Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego jest jedną z najczęstszych i społecznie znaczących chorób na świecie, ponieważ większość aktywnej seksualnie populacji ma kontakt z wirusem brodawczaka ludzkiego w ciągu swojego życia. Według współczesnych badań częstotliwość infekcji tym wirusem w grupie wiekowej 16-29 lat wynosi 45-81%. Podejście do leczenia pacjentów z infekcjami narządów płciowych człowieka i chorób szyjki macicy w pracy ginekologa ma ogromne znaczenie, ponieważ zła taktyka może przyczynić się do postępu procesu, pojawienia się różnych komplikacji i obniżenia jakości życia pacjenta..
Obecnie znanych jest około 200 różnych genotypów wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), które występują w tkankach różnych patologicznych form organizmu ludzkiego, ale ponad 40 typów HPV wykrywa się głównie w nabłonku okolicy odbytowo-płciowej..
Wiadomo, że większość osób zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego (PVI) jest bezobjawowych w postaci przejściowej. Jednocześnie wywołane przez HPV zmiany w nabłonku mają charakter przejściowy, aw 70% przypadków ustępują w ciągu 1 roku, a 90% przypadków - w ciągu 2 lat ze względu na tworzenie odporności komórkowej i humoralnej swoistej dla wirusa. Jednak w niektórych przypadkach wirus nie jest eliminowany, ale utrzymuje się przez dłuższy czas w tkance, aw rezultacie patologiczna transformacja normalnego nabłonka w dysplastyczny.
Zagrożenia związane z wirusem brodawczaka ludzkiego
HPV może mieć produktywny lub transformujący wpływ na docelowe komórki nabłonka. Wynikiem tych procesów są zarówno łagodne brodawki, jak i kłykciny skóry i błon śluzowych oraz dysplazja o różnym stopniu nasilenia, aż do nowotworów złośliwych..
Częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy jest 10 razy większa niż częstość występowania podobnej patologii w pochwie lub sromie. Wynika to z faktu, że strefa transformacji szyjki macicy ma szczególne ryzyko rakotwórczości w PVI, ponieważ HPV jest zwrotnikiem w komórkach w stanie metaplazji. Należy zauważyć, że HPV ewolucyjnie opracowało różne sposoby "ominięcia" nadzoru immunologicznego przez makroorganizm, podczas gdy w niektórych przypadkach obserwuje się przewlekłe nawracające zakażenia z możliwym procesem złośliwym. Długotrwała aktywacja ekspresji wirusowych onkogenów inicjuje wielostopniowy proces genetycznych i epigenetycznych zaburzeń przyczyniających się do progresji guza. Udowodniono, że infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego jest główną przyczyną raka szyjki macicy.
Badania pokazują, że dla rozwoju raka szyjki macicy, oprócz utrzymywania się HPV w postaci zintegrowanej, konieczna jest obecność kofaktorów:
- obecność genotypu onkogennego,
- połączenie kilku genotypów wirusa,
- znaczne miano wirusa,
- palenie,
- długotrwałe stosowanie leków hormonalnych,
- współistniejące infekcje układu moczowo-płciowego,
- zmniejszenie niespecyficznej odporności organizmu,
- wpływ czynników genetycznych.
Warto zauważyć, że rak szyjki macicy jest drugim najczęstszym nowotworem narządów rozrodczych na świecie. Według danych WHO każdego roku na świecie diagnozuje się około 500 000 nowych przypadków raka szyjki macicy, z których co najmniej połowa kończy się śmiercią. Ważnym środkiem zapobiegawczym w przypadku raka szyjki macicy jest wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie chorób szyjki macicy, związanych przede wszystkim z HPV.
Metody diagnozy wirusa brodawczaka ludzkiego
W diagnozie zakażenia HPV priorytetowe znaczenie ma zastosowanie metod biologii molekularnej do wykrywania i identyfikacji DNA HPV. Pozwala to nie tylko zidentyfikować infekcję, ale także dowiedzieć się, ile genotypów jest prezentowanych w tym samym czasie, jakie jest obciążenie wirusem, a także w jakiej formie obecny jest wirus - episomalny lub zintegrowany. Według V.N. Prilepskaya i in. (2008, 2009), w 58% przypadków wykrycia HPV u kobiet z różnymi patologiami narządów płciowych istnieją rodzaje wysokiego ryzyka onkogennego.
Obecnie uważa się, że diagnostyka mająca na celu przewidywanie patologii szyjki macicy powinna opierać się na badaniu cytologicznym wspomaganym diagnostyką PCR wirusa brodawczaka ludzkiego i wprowadzeniem specyficznych markerów molekularnych.
Taktyka leczenia pacjentów z infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego
Szczególne znaczenie ma podejście do leczenia pacjentów z PVI narządów płciowych i chorób szyjki macicy w praktycznej pracy ginekologa, ponieważ zła taktyka może przyczynić się do postępu procesu, pojawienia się różnych powikłań, występowania warunków jatrogennych, znacznych kosztów materiałowych i obniżonej jakości życia.
Warto zauważyć, że jak dotąd nie ma jednego ogólnie przyjętego standardu leczenia pacjentów z zakażeniem HPV spowodowanym wieloma kontrowersyjnymi kwestiami w tym zakresie. Zaproponowano wiele metod leczenia nienormalnie zmienionego nabłonka szyjki macicy, a także pochwy i sromu, ale żadna z nich nie jest uniwersalna i pozbawiona wad, w tym prawdopodobieństwa nawrotu, powstawania anatomicznych i czynnościowych zaburzeń narządu oraz niepożądanego działania dymu zawierającego cząstki po zniszczeniu zainfekowanego uszkodzenia u lekarza prowadzącego.
Wybór leczenia chorób związanych z HPV powinien opierać się na prawidłowo ustalonej diagnozie, morfologii, lokalizacji i wielkości uszkodzeń, możliwościach technicznych lekarza, preferencjach pacjenta i planach reprodukcyjnych, obecności współistniejącej patologii itp..
W ostatnich latach osiągnięto znaczny postęp, a możliwości leczenia patologii szyjki macicy jako podstawy zapobiegania zmianom złośliwym w tym miejscu znacznie się zwiększyły. Należy zauważyć, że ogólnie taktyka zarządzania pacjentami stała się bardziej łagodna. Z nowoczesnych technologii niszczenia procesów patologicznych szyjki macicy, koagulacja osocza argonowego (AIC) jest jedną z najbardziej obiecujących, skutecznych i bezpiecznych metod.
Niestety, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie całkowitego wyleczenia dla PVI, w związku z tym ogólnie przyjętym celem terapii jest usunięcie zmiany, a nie całkowite wyeliminowanie patogenu, lub raczej powstrzymanie go przed wyizolowaniem z uszkodzeń (biorąc pod uwagę, że metodologia diagnostyczna polega na badaniu komórek zdrapujących, zaczerpnięte z tych stref). Wynika to z faktu, że wirus występuje nie tylko w nienormalnym nabłonku, ale także w pozornie zdrowych tkankach wokół obwodu ogniska. W związku z tym warto rozważyć optymalne leczenie złożonego leczenia, które obejmuje nie tylko miejscowy wpływ na patologicznie zmienione tkanki, ale także niespecyficzne leczenie antywirusowe..
Oprócz różnych metod niszczenia, arsenał leków może obejmować środki antyseptyczne, przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe w celu wyeliminowania procesu zapalnego szyjki macicy i pochwy; leki hormonalne - z jednoczesnym naruszeniem funkcji jajników, a także immunomodulatorów.
Wiadomo, że podstawą dowolnego przewlekłego zakaźnego procesu zapalnego jest taka lub inna zmiana w układzie odpornościowym, która jest jedną z przyczyn istnienia tego procesu, zatem miejscowe i / lub układowe stosowanie immunopreparatów w niektórych przypadkach może być stosowane jako leczenie alternatywne w przypadku rozległych zmian chorobowych i / lub lub powtarzające się procesy, zarówno w monoterapii, jak i w ramach leczenia skojarzonego.
Według O.A. Mynbayeva (2011), najlepszym sposobem na kliniczną manifestację HPV byłoby zastosowanie szczepionek terapeutycznych, których mechanizm działania polega na blokowaniu wirusowych genów lub białek koniecznych do infekcji, utrzymywania się i reprodukcji wirionów HPV w komórkach nabłonkowych, podczas aktywacji komórkowej odpowiedzi immunologicznej, co wyeliminuje zainfekowane komórki nabłonka.
Na podstawie materiałów "Breast Cancer, 2015"