Co wiemy o toksynie botulinowej? To “tajemnicza cząsteczka stulecia” Już dawno przestał straszyć ludzi swoją wysoką toksycznością i jest teraz coraz bardziej interesujący ze względu na szerokie zastosowanie w praktyce medycznej. Różnorodność tych możliwości wynika nie tylko z faktu, że obecnie opracowano wiele preparatów toksyny botulinowej z ich własnymi cechami użytkowymi, ale także umiejętności lekarzy oferujących wszelkie nowe podejścia i metody pracy z takimi lekami..
Inna Vladimirovna Litus, lekarz najwyższej kategorii, dermatolog, kosmetolog kliniki, odpowiedział na pytania dotyczące niektórych cech pracy z preparatami toksyny botulinowej. “Litus”.
Inna V. Litus,
Doktor najwyższej kategorii, dermatolog, kosmetolog kliniki “Litus”
15 lat temu odbyło się pierwsze na Ukrainie oficjalne szkolenie w zakresie stosowania toksyny botulinowej na podstawie Twojej kliniki. “Dysport”. Jakie były twoje wrażenia z narkotyku? W międzyczasie zmieniło się nastawienie do niego?
- To raczej nie były wrażenia, ale zwykły czas pracy - wprowadzenie nowego narzędzia, o którym lekarze od dawna wiedzą - jak to działa, jakie ma cechy, ale przed oficjalną rejestracją na Ukrainie nie mogli go użyć w swojej praktyce. Wiemy wystarczająco dużo na temat Dysport, ale nie było wtedy doświadczenia, ponieważ, na przykład, nie pracuję z niezarejestrowanymi lekami, jak większość kosmetologów.
W czasie, gdy lek jest obecny na rynku ukraińskim i wykorzystywany w praktyce lekarzy, nastąpiło oczywiście wiele zmian - metody jego stosowania zmieniają się i rozszerzają, otwierają się coraz to nowe możliwości, które można zrealizować za pomocą Dysport.
Ale jestem konserwatywny i bardzo ostrożnie traktuję ten lek. Wszyscy lekarze wiedzą, że Dysport w jego zastosowaniu, jak każdy inny preparat toksyny botulinowej, wymaga bardzo precyzyjnego przestrzegania protokołu postępowania, obserwacji i kontroli pacjenta. A jeśli, powiedzmy, drugi zastrzyk jest konieczny, konieczne jest, aby uciec się do niego na czas, nie wcześniej niż w terminie. Naszym zadaniem - na czas, jest robienie właściwych rzeczy. I faktycznie, przez 15 lat nie mieliśmy poważnych komplikacji podczas pracy z tym lekiem..
Czy mogą wystąpić komplikacje podczas pracy z preparatami toksyny botulinowej i jak ich unikać
Lekarze wiedzą, że podczas pracy z preparatami toksyny botulinowej występują powikłania - zarówno miejscowe, jak i ogólne. I to jest znany fakt. Ale zapobieganie ich rozwojowi jest całkiem możliwe. Aby to zrobić, musisz dokładnie przestrzegać protokołu procedury i przestrzegać kilku prostych zasad dotyczących pracy z takimi lekami..
Po pierwsze, lek musi być certyfikowany. Niestety zdarza się, że środki są sprzedawane z odrzuconych partii lub przechowywane nieprawidłowo. Jednym z najprostszych komplikacji podczas pracy z toksynami botulinowymi jest sytuacja, w której lek nie działa. Oznacza to, że kłujesz - i nie wywołuje on efektu, jakiego się od niego oczekuje. Może się to zdarzyć, jeśli lek został osłabiony z powodu niewłaściwego przechowywania lub nieprzestrzegania niektórych technik wytwarzania, w związku z czym był poddawany ubojowi, ale w jakiś sposób nadal trafił do sprzedaży.
Jeśli oficjalnie kupisz produkt z odpowiednimi certyfikatami, firma odpowiada za jego jakość. To znaczy, już na tym etapie odcinałem komplikacje.
