Żadna kobieta we współczesnym świecie nie jest odporna na rozwój łagodnego guza piersi. Ten problem jest bardzo powszechny zarówno na Ukrainie, jak i na całym świecie. Ważnym zadaniem specjalisty w tej branży jest terminowe wykrywanie i leczenie takich nowotworów, aby zapobiec powikłaniom, z których najpoważniejszym jest nowotwór złośliwy piersi. Mówiłem o problemie diagnozowania i leczenia takich nowotworów z uczestnikiem II konferencji Visiting professor Program, która odbyła się w dniach 2-3 września 2016 r. Pod auspicjami Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych Estetyki (ISAPS) oraz Ogólnoukraińskiego Stowarzyszenia Chirurgów Plastycznych, Rekonstrukcyjnych i Estetycznych, onkologa, chirurga najwyższej kategorii, szefa oddział operacyjny i chirurgiczny LISOD oraz Centrum Nowoczesnej Mammologii Andrey V. Zhigulin.
Andrei Valentinovich, twój raport poświęcony jest łagodnym nowotworom piersi. Powiedz naszym czytelnikom, które z nich są najczęstsze w Twojej praktyce.?
Łagodne choroby sutka są dość powszechne. Według różnych autorów, udział tych chorób stanowi 10-20% chorób piersi, które wykrywa się podczas biopsji śródlitowych. Ponieważ nie wszyscy pacjenci z łagodnymi guzami piersi przychodzą do lekarza, częstość występowania tych chorób jest około 3 razy większa. Specyfika takich chorób polega na tym, że wymagają one zrównoważonego podejścia, które jest właściwym wyborem stosunku agresywnej i oczekującej taktyki leczenia, ponieważ są to nadal łagodne formacje, które często nie muszą być obsługiwane, ale ograniczone do uważnej ich obserwacji..
Najczęstszą patologią łagodnych chorób piersi jest gruczolakowłókniak. Choroba ta występuje u około 10% kobiet..
Jakie jest wskazanie do operacji usunięcia łagodnego nowotworu piersi??
Istnieje kilka zasad i algorytmów diagnozowania, oceny i leczenia pacjentów z tą chorobą. Jeśli mamy do czynienia z łagodną formacją, tj. Jeśli pacjent zgłosił zażalenie (na przykład odczuła kompresję w piersi), powinna przejść pełne badanie mammologiczne, które obejmuje co najmniej USG, dla starszych pacjentów - mammografii, zgodnie ze wskazaniami, można wykonać MRI. Jednak najważniejszym badaniem, które należy wykonać, jest badanie histologiczne - biopsja gruczołu mlekowego, która pozwala na określenie charakteru guza, zwłaszcza jeśli ma on litą (guzkową) postać. Jeśli mówimy o cystach (również dość powszechnej patologii), które mogą powodować dyskomfort u pacjentów, ze względu na ich rozmiar i objawy stanu zapalnego, to ponownie wykonuje się USG i przebicie z cytologicznym badaniem biopsji. W zależności od wyniku biopsji podejmowana jest kolejna decyzja..
Jedną z łagodnych chorób jest gruczolakowłókniak. Opowiedz nam o funkcjach chirurgii tej choroby i czego należy się obawiać w okresie pooperacyjnym.
Kwestia bruzdomii jest dość interesująca, ponieważ jest dość powszechnym problemem u wielu kobiet. Niestety, wielu chirurgów spekuluje na ten temat i przecenia wskazania do operacji. Faktem jest, że gruczolakowłókniak odnosi się do tak zwanych form nie-proliferacyjnych i w większości przypadków nie stanowi szczególnego zagrożenia, zwłaszcza jeśli chodzi o młode kobiety, u których występuje częściej i często wymaga jedynie obserwacji. Wskazaniami do usunięcia gruczolakowłókniaka są wzrost, jego duże wymiary (ponad 2,5 cm) i podejrzane cechy radiologiczne. Jeśli mimo wszystko podjęta zostanie decyzja o usunięciu gruczolakowłókniaków, wówczas kluczowym punktem w taktyce operacji jest orientacja, że jest to łagodny nowotwór, a operacja w tym przypadku powinna być również "łagodna", tj. nie powinny prowadzić do deformacji piersi, powodować dyskomfortu. Dlatego bardzo ważne jest planowanie interwencji chirurgicznej: prawidłowy dostęp, który później nie będzie zauważalny (należy unikać nacięcia na skórze bezpośrednio powyżej łagodnego nowotworu, który później będzie widoczny przez całe życie, nowoczesne technologie pozwalają na jego uniknięcie); odpowiednie zamknięcie dostępu i wykorzystanie wszystkich technicznie poprawnych technik stosowanych w chirurgii piersi.
W okresie pooperacyjnym należy obawiać się wielu komplikacji. Krwawienie jest najczęstszym powikłaniem, ponieważ gruczolakowłókniak częściej występuje u młodych kobiet, które mają bardzo dobre ukrwienie tkanki piersi. Przy prawidłowym utworzeniu formacji nacięcie przechodzi przez miąższ, co powoduje obrażenia rannych naczyń. Dlatego technicznie poprawna hemostaza jest bardzo ważna. Właściwe planowanie operacji zapobiega również komplikacjom, takim jak deformacje piersi..
Jakie są trudności diagnozy torbieli piersi?
Cysty są względnie proste i złożone. Proste mają jedną kamerę, cienkie ściany i nie powodują żadnych podejrzeń podczas wstępnego badania. Są one prowadzone ostrożnie, są obserwowane, aw przypadku ich dużego rozmiaru są przekłute przez badanie zawartości, które zostały usunięte podczas nakłucia. Jeśli cysty są złożone, tj. mają cienką ścianę, niejednorodną strukturę, nadproża, to już są podejrzane znaki, które wymagają poważniejszego podejścia, tj. Pojedyncze przebicie biopsji nie wystarcza i należy wykonać biopsję tkanki - grubą igłę lub chirurgicznie, czasami nawet. Czasami nawet racjonalne jest wycięcie tej formacji w celu zapobieżenia złośliwości w jednej z części tej torbieli..
Jakich technik używasz do rekonstrukcji piersi? Czy podejście różni się w zależności od choroby??
Operacja rekonstrukcji piersi jest bardzo interesującym i dużym tematem. Czynniki wpływające na wybór rekonstrukcji to przede wszystkim stosunek wielkości guza do gruczołu mlekowego, odległość od krawędzi guza do ważnych struktur anatomicznych (skóra, zespół brodawki-pęcherzyka, ściana klatki piersiowej), bezpośredni stan skóry, wielkość i cechy gruczołu mały rozmiar i sferyczny kształt wymagają jednej wędrówki i dużej gruczołu z opadającą powieką i zmianami dynamicznymi - zupełnie inaczej). Ważny jest również etap choroby, ponieważ czasami konieczna jest chemioterapia przed zabiegiem, aby zmniejszyć rozmiar guza. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę potrzebę radioterapii, ponieważ radioterapia znacząco wpływa na poziom powikłań, szczególnie po operacjach rekonstrukcyjnych. Zarówno na Ukrainie, jak i na całym świecie istnieje tendencja do zwiększania liczby rekonstrukcji, co jest dość logiczne, ponieważ celem leczenia jest nie tylko ratowanie życia, ale także maksymalna walka o jakość życia. Wśród wszystkich rekonstrukcji rekonstrukcja implantu zajmuje wiodącą pozycję, ponieważ jest prostsza technicznie i mniej kosztowna. Oczywiście są rekonstrukcje z własnymi tkaninami, ale to już wymaga poważniejszego przygotowania.
Podziel się wrażeniem dzisiejszego wydarzenia. Co chciałbyś życzyć swoim kolegom?
Bardzo się cieszę, że jestem tutaj, ponieważ konferencja Wasilij Wasiliewicz Khrapach to promień światła, który do niedawna był jedynym na Ukrainie, gdzie można było spotkać się z kolegami w normalnej atmosferze europejskiej, usłyszeć ciekawe raporty, omówić na profesjonalnym poziomie (problemy z tworzyw sztucznych i chirurgia rekonstrukcyjna - wyd.). Teraz oczywiście wybór jest większy, ale mimo to konferencja VV. Chrapanie jest jednym z kluczowych wydarzeń w życiu chirurgów plastycznych i rekonstrukcyjnych na Ukrainie. Zawsze miło jest spotkać ciekawych ludzi, bogaty program i raporty na wysokim poziomie, więc tęsknię za nimi.
Proszę powiedz mi, jaka jest twoja szczera opinia na temat portalu Estet?
Chcę powiedzieć, że takie zasoby są, moim zdaniem, niezwykle ważne i odgrywają ogromną rolę w zakresie edukacji pacjentów, zgłaszania obiektywnych informacji, co jest bardzo ważne. Znajdujemy się w trudnym życiu i warunkach ekonomicznych, a bardzo ważne jest, aby pacjent i lekarz współdziałali dla wspólnego wyniku. Aby to zrobić, pacjent musi być dobrze poinformowany i przygotowany, a także być w stanie zadawać właściwe pytania. Zasoby takie jak portal Estet są najskuteczniejszą metodą rozwiązania tego problemu, więc dziękuję.