Wciągnięty brodawki jest nieprawidłowy rozwój gruczołów mlecznych, co dotyka 10% kobiet na całym świecie. Antoine Paraskevas i Ibaa Sabri przedstawili prostą technikę chirurgiczną do korekcji schowanego brodawki, która skutecznie i szybko pozbywa się tego niepożądanego działania..
Dr Antoine Paraskevas
chirurg plastyczny,
Członek francuskiego stowarzyszenia tworzyw sztucznych
i estetyczna chirurgia (SOF.CPRE),
autor wielu publikacji naukowych,
dyrektor naukowy międzynarodowych kongresów
w zakresie chirurgii estetycznej i plastycznej
Istota patologii
Wciągnięta brodawki jest stosunkowo powszechnym szczególnym typem patologii charakteryzującym się krótkimi kanałami mlecznymi, zwłóknieniem okołoprzewnowym i niewystarczającą ilością tkanki miękkiej pod podstawą brodawki sutkowej. Ta patologia może być wrodzona lub nabyta i występuje u około 10% populacji kobiet [1]. Wrodzone odwrócone sutki są bardziej powszechne niż nabyte.
Przyczyną odkształcenia sutków może być choroba zakaźna ze zmianą piersi, raka, chirurgią piersi lub makromiastią [2, 3]. Wsuwane sutki mogą powodować pewne problemy fizjologiczne, a także trudności w karmieniu piersią i higienie. Nieodpowiednia higiena sutków może prowadzić do licznych stwardnień sutków [2].
Istnieje wiele technik mających na celu skorygowanie schowanego brodawki. Większość technik opisanych w literaturze obejmuje stosowanie szwów, chrząstek lub przeszczepów ścięgien, komercyjny system próżniowy, jednorazowe strzykawki na miarę lub nawet kolczyki, aby zapobiec wciągnięciu strzyka [2,4]. Prezentujemy prostą i bardzo skuteczną technikę chirurgiczną, która zapewnia minimalne ryzyko nawrotu wady sutków..
Pacjenci i metody
Leczono 13 pacjentów z wrodzonymi odwróconymi sutkami (24 sutki); u 11 chorych obserwowano obustronną inwersję brodawek sutkowych, au dwóch pacjentów jednostronną. Zgodnie z klasyfikacją Han i Konga [5] cofnięcie 13 sutków zostało przypisane do 1 stopnia, 6 do 2 stopni, 5 do 3 stopni. Monitorowanie pooperacyjne pacjentów trwało od roku do trzech lat.
Technika chirurgiczna
Smoczek jest wyciągany za pomocą haczyka na skórze, zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wykonuje sześć małych nacięć ostrzem skalpela nr 11 w punktach odpowiadających 12, 2, 4, 8 i 10 godzinom (ryc. 1a). Używając cienkich nożyczek, wycinamy tkankę włóknistą pod brodą, aby ją wyciągnąć. Końcówki nożyczek są skierowane w dół środka brodawki w celu utrzymania znacznej ilości tkanki pod brodawką, która później służy do utrzymywania brodawki w pożądanej pozycji; ponadto ta technika pozwala nie wpływać na przewody mleczne (ryc. 1b). Następnie za pomocą wyżej wymienionych nacięć wykonywany jest łańcuch torebkowy z polidioksanonem 3/0 (PDO). Zszyty szew jest potrzebny do zamknięcia tak zwanej strefy martwej przestrzeni pod brodą i zapewnienia pożądanej pozycji smoczka (ryc. 1c). Małe nacięcia przyszyte na 6/0 Vicril Rapid (ryc. 1d).
Na koniec wykonujemy podkładkę podparcia elastycznego strzykawki o długości 60 cm.3 (Ryc. 2). W środku wyściółki zrobiono dziurę, a za pomocą 2/3 jedwabnego podwiązania, przyszyjmy końcówkę smoczka do górnych granic elastycznej podszewki. Wysokość elastycznej podszewki pomaga utrzymać smoczek na swoim miejscu. Podkładka podporowa musi być noszona przez 2 tygodnie, w trakcie której pod wydłużonym brodawki sutkowa pojawi się włóknista tkanka (ryc. 3). Opatrunek po zabiegu nie jest wymagany; pacjenci mogą brać prysznic z podkładką.
Podkładka podporowa musi być noszona przez 2 tygodnie, w trakcie której pod wydłużonym brodawki sutkowa pojawi się włóknista tkanka (ryc. 3). Opatrunek po zabiegu nie jest wymagany; pacjenci mogą brać prysznic z podkładką.
