Racjonalne połączenie zastrzyków toksyny botulinowej i fizjoterapii pozwala nam rozwiązać szereg problemów istotnych dla lekarza: aby wzmocnić i przedłużyć działanie BTA bez zwiększania dawki, aby pomóc w eliminacji niepożądanych zdarzeń po zabiegu, aby osłabić działanie toksyny w przypadku hiperpokordy i osiągnąć wysokie wyniki terapeutyczne.
Ya.A. Yutskovskaya, dermatolog, kosmetolog, doktor nauk medycznych, profesor,
Dyrektor generalny, Professor Yutskovskikh Clinic LLC
Procedury sprzętowe są bardzo popularne w nowoczesnej kosmetologii ze względu na ich wysoką skuteczność, nieinwazyjność i bezpieczeństwo, a także małoinwazyjne zabiegi (metody iniekcji, peelingi chemiczne), które pozwalają skutecznie i szybko korygować zmiany inwolucyjne skóry. Oczywiście podczas przygotowywania złożonych programów racjonalne jest rozważanie procedur przy użyciu metod sprzętowych, a następnie korekty w sposób minimalnie inwazyjny. Jednak pacjenci, ze względu na wysoki popyt społeczny, często wyznaczają nam pewne ramy czasowe. Ograniczenia sezonowe w zakresie wdrażania niektórych procedur również wprowadzają korekty. Istnieje potrzeba zmiany odstępów między procedurami i ich standardową sekwencją. Jak dopuszczalne i uzasadnione?
Terapia skojarzona.
W ramach każdej specjalności medycznej opracowano wiele praktycznych zaleceń i algorytmów dotyczących skutecznej i bezpiecznej kombinacji technik. Jednocześnie, w obliczu pojawienia się dużej liczby innowacyjnych narzędzi, urządzeń i technologii do odmładzania skóry, brakuje zaleceń dotyczących interakcji współczesnych metod fizjoterapii i iniekcji. W latach 2005-2008 w pierwszej połowie 2009 r. zarejestrowano 96 nowych technologii z dziedziny dermatologii i kosmetologii, a łącznie 18 682 produktów medycznych, w tym ponad 1 100 nowych urządzeń i urządzeń, z których część przeznaczona jest do stosowania w medycynie estetycznej.
Pierwsze dane dotyczące usystematyzowania metod kosmologii sprzętowej, w zależności od czynników wykorzystywanych w naturze fizycznej i dominującego efektu terapeutycznego, przedstawiono w pracach GN. Ponomarenko. Zaproponowana zasada zespół-patogeneza klasyfikacji metod terapeutycznych została wsparta w pracach E.A. Arabian, a on stworzył podstawę koncepcji adaptacyjnej zintegrowanej korekty kosmetycznej. Proces wyboru technik, w tym sprzętowych, został zoptymalizowany, aby skutecznie rozwiązywać problemy leczenia i zapobiegania starzeniu, w zależności od złożonych związanych z wiekiem zmian w fenotypie danego pacjenta. Później opracowano koncepcję kosmetologii systemowej (CSC), umożliwiającą algorytmizację głównych etapów procesu diagnostycznego i leczenia, aby w bardziej efektywny i systematyczny sposób wykorzystać możliwości nowoczesnych technologii kosmetycznych..
W naszej praktyce używamy także zasady syndromatogenetycznej przy rozważaniu algorytmów łączenia procedur w zintegrowanych schematach leczenia. Jednocześnie uważamy za konieczne uwzględnienie kilku kluczowych punktów:
• mechanizmy do wywoływania określonych efektów przy użyciu określonego sprzętu i metod wtrysku. Jest to konieczne do określenia wspólnych punktów zastosowania i analizy charakteru oddziaływania;
• poziom i charakter bezpośrednich i pośredniczonych efektów terapeutycznych, potencjał ich pozytywnej lub negatywnej interakcji przy użyciu złożonych metod.
Często w obrazie klinicznym różnych typów starzenia się twarzy pojawiają się nadfiofunkcyjne zmarszczki mimiczne, których korekta jest powszechnie stosowana w zastrzykach z toksyny botulinowej typu A (BTA)..
Niezwykle ważnym problemem praktycznej terapii botulinowej jest opracowanie metod zwiększania i przedłużania działania toksyny botulinowej, ponieważ częste powtarzane iniekcje znacznie zwiększają koszt leczenia, ponadto mogą prowadzić do powstawania przeciwciał i teoretycznie do rozwoju częściowej lub całkowitej niewrażliwości na leczenie..
Dla kosmetologa fakt ten nie będzie krytyczny, jednak pozbawi osobę możliwości skorzystania z jednej z najskuteczniejszych terapii poważnych chorób neurologicznych w przyszłości..
Stwierdzono, że bardziej wyraźny i trwały efekt zwiotczający mięśnie po wprowadzeniu BTA rozwija się z maksymalnym skurczem mięśni, z wystarczającym wewnątrzkomórkowym stężeniem jonów wapnia (i ewentualnie potasu) pod wpływem niskich temperatur. Niedobór wapnia w organizmie wykrywa się za pomocą prostego testu neurologicznego (na podstawie objawu Chvostek). Jednak niektórzy specjaliści podczas przygotowywania zastrzyków BTA zalecają pacjentowi jako środek zapobiegawczy podawanie suplementów wapnia z witaminą D (2 tygodnie przed zabiegiem).
Bezpośrednio przed wstrzyknięciem i bezpośrednio po nim obszar iniekcji zostaje schłodzony, a pacjent zostaje poinstruowany, aby aktywnie naciągać mięśnie, na które wstrzyknięto toksynę botulinową przez 15-30 minut po zabiegu, a następnie przez cały dzień. Podobne efekty można osiągnąć za pomocą niektórych metod fizjoterapeutycznych..
Po drugiej stronie skali istnieje diametralnie przeciwny problem - znalezienie sposobów na zneutralizowanie efektu zwiotczającego mięśnie w przypadku nadmiernego rozluźnienia docelowego mięśnia lub dyfuzji toksyny i rozluźnienia mięśni innych niż docelowe. Jest to dość skomplikowane zadanie, ponieważ proces presynaptycznego rozszczepiania białek transportowych przez toksynę botulinową jest nieodwracalny i trwa średnio 30-60 minut (badania in vitro). Przywrócenie transmisji synaptycznej następuje z powodu tworzenia bocznych gałęzi aksonów, a procedury fizjoterapii w tym procesie mogą odgrywać ważną rolę. Tak więc kombinacja zabiegów fizjoterapeutycznych i terapii botulinowej w programach integralnego leczenia nie jest mechanicznym podsumowaniem skutków poszczególnych efektów, ale zapewnia synergistyczną lub antagonistyczną zależność. I to, i inny wariant wzajemnych relacji może być pożądany lub niepożądany w zależności od konkretnej sytuacji. Dlatego ta kwestia zasługuje na szczegółowe rozważenie i analizę..
Mechanizm działania BTA
Zasada hamowania egzocytozy acetylocholiny w synapsie nerwowo-mięśniowej i autonomicznych zwojach cholinergicznych leży u podstaw działania BTA. Po związaniu toksyny botulinowej z receptorami na membranie terminalu nerwowego endocytoza cząsteczki toksyny występuje w cytozolu (proces internalizacji). Już w komórce toksyna rozkłada się na ciężkie i lekkie łańcuchy. Łańcuch lekki toksyny jest zależną od cynku proteazą, która selektywnie rozszczepia białko transportowe SNAP-25, co prowadzi do blokady uwalniania acetylocholiny do szczeliny synaptycznej i przerywa oddziaływanie nerwowo-mięśniowe. Rozpoczyna się chemodeneracja mięśnia, a w konsekwencji jego trwałe odprężenie..
Pomimo faktu, że efekty komórkowe rozwijają się bardzo szybko i nieodwracalnie, klinicznie działanie zwiotczające mięśnie leku zaczyna objawiać się kilka dni po wstrzyknięciu: w małe mięśnie twarzy, krtani, szczotka - w 2-7 dni, w dużych mięśniach szyi, kończynach i tułowiu - w 7-14 dni, w gruczołach zewnątrzwydzielniczych - w 1-5 dni. Istnieją opisy przypadków zarówno początku działania, jak i opóźnionych o 3-4 tygodnie. BTA nie wpływa na anatomiczną integralność zacisków aksonu nerwu ruchowego, ale jego wprowadzenie prowadzi do takich samych zmian jak podczas przejścia nerwu: szybki wzrost końcówek kompensacyjnych - indukcja odgałęzień końcowych (proces wylewowy).
Około 12 tygodni później transport acetylocholiny przez zablokowany terminal wznawia się, a kompensacyjne zaciski unerwienia stopniowo zanikają. Regeneracja jest zakończona przez tworzenie receptorów cholinergicznych na membranie postsynaptycznej i przywrócenie uwalniania i akceptacji acetylocholiny. Po aktywacji receptorów cholinergicznych acetylocholiny na błonie postsynaptycznej włókna mięśniowego, kanały białkowe otwierają się w błonie, przez którą jony Na + wchodzą do komórki mięśniowej. Powoli rozwija się depolaryzacja błony komórkowej mięśni i wytwarzanie potencjału czynnościowego włókien mięśniowych [7].
Modulacja efektu zwiotczającego mięśnie BTA za pomocą fizjoterapii
Analizując proces odnerwienia mięśnia chemicznego, można wyróżnić kilka mechanizmów fizjoterapii, które mogą przyspieszyć proces kiełkowania lub odwrotnie, wzmocnić działanie zwiotczające mięśnie BTA. Powstawanie tych diametralnie przeciwnych efektów będzie zależeć od sekwencji procedur leczenia w trakcie leczenia i jest realizowane za pomocą następujących mechanizmów: ułatwianie synaptycznej transmisji impulsu (neuromiostymulacji), przyspieszanie regeneracji neuronów i stymulowanie procesów metabolicznych na tle rozwoju i aktywacji sieci naczyń włosowatych (regeneracja, tropoumulowanie, działanie wazoaktywne ).
Metody sprzętowe najczęściej stosowane w nowoczesnej kosmetologii, w zależności od dominującego mechanizmu działania, można podzielić na kilka głównych grup:
- metody neuromiostymulacyjne: magnetoterapia niskoczęstotliwościowa, terapia mikroprądami (MTT), elektromiostymulacja (EMC);
- metody regeneracyjno-regeneracyjne: terapia ultradźwiękowa (UST), laseroterapia podczerwona / czerwona;
- leki rozszerzające naczynia krwionośne, metody trofostymulujące: kosmetyki (stymulacja mechaniczna tkanek w połączeniu z cyklicznym działaniem próżni), terapia mikroprądami, galwanizacja i elektroforeza leków z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, laseroterapia podczerwona / czerwona, magnetoterapia niską częstotliwością.
Rodzaje fizjoterapii połączone z iniekcjami BTA
Najbardziej wyraźny i jednocześnie oszczędzający efekt neurostymulujący ma pulsujące pole magnetyczne o niskiej częstotliwości (UTI). Niestety, procedury mające wpływ na UTI nie są szeroko stosowane w kosmetologii, jednak są stosowane w programach naprawczych po operacji plastycznej. Pod wpływem ZUM zwiększa się prędkość przenoszenia impulsów wzdłuż nienaruszonych włókien nerwowych, zwiększa się ich pobudliwość i następuje rytmiczna redukcja miofibryli mięśni szkieletowych (stymulacja magnetyczna), zmniejsza się obrzęk okołożylny, pobudzany jest lokalny przepływ krwi, pobudzany jest metabolizm i regeneracja.
Procesy mielinizacji, zwiększenie przewodnictwa pni nerwowych, normalizacja limfy i krążenie krwi, transport aksonalny i transmisja synaptyczna przyczyniają się do przywrócenia funkcji aparatu nerwowo-mięśniowego. Wraz z wyraźnym efektem neurostymulującym, UTI ma również znaczący efekt przeciwobrzękowy i troficzny..