Kolejnym ważnym punktem, który należy unikać komplikacji, jest protokół dostawy. To znaczy - lek powinien dostać się do ciebie z rąk do rąk, od przedstawiciela firmy.
Dalej jest nasza odpowiedzialność: w jaki sposób wydawaliśmy lek, w jaki sposób go przechowujemy, jak go nakłuwamy, czy istnieją wskazania do nakłuwania, czy nie. Tutaj jest bardzo ważny punkt w ocenie prawdopodobieństwa powikłań: nawet gdy pacjent chce otrzymywać zastrzyki z toksyny botulinowej - aby móc mu odmówić, jeśli ta procedura, z punktu widzenia lekarza, nie daje pozytywnego rezultatu.
Tak, zdarza się, że ktoś przyszedł, umówił się na spotkanie i powiedział - Chcę dostać zastrzyk z Dysport. Ale jesteś lekarzem, oceniasz jego zeznania i decydujesz, czy kłuć tu czy nie, a jeśli nie, musisz mieć siłę, by odmówić. Załóżmy, że pacjent chce usunąć “kurze łapki”, ale widzę, że w tym przypadku zastrzyki z toksyny botulinowej mogą wywoływać opuchnięcie dolnej powieki, powodując pojawianie się kolejnych zmarszczek w innym miejscu, ponieważ gdy jeden mięsień jest rozluźniony, inny zaczyna pracować ciężej - na przykład z tyłu nosa. W rezultacie zmienia się architektura twarzy i pacjent musi o tym wiedzieć. Mięsień tworzący kości policzkowe rozluźni się, a przez to odrobinę “będzie pływać” policzek, co oznacza, że fałda nosowo-wargowa wydaje się bardziej aktywna ... To wszystko - także powikłania, ponieważ pacjent prawdopodobnie nie będzie zadowolony z podobnych konsekwencji wstrzyknięcia. Dlatego nawet na etapie, kiedy lek jest odpowiednio rozcieńczony i pacjent jest gotowy do zabiegu, musisz być w stanie znaleźć w sobie siłę i odmówić na czas..
Kolejnym ważnym etapem, w którym mogą pojawić się powikłania, jest okres po zabiegu, kiedy pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza w zakresie zapobiegania niepożądanym działaniom..
Nawet gdybyśmy dokładnie rozważyli wybór producenta Dysport i kupili lek bezpośrednio od przedstawiciela firmy, nawet jeśli poprawnie oceniliśmy wskazania, umiejętnie rozcieńczono lek, ustaliliśmy dawkę, wybieraliśmy lokalnie poprawne punkty do wstrzyknięć - ale pacjent nie wstaje, nie postępuje zgodnie z zaleceniami udzielonymi mu. mogą wystąpić powikłania. Zalecenia dla pacjenta dotyczą podawania antybiotyków, postawy ciała po iniekcji, spożywania alkoholu, przestrzegania reżimu temperaturowego skóry, dopuszczalnych i niepożądanych zabiegów kosmetycznych..
Pacjent podpisuje z Tobą umowę, że jest świadomy konieczności przestrzegania zaleceń, a Ty go zwolnisz. Po pewnym czasie powinien przyjść po sprawdzian. Z reguły ci, którzy czegoś nie lubią, wracają do inspekcji i chciałbym poprawić wynik. Protokół jest dozwolony w ciągu dwóch tygodni po wstrzyknięciu toksyny botulinowej w celu wprowadzenia dodatkowej niewielkiej ilości leku. Dlatego zawsze lepiej nie kończyć trochę, aby można było bezpiecznie wykonać procedury naprawcze..
Co może wpływać na czas trwania iniekcji toksyny botulinowej? W jakich warunkach wynik zabiegu trwa dłużej lub, przeciwnie, znika wcześniej niż chciałby pacjent?