Wyniki
W bezpośrednim okresie pooperacyjnym nie stwierdzono zakażeń, krwiaków ani martwicy sutków. Słaby ból może być kontrolowany przez doustne podawanie paracetamolu przez 48 godzin. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może wystąpić czasowe zaburzenie czuciowe sutków (obniżona lub zwiększona wrażliwość), które zanika w ciągu 3-6 miesięcy.
W okresie długotrwałej obserwacji pooperacyjnej (trwającej od roku do trzech lat) napotkaliśmy tylko jeden przypadek nawracającej jednostronnej deformacji sutka u pacjenta, który odmówił noszenia podkładki podporowej z powodu letniego odpoczynku. Smoczek powrócił do pierwotnej pozycji odkształconej 1 miesiąc po zabiegu, który został skutecznie usunięty podczas drugiej operacji za pomocą podkładki podpierającej. Dzięki tej technice nadaliśmy sutkowi naturalny wygląd i bardzo dobrą pozycję, która była utrzymywana przez cały okres dalszej obserwacji (ryc. 4).
Rozmawiaj
Wciągnięty sutek może powodować problemy z funkcjonowaniem, w tym podrażnienie, stan zapalny, trudności w karmieniu dziecka i źródło problemów estetycznych [2].
Stopień retrakcji sutków ustala się zgodnie z klasyfikacją Han i Hong [5]. Istnieją trzy stopnie retrakcji brodawki:
- Stopień 1 - zwłóknienie pod brodawką jest minimalne lub całkowicie nieobecne, smoczek może zostać wyciągnięty z łatwością i pozostanie w tej pozycji;
- Stopień 2 - sutki charakteryzują się umiarkowanym włóknieniem, można je również wyciągnąć z pewnym wysiłkiem, ale potem powracają do pierwotnej pozycji;
- Stopień 3 - sutki mają znaczące zwłóknienie i mogą być rozciągnięte z wielką trudnością, ale potem szybko wracają do swojego pierwotnego stanu.
Większość przypadków wciągniętych sutków dotyczy 2 stopni wycofania [2, 4, 5]. Takie informacje odpowiadają naszym losowo wybranym danym..
Istnieją dwa główne cele korygujących zabiegów chirurgicznych:
- wystarczające uwalnianie włókien i dróg mlecznych;
- wypełnienie ubytku pod brodawki [2].
Wielu chirurgów używa implantów skóry [2, 6, 7] do korekcji umiarkowanie i znacząco odwróconych sutków o 2-3 stopniach retrakcji. Jednak po zastosowaniu tej procedury widoczne widoczne blizny mogą pozostać na otoczce, co prowadzi do deformacji otoczki i brodawki..
Ritz i wsp. [4] opisali własną prostą technikę korygowania schowanego brodawki, ale po takiej operacji obserwuje się spadek laktacji. A nasza technika, która obejmuje nacięcie nożyczkami skierowane w dół środka brodawki, pozwala nam nie wpływać na przewody mleczne.
Nasza szybka i łatwa technika zapewnia minimalne bliznowate otoczki po zabiegu. Ponadto ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Ta procedura jest skuteczna w leczeniu prostych i złożonych przypadków odwróconych sutków. Zastosowanie podszewki jest bardzo ważne, ponieważ daje czas na leczenie i zapobiega nawrotowi zwłóknienia. Zalecamy stosowanie chirurgicznie chłonących się nici o długich włóknach (stosujemy polidioksanon) lub, w ciężkich przypadkach, nieabsorbowalnych nici monofilamentowych w celu utrzymania brodawki w pozycji wypukłej.
Literatura:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Nowe proste podejście do prawidłowej inwersji brodawki za pomocą klapek 2 V-Y. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
- Min. KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Blizna technika korekcji sutków AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
- Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inwersja ludzkiej sutki kobiecej, z prostą metodą leczenia. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Prosta technika korekcji odwróconej. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
- Han S, Hong YG (1999) Odwrócony brodawki: ocena i korekcja chirurgiczna. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, dyskusja 396-7
- Burm JS, Kim YW (2007) Korekta odwróconych sutków za pomocą mocnej zawiesiny z płatami skórnymi na bazie arelanów. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
- Huang WC (2003) dla trzech odwróconych brodawek z trzema periductalno-włóknistymi klapami. AesthPlastSurg 37: 301-304
Źródło: European Journal of Plastic Surgery, tom. 34, №6, Grudzień, 2011
Dzisiaj chirurgia plastyczna osiągnęła poziom, który pozwala specjalistom dosłownie kształtować pożądany kontur twarzy i ciała. VIPS - Wirtualna Chirurgia Plastyczna - nowy kierunek chirurgii plastycznej, zrodzony na pograniczu sztuki i technologii 3D: