Choroba brodawczaka, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Brodawczaki gardła są krótkie, liczne odrosty, które tworzą się z błony śluzowej. Chorych częściej młode kobiety.

Choroba jest łagodna. Brodawki rzadko przeszkadzają pacjentowi, ale czasami mogą być podatne na progresywny wzrost i złośliwe zwyrodnienie..

Ponieważ obraz kliniczny jest niewyjaśniony lub nieobecny w ogóle, brodawczaki gardłowe często występują przypadkowo.

Środki diagnostyczne mają na celu identyfikację takich przerostów, ich rozprzestrzeniania się na błonę śluzową gardła oraz badania na temat możliwego rozwoju nowotworu. Radykalną metodą uwolnienia jest usunięcie brodawczaków za pomocą pętli lub konchotomii. Ale przy takim leczeniu wielokrotnych przerostów możliwy jest nawrót..

Dane ogólne

Brodawczaki gardłowe są najczęstszymi spośród wszystkich nowotworów w tym obszarze - w 40% wszystkich łagodnych guzów gardła. Często, po pojawieniu się, rosną do pewnego rozmiaru, a następnie przestają rosnąć, iw tej formie mogą istnieć przez długi czas. Wzrost brodawczaków jest rzadziej obserwowany.

Dość często, guzy te stają się przypadkowym znaleziskiem medycznym - są wykrywane podczas badania w przypadku innych chorób otorynolaryngologicznych. Patologia to jedna z tych, które czasem nie wiedzą do końca życia, i są wykrywane tylko podczas autopsji.

Ta choroba występuje częściej u kobiet w wieku 20-40 lat. Mężczyźni chorują częściej w tym samym wieku. Dzieci rzadziej chorują, ale mają więcej brodawczaków niż dorośli.

Czasami brodawczaki gardła, zatrzymane w ich rozwoju i rozwoju, są w stanie "zamrożonym" przez wiele lat, ale w każdej chwili mogą być aktywowane i nadal się rozwijać. Takie procesy są najczęściej obserwowane przed malignizacją (złośliwą degeneracją) brodawczaków, a zatem w każdym przypadku wymagają one szczególnej uwagi i regularnego badania, nawet w przypadku braku dolegliwości pacjentów i oznak aktywnego wzrostu..

Przyczyny brodawczaków gardła

Zrozumienie, jakie przyczyny zmusiły błonę śluzową gardła do wzrostu w postaci brodawczaków, nadal nie istnieje. Nie wiadomo również, dlaczego w niektórych przypadkach brodawczaki gardła rosną i rozwijają się, w innych przestają rosnąć, aw trzecim ulegają degeneracji do złośliwych nowotworów..

Okazało się, że na tle niektórych czynników wzrasta ryzyko powstania brodawczaka gardłowego. Te czynniki to:

predyspozycje genetyczne;
zaburzenia endokrynologiczne;
czynniki fizyczne;
czynniki chemiczne;
patogenna mikroflora;
zaburzenia układu odpornościowego;
wiele chorób - w szczególności przewlekłych;
złe nawyki.

Zwróć uwagę

Ujawniono, że ryzyko rozwoju brodawczaków gardła w rodzinie, w której jest już pacjent z taką patologią, jest wyższe. Daje to podstawy do argumentowania na temat dziedzicznej predyspozycji opisywanej choroby. Zaobserwowano również, że brodawczaki gardła pojawiają się często w przypadkach, gdy rodzina ma inne typy patologii nowotworowej na danym obszarze..

Zaburzenia endokrynologiczne są jednym z czynników uniwersalnych, na tle których wzrasta ryzyko rozwoju onkologii w ogóle i brodawczaków gardłowych. Podkreśla się szereg chorób endokrynologicznych, które często stają się tłem dla początku opisywanej patologii.. To jest:

cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu niedoboru insuliny;
nadczynność tarczycy - zwiększona produkcja hormonów tarczycy, które są aktywnie zaangażowane w metabolizm (metabolizm);
niedoczynność tarczycy - niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy

i kilka innych.

Ponieważ rozwój brodawczaków gardła najczęściej obserwuje się u kobiet w wieku rozrodczym (płodności), pozwala to podejrzewać udział żeńskich hormonów płciowych w rozwoju opisywanej patologii..

Czynniki fizyczne najczęściej przyczyniają się do powstawania brodawczaków nosogardzieli:

mechaniczne;
termiczne;
radioaktywny.

Czynniki mechaniczne w tym przypadku to:

podrażnienie błony śluzowej gardła o różnym nasileniu;
uraz.

Ten ostatni jest obserwowany głównie podczas wykonywania jakichkolwiek manipulacji medycznych..

Zwróć uwagę

Podrażnienie błony śluzowej gardła, na tle którego może wystąpić proces nowotworowy, obserwuje się przy ciągłym wdychaniu substancji, których cząsteczki są duże. Najczęściej jest to obserwowane w produkcji przemysłowej..

Procedury medyczne, podczas których może wystąpić uszkodzenie gardła, a następnie prowokacja wzrostu brodawczaków, to:

diagnostyczne;
uzdrowienie.

Nie wszystkie manipulacje medyczne mogą prowadzić do podrażnienia błony śluzowej gardła, ale tylko te, które zostały wykonane z grubsza.. Z diagnostyki najczęściej:

fibroesophagogastroduenoskopia (FEGDS) - badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy z endoskopem, który wprowadza się przez gardło;
dwunastnicza intubacja - zanurzenie sondy w dwunastnicy w celu zebrania zawartości jelitowej;
rinoskopia tylna - badanie jamy nosowej wykonywane przy użyciu lustra z nosogardzieli;
faryngoskopia - badanie gardła za pomocą sprzętu endoskopowego;
laryngoskopia - badanie endoskopowe krtani.

Od manipulacji medycznych najczęściej:

wykonanie sondy nosowo-gastrycznej w celu rozładowania żołądka poprzez pobranie jego zawartości lub podanie pacjentowi;
operacja na gardle w celu usunięcia nowotworów.

Manipulacja niekoniecznie musi być wykonywana na błonie śluzowej gardła, aby wywołać powstawanie brodawczaków - często wystarczy, że sprzęt przejdzie przez gardło, podrażniając jego błonę śluzową..

Czynnikiem termicznym prowokującym rozwój brodawczaków gardła jest działanie wysokich i niskich temperatur..

Podwyższone temperatury działają na ściankę nosogardzieli w takich przypadkach, jak:

wdychanie gorących oparów. Często zdarza się to w przypadku samoleczenia (na przykład z dławicą piersiową);
gorące posiłki;
Manipulacje gardłowe za pomocą sterylizowanych termicznie instrumentów, które nie zostały schłodzone;
mycie gardła gorącymi roztworami. Może się to zdarzyć podczas operacji wykonywanej w znieczuleniu, więc pacjent nie reaguje na bodziec termiczny..

Niska temperatura wpływa na ścianę nosowo-gardłową:

wdychanie zimnego powietrza;
mycie nosogardła zimnymi roztworami.

Radioaktywne promieniowanie często powoduje powstawanie nowotworów złośliwych, ale w niektórych przypadkach może powodować łagodny wzrost.. Jego działanie obserwuje się w takich przypadkach, jak:

badanie rentgenowskie;
radioterapia nowotworów złośliwych szyi;
kontakt z substancjami radioaktywnymi i sprzętem w związku z ich działalnością zawodową;
przypadkowego lub nieautoryzowanego dostępu do źródeł promieniowania.

Substancje agresywne stosowane w życiu codziennym, w pracy lub w rolnictwie mogą działać jako prowokujące czynniki chemiczne. Są spożywane przez inhalację lub przypadkowe połknięcie.. Często to:

lakiery;
farby;
rozpuszczalniki;
benzen;
toluen;
formaldehyd

i wiele innych.

Substancje agresywne chemicznie, które mogą powodować pojawienie się brodawczaków, również wpadają do gardła podczas próby samobójstwa. Małe dzieci lub osoby upośledzone umysłowo mogą pić agresywną ciecz..

Czynnik zakaźny jest również zaangażowany w występowanie opisanej patologii. Podczas wdechu wiele zakaźnych patogenów przechodzi przez gardło powietrzem, które podrażnia błony śluzowe tego narządu i prowokuje początek procesu onkologicznego. Mogą to być nie tylko bakterie i wirusy, ale także pierwotniaki, robaki i inne czynniki zakaźne..

Najczęstsze drażniące czynniki infekcyjne to:

gronkowiec;
paciorkowce;
E. coli;
protei.

Wzrost i rozwój brodawczaków gardła wiąże się z upośledzeniem układu odpornościowego. Ujawniono, że tło pojawienia się opisanej patologii to niedobory odporności:

wrodzony - wynikający z niepowodzeń wewnątrzmacicznego rozwoju układu odpornościowego;
nabyte - te, które powstały po urodzeniu (AIDS).

Choroby somatyczne (szczególnie przewlekłe) pośrednio przyczyniają się do rozwoju nowotworów w ogóle, a szczególnie brodawczaków gardła. Powodem jest ogólne zubożenie ciała, które prędzej czy później występuje z takimi patologiami. Na tym tle pogarsza się metabolizm, cierpi na troficzność tkanek. Błona śluzowa gardła reaguje przewrotnie - powstają brodawki gardłowe.

Szkodliwe nawyki - jeden z najbardziej agresywnych czynników, które mogą powodować rozwój opisanej patologii w stosunkowo krótkim czasie. W szczególności to palenie. Nikotyna powoduje powstawanie i rozwój nie tylko nowotworów złośliwych, ale także łagodnych.

Zwróć uwagę

Alkohol, dostając się na błonę śluzową gardła, drażni go, prowokując w ten sposób powstawanie brodawczaków. Szczególnie niebezpieczne są napoje alkoholowe wytwarzane w przemyśle rękodzielniczym z wątpliwych składników, bez przestrzegania technologii produkcji..

Rozwój choroby

Najczęściej w brodawczakach gardła zlokalizowane są:

język;
miękkie podniebienie;
łuki palatynowe.

W tych miejscach jest niewiele takich przerostów, ale u dzieci czasami mogą one zajmować całe podniebienie i ramiona.

Brodawczaki gardła są nowotworami o egzofitycznym typie wzrostu. Oznacza to, że powstają one jako dodatkowe fragmenty tkanki (wzrost endofityczny, guz rozwija się w normalne tkanki).

Powstawanie i rozwój brodawczaków gardła występuje klasycznie, podobnie jak tworzenie innych łagodnych nowotworów. Na tle czynników prowokujących pojawiają się małe występy na błonie śluzowej gardła, które następnie powiększają swój rozmiar. Czynniki prowokujące są rodzajem "haczyka wyzwalającego" - dalszy wzrost i rozwój brodawczaków może wystąpić bez udziału takiego czynnika. Brodawczaki gardłowe rosną w przybliżeniu w tym samym tempie, ale czasami wzrost niektórych wzrostów wyprzedza wzrost innych. Przyczyny tego zjawiska są nieznane..

Brodawczaki gardła są nowotworami:

w kształcie - wydłużony, z zaokrąglonym wierzchołkiem;
w rozmiarze - w średnicy od średnio 2 mm i wysokości 3 mm. Takie wyrostki rzadko osiągają duże rozmiary, przez co mogą pozostać niezauważone przez długi czas;
kolor jest różowy, ale nieco jaśniejszy niż otaczające tkaniny;
na konsystencji - elastyczny, na dotyk średniej konsystencji.
według rodzaju powierzchni - szorstka.

Pod względem struktury, brodawczaki gardłowe są typowymi łagodnymi nowotworami, których komórki nie dają przerzutów, ale w złośliwym zwyrodnieniu dostają się do krwioobiegu lub przepływu limfy, a następnie szybko rozprzestrzeniają się w organizmie. Światło gardła jest stosunkowo niewielkie, ale brodawki nigdy nie rosną do takich rozmiarów, aby je blokować i prowokować trudności w oddychaniu lub uduszeniu (dławienie).

Objawy i oznaki brodawczaków gardła

Brodawczaki gardłowe o średnicy do 2-3 mm i tej samej wysokości nie wykazują objawów klinicznych. Czasami pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu w gardle, ale najprawdopodobniej jest to spowodowane zrozumieniem, że istnieją wykształcenia, których wcześniej nie było. Z biegiem czasu większość pacjentów przyzwyczaja się do obecności procesów w gardle i nie zwraca na nie uwagi..

Fizjologiczne dyskomfort często pojawia się, gdy:

brodawki większe niż 2-3 mm;
obecność wielu brodawczaków dowolnej wielkości.

Główne cechy w tym przypadku to:

dyskomfort;
uczucie obcego ciała w gardle, które chcesz wydobyć.

Taki dyskomfort prawie stale niepokoi pacjenta - pojawia się, gdy:

żucie;
połykanie;
odtwarzanie dźwięków podczas rozmowy lub śpiewania;
oddychanie;
kaszel;
kichanie;
głębokie, szybkie oddychanie - na przykład podczas wysiłku fizycznego;
odbijanie.

Inne subiektywne odczucia występują rzadziej - w szczególności przy ciągłym podrażnieniu brodawczaków gardła może pojawić się ból.. Ich cechy:

lokalizacja - w okolicy jamy gardła i nosogardzieli;
przez dystrybucję, napromieniowanie jako takie nie jest charakterystyczne;
przez postać - opresyjne. Czasami pacjent ma lekkie uczucie pieczenia;
przez wyrażenie - niewyrażone, tolerowane;
na występowanie - pojawiają się z intensywnym podrażnieniem brodawczaków gardła. Najczęściej zdarza się to w przypadku chorób nieżytowych, gdy pacjent kaszle i kicha przez kilka dni, dzięki czemu obserwuje się nadmierne podrażnienie brodawczaków.

Ze względu na uczucie obcego ciała, pacjent nieustannie działa wykrztuśnie w gardle..

Diagnostyka

Ponieważ brodawczaki gardłowe często się nie manifestują, diagnoza zostaje postawiona po przeprowadzeniu dodatkowych badań..

Badania fizyczne są często mało informacyjne. Podczas ogólnego badania nie obserwuje się żadnych zmian u pacjenta, czasami pojawia się chęć wykonywania ruchów wykrztuśnych..

Metody instrumentalne, które mają charakter informacyjny w diagnostyce brodawczaka gardła, to:

faryngoskopia - badanie gardła i jamy ustnej szpatułką;
badanie endoskopowe - umożliwia sprawdzenie obecności brodawczaków w tych obszarach gardła, do których dostęp jest utrudniony w przypadku zwykłej pharyngoskopii;
biopsja - fragmenty brodawczaków zbiera się, a następnie bada pod mikroskopem.

Metody badań laboratoryjnych informacyjnych w diagnostyce brodawczaków gardłowych nie różnią się, ale mogą być stosowane w diagnostyce różnicowej tej choroby. To jest:

pełna liczba krwinek - obserwuje się gwałtowny wzrost ESR podczas złośliwości brodawczaków gardła, z dalszym wykryciem wtórnego guza złośliwego oznaki niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny);
badanie histologiczne - pod mikroskopem badanie struktury tkanki biopsji;
cytologia biopsji - pod mikroskopem badanie struktury komórkowej biopsji.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) brodawczaków gardła wykonuje się przede wszystkim z morfologiczną zmianą w tkankach gardła, migdałków i łuków podniebiennych, co obserwuje się w patologiach takich jak:

pharynx toczeń;
skleroma;
gruźlica.

Komplikacje

Powikłania, które mogą rozwijać się w brodawczakach gardła, to:

złośliwość;

krwawienie. Można go zaobserwować w przypadkach, gdy brodawczaki rosną do dużych rozmiarów i łatwo zranić je podczas jedzenia.

Leczenie brodawczaka gardła

Jeśli brodawki gardłowe nie zawracają sobie głowy i nie stają się skomplikowane, wówczas leczenie nie jest wykonywane, ale pacjent powinien być regularnie badany przez otolaryngologa i onkologa..

Jedyną metodą leczenia, za pomocą której pacjent może pozbyć się brodawczaków gardła, jest ich radykalne usunięcie. Inne zabiegi są nie tylko nieskuteczne, ale mogą być niebezpieczne. Tak więc, próbując wpłynąć na brodawczaki za pomocą różnych chemikaliów, są w stanie wykształcić się w najlepszym razie krwawienie. Czasami taka ekspozycja chemiczna może prowadzić do zwiększenia łagodnego wzrostu - wzrostu starych brodawczaków i pojawienia się nowych..

Leczenie pojedynczych brodawczaków polega na ich usunięciu:

nożyczki;
pętla;
konchotom.

Po usunięciu, galwanizacja odbywa się w miejscu przyczepienia wyrostków..

Wiele brodawczaków usuwa się tą samą metodą, ale po tym często obserwuje się nawroty. Nie ma jednak alternatywy, ponieważ lokalizacja guzów w podniebieniu miękkim i ramionach nie pozwala na ich radykalne wycięcie lub koagulację.

Po radykalnym usunięciu brodawczaków przypisano:

oszczędne jedzenie - jedzenie w półpłynnej postaci w małych porcjach jest pożądane, aby połknąć jedzenie bez dużego opóźnienia w jamie ustnej;

płukanie roztworem antyseptycznym;

leki przeciwbakteryjne - w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym.

Również w okresie pooperacyjnym pacjent nie powinien wykonywać działań wykrztuśnych przez kilka dni, ponieważ może to prowadzić do krwawienia..

Istnieją doniesienia klinicystów o fakcie, że u niektórych pacjentów z brodawczakami gardła zadowalający wynik zaobserwowano po zastosowaniu radioterapii. Ale ta technika nie stała się metodą z wyboru w leczeniu opisanej patologii - przede wszystkim ze względu na fakt, że nie ma wystarczających dowodów na skuteczność radioterapii..

Zapobieganie

Metody gwarantujące zapobieganie rakowi nie zostały opracowane - dotyczy to również brodawczaków gardła. Jest to jednak możliwezmniejszyć ryzyko wystąpienia tych nowotworów, przestrzegając takich zaleceń jak:

leczenie patologii endokrynologicznych;
korekta zaburzeń układu odpornościowego, wzmocnienie układu odpornościowego różnymi metodami (hartowanie itd.);
unikanie efektów mechanicznych, termicznych i radioaktywnych;
unikać wnikania agresywnych substancji chemicznych do błony śluzowej gardła;
zapobieganie rozwojowi zakaźnych patologii górnych dróg oddechowych, a jeśli już wystąpiły - ich szybkie wykrycie i leczenie;
odrzucenie złych nawyków;
leczenie chorób somatycznych, które przyczyniają się do wyczerpania organizmu i rozwoju onkologii na tym tle;
regularne kontrole otolaryngologów, nawet przy braku dolegliwości z gardła.

Prognoza

Rokowanie dla brodawczaka gardła jest ogólnie korzystne. Takie nowotwory praktycznie nie powodują żadnych poważnych objawów ze strony gardła, są one również bardzo rzadko komplikowane..

Usunięcie brodawczaków prowadzi do całkowitego wyleczenia, ale ich powtórne pojawienie się jest możliwe. Zauważono, że nawroty mają barwę rodzinną: jeśli brodawki zostały zidentyfikowane i usunięte z krewnych, najczęściej powracały we wszystkich ofiarach.

Czasem dochodzi do odwrotnego rozwoju brodawczaków gardła, ale one nie znikają całkowicie. Ponadto w takich przypadkach brodawczaki mogą ponownie rosnąć..

Rokowanie może ulec pogorszeniu w przypadku nowotworu złośliwego, a także podczas próby samodzielnego leczenia przy użyciu tradycyjnych metod medycznych, ponieważ każdy wpływ na łagodne nowotwory, w szczególności na brodawki gardłowe i gardłowe, może prowadzić do ich złośliwego zwyrodnienia..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant