Mycobacterium tuberculosis, wchodząc do organizmu, infekuje tkankę płucną. Wśród pozapłucnych przejawów gruźlicy najczęściej występują nerki. Zmiany zachodzą w warstwie korowej nerki. W miarę postępu choroby tkanka nerkowa ulega rozkładowi z tworzeniem się ubytków i jam w miąższu, co prowadzi do nieodwracalnej dysfunkcji nerek. Ciężkie przypadki charakteryzują się rozwojem gruźliczego gruźlicy z zaangażowaniem w proces miednicy, pęcherza, moczowodu i narządów płciowych. Jaka jest trudność w diagnozowaniu procesu gruźliczego w nerkach? W jaki sposób choroba objawia się?
W jakich warunkach rozwija się gruźlica nerek?
Gruźlica nerek często wywołuje rozwój gruźlicy narządów płciowych, która dotyczy kobiet jajowodów, przydatków i macicy, u mężczyzn rozwija się zapalenie jąder, gruźliczego zapalenia gruczołu krokowego.
Gruźlica nerek rozwija się na tle zaniedbanej kości lub gruźlicy płuc, w przybliżeniu kilka lat po pierwotnej gruźlicy. Zakażenie w nerkach przenika drogą hematogenną. Czynnik zakaźny, wpadający do kłębuszkowego aparatu nerkowego, tworzy małe ogniska gruźlicze. Jeśli opór ciała nie zostanie zredukowany, małe ogniska mogą zniknąć na własną rękę poprzez odwrotny rozwój. Zaburzenia hemodynamiczne i urodynamiczne, a także redukcja miejscowych i ogólnych mechanizmów obronnych organizmu przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji w rdzeniu, powodując rozwój gruźliczego zapalenia brodawki (zapalenie naczyń nerkowych).
Dalszemu rozwojowi gruźlicy nerek towarzyszy zaangażowanie całej grubości piramid nerkowych i ich glistego rozpadu. Następnie powstają kompleksy jam miednicy. Progresji towarzyszy powstawanie wielu ubytków i rozwój ropniaka. Jak się przejawia, czytaj dalej. Jaskinie są wyleczone przez zwapnienie ognisk, w których może przetrwać żywotna Mycobacterium tuberculosis..
Kliniczne objawy gruźlicy nerek. Objawy destrukcyjnego procesu w nerkach
Objawy kliniczne gruźlicy nerek nie mają specyficznych objawów patognomonicznych. Wczesne stadia mogą objawiać się lekką niedyspozycją, osłabieniem, utratą wagi, niską gorączką..
Początek destrukcyjnych procesów w tkance nerkowej charakteryzuje się pojawieniem się całkowitego krwiomoczu, któremu nie towarzyszy ból. Pojawienie się krwi w moczu spowodowane jest erozją ścian naczyń krwionośnych podczas owrzodzenia brodawek nerkowych. Pyuria może wystąpić po krwiomoczu, co wskazuje na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia pyłu..
Gruźlicy nagłej nerek towarzyszy zatrucie infekcyjne i ból pleców. Ból jest umiarkowany, matowy i nudny. Naruszenie odpływu moczu może wywołać kolkę nerkową. W przypadku obustronnego naruszenia urodynamiki rozwija się przewlekła niewydolność nerek..
Uszkodzenie pęcherza w gruźlicy nerek towarzyszą następujące objawy:
- bezwzględne oddawanie moczu;
- stranguria;
- pollakyuria;
- okresowe krwiomocz brutto;
- ból w macicy.
Jakie metody diagnostyczne pomogą zidentyfikować gruźlicę nerki?
Ponieważ gruźlica nerek może przebiegać bezobjawowo lub w postaci różnych opcji klinicznych, w diagnostyce mają duże znaczenie testy instrumentalne i laboratoryjne..
Przy pierwszym podejrzeniu gruźlicy nerek przeprowadza się test tuberkulinowy i konsultacje z fizjologiem. Podczas badania, w niektórych przypadkach u cienkich pacjentów, można dotykać gęste, guzowate nerki, objaw Pasternacki jest wyraźnie pozytywny. W analizie moczu występuje ostra reakcja kwasowa, leukocyty, białko, erytrocyty, ropomocz. Rozpoznanie potwierdza wykrycie prątków gruźlicy w moczu za pomocą szczepienia bakteriologicznego lub badań PCR.
Ultradźwięki nerek umożliwiają identyfikację liczby i wielkości ubytków, stopnia zaangażowania w proces parenchyma. Badanie rentgenowskie pozwala na kompleksową ocenę stanu miąższu płatów nerkowych, a także określa budowę wewnątrzorganiczną.
W przypadku gruźlicy nerek biopsja jest niebezpieczna z powodu rozpowszechnienia się procesu zakaźnego, jednak zgodnie ze ścisłymi wskazaniami cystoskopię wykonuje się z biopsją błony śluzowej pęcherza moczowego.
Diagnostykę różnicową wykonuje się z niespecyficznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wodonerczem, gąbczastą nerką, policystyczną chorobą nerek i megakaliozem. Leczenie gruźlicy nerek jest lekiem lub kombinacją, która łączy podejście chirurgiczne i farmakologiczne.