszenie gęstości i przerzedzenie włosów z obszarami łysienia, bardziej widoczne w środkowym rejonie ciemieniowym skóry głowy;
- brak ujść pęcherzyków;
- rumieniowo-naciekowe ogniska ze złuszczaniem.
Dermatoskopowe objawy łysienia bliznowatego łuszczycowego są zwykle następujące: jest to obecność międzyfolikularnych skręconych czerwonych pętli, charakterystycznych dla HBBC, na tle braku otworów pęcherzykowych. Nie obserwowano pustki ani wzrostu włosów..
Poziome plastry próbki biopsji z PVCHG pokazują:
- gruczoły łojowe nie były wizualizowane, ale były pojedyncze mięśnie, które podniosły włosy, a także obserwowano zwłóknienie okołowolikularne;
- pionowa analiza przekrojowa wykazała zmiany naskórka porównywalne z łuszczycą i umiarkowanym przewlekłym zapalnym naciekiem wokół naczyń i gruczołów potowych, któremu towarzyszyło tworzenie włóknistych wiązek;
- na poziomie naskórkowo-naskórkowym nie obserwowano zmian międzywarstwowych ani zmian w nabłonku pęcherzykowym.
- Wyniki biopsji uzyskane w przypadku PKHG były zgodne z łysieniem bliznowatym, któremu towarzyszyły zmiany łuszczycopodobne naskórka..
Łuszczyca i wtórne łysienie bliznowaciejące
Najczęstszymi czynnikami związanymi z rozwojem łysienia związanego z łuszczycą są wysoki czas trwania choroby i nasilenie łuszczycy..
Pod warunkiem, że zmiany te są w pewnym stopniu wspólne dla wszystkich łysienia limfocytarnego, mamy powody sądzić, że łysienie łuszczycowe jest drugorzędową kliniczną zmianą w pierwotnym procesie i nie jest unikalnym stanem histopatologicznym.
To, czy częstość występowania tego powikłania jest wysoka, nie jest jeszcze wiarygodne, dlatego też, aby zapobiec progresji do rozwoju łysienia bliznowatego, konieczna jest optymalna kontrola zapalenia łuszczycowego..
Łuszczyca i wzrost włosów
Obserwacje pokazują, że szereg zdarzeń w łuszczycy wiąże się z aktywacją wzrostu włosów anagenów. Uderzające analogie zaobserwowano między kinetyką komórek naskórka w łuszczycy a proliferacją keratynocytów w macierzy włosa podczas fazy anagenowej..
Analogia została wyciągnięta między fenomenem Kebnera a wznowieniem wzrostu anagenowego, stymulowanego procesem gojenia się ran. Oba zjawiska mogą mieć ten sam mechanizm "wyzwalający"..
Unikalna metoda leczenia łuszczycy za pomocą lasera?
Zauważono, że klinicznie aktywna łuszczyca hamuje łysienie typu alopecia (HA). Rozprzestrzenianie się łuszczycy na dużą skalę na skórze głowy zatrzymuje się na granicy ośrodka HA. Współistniejące odrastanie włosów i łuszczyca na głowie obserwuje się po immunoterapii kontaktowej w kierunku HA. Zjawisko Renbek - demonstruje prawidłowy wzrost włosów w ogniskach łuszczycowych z towarzyszącym HA.
Przypadek kliniczny
Łysienie i łuszczyca są uważane za choroby wywołane przez ekspozycję na czynniki genetyczne, egzogenne wyzwalacze, które są oparte na tworzeniu się swoistego dla narządu procesu specyficznego dla narządu, w którym pośredniczą komórki T.
Szczególnie interesujące jest badanie zjawiska Renbeck - związek HA i łuszczycy, w związku z czym reprezentujemy przypadek kliniczny.
Pacjent N., 23 lata.
Anamneza choroby. Rozpoznanie łuszczycy nastąpiło około 10 lat temu. Około 8 lat temu u pacjenta zdiagnozowano łysienie plackowate, postać całkowita. W ciągu roku włosy wróciły do zdrowia.
W kwietniu 2012 r. U pacjenta wystąpiło zaostrzenie procesu łuszczycowego na skórze kończyn i skóry głowy. W czerwcu 2012 r. Pojawiły się skargi dotyczące ogniskowej utraty włosów na głowie, w związku z którymi pacjent szukał porady.
Stan dermatologiczny. Na skórze tułowia w okolicy stawów łokciowych występuje pojedyncza wysypka erimatozno-płaskonabłonkowa. Na skórze głowy w okolicy potylicznej, na granicy wzrostu włosów na czole, za uszami występują jasnoróżowe formy łuszczycowe, z niewyrażoną infiltracją i złuszczaniem. Na skórze okolicy ciemieniowej określa się ostrość łysienia 3x3 cm z wyraźnymi granicami, bez wysypek. Na obrzeżach paleniska znajduje się strefa luźnych włosów. Test napięcia włosów w tej strefie jest dodatni. Płytki do paznokci nie są zmieniane.
Diagnoza. Na podstawie badania postawiono diagnozę - łuszczyca skóry głowy, normalna łuszczyca gładkiej skóry, stan stacjonarny; łysienie areata, forma ogniskową, stadium aktywne.
Leczenie. Pacjentowi przepisano miejscowy propionian klobetazolu 0,05% i kwas salicylowy 3% jako płyn na ogniska łuszczycy; Szampon z cyklopiroksolaminą.
W sierpniu odnotowano nawrót rumieniowo-płaskonabłonkowych płytek w skupieniu łysienia, a następnie przywrócono porost włosów w obszarze elementów łuszczycowych..
Histologia skóry głowy. Biopsję skóry głowy (świeżego elementu wyładowczego z oznakami wzrostu włosów) wykonano za pomocą cylindrycznego stempla o średnicy 4 mm. Próbka biopsyjna wykazała parakeratozę, akantozę i wzrost w tkance łącznej, a także rozszerzone naczynia włosowate w warstwie brodawkowatej skóry właściwej i powierzchniową infiltrację limfocytów okołonaczyniowych w skórze właściwej.
Diagnoza. Na podstawie badań klinicznych, dermato- troskopowych i histologicznych ustalono nawrót łuszczycy w obrębie łysienia łysienia. U pacjenta zdiagnozowano ważne cechy zjawiska Renbeck - zmniejszenie objawów łuszczycy na skórze głowy podczas nawrotu łysienia plackowatego, wznowienie normalnego wzrostu włosów podczas nawrotu łuszczycy w ogonie łysienia.
Dyskusja. U jednego pacjenta może występować łuszczyca i łysienie plackowate. U niektórych pacjentów rozwojowi łuszczycy w ogniskach łysienia może towarzyszyć zjawisko Renbek lub zjawisko zwane również "odwróconym Kebnerem" (przywrócenie wzrostu włosów rozpoczyna się w łuszczycowych blaszkach, które pojawiają się w ogniskach łysienia). W łuszczycy fenomen Kebnera występuje w obszarze urazu lub zapalenia skóry..
Badanie zjawiska Renbecka jest interesujące z punktu widzenia, że przejście od łuszczycy do innej immunomediowanej choroby zapalnej może być wywołane przez zmianę równowagi cytokin. Jednak inne potencjalne mechanizmy powinny być dalej badane, ponieważ mogą przyczynić się do zrozumienia nowych aspektów patogenezy dermatozy, opracowania wspólnych podejść klinicznych i optymalizacji istniejących schematów leczenia dla obu chorób..
Czynniki decydujące o wyborze terapii łuszczycy
- wiek;
- rodzaj łuszczycy;
- stopień uszkodzenia, charakter i lokalizację zmian;
- poprzednia terapia;
- powiązane choroby.
Grupy leków do miejscowego leczenia łuszczycy:
- miejscowe glukokortykoidy;
- analogi witaminy D3;
- miejscowe inhibitory kalcyneuryny;
- keratolytics;
- inne (retinoidy, preparaty fitopreparatów, preparaty smołowe, preparaty złożone).
Leczenie łuszczycy skóry głowy
Jeśli skóra głowy jest uszkodzona, podaje się balsam Diprosalik (raz dziennie), który ma działanie przeciwzapalne, złuszczające i balsam Elok (wieczorem przez 7-10 dni).
Ponadto, w obecności peelingu i oznak stanu zapalnego, skuteczne jest stosowanie rano szampon Friderm-Tar i stosowanie balsamu diprosalowego 1-2 razy dziennie.
W przypadku umiarkowanych objawów zapalnych i niewielkiego łuszczenia zalecamy szampon cynkowy Friderm i balsam Elok 1-2 razy dziennie, aż objawy kliniczne znikną..
Psychosomatyka: Łuszczyca - fizyczne odbicie problemów psychicznych?
Obecnie metody fototerapii wykorzystujące widmo promieniowania ultrafioletowego (UV) B (280-320 nm) są najczęstsze w leczeniu łuszczycy. Efekt fototerapii opiera się na jej działaniu przeciwzapalnym, immunomodulującym i antyproliferacyjnym..
Fototerapia jest dobrze łączona z czynnikami miejscowymi i może być również stosowana jako monoterapia lub jako leczenie wspomagające..
Aby maksymalnie efektywnie wykorzystać fototerapię na skórze głowy, istnieją urządzenia zoptymalizowane dla tego obszaru. Takie urządzenia są wyposażone w grzebień lub włókna, które przyczyniają się do niezakłóconego wystawienia promieni UV na skórę głowy.
Algorytm fototerapii PVCHG
Przed rozpoczęciem cyklu fototerapii zaleca się przygotowanie skóry głowy za pomocą keratolityki, ponieważ nadmierne złuszczanie może znacznie zmniejszyć skuteczność terapii..
