Wstrząs anafilaktyczny wymaga natychmiastowej pomocy ofierze i to właśnie ona odgrywa wiodącą rolę..
Lekiem z wyboru jest 0,1% roztwór chlorowodorku epinefryny. Inne leki mogą być stosowane tylko jako terapia uzupełniająca. Im wcześniej adrenalina zostanie wprowadzona od momentu, w którym u pacjenta wystąpi ciężkie niedociśnienie, niewydolność oddechowa i niewydolność serca, tym rokowanie będzie bardziej korzystne. Jeśli ten okres się przedłuży, śmierć nastąpi w 90% przypadków..
Treść artykułu:
- Pierwsza pomoc w wstrząsie anafilaktycznym
- Kwalifikowana pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
- Leczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii
- Czego nie robić?
- Skład zestawu pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego
Pierwsza pomoc w wstrząsie anafilaktycznym
Reakcja alergiczna jest złożonym procesem, który aktywuje odpowiedź kompleksów immunologicznych i wielu specyficznych komórek (komórek tucznych i bazofilów). Co z kolei wywołuje ogólną reakcję zapalną - od swędzenia, kichania i łzawienia oczu do stanu zwanego wstrząsem anafilaktycznym..
Wstrząs anafilaktyczny jest poważnym stanem, objawy rozwijają się szybko i mogą zakończyć się śmiercią bez pomocy medycznej..
Algorytm działania składa się z trzech kroków:
Najpierw wezwij pogotowie. Opisz stan pacjenta tak szczegółowo, jak to tylko możliwe, powiedz dyspozytorowi, co było poprzedzone reakcją anafilaktyczną, na przykład ukąszeniem owada, lekami itp..
Po drugie, zapewnij ofiarom wszelką możliwą pomoc. Ważne jest, aby nie popełnić błędu, stan szoku nie może być spowodowany anafilaksją. Najważniejsze to nie panikować i koncentrować - wstrząs anafilaktyczny musi być poprzedzony kontaktem z alergenem. Twoje zadanie przed karetką:
Jeśli to możliwe, zapytaj pacjenta i ustal, co spowodowało reakcję alergiczną. Mogą to być psy kotek, wełna, puch lub kurz, chemia gospodarcza itp. - pilna potrzeba powstrzymania kontaktu ofiary z alergenem. Jeśli jest to ugryzienie lub zastrzyk (strzał), a następnie posmaruj ranę dowolnym środkiem antyseptycznym, możesz umieścić opaskę uciskową nad raną (tylko jeśli wiesz jak to zrobić, pamiętaj - nie krzywdź!), Zgryz może być schłodzony.
Podaj ofierze lek przeciwhistaminowy - taki, który wywołuje alergię lub jakikolwiek dostępny w apteczce pierwszej pomocy. Jeśli pacjent jest podatny na alergie i ma adrenalinę w szafce z lekami, wstrzyknij sobie adrenalinę - domięśniowo..
Połóż pacjenta w wygodnej poziomej pozycji - nie na poduszce, ale na wolnej, płaskiej powierzchni, stopy uniesione nieco nad głową. Obróć głowę na boki.
Po trzecie, monitoruj stan pacjenta - mierz tętno, monitoruj oddychanie i czekaj na przybycie lekarzy karetek. Po przyjeździe lekarz musi dokładnie przekazać informacje, które znasz: kiedy rozpoczęła się reakcja, ile czasu minęło od początku, jakie działania zostały podjęte i jakie leki podano ofierze. W żadnym wypadku niczego nie ukrywaj, pamiętaj - zależy od tego ludzkie życie!
Więc twój alergiczny przyjaciel zjadł orzeszki ziemne, albo pszczoła ugryzła go, albo "z gardła", był leczony tabletką penicyliny, co robić?
Wstrząs anafilaktyczny jest natychmiastowym rodzajem reakcji i dlatego zaczyna się rozwijać natychmiast po kontakcie z prowokatorem. Jakościowy skład alergenu nie wpływa na reakcję, chociaż duża ilość pogarsza przepływ. Jeśli zacznie się anafilaksja, najprawdopodobniej nie zakończy się bez pomocy w nagłych wypadkach. Stopień nasilenia objawów - od kilku minut do kilku godzin, wynik może trwać przez kilka minut, więc:
Dzwonisz po karetkę pogotowia, opisujesz sytuację w szczegółach - informacje jakościowe pomogą kierownikowi pogotowia zorientować lekarza, a po przyjeździe nie będzie musiał tracić czasu na analizowanie sytuacji. Jeśli dyspozytor przedstawił ci zalecenia, pamiętaj o ich przestrzeganiu. Nie panikuj, nie krzycz "umieraj", jeśli sytuacja nie jest tak krytyczna - nie przyspieszaj przyjazdu lekarzy, a jedynie zaostrzaj sytuację. Miej jasną głowę, opisz kierownika karetki bez zmian.
Reakcja anafilaktyczna rozpoczyna się od pogorszenia stanu zdrowia - pod wpływem histaminy dochodzi do załamania naczyń krwionośnych i zaburzeń krążenia krwi. Człowiek czuje, jak jego świadomość staje się mętna, duszność wzrasta, jego skóra staje się mokra i zimna, doświadcza ostrego lęku, może się zmoczyć, ostry impuls do wypróżnienia, pojawia się stan "omdlenia". Natychmiast podać lek przeciwhistaminowy, położyć pacjenta i obserwować. Jeśli nie masz doświadczenia w udzielaniu pierwszej pomocy, pamiętaj - nieudolna "pomoc" przyniesie więcej szkody niż pomocy. Spodziewaj się przybycia karetki.
Kwalifikowana pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
Lekarz jest zobowiązany do zapisania na piśmie wszystkich czynności, które wykonuje w celu złagodzenia wstrząsu anafilaktycznego. Podstawowe punkty odniesienia dla pacjentów:
Pamiętaj, aby wyeliminować alergen, który spowodował rozwój reakcji patologicznej. Na przykład, usuń żądło owada, zatrzymaj wprowadzanie leku, itp. Jeśli alergen został wstrzyknięty do kończyny, wówczas konieczne jest narzucenie przewodu żylnego, który powinien znajdować się nad miejscem wstrzyknięcia lub ukąszenia, i przymocować lód do tego obszaru. Zmniejszy to tempo przyjmowania leku lub trucizny w krążeniu ogólnoustrojowym..
Następnie musisz ocenić stan pacjenta. Ważne jest, jak osoba oddycha, jaki kolor ma jego skóra i czy jest świadomy, czy nie. Szacowana waga ofiary i jego krążenie krwi. Wszystko to powinno nastąpić tak szybko, jak to tylko możliwe, aby móc przystąpić z prędkością błyskawicy do realizacji następujących punktów..
Jeśli miejsce i czas incydentu na to pozwala, należy natychmiast wezwać zespół ds. Resuscytacji. Jeśli szok anafilaktyczny rozwija się poza szpitalem, należy wezwać pogotowie ratunkowe..
Wstrzyknięto domięśniowo epinefrynę (0,1%) - 0,3-0,5 ml pacjentowi. Miejsce wstrzyknięcia znajduje się z przodu uda. Obliczenie dawki zależy od wieku i wagi pacjenta. Dlatego zaleca się, aby dorośli liczyć chlorowodorek adrenaliny 0,01 ml na kg masy ciała, a dzieci 1 mlg na kg masy ciała. Maksymalna dawka pojedyncza dla osoby dorosłej wynosi 0,5 ml, a dla dzieci 0,3 ml. Jeśli to konieczne, lek podaje się ponownie, po 5-15 minutach. Z reguły odpowiedź występuje przy pierwszym lub drugim wstrzyknięciu..
Ofiara powinna leżeć na plecach z podniesionymi dolnymi kończynami. Głowa musi być odwrócona na boki, a dolna szczęka jest wysunięta. Zapobiegnie to spadkowi języka i nie pozwoli pacjentowi na uduszenie wymiotów. Kiedy osoba ma protezy, muszą zostać usunięte. Pacjent nie siedzi i nie stawia go na nogach, jest bardzo niebezpieczny i może spowodować jego śmierć w kilka sekund. Jeśli korzeń języka przeszkadza w normalnym oddychaniu na tle upośledzonej świadomości, wówczas Safar podaje się w potrójnej dawce (pacjent leży na plecach, jego głowa jest przedłużona w okolicy trzonu macicy i szyjki macicy, a dolna szczęka jest przesuwana do przodu i do góry). Jeśli to możliwe, pacjentowi wprowadza się przewód lub rurkę intubacyjną. Ofiary wymagające intubacji tchawicy jak najszybciej, u których wystąpi obrzęk krtani. Jeśli ta możliwość jest nieobecna, wykonuje się konicotomię. Jest to awaryjne rozcięcie błony, które znajduje się między chrząstką pierścieniową a tarczycy. Kiedy drogi oddechowe są wolne, osoba musi być zaopatrzona w czysty tlen..
Osoba musi oddychać czystym powietrzem, a jeśli jest taka potrzeba, to wdychać tlen. Jest podawany przez nos przez cewnik, przez usta z maską lub przez rurkę powietrzną, gdy spontaniczne oddychanie utrzymuje się, ale umysł pozostaje zdezorientowany. Podłączenie pacjenta do respiratora jest konieczne dla upośledzenia świadomości, na tle obrzęku tchawicy i krtani, a także wtedy, gdy nie można wyeliminować narastającego niedociśnienia. Inne wskazania w mechanicznej wentylacji to: skurcz oskrzeli z przejściem do niewydolności oddechowej, obrzęk płuc, który nie jest łagodzony przez leki, krwawienie koagulopatyczne.
Dożylnie podaje się 0,9% roztworu chlorku sodu w objętości 1-2 litrów, z dawką dla osoby dorosłej 5-10 ml / kg, a dla dziecka 10 ml / kg.
Lekarz musi być w stanie ciągłej gotowości do podjęcia działań reanimacyjnych, mających na celu przywrócenie serca i układu oddechowego. Pacjenci dorośli wykonują pośredni masaż serca z częstotliwością 100-120 pchnięć na minutę do głębokości 6 cm, dzieci wykonują 100 uciśnięć na minutę do głębokości 5 cm i dzieci do 4 cm. Stosunek "wdechowy" powinien wynosić od 2 do 30.
Ważne jest monitorowanie pulsu pacjenta, częstości oddechów, poziomu ciśnienia krwi, poziomu utlenowania krwi. Jeśli nie można tego zrobić za pomocą monitorów, impuls jest obliczany ręcznie co 2-5 minut.
Leczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii
Ważne jest jak najszybsze dostarczenie osoby na oddział intensywnej terapii. Dalszą taktykę leczenia przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:
Jeśli podanie domięśniowe epinefryny nie wywoła efektu, podaje się ją dożylnie, porcjami, przez okres 5-10 minut. A może kroplówka dożylna.
W przypadku podawania partiami konieczne będzie rozcieńczenie 1 ml adrenaliny (0,1%) w 10 ml chlorku sodu (0,9%).
Kiedy kroplówki 1 ml epinefryny (0,1%), rozcieńczone w 100 ml chlorku sodu. Początkowa szybkość dostarczania leku wynosi 30-100 ml / godzinę, to jest 5-15 μg na minutę. Dawkę należy dostosować w zależności od stanu pacjenta i nasilenia działań niepożądanych po dożylnym podaniu adrenaliny..
Jeśli stan zdrowia człowieka jest ciężki, wskazane jest wstrzyknięcie dożylne ciśnieniowych amin..
Noradrenaliny podaje się dożylnie metodą kroplówki. Potrwa 1-2 ml noradrenaliny w stężeniu 0,2%. Rozcieńcza się go w roztworze glukozy (500 ml, 5%) lub w roztworze chlorku sodu (500 ml, 0,9%). Szybkość podawania 4-8 μg na minutę. Lek podaje się do czasu powrotu ciśnienia krwi do normy..
Możliwe jest również dożylne podanie dopaminy. Rozpuszcza się go w objętości 400 mg w roztworze glukozy (500 ml, 5%) lub w roztworze chlorku sodu (500 ml, 0,9%). Początkowa dawka iniekcji wynosi 2-10 μg / kg / min. Dawkę należy dostosować tak, aby górne ciśnienie nie przekraczało 90 mm. Hg Art. Jeśli stan pacjenta pozostaje ciężki, dawkę zwiększa się do 50 μg / kg / min. Maksymalnie dziennie można wprowadzić nie więcej niż 1500 mg. Kiedy stan pacjenta stopniowo wraca do normy, dawkę leku należy stopniowo zmniejszać..
Jeśli pacjent wykazuje oporność na leki adrenalinowe, autorzy zagraniczni sugerują zamiast tego stosowanie Glucagon. Najczęściej oporność obserwuje się u pacjentów, którzy wcześniej otrzymywali beta-blokery (słowo "wcześniej" oznacza sytuację przed wystąpieniem wstrząsu anafilaktycznego). Dawkowanie produktu Glucagon wynosi od 1 do 5 ml. Maksymalna dawka podawana dzieciom nie powinna być większa niż 1 ml, lek jest obliczany z 20-30 mikrogramów na kilogram masy ciała. Glukagon podaje się dożylnie przez 5 minut, po czym stopniowo dostosowuje się dawkę. Konieczne jest upewnienie się, że pacjent leży cały czas na boku, ponieważ Glucagon może wywoływać odruch wymiotny..
Jeśli pacjent nie reaguje na preparaty Glucagon lub adrenaliny, można zastosować izoproterenol. Jest podawany dożylnie w objętości 1 mg (0,1 μg / kg / min). Jednak stosowanie tego leku wiąże się z ryzykiem arytmii i niedokrwienia mięśnia sercowego..
Aby zapobiec zmniejszeniu objętości krwi krążącej, konieczne jest podawanie takich leków, jak:
Dekstran o masie cząsteczkowej 35-45 tysięcy Daltonów.
Stężenie chlorku sodu 0,9%.
Inne roztwory izotoniczne.
Leki drugiego rzutu po adrenalinie to:
Glukokortykosteroidy, których dawka początkowa wynosi: 90-120 mg, dożylnie w przypadku prednizolonu, kroplówka 8-32 mg, dożylnie w przypadku deksametazonu, 50-120 mg, dożylnie w przypadku metyloprednizolonu, w dawce 8-32 mg dożylnie, w kroplówce w przypadku betametazonu. Możliwe jest również stosowanie innych ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów. W przypadku leczenia w dzieciństwie dawka jest nieco inna, na przykład 2-5 mg / kg dla prednizolonu, 20-125 mcg / kg dla betametazonu. Zgodnie z techniką terapii pulsacyjnej, glikokortykosteroidy nie są podawane. Czas trwania leczenia i dostosowanie dawki zależy od stanu pacjenta..
Jeśli istnieją wskazania, możliwe jest wprowadzenie blokerów receptora histaminowego H1. Można je jednak stosować na tle całkowitej stabilizacji hemodynamiki. Mogą to być takie leki jak: clemastyna, difenhydramina, chloropiramidyna itp. Tavegil lub clemastyna jest podawana dożylnie lub domięśniowo w dawce 2 mg (0,1% -2 ml) dorosłemu pacjentowi. Dzieciom podawano domięśniowo w dawce 25 mg / kg / dobę, a dawkę tę należy podzielić na 2 razy. Możliwe jest również stosowanie Dimedrol (20-50 mg dla dorosłych, 1 mg / kg dla dzieci o wadze poniżej 30 kg) lub Suprastin. Dawka dla leku Suprastin wynosi 20 mg (0,2% -1 ml) dla dorosłych i 5 mg (0,25 ml) dla dzieci. Lek podaje się również dożylnie lub domięśniowo..
Jeśli pacjent nie zatrzymuje skurczu oskrzeli nawet po podaniu adrenaliny, wówczas podaje się inhalacje antagonistów beta2. Aby to zrobić, pacjent musi oddychać przez nebulizator roztworem Salbutamolu 2,5 mg / 2,5 ml. Aminofilinę 5-6 μg / kg podaje się dożylnie równolegle z pacjentem..
Jeśli pojawi się obrzęk krtani, pacjentowi wykonuje się tracheostomię..
Czas wprowadzenia amin presyjnych zależy bezpośrednio od głównych parametrów hemodynamicznych. Jaki rodzaj leku będzie podawany i jaka będzie szybkość jego wprowadzenia, zależy od konkretnej sytuacji. Całkowicie adrenomimetyki usuwa się dopiero po osiągnięciu stabilizacji ciśnienia krwi u pacjenta. Ponadto ta stabilizacja powinna być trwała.
Im większy jest wstrząs anafilaktyczny, tym dłużej pacjent będzie pod ścisłą kontrolą lekarską. Nawet jeśli stan został szybko ustabilizowany, pacjent musi pozostać w szpitalu przez co najmniej 2 dni. Faktem jest, że ryzyko anafilaksji pozostaje wysokie..
Co więcej, wciąż zachowuje możliwość rozwoju powikłań opóźnionych w czasie, na przykład zapalenie wątroby, zapalenie nerwów, zapalenie mięśnia sercowego o charakterze alergicznym, itp. Również w ciągu 21-28 dni może wystąpić nieprawidłowe działanie różnych układów i narządów..
Czego nie robić?
Nie rozpoczynać leczenia lekiem przeciwhistaminowym.!
Zabronione jest stosowanie leku, który wywołał reakcję anafilaktyczną. Nie używaj tych leków, które zawierają składniki, które mogą wywołać reakcję krzyżową.
Żywność wykluczająca wstrząs anafilaktyczny jest wykluczona z diety..
Jeśli pacjent jest uczulony na pyłki, nie przepisuje mu leków na jego podstawie..
Skład zestawu pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego
Epinefryna (epinefryna) w roztworze 0,1%, 1 mg / ml. Lek znajduje się w ampułkach numer 10.
Noradrenalina w roztworze 0,2%. Lek w ampułkach numer 10.
Metazon w roztworze 1%. Lek w ampułkach nr 5.
Dopamina w roztworze 5 ml (200 μg). Lek w ampułkach nr 5.
Suprastin w roztworze 2%. Lek w ampułkach numer 10.
Tavegil w roztworze 0,1%. Lek w ampułkach numer 10.
Prednizolon w roztworze 30 mg. Lek w ampułkach numer 10.
Deksametazon w roztworze 4 mg. Lek w ampułkach numer 10.
Hemibursztynian hydrokortyzonu lub solykortef 100 mg - №10. Lek na / w.
Euphyllinum w roztworze 2,4%. Lek w ampułkach numer 10.
Salbutamol w postaci aerozolu do inhalacji. Dawkowanie 100mcg / kg №2.
Strofantyna-K w roztworze 0,05%. Lek w ampułkach nr 5.
Kordiamina w roztworze 25%. Lek w ampułkach nr 5.
Diazepam w roztworze 0,5%. Lek w ampułkach nr 5. Alternatywa - Seduxen lub Relanium.
Glukoza w 5% roztworze na 250 ml №2.
Atropina w roztworze 0,1%. Lek w ampułkach nr 5.
Chlorek sodu w roztworze 0,9%. Lek w ampułkach numer 20.
Chlorek sodu w 0,9% roztworze, 400 ml, №2.
Alkohol etylowy 70% stężenie - 100 ml.
Numer właściciela języka 1.
Usta gag numer 1.
Poduszka tlenowa №2.
Plecionka i skalpel - nr 1.
1 ml, 2 ml, 5 ml i 10 ml jednorazowych strzykawek i po 5 igieł.
Cewnik dożylny, igła do niego №5.
Ice Bubble # 1.
System do infuzji kroplowych №2.
Dwie pary jednorazowych rękawiczek medycznych.
Kanał powietrzny.
Urządzenie ręczne typu oddechowego Ambu.