Jakie są zalety implantów dentystycznych w stosunku do protetyki? Jak jest implantacja? Jakie implanty są najlepsze w naszych czasach? Jaki jest proces implantacji implantu w tkance kostnej? Jakie są możliwe komplikacje? Przeprowadzono analizę wykorzystania implantów, których wyniki dostarczają odpowiedzi na wszystkie pytania i wykazują zalety implantacji nad protetyką..
Jakie są aktualne problemy implantacji i protetyki?
Brak objętości lub wysokości kości nie powinien prowadzić do zaniechania leczenia implantologicznego. Podczas budowania kości wydłużenie czasu leczenia nie zaspokaja potrzeb i wymagań pacjentów. Aby rozwiązać problem protetyki z atrofią szczęk, można zainstalować w krótkich obszarach krótkich implantów. Możliwe jest instalowanie długich implantów w połączeniu z kością klinową przez guzek szczęki. Ważne jest, aby zwracać należytą uwagę na wskazania do stosowania, pytania dotyczące analizy błędów na etapie planowania i komplikacje podczas leczenia za pomocą krótkich implantów lub implantów śrubowo-pterygoidowych..
Retrospektywna analiza zastosowania implantów do zanikania wyrostka zębodołowego, a także przypadków dezintegracji tych implantów bez użycia technik augmentacji.
Istota badania klinicznego
W badanej grupie było 44 pacjentów w wieku od 25 do 60 lat, którzy zostali poproszeni o wykonanie leczenia wad w uzębieniu za pomocą stałych protez opartych na implantach. Wśród pacjentów było 23 kobiety i 21 mężczyzn. Badanie rozpoczęło się w 2005 r. I trwa do chwili obecnej. W tym okresie po wstępnym badaniu rentgenowskim zainstalowano 54 implanty systemów AB-dental, Implife i U-impl-Maxi w strefie atrofii tkanki kostnej. Szerokość procesu wyrostka zębodołowego (z wyłączeniem tkanek miękkich) według danych CT wynosiła od 5 do 10 mm, ale wysokość wyrostka zębodołowego nie była większa niż 4-7 mm. Ta grupa nie obejmuje pacjentów, u których wykonano zabieg powiększenia pęcherzyków przed implantacją. Rozpoczęto leczenie ortopedyczne, które najpierw potwierdziło stabilność implantu, ale nie wcześniej niż 30 dni po zainstalowaniu implantu..
Badanie przedoperacyjne składało się z wywiadu, ortopantomografii, tomografii komputerowej. Metody badań klinicznych obejmowały badanie jamy ustnej, stan ran w procesie gojenia, ustalenie obecności bólu, przekrwienie, stopień ruchomości implantu oraz obecność / brak tkanki ziarninowej wokół implantów..
W przypadku mocowania dziąsła do obszaru bulwy został zainstalowany krótki implant "U-impl-Maxi" (o średnicy 7 mm, wysokość 5 mm) lub długi implant o długości od 14 do 18 mm w głównym szwie piszczelowym, który łączy pterygoida procesy głównej tkanki i wzgórek górnej szczęki. Aby ocenić wynik po instalacji, jak również wygląd mobilności po instalacji, przeprowadzono kontrolę radiologiczną. Utrzymując wystarczającą stabilność i brak stanu zapalnego wokół implantów przez 28-35 dni na implancie wykonano tymczasowy (niefunkcjonalny) projekt ortopedyczny na 2-4 miesiące.
Wyniki tych badań i ich dyskusja
Analizowano błędy w planowaniu i wdrażaniu protokołu chirurgicznego, sposoby eliminowania powikłań, środki zapobiegawcze. U 7 pacjentów z jednoetapowym wszczepieniem 9 implantów zostało odrzuconych w początkowym okresie zamieszkania, co stanowi około 18%
Po przeanalizowaniu przypadków powodzenia i niepowodzenia w takich sytuacjach odnotowano następujący błąd w planowaniu operacji. Jeśli nie ma zrogowaciałego brzegu dziąsła wokół założonego implantu, jest to wizytówka nadchodzącego rozpadu implantu, nawet przy niezawodnie stabilnej. Jeśli nie ma takiego obszaru wzdłuż szczytu wyrostka zębodołowego górnej szczęki, implantacja jest tymczasowo przeciwwskazana. Następnym błędem jest niepełna ekstrakcja korowego rdzenia kostnego przed zainstalowaniem implantu "U-impl-Maxi". Pomimo ostrożnego uprzedniego odchylania płatka śluzówkowo-okostnowego, w korowej warstwie kości po zainstalowaniu takiego implantu (wydrążonego wewnątrz) regeneracja zachodzi przede wszystkim w elementach nabłonkowych, a dopiero potem - odbudowa tkanki kostnej.
Przyczyny powikłań implantacji i metody ich rozwiązania
Uraz tkanki kostnej wywołuje napięcie w tkankach, które objawia się obrzękiem tkanki, a następnie potrzebna jest instalacja drenażowa. Nie obserwuje się hiperalii i obrzęku zapalnej tkanki kostnej. Ale długotrwały ból, główny składnik zapalenia, jest uważany za zwiększoną reaktywność pacjenta. Przyczyny bólu i dyskomfortu to infekcja skrzepu krwi pod implantem przy braku drenażu kości. Przyczyną może być również instalacja implantu z nadmierną kompresją..
W takich przypadkach, natychmiast po deimplantacji, ból ustaje, zapalenie się zmniejsza, napięcie w kości zanika, ale co najważniejsze, po gojeniu się kości można przeprowadzić reimplantację bez utraty wiary pacjenta w przewagę metody implantacji nad usuwalną protezą. W przypadkach, gdy pomimo trwającego leczenia antybiotykami, lekami przeciwzapalnymi, ból nie ustępuje dłużej niż tydzień - konieczne jest usunięcie implantów z tkanki kostnej.
Gdy utracono stabilną pozycję, śródkostna część implantu jest zanieczyszczona przez mikroflorę jamy ustnej, ciągła liza kości i migracja fibroblastów wzdłuż implantu powodują nieodwracalność procesu dezintegracji. Jeśli pod implantem nie ma miejsca, nie będzie precedensu w tworzeniu niedojrzałej tkanki kostnej (ewentualnie ziarniniakowatości).
Wiadomo, że redystrybucję sił okluzyjnych należy rzutować na płytki korowe z przeciwnej strony. To był powód instalacji implantów z garbem skrzydlatym. Jest on mocowany za pomocą pokrętła górnej szczęki w szwie - głównym szwie. Kiedy proces pęcherzykowy zanika w wyniku utraty zębów, procesy pterygoid nie ulegają atrofii. Od miejsca mocowania bikortykalnego instalacja takich implantów jest w pełni uzasadniona. Podczas okresu obserwacji (2 lata) nie było żadnych komplikacji na etapie chirurgicznym..
Po wszczepieniu implantów do struktury ortopedycznej odnotowano powikłania w postaci dezintegracji implantu (3 przypadki) związane z traumatycznym czynnikiem okluzyjnym na etapie funkcjonowania protezy. Ponadto były to przypadki samo-wykorzystania "U-impl-Maxi", bez udziału sąsiada, z uszkodzonymi zębami lub implantami w pracy.
Obserwowane powikłania były wynikiem niewłaściwego leczenia rany kostnej, ponieważ po zoptymalizowaniu techniki instalowania implantów wnęk-skrzydłowej z pominięciem zatoki szczękowej i krótkiej "U-impl-Maxi", natychmiastowe i długoterminowe wyniki leczenia uległy znacznej poprawie..
Przydatne wyniki, które promują implantację bez powikłań
Jeśli weźmiemy pod uwagę patogenezę stanu zapalnego i bólu, to unikanie komplikacji jest całkiem realne. W tym celu ważne jest prawidłowe posługiwanie się tkanką kostną szczęki..
Analiza doświadczenia klinicznego umożliwia zatwierdzenie następujących zasad:
• Podczas instalowania implantów "U-impl-Maxi" w obszarach o minimalnej wysokości, pozwala to uniknąć dodatkowych kosztów materiałowych, urazów różnych typów powiększenia kości i skrócić czas leczenia.
• Analiza przypadków dezintegracji pozwoliła nam zoptymalizować technikę instalowania implantów garb-pterygoid i implantów U-impl-Maxi, w celu określenia czynników ryzyka powikłań pooperacyjnych.
• Planując operację w obszarze zaniknięcia wyrostka zębodołowego w dolnej lub górnej szczęce, aby zainstalować implanty, należy kierować się obecnością wystarczającej liczby przyczepionych dziąseł.