Ważną zaletą tej metody jest nieograniczona propagacja pola magnetycznego w przestrzeni: gdy odległość od źródła promieniowania wzrasta, pole słabnie znacznie, ale nie ma skończonych granic. Dla klinicysty oznacza to możliwość ekspozycji na głębokie mięśnie, na przykład oczy, które biorą udział w rozwoju takich poważnych powikłań leczenia botulinowego, takich jak podwójne widzenie, zez, itp..
Elektromostymulacja (EMC) odnosi się do użycia prądu elektrycznego w celu wzmocnienia skurczu mięśni szkieletowych i gładkich. Do stymulacji elektrycznej stosuje się pulsacyjny modulowany prąd o niskiej częstotliwości, którego siła nie przekracza z reguły 100 mA (dla mięśni twarzy - nie więcej niż 50 mA). Istnieje kilka synonimów elektromitymulacji w literaturze: miostymulacja, neurostymulacja, stymulacja fizyczna, miolifting, elektrostymulacja.
Tryby EMC mięśni twarzy i szyi różnią się od trybów stosowanych do elektrostymulacji mięśni szkieletowych ciała, co jest związane z osobliwościami struktury i fizjologii mięśni. Prowadzenie EMC mięśni twarzy wymaga większej ostrożności ze względu na wysoką dynamikę mięśni twarzy. Przy nieprawidłowym trybie ekspozycji nadmierna i długotrwała stymulująca stymulacja cienkich włókien mięśniowych może powodować funkcjonalne przeciążenie neuronu: "zmęczenie" mięśni objawia się klinicznie przez zwiększenie hipo lub hipertonusa.
Optymalne parametry ekspozycji w obszarze szczękowo-twarzowym są następujące: częstotliwość 50-300 Hz, czas trwania impulsu 0,01-1,0 ms, częstotliwość napełniania impulsu stymulującego 10-11 kHz, czas ekspozycji dla każdej grupy mięśni od 1-3 do 10 minut . Optymalnie wykonana EMC pomaga zwiększyć liczbę aktywnie działających jednostek motorycznych w mięśniu i ma wyraźny wpływ na regenerację włókien nerwowych i ich mielinizację. Wydaje się, że okresowa ekspozycja na prąd elektryczny w pewnym trybie odgrywa znaczącą rolę zarówno we wzroście aksonów, jak iw przywracaniu ich kontaktów..
Tak więc wyznaczenie elektromiostymulacji po leczeniu botulinowym (po 2 tygodniach lub dłużej) pobudzi procesy kiełkowania, pomoże przywrócić przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i kurczliwość mięśni. W zależności od stanu aparatu nerwowo-mięśniowego (IA), tryby elektromiostymulacji różnią się znacznie. Odnerwieniu chemicznemu mięśnia towarzyszy upośledzenie pobudliwości.
W celu określenia jakościowych i ilościowych zmian pobudliwości elektrycznej IA i późniejszego wyboru parametrów fizjologicznych EMC, wskazane zmiany są zalecane specjalnej elektrodiagnostyki. Ale nawet ta manipulacja powinna być przeprowadzona z wielką ostrożnością, biorąc pod uwagę możliwość trwałego skurczu mięśni, przykurczu. Tak więc, na przykład, ze zmianami pobudliwości elektrycznej NMA w obszarze szczękowo-twarzowym, wykonuje się uderzenie z czasem trwania impulsu do 0,8 ms (górna granica normy) z równoczesnym spadkiem natężenia prądu progowego, a czas początku zmęczenia NMA maleje. Te ostatnie muszą być wyraźnie zapisane, ponieważ kolejna procedura elektromitymulacji ze "zmęczeniem" mięśnia jest niedopuszczalna. Wraz ze wzrostem stopnia uszkodzenia niematerialnych organizmów wzrasta stosunek czasu dostarczania impulsu (przesłanki) do przerwy. Dla zdrowej IA stosunek ten wynosi 1: 1-1: 1,5, z ilościowymi zmianami pobudliwości - 1: 1,5-1: 2 i więcej. Częstotliwość i czas trwania impulsu powinny być takie, aby skurcz mięśni był optymalny i był jak najbardziej kompletny dla danego stopnia zmiany: od wyraźnego do różnych stopni leniwości. Z drugiej strony internalizacja toksyny botulinowej jest wzmacniana przez stymulację nerwów. Z tego powodu pacjenci są proszeni o odciążenie swoich mięśni przed wstrzyknięciem..
Prąd impulsowy podczas transmisji synaptycznej powoduje wzrost uwalniania białka transportowego. Przepisując elektromiostymulację tuż przed terapią botulinową i / lub w pierwszych 20-30 minutach po nim, można uzyskać pogorszenie działania blokującego toksyn na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i zwiększenie rozluźnienia mięśni.
Innym obszarem zastosowania impulsowego prądu elektrycznego jest tak zwany proces (procedura) parowania. Aquapration polega na tworzeniu krótkotrwałych porów w błonach komórek lipidowych (i warstwie bariery lipidowej naskórka) pod działaniem fal elektromagnetycznych o wysokiej częstotliwości i fal elektromagnetycznych o niskiej intensywności. W ogólnej biologii wprowadzenie do komórki (transfekcja) różnych związków wielkocząsteczkowych - białek, kwasów nukleinowych, genów.
W kosmetologii aquapration zapewnia przezskórne dostarczanie aktywnych leków do głębokich warstw skóry i, teoretycznie, do włókien mięśniowych wplecionych w skórę. Obecnie aktywnie dyskutowana jest możliwość wprowadzenia leku BoNta 568, który jest botomimetykiem, za pomocą elektroporacji. Mechanizm działania leku zawierającego trzy aktywne oligopeptydy jest związany z konkurencyjną substytucją białka SNAP 25 w kompleksie transportowym SNARE, powodując zmniejszenie uwalniania acetylocholiny do szczeliny synaptycznej i osłabienie transmisji nerwowo-mięśniowej. Ścieranie, a następnie podanie leku pod procedurą okluzyjnej błony i / lub elektroporacji, jak również śródskórne i domięśniowe podawanie BoNta 568, pozwalają osiągnąć ograniczenie zdolności skurczowej mięśni i przedłużyć efekt terapii botulinowej.
Procedury z wykorzystaniem botomimetyki powinny być wykonywane, gdy działanie toksyny botulinowej zaczyna słabnąć. W ten sposób możliwe jest zwiększenie odstępu między wstrzyknięciami, a także uzyskanie efektu ograniczonego zwiotczenia mięśni u pacjentów z odpornością immunologiczną na toksynę botulinową lub w obecności przeciwwskazań do leczenia botulinowego. Ponadto za pomocą botomimetyki można osiągnąć kontrolowane rozluźnienie mięśni w tak zwanych "złożonych strefach" twarzy, które obejmują dolną trzecią czoło, boczne obszary czoła, gdy powstają paradoksalne zmarszczki po liftingu brwi za pomocą BTA, pionowe zmarszczki policzków, długie zmarszczki wokół oczu ( w projekcji mięśnia jarzmowego), zmarszczki szyi.
Obecnie terapia mikroprądowa (MTT) jest szeroko stosowana w praktyce lekarza kosmetologa ze względu na wyraźne działanie stymulujące na fibroblasty, melanocyty, keratynocyty, tak niezbędne w programach odmładzania skóry. Terapia mikroprądowa odnosi się również do metod neuromustymulacji, ale w przeciwieństwie do EMC, wiąże się z użyciem impulsowego prądu elektrycznego o zakresie mikroamperów (od 10 do 800 μA), który określa inne mechanizmy działania na włókno mięśniowe. Taki prąd nabywa unikalną właściwość dostrojenia się do bioelektrycznego potencjału błony komórkowej, normalizując, ale nie zwiększając go. Odpowiednio, MTT nie powoduje skurczu włókien mięśniowych, ale przyczynia się do normalizacji napięcia mięśniowego z hipo- lub hipertonusem..
Terapia mikroprądowa przeprowadzona przed iniekcjami BTA nie doprowadzi do zwiększenia efektu zwiotczającego mięśnie toksyny, jednak przepisana po botulinoterapii będzie miała wyraźny efekt regeneracyjny, w tym z powodu aktywacji metabolizmu energetycznego i kanałów wapniowych. W badaniach Cheng wykazano, że pod wpływem MTT obserwuje się wzrost syntezy ATP w komórce o 500%, a w syntezie kwasu nukleinowego o 30-40%. Wszystko to prowadzi do wzmocnienia kiełkowania i przywrócenia transmisji nerwowo-mięśniowej..
Wyraźny efekt regeneracyjny na włókno nerwowe ma terapię ultradźwiękową i galwanizację..
Terapia ultradźwiękowa (zastosowanie wibracji mechanicznych o ultra wysokiej częstotliwości do celów terapeutycznych i profilaktycznych) optymalizuje krążenie krwi i mikrokrążenie, usprawnia procesy regeneracji poprzez zwiększenie syntezy ATP i utleniania tkanek, zwiększa szybkość impulsów wzdłuż nerwu, przyspiesza rozwój i dojrzewanie neuronów, ich różnicowanie, zwiększa synaptyczność aktywność, aktywuje procesy neurowegetatywne.
Galwanizacja to terapeutyczne zastosowanie bezpośredniego prądu elektrycznego. Pod działaniem stałego pola elektromagnetycznego w tkankach powstaje prąd przewodzenia, ruch jonów, zmiany przepuszczalności błony, wzrasta pasywny transport dużych cząsteczek białka. Terapeutyczne efekty galwanizacji - rozszerzający naczynia krwionośne, zwiotczający mięśnie, odtruwający. Przewaga jonów wapnia na anodzie (elektrodzie dodatniej) aktywuje enzym cholinesterazę, która niszczy acetylocholinę, w wyniku czego pobudliwość struktur nerwowo-mięśniowych jest zmniejszona lokalnie.
Ze względu na nagromadzenie jonów potasu na katodzie (elektroda ujemna) obserwuje się spadek aktywności cholinesterazy, a następnie aktywację procesów wzbudzenia. Stały prąd poprawia regenerację nerwów obwodowych, a przepływ prądu wzdłuż pni nerwowych poprawia przebieg nerwowego podniecenia, przyspiesza regenerację uszkodzonych nerwów. Wykorzystanie prądu galwanicznego podczas elektroforezy pozwala na stworzenie wysokiej koncentracji leków biorących udział w regeneracji włókna nerwowego w centrum uwagi: witaminy z grupy B, leki rozszerzające naczynia krwionośne.
Niskoenergetyczne spektrum promieniowania podczerwonego (LLLT) ma szeroki zakres terapeutycznych efektów na ciele, jest aktywnie wykorzystywane w okresie rehabilitacji po operacji plastycznej. Laser na podczerwień pomaga zwiększyć oporność adaptacyjną organizmu, zapewnia efekt immunomodulacyjny, stabilizuje równowagę hormonalną, normalizuje ciśnienie krwi. W wyniku ekspozycji zwiększa się metabolizm tkanek, następuje proces regeneracji, poprawia się mikrokrążenie krwi i limfy. W wyniku selektywnej absorpcji promieni podczerwonych przez cząsteczki tlenu i kwasów nukleinowych, procesy proliferacji i reparacji we włóknach dotkniętych nerwów są aktywowane, a funkcjonalna labilność pni nerwowych jest znormalizowana. Czerwone promieniowanie laserowe jest absorbowane przez cząsteczki syntazy NO i powoduje lokalne tworzenie się związku wazoaktywnego, tlenku azotu, który indukuje rozszerzenie naczyń krwionośnych do głębokości 3-4 cm, selektywnie absorbowane przez cząsteczki oksydazy cytochromu, emisja czerwonego widma stymuluje oddychanie i metabolizm komórek w neuronach.
Metoda kosmechaniczna wymagana w praktyce klinicznej (połączenie trójwymiarowej mechanicznej stymulacji skóry i tkanek miękkich z cyklicznym zasysaniem próżniowym) przywraca mikrokrążenie, przyczyniając się zarówno do bardziej aktywnej pracy aktywnych naczyń, do zwiększenia ich szybkości przepływu krwi o 4-5 razy, jak i pojawienia się nowych pętli kapilarnych w skórze właściwej . Wszystko to pozwala znacząco poprawić odżywianie tkanek i aktywować procesy metaboliczne..
Inne zabiegi w połączeniu z iniekcjami toksyny botulinowej
Teoretycznie takie zabiegi na twarzy mogą przyspieszyć odzyskanie zdolności kurczliwej mięśni rozluźnionych po terapii botulinowej, ale efekt nie będzie znaczący. Kosmetyczne i manualne procedury drenażu limfatycznego mogą pomóc w szybszym rozwiązaniu obrzęku po zabiegu botulinoterapii w okolicy okołogałowej..
Istnieje opinia, że jakikolwiek efekt związany z ogrzewaniem tkanek (podnoszenie częstotliwości radiowych, leczenie za pomocą szerokopasmowego światła pulsującego (IPL), nieablacyjne efekty laserowe, w tym w trybie frakcyjnym) przyspiesza regenerację synaps, co prowadzi do skrócenia czasu leczenia botulinowego..
Trudno jest przypisać procedury fotoodmładzania, podnoszenia częstotliwości radiowej, ułamkowej fototermolizy do jednej lub wielu grup metod fizjoterapii ze względu na przewagę czynnika uszkadzającego w mechanizmie ich działania. Biorąc pod uwagę termolabilność toksyny botulinowej i wysoki stopień jej wiązania w tkankach, bezpośrednie efekty termiczne mogą inaktywować BTA tylko wtedy, gdy procedura jest zalecana w obszarze iniekcji śródskórnych i podskórnych BTA w ciągu pierwszych 30-60 minut. W praktyce, podczas wykonywania fotoodmładzania, podnoszenia częstotliwości radiowych, uzyskujemy kontrolowaną, ograniczoną głębokość i krótkotrwały efekt termiczny. Głębokość przenikania światła o wysokiej intensywności podczas fotoodmładzania w większości przypadków jest ograniczona przez poziom skóry właściwej..
Połączenie częstotliwości i natężenia prądu w urządzeniach do podnoszenia częstotliwości radiowych jest zaprojektowane w taki sposób, że wygenerowany efekt termiczny wpływa na skórę właściwą i tkankę podskórną, powodując odwracalną denaturację i kurczenie się kolagenu, a następnie procesy neokolagenezy. W związku z tym ekspozycja na fale o częstotliwości radiowej, jak również światło, nie przenika do poziomu struktur mięśniowych i nie ma w związku z tym ani efektu neuromiostymulującego, ani termicznego, co dezaktywuje neurotoksynę wstrzykniętą do mięśni.
Nieznaczny wzrost przepływu krwi w wyniku przeprowadzonych zabiegów może mieć działanie tropo-stymulujące nie tylko na poziomie skóry właściwej i podskórnej, ale także w pobliskich strukturach anatomicznych, pośrednio przyspieszając procesy wylewu. Jednakże, biorąc pod uwagę częstotliwość przepisywania procedur raz na 10-14, a czasem nawet 21 dni, i krótki czas trwania przekrwienia, można założyć, że taki efekt jest minimalny i klinicznie nieistotny..
Biorąc pod uwagę ogólnie procedury termiczne, możemy powiedzieć, że ich "interakcja" z działaniem toksyny botulinowej odbywa się wyłącznie poprzez aktywację procesów mikronaczyniowych i troficznych. Zjawiska te są najbardziej widoczne przy głębokim ociepleniu tkanek podczas wizyty w saunie, w tym w podczerwieni. Jednak takie efekty nie występują często, a zatem nie można oczekiwać wyraźnego osłabienia działania terapii botulinowej..
Takie metody sprzętowej kosmetologii, jak oksymezoterapia, mikrodermabrazja, peeling gazowo-płynny, działający głównie na poziomie naskórka, wywołują raczej słabe mediowane efekty troficzne w powierzchniowym układzie mięśniowo-ścięgnistym (SMAS). Wielopoziomowa ekspozycja określa brak antagonistycznych efektów na efekt zwiotczający mięśnie wywołane terapią botulinową. W schemacie złożonych programów leczenia, metody te, a także fotoodmładzanie, podnoszenie częstotliwości radiowych, mogą być zalecane do bezpiecznego stosowania w strefie chemoderwacji mięśni.
Wnioski i zalecenia
Terapia inwolucyjnych zmian twarzy jest jednym z kluczowych zadań kosmetologii. Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy charakter procesu starzenia, zaangażowanie w niego różnych struktur anatomicznych, najskuteczniejsza jest złożona terapia przy użyciu różnych technik, zarówno sprzętu, jak i iniekcji. Wśród metod iniekcyjnych terapia botulinowa zajmuje szczególne miejsce..
Racjonalne połączenie zastrzyków toksyny botulinowej i fizjoterapii pozwala nam rozwiązać szereg problemów pilnych dla lekarza:
• nasilać działanie zwiotczające mięśnie BTA bez zwiększania dawki z powodu podsumowania efektów terapeutycznych elektroforezy wapnia, przeprowadzonej przed zabiegiem, i elektromymulacji, przeprowadzonej tuż przed i / lub w ciągu pierwszych 20-30 minut po podaniu BTA;
• w celu przedłużenia działania rozluźniającego mięśnie BTA (do 6-8 miesięcy) ze względu na dodatkowy cel zabiegów aquaporal z użyciem botomimetyki. A także rozszerzyć obszary terapeutycznego zwiotczenia mięśni w obszarach o podwyższonym ryzyku zdarzeń niepożądanych podczas leczenia botulinowego;
• przyczyniają się do szybkiego usuwania możliwych działań niepożądanych po leczeniu botulinowym bez ograniczania jego działania terapeutycznego (endermologia, masaż manualny w programie drenażu limfatycznego z powodu obrzęku po zastrzykach BTA w okolicy okołotrzewia);
• osłabić działanie rozluźniające mięśnie BTA w wyniku stymulacji procesów skręcania w przypadku nadmiernego skurczu lub rozprzestrzeniania się działania toksyny na niekierunkowane mięśnie (elektromiostymulacja 2 tygodnie po wstrzyknięciu, pole elektromagnetyczne niskiej częstotliwości, terapia mikroprądami, elektroforeza leków neurotropowych, LILI).
Biorąc pod uwagę mechanizmy i etapy odzyskiwania przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego, bezpośrednie i pośrednie efekty metody fizjoterapeutycznej, siłę efektu antagonistycznego w metodach neuromiostymulujących można konwencjonalnie ocenić jako maksimum, w trofim stymulowaniu - minimum, w reparatorze-regeneracji - pośrednim (tabela).
Odpowiednio, przy opracowywaniu złożonych schematów leczenia zmian inwolucyjnych skóry, wraz z terapią botulinową, dopuszczalne jest przypisywanie metod podnoszenia (fotoodmładzanie, podnoszenie częstotliwości radiowych), a także oksymezoterapia, mikrodermabrazja, peeling gaz-ciecz. Podczas przepisywania takich metod, jak kosmometria, laseroterapia o niskiej intensywności, pacjent powinien być poinformowany o możliwym nieznacznym zmniejszeniu działania BTA. Terapia mikroprądami, terapia ultradźwiękowa powinna być przepisywana wyłącznie w sąsiadujących obszarach anatomicznych. I takie metody jak elektromiostymulacja, stymulacja magnetyczna i galwanizacja - w przypadkach specjalnej celowości lub w innych obszarach topograficznych.
Zrozumienie mechanizmów działania zastosowanych metod, obiektywna ocena kondycji skóry, jej cechy konstytucyjne i wiekowe, rozsądna kombinacja i przemiana metod pozwala uzyskać wysokie wyniki terapeutyczne i nie oszukać oczekiwań pacjenta.
Artykuł jest drukowany w skrócie..
Referencje są edytowane..
Na podstawie botulin.ru