Thyrotoxicosis jest zespołem zagrażającym życiu, który występuje u pacjentów z rozlanym wole toksycznym. Nasilenie tyreotoksykozy nie wpływa na prawdopodobieństwo wystąpienia tyreotoksycznego kryzysu. Dlatego nie można podejrzewać prawdopodobieństwa wystąpienia tarczycy o podłożu tyreotoksycznym..
Przyczyny i czynniki kryzysu tyreotoksycznego
Najczęstszą przyczyną kryzysu tyreotoksycznego jest strumektomia i radioterapia jodem. Kryzys jest wynikiem uwolnienia hormonów podczas zabiegów chirurgicznych połączonych z innymi skutkami stresu podczas operacji..
Czynniki rozwoju kryzysu tyreotoksycznego:
- Interwencja chirurgiczna lub uraz w przypadku współistniejącej choroby.
- Stres emocjonalny, trauma.
- Rozwój procesu zakaźnego.
- Obciążenie organizmu jodem (podawanie środków kontrastowych przez żyłę w celu przeprowadzenia badania rentgenowskiego).
- Intensywne i szorstkie palpacje tarczycy.
- Radioterapia.
- Hipoglikemia i kwasica ketonowa na tle cukrzycy.
- Dopływ krwi do tkanki mózgowej.
- Tromboembolizm tętnic płucnych.
Jod radioaktywny może powodować kryzys tyreotoksyczny, kiedy jest przyjmowany bez uprzedniej eliminacji tyreotoksykozy..
Mechanizm rozwoju kryzysu tyreotoksycznego. Fazy przepływu
Istnieją 3 ogniwa w mechanizmie rozwoju kryzysu tyreotoksycznego..
- Nadczynność tarczycy powiązana z różnymi czynnikami:
- podwyższony poziom hormonów tarczycy jako główny czynnik w rozwoju kryzysu;
- bezwzględny i względny wzrost poziomu wolnego T4 po zmniejszeniu zdolności wiązania białek osocza.
- Względna niewydolność nadnerczy.
- Zwiększona aktywność układu współczulno-nadnerczowego.
Podczas kryzysu tyreotoksycznego występują 2 fazy:
- Podostre - okres od momentu pojawienia się pierwszych oznak do upośledzenia świadomości.
- Ostra (śpiączka) rozwija się w ciągu 1-2 dni po niekorzystnym przebiegu fazy podostrej..
Możliwy wynik śmiertelny na tle ostrej niewydolności serca, ostrej niewydolności kory nadnerczy i niewydolności wątroby.
Systemy reakcji na kryzys tyreotoksyczny. Objawy kryzysu
W przypadku kryzysu tyreotoksycznego charakterystyczny jest bardzo szybki początek i ostry przebieg, zwłaszcza w przypadku wystąpienia kryzysu po urazach lub operacjach tarczycy. Ale kryzys na tle spożycia radioaktywnego jodu zaczyna się wolniej i nie jest tak ostry..
Obiektywne objawy kryzysu tyreotoksycznego:
- Uszkodzenia OUN - obserwuje się encefalopatię metaboliczną, która przejawia się w labilności nastroju, lęku, splątania, rozwoju psychozy i śpiączki.
- Objawy żołądkowo-jelitowe - wzrost wątroby i rozproszenie bólu w jamie brzusznej. Wątroba ma wpływ na CHF i przekrwienie. W przypadku wystąpienia żółtaczki leczenie natychmiastowe należy rozpocząć natychmiast, ponieważ jest to zły sygnał prognostyczny..
- Zwiększona potliwość z hipertermią bez oznak infekcji jest głównym kluczem w diagnozie kryzysu tyreotoksycznego i bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia w nagłych wypadkach.
- Zmiany naczyniowo-sercowe - oznaki CHF mogą pojawiać się na tle tachykardii zatokowej i migotania przedsionków nawet u młodych ludzi, co jest uważane za pierwszą zidentyfikowaną patologię choroby sercowo-naczyniowej.
Na początku stanu kryzysowego obserwuje się skurczowe nadciśnienie tętnicze z wysokim ciśnieniem tętna. Wraz z wymiotami, biegunką i zwiększoną potliwością zmniejsza się objętość krwi krążącej, co prowadzi do rozwoju niedociśnienia ortostatycznego i zapaści. Jest to jedna z przyczyn śmierci spowodowanej kryzysem tyreotoksycznym..
"Zachowanie" hormonów tarczycy w kryzysie tyreotoksycznym. Diagnostyka
Przed rozpoczęciem terapii pobierane są badania krwi pod kątem biochemii, morfologii krwi i badania krwi na obecność hormonów tarczycy..
Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi wykazała jedynie leukocytozę. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się hiperglikemię bez obecności cukrzycy. Jest to wynikiem zwiększonej aktywności glikogenolizy. Występuje również wyraźna hipocholesterolemia, obniżenie wskaźnika protrombiny i stężenia fibrynogenu, hipoproteinemii, hiperkalcemii. Aktywność transaminazy i fosfatazy alkalicznej wzrasta.
Na tle hormonalnym zwiększa się poziom hormonów tarczycy we krwi, a mianowicie T3 i T4. U niektórych pacjentów poziom T3 może być w prawidłowym zakresie, co wywołuje rozwój zespołu niskiego T3..
Leczenie kryzysu tyreotoksycznego. Cele i metody korekty stanu kryzysowego
Leczenie ratunkowe powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu kryzysu tyreotoksycznego i polega na metodach hamowania syntezy nowych hormonów, zmniejszeniu wydzielania hormonów i obwodowej konwersji tyroksyny i trójjodotyroniny.
Metody leczenia kryzysu tyreotoksycznego:
- Aby zablokować syntezę hormonów tarczycy za pomocą tiamazolu lub propylotiouracylu.
- Aby zmniejszyć aktywność proteolizy koloidalnej i zapobiec uwalnianiu T4 i T3 we krwi, zaleca się węglan litu lub jod nieorganiczny, ale tylko po podaniu leków przeciwtarczycowych. Możesz używać narkotyków w środku.
- Plazmafereza lub dializa otrzewnowa są stosowane w celu obniżenia poziomu hormonów tarczycy we krwi. B-blokery są stosowane jako leczenie objawowe w celu zmniejszenia aktywności układu współczulnego. Glukokortykosteroidy stosuje się w celu złagodzenia niewydolności nadnerczy..
- Napełnianie utraty płynów i normalizacja temperatury ciała to terapia objawowa, której celem jest wyeliminowanie niedotlenienia, odwodnienia i hipertermii w kryzysie tyreotoksycznym.
Na tle intensywnej terapii stan poprawia się przez cały dzień. Aby uniknąć tarczycy, konieczne jest rozpoznanie i leczenie patologii tarczycy w czasie, odrzucenie planowanych interwencji chirurgicznych u pacjentów z niewyrównaną tyreotoksykozą, prowadzenie chirurgicznego leczenia tarczycy dopiero po maksymalnym kursie terapii lekowej, a leczenie radioaktywnym jodem powinno odbywać się na tle kompensacji tyreotoksykozy..