Ostra niewydolność nerek jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków dla organizmu, którego wszyscy urologowie obawiają się. W przypadku ostrej niewydolności nerek wszystkie funkcje nerek ulegają szybkiemu zaburzeniu, co w przypadku braku skutecznej pomocy w odpowiednim czasie może prowadzić do nieodwracalnych skutków. Jak wiadomo, nerki są rodzajem filtra ciała, przez który szkodliwe produkty metabolizmu są wydalane z organizmu przez mocz. W przypadku niewydolności nerek następuje gwałtowny spadek wydalania moczu, aż do bezmoczu, co prowadzi do zatrucia organizmu i zmian patologicznych w tkankach i narządach. Ostra niewydolność nerek może być śmiertelna..
Przyczyny ostrej niewydolności nerek
Zgodnie z czynnikami etiologicznymi wywołującymi rozwój ostrej niewydolności nerek, istnieją trzy jej formy:
- prerenal: przyczyną jest patologia, która nie rozwija się na poziomie nerek. Może to być znaczna utrata krwi, obrzęk, odwodnienie, ciężkie zakażenia, zawał mięśnia sercowego lub zatorowość płucna, jakikolwiek stan wstrząsowy ciała, i tak dalej;
- ostra niewydolność nerek wywołana jest przez dowolną patologię samej nerki: martwicę struktur nerek, traumatyczne uszkodzenie nerek, działanie substancji nefrotoksycznych, blokadę kanalików nerczycowych i tak dalej;
- Niewydolność nerek jest związana z patologią występującą w układzie moczowym, ale poniżej poziomu nerek. Może to obejmować takie czynniki, jak kamienie nerkowe, nowotwory miednicy, zwłóknienie zaotrzewnowe i inne patologie prowadzące do niedrożności dróg moczowych i niemożność odpływu moczu..
Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek
Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek zależy od stadium choroby. Podczas ostrej niewydolności nerek występują cztery etapy:
- Początkowa faza ostrej niewydolności nerek: rozpoczyna się samoistnie z ostrym wzrostem temperatury ciała, wymiotami, bólem brzucha i pleców. Rzadko może zakłócać świadomość pacjenta..
- Najgroźniejsza jest scena oligoanurii. Równowaga wody z elektrolitem jest zakłócona i dochodzi do hiperkalcemii, hiperkalcemii, hipochloremii i hiperfosfatemii. Wzrasta ciśnienie osmotyczne krwi i pojawiają się zmiany w moczu: jest on mętny, z dużą ilością białka, cylindrów i czerwonych krwinek. Klinicznie, stadium oligoanurii może objawiać się suchą skórą i błonami śluzowymi, obrzękiem, pragnieniem i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu do czasu całkowitej jego nieobecności. Nadmiar potasu powoduje zmiany w aktywności mięśnia sercowego i może prowadzić do śmierci pacjenta.
- Na etapie odnawiania diurezy nadmiar potasu zastępowany jest stanem hipokaliemii, wzrasta poziom sodu we krwi, a ze względu na utratę dużej ilości płynu objawiają się objawy odwodnienia: suchość, zmniejszenie tonu, upośledzenie świadomości.
- Faza regeneracji może trwać nawet kilka lat po przebytej ostrej niewydolności nerek. Na tym etapie ogólny stan pacjenta jest zadowalający, ale czynność nerek jest nadal zmniejszona..
Diagnostyczne metody ostrej niewydolności nerek
Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek nie jest procesem trudnym: z anamnezy można już dowiedzieć się o czynnikach poprzedzających, które mogłyby wywołać taki stan. Badania laboratoryjne moczu i krwi dostarczają informacji o naruszeniu równowagi wody i elektrolitów, a zatem funkcji nerek. Aby określić postać ostrej niewydolności nerek, czyli na jakim poziomie nastąpiło uszkodzenie, stosuje się renografię radionuklidów. W ciężkich przypadkach stosuje się biopsję dziurkową nerki. Dwustronne cewnikowanie moczowodów za pomocą wstecznego moczowodu, pomaga w ustaleniu stanu górnych dróg moczowych.
Metody leczenia ostrej niewydolności nerek
W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek, rozpoczyna się intensywna terapia, mająca na celu wyeliminowanie szoku i nadciśnienia. W tym celu zaleca się glikozydy nasercowe, antykoagulanty, tonus naczyniowy, a nawet produkty krwiopochodne i substytuty krwi. W stadium oligoanurii i wznowienia czynności nerek, przede wszystkim korekta bilansu wody i elektrolitu przeprowadzana jest zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych. Ważnym punktem jest powołanie antybiotykoterapii, ponieważ infekcja może znacznie komplikować przebieg ostrej niewydolności nerek. Przy nieskuteczności terapii zachowawczych zaleca się sztuczne oczyszczanie krwi poprzez przeniesienie pacjenta na hemodializę. Rokowanie choroby zależy od ciężkości i skuteczności dostarczonej terapii. W ciężkich przypadkach prawie 70% pacjentów cierpi na przewlekłą niewydolność nerek..