Prawie co piąta kobieta przynajmniej raz w życiu doświadcza namacalnych subiektywnych zaburzeń w sromie, a to może być sklero-filroficzne wątroby sromu. Niestety, zaburzenie to często pozostaje bez diagnozy iw rezultacie bez leczenia powoduje nie tylko znaczny dyskomfort fizyczny, emocjonalny i seksualny, ale może również prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń narządów płciowych, a nawet do rozwoju raka płaskokomórkowego. Aby zminimalizować komplikacje i poprawić jakość życia pacjenta, praktycy powinni mieć umiejętność rozpoznawania i kontrolowania porostów.
Definicja, epidemiologia porostu twardzinowego sromu
Liszaj twardzinowy (SALV) jest przewlekłym stanem zapalnym skóry, który może objawiać się na dowolnej części ciała u mężczyzn, kobiet i dzieci, ale najczęściej dotyka okolicy odbytu u dorosłych kobiet. Chociaż obecnie nie ma wiarygodnych metod leczenia SALV, tę chorobę można skutecznie zwalczać.
Prewalencja
Prawdziwe rozpowszechnienie SALV jest trudne do ustalenia, ponieważ choroba często pozostaje niezauważona i nie zawsze jest diagnozowana. Najdokładniejsze szacunki wskazują, że rozpowszechnienie SALV wśród populacji kobiet wynosi 1 na 1000 kobiet i 10 razy więcej niż w przypadku SAL u mężczyzn. Szczyty SALV występują w okresach przedpokwitaniowych i po menopauzie, ze wzrostem częstości występowania SALV do 1 na 30 w przypadku kobiet po menopauzie.
Etiologia
Chociaż przyczyny SALV nie są obecnie znane, eksperci zidentyfikowali silne powiązania między SALV a chorobami autoimmunologicznymi, czynnikami genetycznymi i niskimi poziomami endogennych hormonów płciowych. Thorstensen i Birenbaum stwierdzili, że do 20% kobiet z SALV cierpi na współistniejące choroby autoimmunologiczne, w szczególności choroby tarczycy, bielactwo nabyte i łysienie plackowate. Inne badania naukowe wykazały, że u 44% -74% kobiet z SALV wykrywa się krążące autoprzeciwciała. Wysoka częstość występowania BSiL wśród krewnych pierwszego stopnia potwierdza teorię istnienia składnika genetycznego w tym stanie. Do 12% pacjentów z SALV ma dodatni wywiad rodzinny w kierunku choroby. Niskie endogenne poziomy estrogenu są często wykrywane u pacjentów z SALV. Stowarzyszeniu temu sprzyja znacznie wyższa częstość występowania BSiL wśród kobiet po menopauzie. Jednak podczas menstruacji, ciąży, stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub terapii hormonalnej nie zaobserwowano żadnych zmian w objawach..
Główna charakterystyka porostów twardzinowych sromu
Objawy
SALV może występować agresywnie lub pozostawać bezobjawowy przez długi czas. Charakterystyczną cechą SALV jest świąd sromu, który może być łagodny i niestały lub intensywny i uporczywy. Ten stan prowadzi do pojawienia się pęknięć w sromie, które mogą pojawić się spontanicznie lub podrażnienie fizyczne w wyniku drapania i / lub współżycia seksualnego. Katar plastyka i późniejsze blizny często prowadzą do dysurii, dyspareunii, bólu jelit i krwawienia z odbytu..
Egzamin
SALV powoduje charakterystyczne zmiany w kolorze skóry sromu. Skóra staje się lśniąca, biała, w postaci falistej bibułki z lokalizacją zmian w łonie, kroczu. Zmiany w skórze występują tylko na zewnętrznych narządach płciowych bez udziału pochwy i narządów wewnętrznych narządów płciowych. Płaskie, lśniące białe tablice otoczone są czerwonymi, fioletowymi lub fioletowymi obramowaniami, co wskazuje na atrofię i bliznowacenie spowodowane długotrwałym przebiegiem SALV. Zmiany strukturalne, takie jak zmniejszenie i spłaszczenie warg sromowych, zajęcie łechtaczki, zwężenie wejścia do pochwy mogą wystąpić w przypadku braku lub nieskutecznego leczenia SALV. Wtórne uszkodzenia skóry są zwykle obecne i mogą obejmować obrzęk sromu, rumień, przebarwienia i bruzdy. Dodanie infekcji może zwiększyć stan zapalny za pomocą pęcherzy. Głęboka erozja nie jest zwykle obserwowana w przypadku SALV, chyba że towarzyszy jej znaczące drapanie lub śródnabłonkowa neoplazja sromu (INV) lub rozwija się rak płaskokomórkowy (CRP)..
Badanie diagnostyczne porostów twardzinowych sromu
Biopsja warg
Biopsja sromu jest złotym standardem potwierdzającym patologie, takie jak SALV, CRP i INV. Biopsja jest obowiązkowa, jeśli podejrzewa się transformację guza, jeśli nie ma odpowiedzi na odpowiednie leczenie, jeśli występują ogniska zewnątrznerkowe SAL, obszary pigmentowane, które są obserwowane przy INV lub RCC, i jeśli to konieczne, terapia drugiej linii. Biopsja przed rozpoczęciem leczenia miejscowo kortykosteroidami jest zalecana, ponieważ te leki zniekształcają wyniki biopsji. Z typowym obrazem klinicznym można pominąć biopsję. Jednakże, ponieważ SALV jest przewlekłym, długotrwałym stanem wymagającym długotrwałego leczenia i obserwacji, jest to zalecane.
Mikroskopia mikroflory moczopłciowej
Chociaż mikroskopia mikroflory moczowo-płciowej zwykle nie jest wymagana do diagnozy SALV, mogą być użyteczne do wykluczenia powiązanych stanów, takich jak bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica, kandydoza sromu i pochwy, wirus opryszczki pospolitej i inne choroby przenoszone drogą płciową. Pobieranie materiału na STI jest wskazane w przypadku patologicznych wydzielin, stanów zapalnych, pęknięć lub wykrzywień w obszarze sromu. Obrzęk, przekrwienie, biała tandetna płytka w okolicy warg sromowych są często łatwo identyfikowane jako kandydoza sromu i pochwy. Jednakże należy pamiętać o SALV, szczególnie jeśli infekcja powraca lub nie reaguje na terapię przeciwgrzybiczą..
Możliwe powikłania porostów skleroidowych sromu
Powikłania spowodowane progresją SALV powodują frustrację, niepokój i zakłopotanie pacjentów przed fizycznym i emocjonalnym wpływem tego stanu. Kolejne zaostrzenie lub często nawracające przewlekłe objawy swędzenia, podrażnienia, pieczenia i bólu narządów płciowych mogą znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta. W przypadku braku leczenia lub niewystarczającego leczenia, rozwijają się nieodwracalne zmiany strukturalne, powodując dysfunkcję seksualną i utrudniając związki..
Ponadto, w przypadku SALV utrzymuje się ryzyko rozwoju w ciągu 3-5% przypadków RCC. Około dwie trzecie przypadków raka sromu znajduje się w bliskiej odległości od SALV. Rozpoznanie raka sromu zwykle nie ustala się natychmiast, chociaż pacjenci mogą odczuwać objawy w okolicy sromu od wielu lat. Wynika to przede wszystkim z późnego krążenia i niewystarczających umiejętności pracowników służby zdrowia w celu zdiagnozowania takich stanów narządów płciowych..
Farmakoterapia dla porostów skleroidowych sromu
Terapia pierwszej linii
Miejscowe, ultrapotencjalne kortykosteroidy
Najszerzej akceptowanym i zalecanym standardem złota w leczeniu SALV jest miejscowe stosowanie maści przy pomocy ultrapotencjalnych kortykosteroidów, a zwłaszcza 0,05% maści propionianu klobetazolu. Przeciwzapalne właściwości klobetazolu są najskuteczniejsze w leczeniu SALV, co skutkuje zmniejszeniem stanu zapalnego i zapobieganiem progresji stanu i następującym bliznowaceniem. Błony śluzowe sromu są stosunkowo odporne na steroidy, co sugeruje stosowanie maści o maksymalnej mocy steroidowej w celu uzyskania efektu. Maści mają mniej dodatków niż kremy, a zatem są mniej podatne na podrażnienie skóry..
Początkowe leczenie ostrego zapalenia powinno być szybkie i agresywne. Maść propionianu klobetazolu 0,05% zaleca się stosować miejscowo 2 razy dziennie przez 4 tygodnie, a następnie raz na dobę przez 3 miesiące, a następnie przez dłuższy czas w dawkowaniu (leczenie podtrzymujące). Pacjenci powinni stosować niewielką dawkę kortykosteroidów, ściśle wyłącznie w suchych, dotkniętych chorobą obszarach i powinni nadal stosować dawkę 1-2 razy w tygodniu, nawet podczas remisji. Jeśli objawy nasilają się wraz ze spadkiem częstości nawilżania, częstość stosowania należy zwiększyć, aż objawy zaczną zanikać. Ponieważ nawroty mogą być przewlekłe i prowadzić do atrofii i bliznowacenia, zaleca się długoterminowe leczenie podtrzymujące, które uważa się za bezpieczniejsze. Ponieważ nie ma randomizowanych kontrolowanych badań porównujących siłę działania steroidów, każdy pacjent reguluje częstotliwość stosowania i czas leczenia indywidualnie..
W badaniu Gurumurthy et al. donoszą, że podczas testowania maści propionianu klobetazolu uzyskano całkowitą remisję u 66% pacjentów, a kolejne 30% - częściową odpowiedź na leczenie. Blizny nie postępują. Odwrotnie, nie było poprawy u 75% pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia, a progresję blizny obserwowano w 35%. Chociaż rzadkim działaniem niepożądanym długotrwałego miejscowego leczenia kortykosteroidami w okolicy odbytu są ścieńczenie skóry, reakcje odbicia, tworzenie się smug, rozwój zakażeń grzybiczych i tłumienie funkcji nadnerczy w wyniku wchłaniania ogólnoustrojowego. Bradford i Fisher odkryli, że wszystkie działania niepożądane szybko ustąpiły, gdy zmniejszyła się aktywność miejscowych kortykosteroidów. Ze względu na rzadkie występowanie działań niepożądanych oraz udowodnioną skuteczność i bezpieczeństwo leczenia, ultrapensyjne kortykosteroidy powinny pozostać w pierwszej linii leczenia przy pomocy SALV.
Terapia drugiej linii
Miejscowe inhibitory kalcyneuryny (TIC)
LIC jest obecnie zalecany jako leczenie drugiej linii dla SALV. 1% krem pimekrolimus jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje aktywację limfocytów T i znacząco zmniejsza swędzenie, pieczenie i stany zapalne związane z SALV. Chociaż LIC mogą zapewnić skuteczne złagodzenie objawów, miejscowe stosowanie klobetazolu jest lepsze niż pimekrolimus w zmniejszaniu stanu zapalnego i poprawie obrazu klinicznego. Chociaż krem pimekrolimus ma akceptowalny profil bezpieczeństwa i nie powoduje atrofii skóry, jego stosowanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia CRP z powodu tłumienia odporności miejscowej. W rezultacie LIC powinien być przepisywany pod nadzorem specjalisty, który może kontrolować potencjalne ryzyko złośliwej SALV. Biorąc pod uwagę udowodnioną skuteczność i bezpieczeństwo miejscowych maści kortykosterydów, eksperci zgadzają się, że TEC powinny być zarezerwowane dla przypadków SALV nie reagujących na miejscowe kortykosteroidy..
Retinoidy
Niektóre dowody wskazują, że retinoidy mogą być skuteczne w leczeniu nadmiernego rogowacenia lub blizny, które nie reagują na kortykosteroidy..
Środki uspokajające
Przepisany w celu stłumienia głównego objawu SALV - świądu, powodującego u pacjenta zranienie skóry drapiąc się, szczególnie w nocy, gdy nie są oni świadomi swoich działań. Powikłaniom tym można zapobiec, jeśli pacjenci stosują leki uspokajające, leki przeciwhistaminowe, szczególnie przed snem. Ponadto, lipofilowe właściwości leków przeciwhistaminowych pozwalają tym lekom pokonać barierę krew-mózg, co prowadzi do działania uspokajającego. Jednak stosowanie leków przeciwhistaminowych jako pigułki nasenne nie jest zalecane przez więcej niż 3 kolejne dni ze względu na rozwój tolerancji pacjenta na uspokojenie. Długotrwałe stosowanie leków przeciwhistaminowych może powodować działania niepożądane, takie jak senność w ciągu dnia, suchość w ustach, zawroty głowy i problemy z pamięcią..
Leczenie nielekowe
Edukacja pacjenta
Oprócz leczenia farmakologicznego pacjenci powinni być poinformowani o potrzebie unikania narażania skóry na różne czynniki drażniące. Te niefarmakologiczne interwencje mogą poprawić zarządzanie objawami i poprawić jakość życia. Wyeliminowanie potencjalnych substancji drażniących skórę, takich jak mydło, podpaski higieniczne, nadmierne drapanie i noszenie obcisłych ubrań może zmniejszyć miejscowy stan zapalny..
Środki takie jak stosowanie chłodnych opakowań żelowych, stosowanie kąpieli SITZ i codzienne stosowanie wazeliny mogą zwiększać komfort życia pacjenta - wszystko to zapewnia chwilową ulgę w objawach. Środki zmiękczające skórę, które nie zawierają potencjalnych alergenów, takie jak glikol propylenowy i lanolina, mogą również zminimalizować miejscowe zapalenie..
Skutecznymi codziennymi bezpiecznymi zaróbkami są nawilżacze. Emolienty zwiększają zawartość wilgoci w warstwie rogowej naskórka, co zwiększa osłabioną funkcję bariery skóry i zmniejsza podkliniczne zapalenie. Badanie przeprowadzone przez Simonart i wsp. doprowadziły do wniosku, że ponad 50% kobiet, które stosowały codzienny krem nawilżający z miejscowo kortykosteroidami, utrzymywało średnio 58 miesięcy. W tym badaniu ponad dwie trzecie kobiet zaprzestało stosowania kortykosteroidów podawanych miejscowo, pozostając przez dłuższy czas.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgiczna metoda usuwania dotkniętych tkanek sromu nie jest wskazana w nieskomplikowanych przypadkach SALV. Metoda chirurgiczna jest zwykle zarezerwowana dla przypadków złośliwości SALV lub rozwoju poważnych blizn i zrostów, które kolidują z funkcją układu moczowo-płciowego i / lub seksualnego. W okresie pooperacyjnym stosowanie rozszerzaczy, które zmniejszają nawrót zwężenia otworu pochwy, jest często uzasadnione. Wraz z rozwojem CRP sromu, ginekolog-onkolog jest najbardziej odpowiednim specjalistą w leczeniu chirurgicznym. Problemy mechaniczne związane z bliznami i zrostami są skutecznie eliminowane za pomocą ginekologa-chirurga..
Terapia alternatywna
Dermatolodzy i ginekolodzy stosują kilka alternatywnych metod leczenia SALV z różnym powodzeniem. Niektóre z tych alternatywnych terapii obejmują terapię fotodynamiczną, fototerapię ultrafioletową, krioterapię i waporyzację laserową. Chociaż te zabiegi poprawiają objawy u wielu pacjentów, istnieją pewne dowody, że te alternatywne terapie przyczyniają się do postępu choroby, chociaż powolne. Dlatego też alternatywne metody leczenia muszą być przedmiotem dalszych badań, zanim będą mogły zostać polecone pacjentom z SALV.
Wymagana jest długotrwała obserwacja pacjenta w przypadkach, gdy nieprzyjemne objawy utrzymują się przez długi czas i / lub występuje miejscowa infiltracja skóry, jeśli u pacjenta występowała RCC lub INV w wywiadzie, w przypadku podejrzenia INV, w przypadkach opornych na leczenie, w przypadku stosowania więcej niż 30 g miejscowych kortykosteroidów w przez okres 6 miesięcy i przy stosowaniu terapii drugiej linii.
SALV może mieć znaczący wpływ psychologiczny i seksualny na kobiety i ich partnerów. Dlatego, zgodnie z zeznaniami, psychoterapeuta powinien skonsultować się z pacjentem z SALV. Konieczne jest wyeliminowanie depresji. Poradnictwo powinno być prowadzone we właściwej formie. Ponadto wielu ekspertów zachęca również do udziału w poradnictwie pacjentów z SALV przez terapeutów seksualnych i seksuologów, którzy są bardziej wykwalifikowani, aby pomóc pacjentom z problemami zdrowia seksualnego..
Ze względu na przewlekły charakter i skłonność do stopniowego przebiegu SALV, niezwykle ważne jest, aby pacjenci zrozumieli znaczenie terapii podtrzymującej za pomocą miejscowych kortykosteroidów. Pacjenci powinni otrzymywać wyjaśnienia dotyczące ostrzeżeń zawartych w instrukcji dla miejscowych kortykosteroidów (THCS), które mogą utrudniać pacjentowi stosowanie się do zaleceń lekarza. Chociaż działania niepożądane były związane z długotrwałym stosowaniem THS, działania te są bardzo rzadkie. Częste monitorowanie pacjentów z SALV zapewnia wczesne wykrycie wszelkich skutków ubocznych..
Ponadto pacjenci powinni być przeszkoleni w zakresie właściwego stosowania THS, z naciskiem na staranne mycie rąk, unikanie kontaktu z wrażliwymi częściami ciała, takimi jak oczy. Pacjenci powinni również pamiętać, że objawy mogą ulec poprawie w przypadku przerywanego leczenia THS, ale wcześniejsze blizny są nieodwracalne..
Aby zwiększyć promocję zdrowia i środki zapobiegania chorobom, wszystkie kobiety powinny zdawać sobie sprawę z potrzeby i procedury samodzielnego badania sromu. Własne comiesięczne autotesty przyczyniają się do wczesnego wykrywania możliwych zmian. Korzystając z lustra, pacjent powinien dokładnie obejrzeć kość, warg sromowych, warg sromowych, krocza i odbytu w przypadku zauważalnych zmian, w tym kolor skóry i każda nowa wysypka. Oprócz indywidualnych wywiadów lekarz musi dostarczyć pacjentom pisemne instrukcje opisujące dostępne procedury farmakologiczne i niefarmakologiczne..
Niestety, w wielu przypadkach patologia sromu pozostaje niezauważona przy braku odpowiedniego leczenia. Kobiety mogą czuć się niekomfortowo podczas omawiania problemów związanych z ich genitaliami, kiedy idą do lekarza. W związku z tym podmioty służby zdrowia powinny przejąć inicjatywę w takich przypadkach. Rozmowa z pacjentami na temat zapobiegania chorobom pozwala kobietom przejąć kontrolę nad własnym zdrowiem i poprawić jakość ich życia..
Według materiałów z czasopisma "Dermatologia"
Niestety, wiele osób nawet nie zdaje sobie sprawy, że ich problemy seksualne nie są kwestią szeptania z przyjacielem lub rozmowy z terapeutą seksualnym, ale okazją do pójścia do kliniki medycyny estetycznej i bez szczególnych trudności - i co najważniejsze, szybko i na stałe - pozbyć się tych problemów. . Współczesna medycyna ma wiele różnych możliwości, aby poprawić zdrowie intymne pacjentów, aby ich życie seksualne stało się bardziej żywe i bogate: