Niekwestionowanym liderem w częstości występowania i globalnej dystrybucji wśród innych zakaźnych chorób skóry są choroby grzybowe. W ogólnej strukturze chorób skóry grzybice stanowią od 35 do 70%. Szczególnie naglące problemy z chorobami grzybiczymi pojawiają się latem, kiedy z powodu nadmiernego pocenia się, zwiększonego kontaktu z przedmiotami i chodzenia boso w obszarach rekreacyjnych, ryzyko zakażenia różnymi patogenami, w tym grzybami, znacząco wzrasta..
Epidemiologia grzybów wpływających na ludzką skórę
Grzybica paznokci przeważa wśród wszystkich rozpoznań dermatofitozy, drugim miejscem występowania jest grzybica stóp, trzecia - grzybica gładkiej skóry.
Warunki epidemiologiczne rozprzestrzeniania się chorób grzybiczych są bardzo zróżnicowane i nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Częstotliwość występowania tych chorób wynika przede wszystkim z wielości i różnorodności grzybów w przyrodzie, w wyniku czego istnieje znaczne ryzyko zakażenia u ludzi, a także znaczna zmienność biologiczna grzybów, w szczególności ich zdolność do zwiększania ich patogeniczności i zjadliwości pod wpływem różnych czynników..
Dermatofity nazywane są grzybami pleśniowymi - Ascomycetes z rodziny Arthodermataceae należących do trzech rodzajów - Epidermophyton, Microsporum i Trichophyton. Istnieją 43 znane gatunki dermatofitów, z których - 30 patogenów dermatofitozy. W procesie ewolucji patogenne dermatofity przystosowały się do życia w różnych środowiskach: na ziemi (grzyby geofilne), w tkankach ludzkich (grzyby anthropophilic) i zwierzętach (grzyby zoofilne).
Dermatofity antropofilne powodują choroby grzybicze tylko u ludzi. Uważa się, że przystosowali się do pasożytnictwa na skórze w procesie ewolucji grzybów geofilnych i zoofilnych. W przeciwieństwie do grzybic powodowanych przez grzyby zoofilne, antropofile charakteryzują się nie sporadycznym, ale epidemicznym sposobem rozprzestrzeniania się infekcji..
Objawy kliniczne grzybicowej choroby stóp
Zmiany w zakażeniu antropofilnym charakteryzują się łagodną reakcją zapalną i są z reguły zlokalizowane w zamkniętych obszarach ciała (nogi, fałdy pachwinowe), chociaż nie wyklucza się powszechniejszego charakteru zmiany..
Stopa Epidermofitiya, znana jako "atleta pieszy", jest najczęstszą infekcją grzybiczą antropofilną. Dermatofity są najczęstszymi patogenami nogi sportowej, ale czasami fałdy międzygwiezdne są infekowane przez grzyby Candida, w rzadkich przypadkach infekcje skóry stóp są powodowane przez grzyby pleśniowe inne niż grzyby dermatofityczne, takie jak Scytalidium (Hendersonula).
"Stopy sportowca" należy rozpatrywać w kontekście innych chorób grzybiczych skóry, ponieważ zmiany mogą rozprzestrzeniać się na podeszwy, stopy, dłonie, pachwiny i paznokcie. Kluczowym elementem w tym przypadku jest rozwój stopek intertriginous sportowca. Najczęściej te złożone infekcje są spowodowane przez dermatofity.
Klinicznie dermatofitoza stopy wpływa głównie na fałdki międzypalcowe stóp, zwłaszcza boczne, ale zbiorniki grzybów można znaleźć również w innych miejscach, w szczególności na podeszwach. Ustalono, że normalna mikroflora fałdów międzygałkowych stóp jest reprezentowana przez gronkowce, beztlenowe bakterie z rodzaju Corynebacterium i niewielką liczbę drobnoustrojów Gram-ujemnych. Ten mikrobiologiczny krajobraz zachowuje się w przypadku peelingu w fałdach, ale jednocześnie 85% pacjentów w fałdach ma grzyby. Rozwój ciężkiej reakcji zapalnej (maceracja, płacz, erozja) prowadzi do gwałtownego wzrostu drobnoustrojów Gram-ujemnych. Udowodniono, że najsilniejszy przebieg procesu między wypustkami obserwuje się w interakcji dermatofitów i mikroorganizmów Gram-ujemnych. Kiedy dołącza się mikroflorę pyogenną, następuje wzrost stanu zapalnego w zmianach, pojawiają się ropiejące skórki, często rozwija się zapalenie naczyń chłonnych i limfadenitis. Dlatego uważa się, że grzyby skórne powodują głównie złuszczanie skóry, a maceracja i erozja skóry zwykle występują pod wpływem działania bakterii..
Wartość dermatofitozy stóp jest dwojaka. Z jednej strony, dermatofitoza stóp jest zakaźną infekcją rozprzestrzeniającą się za pomocą zakaźnych cząstek, tj. napalone łuski zawierające grzyby, w publicznych kąpieliskach, publicznych prysznicach, pomieszczeniach przemysłowych, basenach, centrach sportowych i fitness, saunach, a także w rodzinie, gdzie główna dystrybucja odbywa się na obszarach mieszkalnych, w toalecie, w prysznicach i podczas kontaktu między członkowie rodziny. Z drugiej strony, grzybica stóp odgrywa ważną rolę w epidemiologii grzybicy dużych fałdów spowodowanych przez Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Często obydwie postaci kliniczne obserwuje się u tego samego pacjenta. Zgodnie z literaturą, rozstępowa (pachwinowa) grzybica skóry w ogólnej strukturze grzybiczych zakażeń skóry może osiągnąć 10%..
Cechy grzybicy skóry w fałdach pachwinowych
Choroba jest często obserwowana w fałdach pachwinowych u mężczyzn, co jest ułatwione przez zwiększone pocenie się fałd i moszny, ze względu na styl życia i pracę, wysiłek fizyczny i częste urazy spowodowane noszeniem ciasnej bielizny. Ponadto mężczyźni częściej cierpią na grzybice innych części ciała (zwłaszcza stóp). Główną rolę w rozprzestrzenianiu się grzybicy w okolicy fałdów pachwinowych u mężczyzn odgrywa infekcja grzybicza skóry moszny, podczas gdy jej skóra może wyglądać zupełnie normalnie lub lekko zaogniona.
Zwykle grzybica wykracza poza granice fałdów pachwinowych, rozciągając się do wewnętrznej powierzchni ud, krocza, okolicy okołoporodowej i fałdu interagatycznego; być może izolowanym uszkodzeniem tych obszarów. Po noszeniu obcisłych ubrań może dojść do ostrego zapalenia. W wyniku autoinokulacji lub pierwotnej infekcji może dojść do obniżenia pach, fałdów pod gruczołami mlecznymi u kobiet, fałdów łokciowych i podkolanowych, a także jakiejkolwiek części skóry, w tym skóry głowy..
Początkowe objawy są reprezentowane przez małe, lekko spuchnięte plamy o różowym kolorze, o gładkiej powierzchni, zaokrąglonych konturach i ostrych krawędziach. W wyniku wzrostu wielkości i łączenia się ze sobą, tworzą one ciągłe skupienie z wyprofilowanymi konturami, podatnymi na wzrost obwodowy. Strefa marginalna ogniska, pokryta pęcherzykami, krostami, erozją, łuseczkami i skorupami, w postaci ciągłej poduszki wyraźnie wystaje ponad jej środek i otaczającą skórę. Czasami powstają ogniska o różnych konfiguracjach, czasami ekscytujące ekscytujące obszary skóry. Subiektywnie, swędzenie, od umiarkowanego do ciężkiego, a nawet bolesne. Z biegiem czasu stan zapalny w ogniskach grzybicy ustępuje (pojawia się obieranie, brązowawe zabarwienie zaczyna dominować w ich kolorze) lub zostaje rozwiązany, jeśli wilgotne środowisko zostanie wyeliminowane.
Należy zauważyć, że w 3-5% przypadków grzyby grzybowe są niezależną przyczyną uszkodzenia fałdów pachwinowych. Takie zmiany są częstsze u kobiet i prawie zawsze towarzyszy im wyraźna reakcja zapalna..
Grzybnie pachwinowe w 35-40% przypadków mogą być wywołane przez E. floccosum, zazwyczaj izoluje się je w odrębną postać choroby - zrogowacenie naskórka, które zwykle rozpoczyna się ostro, ale przy braku racjonalnego leczenia może zostać przekształcone w postać przewlekłą.
Przewlekła grzybica dużych fałdów może być skomplikowana przez lichenifikację, imitującą ograniczone neurodermitowe zapalenie. Dołączanie wtórnej infekcji pyococcal lub drożdżakowej często komplikuje przebieg grzybicy, której towarzyszą objawy namaczania, maceracji i upośledzenia zmian. Ten wariant grzybicy jest możliwy przy nieracjonalnym leczeniu z zastosowaniem maści kortykosteroidowych. Przy długotrwałym stosowaniu środków drażniących i uczulających może rozwinąć się alergiczne zapalenie skóry..
Diagnostyka różnicowa i leczenie chorób grzybiczych
Chociaż patogenne i warunkowo patogenne grzyby są najczęstszymi czynnikami etiologicznymi prowadzącymi do rozwoju zmian fałd skórnych, należy postawić diagnozę różnicową z wysypką pieluszkową (intertrigo, intertriginous dermatitis) wywołaną tarciem kontaktujących się powierzchni skóry - najczęstszym wariantem mechanicznych skutków zapalenia skóry. Szczególnie wysoka częstość występowania intertrigo u pacjentów z otyłością, cukrzycą. Przyczyną choroby w tym przypadku jest tarcie kontaktujących się powierzchni skóry w warunkach drażniącego i macerującego działania potu..
W leczeniu zmian fałdów skórnych, którym towarzyszą ostre stany zapalne o etiologii grzybów, bakterii i grzybów, niezwykle ważna jest forma dawkowania leków do stosowania miejscowego. Wynika to z faktu, że składniki tłuszczowe zawarte w preparacie najczęściej stosowanych postaci medycznych (maści i kremy) mogą przyczyniać się do rozwoju tak zwanego "efektu cieplarnianego", powodując zwiększone wydzielanie i dalsze rozprzestrzenianie się procesu infekcji na skórze..
W przypadku zmian w fałdach skórnych wywołanych przez grzyby skórne i inne najczęściej występujące patogeny grzybic skóry, wykazano zastosowanie zewnętrznego wysoce skutecznego antybiotyku, terbinafiny w postaci żelu, ze względu na jej działanie anty-grzybicze, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Jest lekiem z wyboru w sytuacjach, w których przebiegu grzybicy towarzyszy wyraźna reakcja zapalna i skargi pacjenta na swędzenie i pieczenie..
Tak więc, postać dawkowania terbinafiny w postaci żelu ma wysoką higroskopijność, jest przepuszczalna dla powietrza, z wyraźnym chłodzeniem i działaniem przeciwzapalnym, co pozwala na osiągnięcie rozdzielczości procesu tak szybko jak to możliwe..