Ostra niewydolność kory nadnerczy, zwana także niedoczynnością nadnerczy lub dodatkowym kryzysem, jest pilną, zagrażającą życiu chorobą, w której wytwarzanie hormonów niezbędnych dla organizmu jest znacznie zmniejszone lub całkowicie zatrzymane, co powoduje zakłócenia ważnych funkcji. Śmiertelność w tym stanie jest bardzo wysoka: śmierć występuje w ponad 50% przypadków. Dlatego każdy lekarz musi wiedzieć o taktyce leczenia nagłego w przypadku niewydolności kory nadnerczy.
Przyczyny ostrej niewydolności nadnerczy
Często u pacjentów z rozpoznaną przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy rozwija się ostra niewydolność nadnerczy w przypadku jej dekompensacji. Innymi przyczynami, które wywołują taki stan, może być dekompensacja wrodzonej dysfunkcji kory nadnerczy, rozwój ostrej niewydolności przysadki lub odstawienie glikokortykosteroidów. Pierwotna ostra lub ostra niewydolność kory nadnerczy - stan, który nie rozwija się na tle istniejącej patologii nadnerczy, powstaje w związku z rozwojem DIC. W takim przypadku istotną rolę odgrywa obecność następujących czynników:
- koagulopatia;
- zapalenie naczyń;
- Zespół Waterhouse-Frideriksena;
- zespół antyfosfolipidowy;
- zatrucie;
- urazy i oparzenia;
- poród lub uduszenie;
- przeniesiona adrenalektomia.
Opcje dotyczące przebiegu ostrej niewydolności nadnerczy
Obraz kliniczny ostrej niewydolności kory nadnerczy łączy objawy patologii innych narządów i układów. W zależności od tego, który kompleks objawów wysuwa się na pierwszy plan, istnieją trzy główne rodzaje kryzysów addycyjnych:
- Układ sercowo-naczyniowy, w którym dominują objawy zaburzeń krążenia: niedociśnienie, niedobór pulsu, zapaść.
- Postać neuropsychiczna - wariant przewagi objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: objawy oponowe, silny ból głowy.
- Forma żołądkowo-jelitowa - na czele obrazu klinicznego charakterystycznego dla ostrego zespołu brzucha.
Kryteria diagnostyczne w rozwoju ostrej niewydolności kory nadnerczy
Rozpoznanie kryzysu addycyjnego opiera się głównie na obecności klinicznych objawów przedmiotowych choroby, a także na danych laboratoryjnych: określeniu zaburzeń równowagi elektrolitowej i panelu hormonalnego. Takie zmiany będą charakterystyczne dla ogólnej analizy krwi: eozynofilia, limfocytoza, przy braku współistniejącej infekcji - limfopenia, w obecności - leukocytozy, znacznie zwiększony hematokryt. W moczu pacjenta z dodatkowym kryzysem określa się hiperurykemię. Biochemiczna analiza krwi dostarcza szczegółowych informacji o stanie elektrolitu, w przypadku niewydolności nadnerczy charakterystycznymi objawami są obniżenie stężenia sodu i glukozy oraz zwiększenie stężenia potasu we krwi. Stosunek sodu do potasu jest mniejszy niż 30. Ponadto, w kryzysie addycyjnym charakterystyczny jest stan równowagi kwasowo-zasadowej, taki jak kwasica metaboliczna..
Awaryjne leczenie ostrej niewydolności kory nadnerczy
Wraz z rozwojem dodatkowego kryzysu pacjent musi zostać hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Cewnik moczowy i sonda żołądka są ustawione, zapewniony jest dostęp żylny. Głównym zadaniem leczenia ratunkowego w sytuacji kryzysu addycyjnego jest stabilizacja hemodynamiki. Konieczne jest rozpoczęcie nawadniania jak najwcześniej: około 2-3 litry podaje się dożylnie. roztwór soli fizjologicznej. Następnie dodaj do niej roztwór glukozy: pierwszego dnia musisz podać co najmniej 4 litry płynu. Drugim ważnym krokiem w nagłym przypadku jest hormonalna terapia zastępcza. Musisz podać pacjentowi 100 mg hydrokortyzononu lub 4-8 mg deksametazonu, a następnie zmienić dawkę podtrzymującą. Pierwszego dnia wstrzykuje się co najmniej 400 mg hydrokortyzonu, zastrzyk zatrzymuje się, gdy skurczowe ciśnienie krwi wzrośnie do 100 mm Hg. lub usunięcie pacjenta ze stanu upadku. Ponadto, w schemacie leczenia nagłego w ostrej niewydolności kory nadnerczy należy wprowadzić antybiotyki, nawet w przypadku braku wyraźnego ogniska zakażenia.
W przypadku szybkiego rozpoczęcia i właściwego leczenia w nagłych wypadkach prawdopodobieństwo uratowania życia pacjenta jest dość wysokie. Właściwe postępowanie z pacjentami z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy, a także wczesne rozpoznanie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do niewydolności kory nadnerczy - są