Rozszerzaj efekt faktycznego przestrzegania warunków okresu rehabilitacji, ale istnieją indywidualne cechy każdego organizmu. Wszakże wraz z wprowadzeniem toksyny botulinowej wyłączamy synapsy, a potem, po pewnym czasie, zaczynają się ponownie pojawiać. Nawet na etapie przed wstrzyknięciem istnieje taka subtelność: jeśli dana osoba nie ma wapnia w organizmie, wówczas Dysport może mieć niewielki wpływ. Wynika to z aktywnego udziału wapnia w procesach biochemicznych związanych z przekazywaniem impulsów nerwowych. Ale rzadko zdarza się, że pacjent przychodził na konsultację, zalecasz mu przyjmowanie wapnia przez dwa tygodnie, a następnie przyjście do zastrzyków i zgadza się na to - z wyjątkiem tego, że regularni pacjenci są gotowi spełnić te warunki.
Wpływa na działanie toksyny botulinowej i antybiotyków, ale tutaj musisz być bardzo ostrożny - działanie leku może wzrosnąć, więc pojawia się ptosis.
Zdarza się również, że po zabiegu, tak jakby pacjent nie mógł utrzymać swojego trybu, następuje bardzo szybkie przywrócenie aktywności ruchowej mięśni, nowe synapsy szybko kiełkują.
A człowiek może mieć przeciwciała w toksynie botulinowej w organizmie. Zjawisko to jest powszechnie spotykane u mężczyzn, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zatrucia, którego przyczyną może być niewielka dawka toksyny botulinowej, szczególnie jeśli to zatrucie wystąpiło podczas przyjmowania dużych dawek alkoholu, co, jak wiadomo, zmniejsza działanie toksyny botulinowej. Czasem przyczyną produkcji przeciwciał mogą być jakieś szczepienia, które otrzymują żołnierze.
I znowu, przeciwciała są produkowane, jeśli lek nie jest efektywnie stosowany. Dlatego konieczne jest, aby wytrzymać zdefiniowany w protokole czas iniekcji, a nie przeprowadzać procedur, gdy pacjent o tym myślał - dzisiaj zastrzyki w czoło, a miesiąc później w pach. Nie, powinno to zająć co najmniej 4 miesiące po pierwszym wstrzyknięciu (wcześniej zalecane przez co najmniej sześć miesięcy), zanim można będzie podać kolejne wstrzyknięcie - globalne, duże, ze znaczącymi dawkami. Tolki prawie nie są uważane za dodatkowe zastrzyki leku, ale mogą również wywoływać odporność, a zatem są niepożądane. Zawsze wprowadź prawidłową dawkę. To jest najważniejsze, aby nie podrażniać układu odpornościowego, tak aby śpi i nie wytwarza przeciwciał przeciwko toksynie botulinowej..
Standardy wprowadzania preparatów toksyny botulinowej
Czy Dysport jest stosowany zgodnie ze ściśle określonymi schematami i wskazaniami, czy też jest lekarzem uprawnionym do stosowania własnej metodologii w ramach protokołu procedury? W jakich przypadkach uważasz, że uzasadnione odstępstwo od ustalonych programów??
Faktem jest, że to wszystko jest bardzo indywidualne. Oczywiście istnieją zasady, standardy: na przykład, jeśli miejsce wstrzyknięcia jest domięśniowe, promień leku wynosi jeden, jeśli wstrzyknięcie jest śródskórne, promień drugiego jest, należy wziąć to pod uwagę. Są pewne obszary, w których zastrzyki są naprawdę niepożądane, ponieważ może wystąpić opadanie powiek. Ale wewnątrz tego schematu musisz zachować swoją własną metodę. Ta technika jest uzasadniona, ponieważ istnieją indywidualne cechy organizmu. W końcu wszyscy wiedzą, jak zwodnicze jest leczenie choroby, a nie osoby. Tak jest tutaj. Doceniamy przecież osobę i z estetycznego punktu widzenia. A jeśli po raz pierwszy ktoś przychodzi na konsultację, a ty rozumiesz, że lepiej nie kłuć go, niż zgodzić się z jego życzeniami, lub przeprowadzić procedurę w inny sposób niż wymaga tego ogólnie przyjęty schemat, musisz zadać mu pytanie - ile i co martwi go. I od potrzeb określenia metodologii.
Istotne są również pewne kwestie etyczne. Na przykład tak, pacjent ma problemy i należy się nimi zająć. Ale rozumiesz, że jeśli ktoś przychodzi do ciebie cały czas i otrzymuje zastrzyki z toksyny botulinowej, to wkrótce pójdzie do chirurga plastycznego. Cóż, to się dzieje - jeśli, powiedzmy, cienka skóra lub słaba muskularna ramka. W takim przypadku mówię pacjentowi, że po raz pierwszy i ostatni raz, aby wykonać ten zastrzyk, należy użyć tego zastrzyku do zatrzymania mimiki twarzy, w tym czasie do leczenia zmarszczek - aby usunąć je jak najwięcej, aby wypełnić coś i wykorzystaj stan czoła nieruchomości - pamiętaj o tym, napraw. Polecam pacjentowi, aby nie pomyślał o tym za sześć miesięcy on przyjdzie ponownie i ukłucie, i pokazać, że jest, powiedzmy, taka trudność - jeśli, niezauważona, niezauważalna, czoło po takich zastrzykach rozluźnia się, a brwi w tym samym czasie upuszczają, to wkrótce pacjent będzie miał plastukoplastykę. Czy on tego potrzebuje?
Wszystko można zrobić czoło, ale najważniejsze jest, aby wyciągnąć człowieka ze stanu, gdy jest przyzwyczajony do ciągnięcia go. Czasami osoba marszczy brwi tak bardzo, że dajesz mu zastrzyk, a on zmienia twarz z mimiką. Dlatego konieczne jest naprawienie tego zrelaksowanego stanu na czole, w celu leczenia zmarszczek, a następnie utrzymania skóry w tym stanie za pomocą innych metod. Na przykład, aby usunąć zmarszczki, polerowanie jest bardzo dobre po wstrzyknięciu toksyny botulinowej - jest to dopuszczalne. Ale powtarzam - wszystko to jest obliczane dla każdej osoby..
Okazuje się, że dla każdego powinno być osobnym programem odmłodzenia? I toksyna botulinowa działa jako część tego programu.?
Dokładnie. Toksyny botulinowe są podawane jako część ogólnego kompleksu poprawiającego wygląd pacjenta. Można je łączyć z niemal wszystkimi procedurami, z wyjątkiem poprawy krążenia krwi..
Toksyny botulinowe nie są stosowane jednocześnie z masażem, z głębokim ociepleniem, nie są łączone z głębokimi ultradźwiękami, z mikroprądami i nie są łączone z terapią ozonem. Każda procedura poprawiająca krążenie krwi skróci czas działania toksyny botulinowej. Jest to niepożądane. Dlatego jeśli ktoś chce poddać się innym procedurom, najpierw wykonuje je, a następnie wykonuje program pielęgnacyjny, na przykład za pomocą zastrzyków z toksyny botulinowej..
Jak sądzisz, jakie są perspektywy preparatów toksyny botulinowej w praktyce kosmetologa? Czy przekazują darowiznę nowszym technologiom i narkotykom??
Używanie toksyny botulinowej jest bardzo indywidualne - jest to pierwsze. Indywidualność jego użycia, w połączeniu z umiejętnościami lekarza w określaniu wskazań, doborem metod, umiejętnością wyjaśnienia pacjentowi znaczenia zgodności z zaleceniami, daje doskonałe wyniki.
Jeśli wcześniej ten sam Dysport był jak panaceum, co pozwala sprawić, że twarz staje się gładka, teraz z kilkoma zastrzykami można po prostu poprawić wyraz twarzy, uczynić twarz bardziej naturalną.
Dziś Dysport jest potrzebny w tak wielu dziedzinach. On jest potrzebny w neurologii przede wszystkim w okulistyce, potrzebuje dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, jest używany do waginizmu, do szczelin odbytu, do pocenia się - to bardzo dobry lek, i myślę, że jest to wspaniałe znalezisko dla lekarzy i jest bardzo zdrowe.