Tchawica to chrząstkowaty narząd kanalikowy, przez który wdychane i wydychane jest powietrze. Znajduje się poniżej krtani i trafia do głównych oskrzeli. Zwężenie (zwężenie) tchawicy może rozwijać się wraz ze zmianami bliznowatymi w ścianie tchawicy, z guzami gruczołu tarczowego, uciskiem tchawicy z zewnątrz, z guzami zbiegów. Występują zwężenie tchawicy bliznowaciejące i wydechowe..
Trójskórne zwężenie tchawicy
Charakteryzuje się zastąpieniem struktur ściany tchawicy bliznowatą, a także utratą tchawicy szkieletowej. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest przedłużony nacisk wywierany na ścianę tchawicy za pomocą mankietu rurki intubacyjnej lub kaniuli tracheostomijnej podczas długotrwałego sztucznego oddychania. Wszystko to prowadzi do zaburzeń krążenia krwi w tkankach i, odpowiednio, do wzrostu granulacji. Jeśli tchawica jest uszkodzona, może rozwinąć się ropny proces martwicze..
Jest to proces zapalny, który odgrywa znaczącą rolę w rozwoju zwężenia tchawicy. W rzadkich przypadkach nie można ustalić jego przyczyny, a następnie określa się ją jako idiopatyczną. Zwykle stenoza tej etiologii rozwija się u kobiet w średnim wieku. Gęsta bliznowata keloid ma długość 1-3 cm i znajduje się w przydance (górnej skorupie) górnej 1/3 tchawicy.
Najbardziej kompletną klasyfikację zwężeń bliznowaciejących tchawicy zaproponowali doktor nauk medycznych, profesor V. Parshin, według której dzieli się zwężenia:
1. Według lokalizacji. Mogą rozwinąć się w krtani, pokonując fałdy głosowe i dział podporządkowania, w tchawicy szyjnej, w górnej części klatki piersiowej, w połowie klatki piersiowej i nadminerowych gałęziach tchawicy. Mogą to być połączone zmiany..
2. Zgodnie z etiologią. Zwężenia mogą być idiopatyczne, po tracheotomii, pourazowe i po intubacji.
3. Przez rozpowszechnienie. Istnieją ograniczone zwężenia (do 2 cm długości) i przedłużone (ponad 2 cm).
4. W zależności od stopnia zwężenia. 1 stopień zwężenia - zwężenie światła tchawicy o 1/3 średnicy drogi oddechowej, 2 stopnie - zwężenie od 1/3 do 2/3 średnicy, 3 stopnie - zwężenie ponad 2/3 średnicy.
5. Zmiana anatomiczna. Może to być zwężenie koliste, zwężenie przednio-bocznych ścian, atrezja.
6. Jako ściany tchawicy. Zwężenie wyróżnia się tchawkalacją i bez niej. Tracheomalacia - niedorozwój szkieletu chrząstki i tkanki mięśniowej tchawicy.
7. Przez obecność tracheostomii. Tracheostomia jest sztucznym otworem skierowanym do zewnętrznego obszaru szyi w celu oddychania przez człowieka..
Tchawiczne zwężenie wydechowe
Funkcjonalne zwężenie tchawicy i głównych oskrzeli zwane jest zwężeniem wydechowym. Charakteryzuje się nadmiernym zanurzeniem błony atonowej w świetle tchawicy podczas wydechu i kaszlu. Dość często wpływają również na oskrzela główne. Występują pierwotne i wtórne zwężenie wydechu (zwężenie) tchawicy. Pierwotne zwężenie wydechowe jest wynikiem uszkodzenia elementów nerwowych ściany tchawicy przez wirusy lub toksyny bakteryjne w ostrych infekcjach dróg oddechowych (ostre choroby układu oddechowego), grypie. Wtórne zwężenie rozwija się w rozedmie płuc.
Najczęściej choroba występuje równie często u mężczyzn i kobiet po 30 latach. Klinicznie objawia się to dusznością, suchym szczekaniem, grzechotaniem lub "rurkowym" kaszlem, atakiem astmy. Czasami kaszlowemu dopasowaniu mogą towarzyszyć zawroty głowy lub wymioty. Ataki astmy mogą prowadzić do omdlenia, a duszności nie łagodzą leki rozszerzające oskrzela..
Jeśli w okresie przedporodowym wystąpi zwężenie tchawicy (tracheostenoza), może to być:
· Kompresja, tj. z powodu nacisku na tchawicę powiększonej tarczycy, guza śródpiersia lub torbieli wrodzonej;
· Obturowanie, tj. wynikające z obecności jakiejkolwiek przeszkody w samej tchawicy. Jest to możliwe przy patologicznym rozwoju chrząstki, w wyniku której część tchawicy przyjmuje postać wąskiej rurki bez błoniastej ściany..
Rozpoznanie zwężenia tchawicy
Według objawów klinicznych istnieją 3 stadia zwężenia tchawicy:
1. Zwężone zwężenie - najczęściej nie występują żadne objawy. Średnica wewnętrzna tchawicy wynosi 0,6 cm lub więcej.
2. Zwężone zwężenie - do jego objawów należą: duszność, kaszel, sinica, stridor, upośledzona wentylacja płuc i zaburzenia hemodynamiczne nawet przy niewielkim wysiłku. Wewnętrzna średnica tchawicy w tym przypadku wynosi 0,3-0,5 cm.
3. Zwolnione zwężenie - charakteryzuje się powikłaniami infekcyjnymi, niewydolnością oddechową i hemodynamiką pacjenta w stanie spokojnym. Wewnętrzna średnica tchawicy wynosi tylko 0,3 cm lub mniej..
W zwężeniu tchawicy głowa pacjenta jest zwykle pochylona do przodu, krtań jest nieruchoma (nawet przy intensywnym oddychaniu), głos nie zmienia się lub nieznacznie się zmienia.
W diagnostyce zwężenia tchawicy stosuje się głównie badania endoskopowe i rentgenowskie. Stopień drożności tchawicy zależy od wskazań pneumotachografii. Często duszność i kaszel obserwowane u pacjenta są związane z chorobą płuc, przez co w wielu przypadkach rozpoznano zwężenie tchawicy w późniejszym okresie.
Leczenie zwężenia tchawicy i wydechu tchawicy
Leczenie zwężenia bliznicy obejmuje endoskopię (przez bronchoskop) i otwartą operację wykonywaną w celu rozszerzenia i przywrócenia światła tchawicy. Podczas endoskopii usuwa się blizny i przez zwężoną część tchawicy wykonuje się stożkowy lub cylindryczny rozszerzacz (rozszerzacz). Trwały pozytywny efekt po takim leczeniu obserwuje się u większości pacjentów ze zwężeniem tchawicy. Kiedy choroba powraca, endoproteza jest wstawiana przez długi czas do pacjenta lub wykonywana jest otwarta interwencja chirurgiczna..
Endoskopia i leczenie zachowawcze są stosowane w leczeniu zwężenia tchawicy wydechowej. Aby złagodzić stan pacjentów, zmniejszyć kaszel i ułatwić oddychanie, nie są zalecane przez pigułki (są nieskuteczne), ale przez powolne oddychanie ze sztucznym oporem. Wydech jest wykonywany przy zamkniętych ustach lub w wąskiej rurce. We wczesnych stadiach zwężenie wydechu jest często eliminowane z powodu intensywnego leczenia zapalenia tchawicy i oskrzeli..
Nowa metoda leczenia zwężenia wydechowego tchawicy i głównych oskrzeli może być nazwana wprowadzeniem mieszaniny obliterujących żylaków do przestrzeni pozaotrzewnowej. Operację tę wykonuje się podczas bronchoskopii w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. Trwały pozytywny efekt uzyskuje się w większości przypadków pierwotnego zwężenia wydechowego i w połowie przypadków wtórnego zwężenia. Otwarta operacja zwężenia wydechowego tchawicy rzadko jest stosowana..