Ważne jest, aby pamiętać, że emolientów nie można stosować bezpośrednio przed fototerapią, ponieważ utrudniają one promienie docierające do skóry. Jednak mogą i powinny być stosowane po każdej sesji fototerapii, ponieważ promienie UV dodatkowo wysuszają skórę..
Fototerapia UVB 311 nm jest przepisywany 2-4 razy w tygodniu, 20-30 zabiegów na kurs.
Po zakończeniu intensywnego leczenia, w niektórych przypadkach wskazane jest przepisanie fototerapii wspomagającej 1 raz w tygodniu.
Rola podstawowych produktów do pielęgnacji skóry u pacjentów z PVCHG:
- przygotowanie do leczenia;
- zwiększenie skuteczności terapii;
- skrócenie czasu leczenia i zapotrzebowanie na "aktywną terapię", w tym stosowanie TCS;
- przedłużenie okresów remisji, zmniejszenie liczby zaostrzeń w ciągu roku;
- poprawa stanu skóry i ogólnie prognozy choroby.
Optymalizację terapii można osiągnąć za pomocą keratolityków, emolientów, antybiotyków.
1. Keratolytics - ważny etap w leczeniu łuszczycy. Jest to właściwe przygotowanie skóry do zabiegów terapeutycznych. Skład środków keratolitycznych zwykle obejmuje: mocznik (10-30%), kwas salicylowy (2-5%), kwas mlekowy, glikol i inne kwasy organiczne, alfa-hydroksykwasy i ich pochodne (keluamid).
2. Emolents - potrafią zrestrukturyzować płaszcz wodno-lipidowy i barierę naskórkową, substancje te są niezbędne w terapii w przypadku ciągłego stosowania suszenia i środków keratolitycznych.
3. Antykootyki - służy do rehabilitacji skóry głowy (szampony i płyny z ketokonazolem, climbazolem, związkami cynku, kwasem undecylenowym i jego pochodnymi.
W leczeniu łuszczycy skuteczne może być stosowanie przeciwłuszczycowych kosmeceutyków. Jego sukces, z reguły, opiera się na połączeniu metod delikatnego złuszczania, nawilżania i sanacji skóry głowy..
Biorąc pod uwagę szczególną charakterystykę przebiegu choroby, specyficzne zabiegi keratolityczne można wykonywać 2-3 razy w tygodniu do jednorazowego użytku na miesiąc..
Na tle regresu objawów można zmniejszyć intensywność terapii keratolitycznej..
Z substancji nawilżających, które mogą być również stosowane na skórze głowy, lepiej jest preferować formulacje żelowe lub emulsje..
W przypadku skóry głowy zwykle stosuje się formy delikatnych szamponów (szampon - krem), olejków i odżywczych maseczek, balsamów, olejków do włosów, płynów o niskiej kwasowości (mniej niż 5,5)..
Możliwa jest taktyka stosowania maseczek nawilżających po myciu szamponem..
Systemowa terapia PKHG
Wskazaniem do ogólnoustrojowego leczenia łuszczycy jest nieskuteczność miejscowego leczenia i fototerapii, a także udział ważnych stref anatomicznych w procesie, BSA 5%. Konieczność powołania terapii systemowej w lokalizacji procesu patologicznego tylko na skórze głowy występuje rzadko.
Jednak pomimo obecności skutecznych nowoczesnych metod leczenia zewnętrznego i fototerapii nie zawsze jest możliwe uzyskanie pożądanego efektu terapeutycznego..
Biorąc pod uwagę bardzo znaczący wpływ zmiany na skórze głowy na jakość życia, w przypadkach ostrych przebiegów łuszczycy, zaleca się rozważenie możliwości leczenia ogólnoustrojowego, po omówieniu oczekiwanego efektu i możliwych zagrożeń z pacjentem.
Leki ogólnoustrojowe do leczenia łuszczycy obejmują następujące grupy:
- retinoidy (acytretyna);
- leki cytostatyczne (metotreksat, cyklosporyna);
- preparaty immunobiologiczne.
Preparaty immunobiologiczne należą do nowej grupy leków stosowanych w leczeniu łuszczycy, dlatego może pojawić się pytanie: czy HBVH reaguje na preparaty immunobiologiczne podobnie jak inne obszary skóry?
Według wielu badań, u 79-85,5% pacjentów leczonych infliksymabem, w 10. tygodniu wskaźnik PASI wynosił 75 w skórze głowy i szyi. W grupie przyjmującej etanercept, poprawa średniej ostrości łuszczycy (PGA) osiągnęła 58% pacjentów po 12 tygodniach leczenia. U wszystkich pacjentów ze zmianami skórnymi i bez nich leczonych adalimumabem, PASI 75 osiągnięto w ciągu 16 tygodni..